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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 阿托品滴眼液是睫状肌松弛剂（散瞳剂），能放大瞳孔、减低晶状体调节、以及放松睫状肌，随着研究发现阿托品可以成功延缓近视，它也常作为控制近视加重的预防治疗药剂。目前，医院的常见的低浓度浓度阿托品包括：1%，0.5%，0.25%，0.125%，甚至现在有0.01%浓度的超低浓度阿托品，虽然越高浓度的阿托品能更有效的控制近视，但是它的副作用却会随着阿托品浓度越高就更加严重。因此近年来，一直不断有临床试验观察在减低副作用的同时，预防近视的效果是否会下降。 ＊当孩子被医院诊断出近视，并需要使用低浓度阿托品滴眼治疗，有哪些副作用是我们要注意的呢？ 1.畏光、流泪、视物模糊： 一般来说会建议阿托品选于睡前滴眼，为的是降低长时间瞳孔放大所造成的不适感，孩童如果眼睛处于长时间的不舒服、畏光、看近物不清楚，那也很难维持长期阿托品滴眼治疗。 2.停药后近视度数反弹： 阿托品滴眼受试者停药以后，一般近视度数会有回弹的问题，同样地使用的药物浓度越高，反弹作用越大，眼轴生长的速度会大于没有使用药物治疗患者，近视度数加深的度数也可能更大，因此长期使用治疗是非常重要的。现在有越来越多研究支持，0.01%的超低浓度阿托品停药后反弹效应副作用非常小，却也能有效控制近视发展。2022年02月11日
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 低浓度（0.01%）阿托品与OK镜均为目前炙手可热的控制青少年近视的手段，一种是使用简单但是国内仍未批准上市的眼药水，一种是需要相对繁琐的护理与佩戴技巧的夜戴隐形眼镜，究竟哪一种才是真正的近视控制“神器”？ 接下来我们就看看它们之间究竟有何差异吧！ 1.适用人群不完全相同 0.01%阿托品：适用于近视初发且年龄较小的儿童，近视进展速度快的儿童。但不适合单纯散光患者使用。 OK镜：8周岁以上的青少年，以及成年人均可佩戴OK镜。OK镜能矫正的近视度数上限一般在450度到600度以内，要求角膜曲率适中，排除一系列眼部疾病。 2.价格差异 0.01%阿托品：国内虽然不能买到上市的低浓度阿托品眼药水，但可购买其进口产品，或在医院稀释较高浓度的阿托品眼药水至0.01%的浓度，费用相对较为低廉。 OK镜：根据其生产公司、设计不同，OK镜价格范围在几千元至上万元不等，且因为使用磨损，建议每年更换佩戴镜片，开销较大。 3.副作用不同 0.01%阿托品：阿托品本身是一种肌肉解痉剂，可以麻痹调控晶状体的睫状肌，即使是较低浓度的阿托品，也会导致瞳孔相对扩大，因此很可能出现畏光流泪，近距离视物模糊等情况。另外，因过敏而导致的结膜炎及眼睑周围皮炎也可发生。但总的来说，0.01%阿托品浓度较低，副作用发生率较低。 OK镜：作为一种类型的角膜接触镜，OK镜最大的副作用就是可能导致角膜损伤发炎。通过详细的治疗前检查，严谨的适配，密切的治疗期随访，和及时的治疗及停戴处理等，可以很大程度上降低角膜损伤的风险。 4.OK镜联合阿托品控制近视，1+1＞2 对于单独使用低浓度阿托品或OK镜控制近视效果不佳的小朋友，还可以考虑OK镜联合低浓度阿托品的治疗。目前大多数研究表明，二者联合治疗对于近视眼轴增长的控制效果优于单一方式治疗。尤其是对于低度近视的儿童疗效更好，对于OK镜单独治疗时眼轴增长快的儿童效果也更佳。 由此可见，0.01%阿托品与OK镜，不能简单地评判究竟哪一种方式更好，其在适用人群，价格，副作用等方面均存在明显差异，两者联用也不失为一种新选择。选择治疗方式时应听取专业医生的建议，适合自己的才是最好的！2022年02月11日2595
