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赵炜副主任医师 西京医院 眼科 很多患者在手术前，都会纠结手术方式的选择。是做全飞秒呢还是半飞秒？稍微认真一些的同学们都会在术前做一些功课，或多或少了解了一些关于近视手术的知识。其中，可能最让他们难以抉择的就是——全飞秒没有角膜瓣，但是不能个性化。半飞秒可以个性化，但是却有角膜瓣。虽说可以个性化能够让手术更加得精准，视觉质量更好，但是角膜瓣的存在总是让患者心有余悸。因为从他们获取的知识中，角膜瓣移位、上皮植入、角膜瓣碎裂、纽扣瓣、不全瓣、游离瓣甚至角膜瓣溶解等角膜瓣的并发症让他们谈“瓣”色变。从而不愿选择半飞秒手术。那么，是否角膜瓣的并发症就是一个严重的手术隐患呢？或者说，做完半飞秒之后，就一定会发生角膜瓣的问题吗？作为一名有屈光手术经验二十余年的医生，做过角膜机械板层刀的LASIK手术，也经历了屈光手术的变革，进入了飞秒时代，采用飞秒激光制瓣来做LASIK手术。我非常理解这个问题以及患者的担忧。实际上，患者的对角膜瓣的恐惧，主要是来自曾经的角膜机械板层刀制瓣时代，那时候的LASIK需要制作一个均匀的角膜瓣，除了机械刀，别无它法。因此，也就造就了林林总总的机械板层刀制造商，比如著名的法国Moria平推机械板层刀，Hanstone的旋转机械板层刀等等。而所谓的角膜瓣并发症，就是当时板层刀时代的独有特征。板层刀要么通过气体驱动，要么通过电机驱动，板层刀片快速地旋转或者左右震动，从而起到切割角膜的作用。而这个过程，由于机械故障以及患者配合问题，很有可能出现手术中小意外，导致例如角膜瓣碎裂、纽扣瓣、不全瓣、游离瓣等等术中并发症，而一旦发生，手术就必须停止，推迟手术。这对于那些打算术后马上体检，要求迅速恢复正常视力的患者来说，是无法接受的。如果这个过程顺利完成，那还有一个问题，那就是角膜瓣移位。机械板层刀制作的角膜瓣更容易发生移位，原因在于角膜瓣交界面平滑、瓣较厚，板厚度不均匀，以及角膜瓣边缘为锐角。这几个因素导致术后的角膜瓣在受到外力，如揉眼、挤眼以及碰撞时发生移位，从而导致视力下降。而由于这种冷切割导致的界面光滑，导致了愈合后瓣和基质床愈合不是很紧密，从而可以轻松掀开。因此经常有人说，哪怕做了十年的机械板层刀LASIK手术，其角膜瓣也可以轻松掀开，此话不假。但是这一切，在飞秒激光问世以后，就彻底改变了。飞秒时代的来临，代表着无刀时代踏入历史舞台，长江后浪拍前浪，将机械板层刀拍在了沙滩上。飞秒激光制瓣，精准、均匀、能够制作垂直甚至内嵌的角膜瓣边缘，克服了诸多角膜机械板层刀的弊病。飞秒激光制瓣，相比机械板层刀动辄130微米的角膜瓣，甚至可以制作90微米的超薄瓣。同时，飞秒激光将制瓣误差从机械板层刀的±25微米减少到了±5微米。由于飞秒激光可以设计手术参数，从而将角膜瓣的边缘设计为任意角度，比如类似刀切的30度，或者垂直于角膜面的90度，或者甚至可以将角膜瓣嵌入基质床的120度。这样以来，制作好的角膜瓣自带封闭和固定功能，从而大大增强了角膜瓣的稳定性。尤其是飞秒激光能否切开角膜瓣的原理，是通过精确聚焦的飞秒激光进行微爆破角膜组织，形成层间气泡，从而将角膜撑开。因此，相对于机械刀的冷切割，这个类似于热切割，整个层间界面均匀但并非异常光滑，也就是说当角膜瓣和基质床贴合时，有一定的摩擦力，从而让愈合更加紧密。针对患者说的LASIK角膜瓣能够轻松掀开的问题，我曾经在我的二次掀瓣增效手术中去尝试掀开角膜瓣。机械板层刀的角膜瓣，瓣边缘清晰可见，可以轻松起瓣，稍微用力可以分开。但是如果是飞秒激光制作的角膜瓣，超过一年以后，我甚至在显微镜下难以发现瓣边缘，发现都发现不了，还如何去尝试掀开呢？最终的处理办法是让患者重新下台坐在裂隙灯显微镜前再次仔细检查，在隐约可见的瓣边缘上做好标记，然后在重新上手术台进行掀瓣操作，而在分离的时候，异常困难，角膜瓣和基质床黏连紧密，就像分开一张粘在玻璃上的透明胶带。