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邱璇主治医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 嗯，但是我觉得手术的风险是不可逆的，还有其他的办法吗？啊，那这样的话呢，如果你不考虑手术呢，还有第三种办法啊，是可以考虑使用一个OK镜的，那什么是OK镜呢？这个可能在孩子中用的比较多啊，大家都是用在儿童的近视防控里面，它呢是一个角膜接触镜。 它是硬性的角膜切触剂，就是在晚上睡觉的时候，我们把这个隐形眼镜啊，就带到眼睛里面去，经过一个晚上的角膜塑形之后，它的散光和近视就消除了，白天我们就可以不需要戴眼镜，就可以看到跟不戴眼，呃，跟戴上眼镜是一样清楚的，所以呢，你是可以考虑用这种方法。角膜塑形剂呢，它的好处呢，就是在它的材料呢，是一种高透氧性的材料，所以对你角膜的影响呢，其实并不大，那另外的话，这个作用呢，是可逆的，所以你也不用那么担心，那你不戴了OK镜之后，你就会慢慢的恢复到没有戴OK镜，没有使用OK镜之前的效果是一样的，对你的眼睛呢，并没有造成太大的影响，所以就不用担心，我想知道在哪里可以配眼镜片，可以配吗？ 啊，这个OK镜的验配呢，是要非常严格的啊，在路边的随处可见的眼镜店呢，是不可以验配的，一定要在医疗机构啊，有医，呃，医院或者有专业资质认证的这种医疗机构才能进行验配啊，因2021年12月10日
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段安丽主任医师 北京同仁医院 眼底病科 后巩膜加固手术是在眼球壁的外表面进行操作的，属于外眼手术，看起来比较简单，其实它的技术含量还是挺高的，主要表现在三点上： 第一，我们要把植片放到一个正确的位置上去，也就是说我们要把植片放到我们眼球的后极部最需要保护的地方---黄斑区域。如果只是不疼不痒地塞进去一个植片，是不会起到什么作用的。 第二，我们要制作一个合适的植片。因为我们每个人眼球大小不同，眼轴长度不同，后巩膜葡萄肿的形状和位置不同，那么植片就应该相应的不同，所以我们都是个性化的设计，根据每个人眼部的情况量体裁衣，制作一个合适的植片。 第三，植片放置的强度要合适。也就是说植片不能缝的太紧，太紧，会压迫血管神经，可能导致术后并发症的出现；太松，植片又不能很好地跟自身的巩膜相贴敷融合，会影响术后的效果。 如果这三点都做到了，那么后巩膜加固手术就能够起到它应起的作用。2021年12月04日3856
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杨积文主任医师 医生集团-辽宁 眼科 就说左眼近视了，右眼不近视，需要戴眼镜吗？这两个眼睛呢，就是要互相协调帮助的，一侧的视野看的东西清楚，另一面看的不清楚，就说你看东西的清晰的范围就会减少，这一定会有影响的。第二个影响呢，就是当双眼视力不平衡的时候，尤其是两个眼睛看的清晰度有很大的差距的时候，我们的大脑呢，就会认为我们两个眼睛看出来的图像不是一个，那就会出现一个问题呢，就是你的远近感和凹凸感就不好了，就是我们学书上说的双眼单视功能不好。第三点呢，就是说当一个眼睛视力不好的时候，极容易出现疲劳的问题，那你出现疲劳就会影响你的生活呀，学习呀，甚至呢，这个不好的眼睛的度数呢，会加速的增长。所以我们说呢，呃，尽管有一个眼睛视力好，你体检的时候似乎你能看。 看到1.0，但是我们还是建议呢，让双眼都达到一个平衡状态，让我们能够看的视野清晰，然后呢，看到的世界呢，要有远近感，还有立体感，最重要的一个呢，我们还要舒适。 抖音。2021年11月28日1058
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杜军辉副主任医师 西安市第九医院 眼科 户外阳光下活动是控制近视增长的有效方法之一，阳光能够促进多巴胺的分泌，抑制眼轴的增长，因此，每天应保证2小时以上的户外活动时间。除此之外，目前医学上控制近视增长的方法还有哪些呢？ 【1】0.01%硫酸阿托品滴眼液：近视控制率50%左右，优点是使用方便，价格便宜；缺点是无国产药物，难以购买，台湾、新加坡有药物可以购买。 【2】角膜塑形镜：也称OK镜，近视控制率50-60%左右，优点是控制效果稳定，白天不用戴镜；缺点是价格高，每年费用约1万，每日需清洁，定期复查。 【3】周边离焦控制镜片：如蔡司成长乐（控制率30-40%）、新乐学（控制率59%），其原理为通过将周边远视离焦转变为周边近视离焦，进而抑制眼轴的增长。