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 “隐形眼镜”还能控制近视？ 当医院检查给出了孩子近视的诊断，因为现在近视患者的普遍性，时常会造成家长意外忽略这个问题，而选择仅仅为孩童配上合适的眼镜却错过了预防近视度数加深的最佳时机。近年来，听说配戴夜间使用的隐型眼镜，睡一觉起来视力即能恢复为1.0，这种近视预防的黑科技到底是真是假的呢？有哪些利弊呢？我们就此来一探究竟！ 角膜塑形镜片（orthokeratology），我们又称为OK镜，是一种高透氧材质的硬性隐形眼镜，由于特殊的反转弧固定设计，能够在夜间睡觉时通过镜片压迫角膜表皮细胞使之重新排列，促使中间角膜变平坦，周围角膜变陡，从而达到矫正近视的效果。 Q＆A 1.OK镜真的能控制近视进展吗？ 一般来说，OK镜用于儿童夜间配戴来预防近视加重，也建议近视控制即早做起避免发展成高度近视，减少并发症产生的机会。有许多临床试验以及实验证实配戴OK镜能有效延缓近视增加，其原理较为复杂但也逐渐被确定。我们可以将配戴框架眼镜进行比较：当近视者戴上矫正的框架眼镜时，光线会聚焦于视网膜黄斑部以达到正视的效果，然而，实际上位于视网膜周边的影像呈现远视的状态，这会导致眼睛长度持续发育，促使近视加重；相反，OK镜带来反向的效果，它也能将光线聚集在黄斑部，但是它会使周边影像呈现近视状态，眼轴发育则不再进行。 2.与框架眼镜相比有何优点 除了前一点提到OK镜能够更有效的控制近视以外，对于好动的儿童来说能够免除配戴框架眼镜的不便之处，选择在晚上睡眠期间佩戴隐形眼镜，白天摘除就能恢复正常视力。 3.哪些人不适合戴OK镜矫正视力 a)无法做到镜片清洁者：镜片必须在配戴完之后彻底清洁避免细菌滋生，假若因为清洁不到位角膜出现感染则得不偿失。 b)睡眠时间过短：OK镜压迫角膜表皮细胞重新排列需要一定的时间，如果长时间睡眠时间较短，不利于表皮细胞的增长也不建议配戴。 c)度数过高：一般合适的近视度数在500度以下、散光150度以内孩童配戴，因为屈光度过高即使晚上配戴OK镜，仍会有残留的近视度数，白天时需要配戴普通眼镜，此外近视度数越深眼角膜回弹的速度也增加。 d)角膜太平或太陡也会影响表皮细胞生成，需要角膜地形图判定是否适合配戴。2022年02月11日425
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 两只眼度数相差太多，在临床上被称为屈光参差。诊断标准为双眼远视性球镜屈光度数相差≥150度，或柱镜屈光度数相差≥100度。 很多人认为，虽然双眼度数相差比较大，但只要通过不同度数的镜片分别对眼睛的近视或者远视进行矫正即可。然而，框架眼镜虽然可以矫正患者单眼的屈光不正，却会存在双眼成像大小不同的问题，影响视觉效果。 那么，屈光参差对眼睛有什么危害吗？ 使用框架镜进行屈光参差矫正时，双眼度数每相差100度，成像大小约相差2%。当双眼度数相差不大时，大脑还能补偿这种轻微的差异，但可能容易导致视疲劳；当双眼度数相差较大，超过人体的补偿范围，双眼成像大小悬殊，造成大脑融像困难，可能出现重影，造成视觉信息混乱；严重的可能没有立体视觉，导致难以判断物体的远近与深度。为了避免混乱的视觉信息，大脑会主动抑制屈光度较高眼的成像，但长期以往可能导致度数较高眼形成弱视，随之失去注视的能力，进一步发生斜视。 可见，屈光参差如果不进行正确的矫正，可能危害视力健康。那么屈光参差应该如何正确进行矫正呢？ 屈光参差的矫正方式包括佩戴框架眼镜、角膜接触镜（软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜）以及屈光手术矫正等。 1.12岁以下儿童：还处于发育期的小朋友，如果发现屈光参差，应遵医嘱及时选择合适的方法完全矫正，避免产生弱视。如果已经出现弱视，应及时进行弱视治疗。 2.双眼屈光度数相差＜250度的患者: 基本都可通过框架眼镜矫正。如果单眼矫正视力均可达1.0及以上，配看远用的眼镜时，如果双眼不出现复视，可以使用框架眼镜进行完全矫正。如果双眼完全矫正会出现复视，应适当减少（最多可以减250度）高度眼的度数，低度眼完全矫正；框架矫正效果不佳者可选择角膜接触镜或屈光手术。 3.双眼屈光度数相差≥250度的患者：如果使用框架眼镜进行矫正，双眼视网膜成像大小不等，难以达到较好的视觉效果，可能出现复视。条件允许的情况下应尽量选择角膜接触镜或者屈光手术进行矫正。 然而，临床上屈光参差的病例情况各不相同，矫正方式不能完全生搬硬套，建议大家要尽早去正规医院，进行验光及其他检查，遵医嘱进行科学的矫正。2022年02月11日811
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柯碧莲主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 纵观我国目前青少年验光配镜现状，存在着不规范和不科学的方方面面，那么如何走出这些误区呢？如今青少年近视问题日益严重，关爱视力健康显得尤为重要。 防止近视加深，首先要做的是配一副合适的眼镜，而一副合适的眼镜是眼科检查、验光、处方、配镜及合理戴用的综合过程。 目前一些眼镜店推出了“电脑验光”、“立等可取”等服务项目，不少学生为了贪图方便而接受。其实，“电脑验光”只是医学验光的其中一个环节而已，不是真正的医学验光，不够科学准确；“立等可取”虽然节省了时间，却带来了许多危害。 1、 不要忽视散瞳验光： 在发现儿童近视时，不要急于给孩子配戴眼镜，首先要区分孩子是属于真性近视还是假性近视。12岁以下的青少年儿童，需要散瞳验光，这样才能反映孩子眼睛的真实视力情况，防止假性近视在电脑验光时造成的误配眼镜。 关于散瞳验光： 睫状肌麻痹验光即通常所说的散瞳验光，是国际公认的诊断近视的“金标准”。12岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光，确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。 儿童的眼睛调节力非常强，在调节没有完全放松的状态下验光，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力度增强，检出的近视度数容易偏深。散瞳验光是用药物把眼睛的睫状肌完全麻痹，让其在失去调节作用的情况下进行验光，这样能够检测出孩子准确的近视度数。 散瞳验光对眼睛没有伤害，家长可以放心。使用散瞳剂后会因为瞳孔放大而出现畏光、视物模糊等情况，快速散瞳一般6～8个小时后就会完全恢复。对于7岁以下的近视儿童，尤其是远视和斜弱视的患者，首选阿托品眼用凝胶散瞳，其效果最强，持续时间久，一般3周后瞳孔才能恢复正常。 2、近视过矫： 儿童配镜，家长不能以越清楚越好为标准，一味的要求过高的矫正视力。过高的矫正视力常会使眼睛感到酸胀、疲劳和疼痛，甚至导致头胀痛，少数人还会出现注意力不集中、记忆力下降、健忘、失眠等全身症状。儿童配镜，矫正视力一般不应超过1.0，而以0.8左右能看清上课时的黑板字为宜。 3、配镜后进行定期复查： 如果儿童戴镜后视力仍达不到正常时，建议做眼科检查。高度近视的孩子，不仅每年都要屈光度检查，还要进行眼底检查，避免高度近视并发症的发生。孩子如果突然出现视力下降、双眼不适症状，应及时就诊，做眼科检查。 由此可见，验光配镜看似简单，但却蕴含着验光师丰富的经验和专业的医学知识。家长们别觉得多做这些检查是在乱收费哦，这些参数能全面地反映孩子的眼健康状况，比如眼轴、视功能、立体视、眼前节和眼后段的数据等，可以及时预防孩子的眼睛可能出现的一些问题。2022年02月11日332