优点是使用方便，价格相对便宜，但其控制效果还需进一步临床验证。 【4】多焦软镜：其研究数据如下： 有研究报道了同心圆设计的双焦软镜和周边近附加的多焦软镜对近视控制的效果，Meta分析发现配戴双焦软镜后，近视进展量相对于对照组更低，眼轴增长更少，和两年后，双焦软镜和多焦软镜的的近视控制率为30%～38%，眼轴增长控制率为31%～51%。总的来说，双焦软镜和多焦软镜都具有一定的近视控制效果，其中双焦软镜似乎比多焦软镜具有更好的近视控制效果。 影响多焦软镜配适和临床效果的相关因素有配戴时间、近附加、瞳孔大小。 建议每天配戴多焦软镜7-8小时，可以有高达58%的近视控制率。 研究报道，近附加度数越高，近视的控制效果越好。 另外瞳孔大小对多焦软镜的近视控制效果影响显著。 总之，多焦软镜能降低近视进展，相对于OK镜和阿托品有其自己的优点，如减少细菌性角膜炎的风险和副作用，是有效控制近视的方法之一。2021年11月16日682
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。 今天跟大家分享一个有趣的话题：把一个近视孩子的裸眼视力恢复到1.0等于他的近视被治愈了吗？ 视保广告 7天摘镜 “治愈”近视 生活中经常会看到这样的广告，去掉时间的限制，我们的确是有一些方法能够让孩子视力逐渐恢复到正常，部分孩子（效果比较好或者度数比较低的）确实只用7天就把裸眼视力提高上来了。所以有视力保健行业的一些朋友就跟我沟通，说我们把那么多孩子视力从0.5、0.6水平恢复到1.0了，孩子们日常的生活学习都不用戴眼镜，那你们眼科医生为什么还在说近视不可治愈？ 想知道吗，看完本文相信您会有自己的答案。 近视是什么： 成像点（图中交叉点）在视网膜前面的一种屈光状态。眼轴因素（眼轴轴长），角膜因素（曲率），晶体因素（假性近视，真性近视）都有参与。 散瞳可以最大化放松睫状肌，排除了晶体聚焦的因素，使得晶体回到初始状态后，测出来的近视度（成像点与视网膜之间的距离）就是真性近视。有人说，在视保店能提高视力的都是假性近视，其实不然，的确有不少是假性近视，但也不乏真的有真性近视，从0.5、0.6提高到1.0。这样的事实广泛存在，眼科医生不能简单的说，我不信，我们需要尊重客观事实。 但不是说真性近视不可治愈吗？为什么能提高到1.0呢？ 视力是什么： 视力又称视觉分辨力，是眼睛能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力。 常用的E字视力表分为黑白黑白黑五个变化，我们如果要想分辨出这个E字的朝向，需要在我们的感光细胞（视锥细胞）上，分别都有三个细胞，对应的黑白黑这个小单元，一个细胞对应黑，一个细胞对应白，一个细胞对应黑，这时候大脑就会知道这个地方的区别，也就分辨出了它的朝向。视锥细胞分辨物体的的能力就是视力。 视力的数字其实是人为约定： 1.0这是我们最熟悉的数字，其实完全是一个人为的约定，我们人为约定1.0的视力，就是分辨视角为一分（'），即60秒(")。当分辨视角是一分的时候，我们定义视力为1.0。同样这个推论1.2的视力分辨视角就是50"，1.5为40"，2.0为30"，2.5为24"。这都是一些人为的规定，参考视锥细胞的密度，2.5为人眼视力的理论极限值。 改善相机成像清晰度的方法： 调焦：人眼像个照相机，离焦后视物不清，焦距调整准确后就清楚了，这样最快。 光圈：缩小光圈，可以增加景深。 增加CCD分辨率：把200万像素的CCD增强为4000万，成像会更清晰。 增强CPU（AI）：经过CPU超强的算法处理（AI），老照片也可以呈现出很清晰的图像。 改善裸眼视力的方法： 对应到眼睛上，改变屈光状态，就相当于戴眼镜； 缩小瞳孔，等于减小光圈儿，可以增加景深，1mm直径的瞳孔可以代偿掉300-500°近视，点缩瞳药，就可以迅速的提升视力； 提升视网膜的能力和视敏度，就是提高CCD的分辨率，通过每个视觉细胞潜力的提升，增强大脑运算能力，这样的话屈光度不变的情况下视敏感度提升了，对比敏感度也提升了，那么裸眼视力和矫正视力都会得到相应提升。哺光仪也是发挥这种作用的，而且可以缩短眼轴，所以可以提升裸眼视力。 训练视皮质就是在提高CPU的算力。 改善裸眼视力有这么多的方法，戴眼镜只是其中一种。不同的孩子可能瞳孔，视网膜，视皮质是不一样的，所以同样是100°近视，有的孩子0.6，有的孩子0.8，有的孩子还能保持1.0。 同样的近视度，可以对应不同的视力： 都是100°近视，因为其他因素的不一样，呈现的视觉质量是不一样的。 问题又来了 裸眼视力提升到1.0=近视治愈吗？ 