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杨积文主任医师 医生集团-辽宁 眼科 杨院长，有些家长认为近视和戴眼镜就可以了，以后可以做手术，这样的想法对吗？很多人都会认为戴个眼镜就OK了，能看清眼周就可以了，但是呢，近视呢，它是一种进展性的疾病，尤其对于小朋友来说，它会随着用眼越来越多而度数发生变化，也就是说现在检查呢，是100度，那可能三个月四个月以后就变成一百二十五一年以后就变成一百七十五二百，所以它不是一个得了以后就固定在一个数值的，那它度数在增长的时候呢，其实主要是因为眼轴拉长，那眼轴拉长以后呢，到了一定的阶段就会出现眼底呀，以及其他眼部的疾病，如果是说我们的眼睛由于眼轴拉长了，眼底出现问题了或其他毛病，那就不能保证戴上眼镜能够看清楚，所以近视了，一定要控制它的发展，而不是仅仅戴一个眼镜。2022年02月07日495
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郭丽丽主治医师 北京未来儿童医院 眼科 大家好，我是美和眼科的医生郭丽丽，也是美和功能检查科主任。在美和跟着专家团队的于刚院长，张丰院长，陈勇华副院长，庞秀洁主任出诊手术的过程中，见到了大量儿童眼病的疑难，经典案例以及和家长，宝宝们共同治疗眼病的有趣就诊经历。我是一名医生，同时也是一个妈妈，我会用妈妈的视角结合医生的专业来为家长朋友们科普一些儿童眼科的知识。与各位家长和同事们一起进步一起学习。如果您有眼科方面的焦虑和疑问，也可以向我咨询。最近呢寒假来临，疫情又起，小朋友们窝在家里，一个不能有效的户外运动，另一个为了让有“熊孩子”的家中有片刻安宁，很多家长也就默认了看电视，玩手机等行为。孩子欢天喜地的过年了，年后，家长们开始焦虑了，我的孩子远视储备少了怎么办？孩子近视增长快了怎么办？户外不能，电子产品控制不了，阿托品又没有经过国家食品药监局批证，角膜塑形镜又不适合戴，还有哪些新的科学理论能帮助孩子预防近视？今天就来跟大家一起分享讨论近视预防新技术“哺光仪”了解哺光仪的科学理论，使用方法和注意事项，帮助家长们更好的判断和选择适合自己家宝宝的近视防控方案。因为哺光仪是2020年开始才逐渐走入大家的视野，所以很多家长之前并没有听说过，最近很多患者预约了我们远程会诊，有很多关于近视、哺光仪、阿托品、角膜塑形镜的疑问，我们之后都会再继续连载，一一解答。11.多大年龄可以使用哺光仪？对于哺光仪的使用年龄一般建议3岁以上，18岁以内的远视储备较少或近视度数增长过快的孩子，因为在这个年龄段的孩子眼轴发育比较快，近视度数增长也比较快。但是对于低于3岁的孩子，远视储备没有或者已经近视了，如果孩子能配合，能坐下来伏在哺光仪前进行治疗，小于三岁也可以考虑治疗。三岁的孩子可以每天治疗两次，每次两分钟。提醒大家，如果很小年龄就近视，一定要警惕病理性近视，要考虑病理性近视的可能。12哺光仪对近视治疗的有效率是多少？国内的眼科专家对哺光仪治疗的效果由于治疗的时间长短不同，报道不一，整体的控制近视效果是不错的，很多视光中心实验结果，每天按照医生指导，科学进行治疗，临床数据显示哺光仪对近视的控制效果在75~80%左右。目前我们和国内的数家儿童医院主任联合多中心，使用哺光仪进行疗效观察，结果很快就要出来了13用了哺光仪就可以不用户外晒太阳了？在之前的科普里我们跟大家讲过，哺光仪的另一个治疗理念是针对每天不能保证户外的孩子进行补充治疗的。而户外活动一方面是户外光线的照射对眼轴的控制作用，还有一方面就是户外有足够的视野空间，孩子还可以远眺，不建议哺光仪代替户外运动，孩子该户外还是得户外运动的。14散光性近视可以使用哺光仪吗？ 哺光仪对近视散光是没有疗效的，但是对存在着近视散光又存在近视度数增长又很快的孩子是有疗效的，比如一个孩子出生以后有300度近视散光，每年近视增长100度，哺光仪治疗就是起到控制它每年近视增长100度的积极作用。15市面上的哺光仪都是什么品牌的？正规的有医疗资质的哺光仪有这几家，第一个是艾尔兴，第二个是三代人，第三个是龙达。其中艾尔兴哺光仪，三代人哺光仪，我们用的比较多。我在此特别提醒各位家长，哺光仪里面的光是半导体激激光，国家对激光设备有严格的管控，在给孩子选择哺光仪时一定要先看看有没有医疗资质，没有医疗资质的哺光仪，激光的波长、种类和功率不能保证，千万不能给孩子用，小心伤眼。（划重点！！很重要！！！）16预防近视的三大法宝，为什么没有介绍过哺光仪？