看两张验光单： 一张裸眼0.8，戴100度的眼镜之后到1.0， 另一张验光单是裸眼1.0戴100°的近视镜之后到1.2， 这个算不算近视？ 近视的治疗 功能治愈/临床治愈 近视的治疗有两种定义，一种是功能治愈，就是视力恢复，孩子日常的工作学习不受限制，看的比较清楚，不用戴眼镜，这个叫功能治愈。 还有一种治愈叫临床治愈或者叫解剖治愈，就是屈光状态恢复。 这两种治愈其实不太一样，可以是功能治愈了但是临床没有治愈，也就是说虽然视力提升了但近视度还在涨，这两种看似矛盾的情况是可以同时发生的。 为何矫正终点通常为1.0 为什么戴镜通常是把视力提升到1.0而不是1.2？其实这并没有生理上的依据，只是长期的临床实践中约定俗成的事情。要说原因，大概有几下几点： 1、1.0是整数，便于计算。按此配镜不适主诉少。 2、目前通常建议单眼1.0，双眼1.2作为矫正标准。 3、可避免过矫。 4、确保验光准确的情况下，其实1.2优于1.0，一般5°镜可以往1.2矫正。 验光是在验什么 终点1： 达到1.0的最小近视度数。 终点2： 真正的终点，达到最佳视力--红绿平衡的最小近视度数（MPMVA）。 MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)：达到红绿平衡的最大正镜。 验光的终点：红绿平衡 光线里是有很多光谱的，把其中长波长的光拿出来，用红光做代表，短波长的光拿出来用绿光做代表。红光波长比较长所以成像在后面，绿光波长比较短成像在前面，它俩之间的中点，就基本上意味着白光或者整个光谱的中点，当红绿中点正好落在视网膜上的时候，就达到了红绿平衡的状态。 回顾一下刚才的验光单，裸眼1.0加100°的近视镜之后到1.2，它的成像其实并没有在视网膜上，而是在前面一点，因为这个孩子视网膜的功能很强，脑皮质的运算能力很强，所以能够分辨出来1.0这个视标。如果给眼睛加一个100°的近视镜，整个成像就会往后移动，红绿的中点落在视网膜上，就叫红绿平衡。 所以，虽然裸眼视力是1.0，但仍然是一个近视的眼睛。 医学验光的终点 通过训练、刺激、按摩等等方法提高的裸眼视力，虽然提高了裸眼视力，但并不意味着治愈了近视，只有散瞳验光的结果显示，达到MPMVA的度数为0，才能确认成像点落在了视网膜上，这时，我们才能确认近视被治愈。 再转折一下，真性近视真的不可治愈吗？ 这是目前主流医学界的观点。源于目前眼科学界的两个认知： 1 散瞳是睫状肌放松、晶状体薄变的极限。 2 眼球（巩膜球体）会随着身体发育越来越大，不可能变小。 治愈真性近视-让光线聚焦在视网膜上 如果想真的治愈真性近视，就要把成像点给挪到视网膜上。那就要突破上述两个认知。 一、负责调节晶状体的睫状肌有三组纤维：纵行纤维、环形纤维和放射状纤维，环形肌纤维是关注最多的，而微弱的放射状纤维几乎没有存在感，很多解剖书中甚至都不做标注。以后针对这个弱小的放射状纤维的开发可能会逐渐引起重视，有可能使晶状体获得超越散瞳极限的继续变薄的能力，让成像点后移； 二、巩膜重塑和增厚，让视网膜前移。现在的确发现了一些巩膜重塑的个案，个案的存在，通过研究，总结，归纳，排除一些干扰的因素，重复出来，那就未来可期了。 但是上面说的这些还都只是假说，还需要更加深入的研究去验证和归纳，所以目前我们继续维持真性近视不可治愈的观点。 科普观点 “近视不可治愈”这个观点有可能面临挑战。 最近几年我们把很多的时间和精力投入到儿童近视防控的研究当中，希望有一天，医生们能够挑战“真性近视不可治愈”这个观点，这也是大家的期待。 小结 有一些提高视力的手段并没有真正在治疗近视，那么这种提高视力的方法还有意义吗？ 从孩子角度上讲，视力恢复到1.0就可以不用戴眼镜了，日常生活学习没有问题，就实现了功能治愈，应该算的上是有很大的帮助，而且让孩子不戴眼镜，本来就是我们的一个愿望，所以还是有意义的。 最后几个注意事项 1，如果孩子戴上眼镜，看东西会更清晰，会更好的刺激大脑皮质的发育，尤其对于有轻微弱视的孩子戴镜会更好。 2，我们要考量持续投入的经济和时间成本，去寻找不额外花费孩子时间，相对经济投入少的方法，还要考量可持续性，这也是我们追求和努力的方向。 3，在提高裸眼视力的同时，一定要去关注眼轴的进展速度，应该每3~6个月查一次眼轴，防止裸眼视力提升但是近视却隐匿性的发展。 好了，今天的分享就到这里了，关于视力与近视的关系，你还有什么不明白的吗？欢迎给我留言咨询。2021年11月15日769
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