首先给大家说一下，近视预防三大法宝：角膜塑形镜、低浓度阿托品、户外活动，这几项治疗方法，都是眼科专家多年近视防控的宝贵经验，这些年我们也在一直关注有没有更多，更好的防控近视的产品。哺光仪我们也关注了很长时间，治疗近视确实有疗效，但是包括我在内的很多眼科专家都担心他会不会有什么副作用。迄今为止，现在经过临床的观察，全国各地的很多专家都有医学文献的观察结果，证明这个方法是有比较疗效的，是属于安全的，在这方面艾尔兴，三代人等补哺光仪科研团队做了大量的临床研究工作。因此，我们在临床上才能常规使用。17美和眼科现在用的是哪款哺光仪？美和眼科现在用的哺光仪有两个品牌，目前一个是艾尔兴的品牌，一个是三代人的品牌，这两种机器都是红光治疗的理念，整体近视的控制效果也一致。不同的地方在于：艾尔兴现在采用的是租赁形式，家长可以在美和交押金，把机器带回家，然后按月收取租赁费；三代人的哺光仪可以直接买回家，在家里进行训练。另外三代人不同于艾尔兴的地方，他拥有五项特点：1.瞳距电子可调;2.是三代人采用了独特的红色半导体激光;3.在仪器里不仅有激光，还加入了调节刺激装置，可以让孩子做治疗时顺便训练调节能力，这个训练的机理和方法是我们国家近视防控“鼻祖”的徐广第教授的发明专利;4.这个机器设计的很灵巧，方便携带，家长可以根据自己的需要来进行选择。5只有三代人拥有三种功率的哺光仪。可以个性化定制。18使用哺光仪的注意事项？在使用哺光仪治疗的过程中一定要定期的进行检查，使用前要检查视力（裸眼➕矫正）、眼压、电脑验光、眼轴、角膜曲率、眼底照相、OCT等，在家治疗建议：一天2次，一次3分钟，两次治疗间隔四个小时以上。后期每个月也要进行一次复查，复查时也要复查视力、屈光度、眼轴、眼底和OCT，有了这些检查结果，眼科专家才能够帮您治疗把关。特别提醒：在眼科医生、视光师的指导下使用非常关键，建议和孩子的家庭视光医生保持频繁的联系，沟通孩子的情况。19阿托品（.0.01%）可以和哺光仪共用吗？低浓度阿托品和哺光仪都是可以有效缓解近视度数快速增长的方法，低浓度阿托品的作用机理是通过阿托品作用于眼球的M受体，产生多巴胺，增加脉络膜血供，从而起到控制眼轴，控制近视的作用。哺光仪也是作用于眼球后极部，增加脉络膜血供的，这两者普通作用原理类似，哺光仪更深层的治疗原理，眼科专家都在观察研究。所以在这种情况下，我建议先使用一种方法控制近视，后期根据控制的效果再考虑是否两种方法都要用。现在国内缺乏一些低浓度阿托品联合哺光仪的临床数据，我们美和眼科近视防控中心正在做观察，有了新的数据，会及时跟大家分享。20佩戴了角膜塑形镜还可以使用哺光仪吗？角膜塑形镜和哺光仪在近视控制方面的效果已经得到了全球眼科及视光专家的认同。角膜塑形镜是作用于角膜的前表面，是在角膜前表面形成离焦环控制近视，周边性远视可以起到控制眼轴快速增长，从而达到控制近视快速增长的效果。角膜塑形镜控制近视的作用机理和哺光仪控制近视的机理是有区别的。角膜塑形镜属于物理性治疗在角膜前端形成光学离焦环在眼球后边形成周边性远视从而达到控制眼轴快速增长控制近视快速增长的效果。而哺光仪作用于后端，通过光学控制，促进脉络膜血供，增加脉络膜厚度，从而达到缩短眼轴控制近视快速增长的效果。目前全世界的专家学者仍然在不断探索这二者控制近视增长的机理区别，有了最新消息我们会跟大家及时的分享。不过可以确定的是这两种方法是可以同时使用的。有一点需要提到的差别是，在没有近视的孩子是不能使用角膜塑形镜的，但是没有近视的，远视储备少的孩子可以使用哺光仪的。再次给大家提醒：1.哺光仪使用之前一定要做相关的检查，并请医生进行评估；2.在眼科医生、视光师的指导下进行使用；3.和家庭视光医生保持密切的沟通，交流孩子使用的情况；4.家在外地，或者近期不方便到医院就诊的家长，可以预约我们眼科的视光师团队远程会诊进行评估。2022年02月03日557
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