因此，飞秒激光制瓣的LASIK，也就是你们口中的半飞秒，并不是以讹传讹中的掉在地上的葡萄皮儿。综上，半飞秒所谓的角膜瓣并发症问题，在如今的飞秒时代，已经几乎消失了。而把飞秒其相应的优势，却是全飞秒所不具备的，比如可以个性化设计，能够地形图引导，更大的光学区，更精准的kappa角调整，更广的手术适应证，更优的视觉质量，更快速的视力恢复等等。角膜瓣并不是梦魇，LASIK手术则是近视手术立竿见影的保证。2023年10月18日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 胶还是用，可反正这两个是一个原理，凝胶量的话，可能受镜会比矿张镜要大一些，所以它控制效果应该能强一些，这种比例有统计数，什么比例，这是个有效的比例，我们自己感觉90%的孩子控制都还挺好，但是有的框架镜也戴的还行，但是从控制效果来说的话，离焦镜比OOK镜偏弱，对他来说是这样，因为它度数不是说杠100啊，或者是75啊那样，你关键是半年长得有快0.4哈，我觉得这个还是值得上OK镜就是带OK镜这个有效的市值就是一年之后，它这个度数是控制在得跟自己比，因为从统计学来说的话，一般是压低50%，就你一年如果涨150，它压到75差不多你让它一点不涨，这甚至不太可能，你现在基本增长速度的话，从这个价势来看的话，至少是一年得奔着175左右差不多，所以我觉得你只要能控制在75，我觉得都算OK了，如果在离焦镜可能就到不到也不一定，但是从离焦量来说的话，你现在目前这个度数，离焦镜的这个产生的这个离焦量是不如。 配镜度数比较小点，咱们说100或者75，那我肯定先给你带框架，都是基于光学离焦原理，但是有些小朋友不是这个通路，我得先您说清楚，就是这招不管用啊，有的小朋友就软硬不吃的那种，我们见过的就是怎么都没用，2023年10月18日102
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2023年10月18日91
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2023年10月15日67
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 我们不管是OK镜还是框架眼镜，一般来说在孩子第一次验光的时候呢，都是要进行一个散瞳验光，完了瞳孔恢复以后呢，我们做一个小灯下的一个再次验光，去验配一个正确的处方，这个是不管是你是配什么样的一个眼镜，其实正常的流程都应该是这样的，那么按哪个度数配，应该按照小瞳孔下的一个再次复验的结果去配，因为那个度数呢，是在我们在综合验光台上进行一个标准的综合验光的一个流程，达到一个基本的红利平衡以后给到的一个处方，相对来说的话更准确一些，但是很多家长呢，经常会纠结，我这个25度多一点或者少一点，对我的近视防控的效果有没有影响，我告诉大家，这个没有太大的影响，真正有影响的是你选择什么样的一个框架眼镜，你选择离焦镜跟选择普通的这种框架眼镜，这个差异一定是显著的，跟你多给25，少给25度其实没有太大的一个关系。2023年10月13日46
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2023年10月08日62
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 对的，我们一般来说这种特别低的度数啊，我个人不太建议配OK镜，一般起配量我觉得到一百二十五一百五十度才考虑去上OK镜，为什么呢？因为不管是OK镜还是这个离焦型的框架眼镜，它的原理啊，都是基于离焦，也就是光学离焦理论，把图像成像在视网膜前方形成一个焦点，那么正常在视网膜上还有一副成像清晰的像，那么两副图像呢，形成竞争性离焦，去干扰我们的眼轴的个生长发育的一个判断，这样的话去控制眼轴的一个快速增加，但是离焦量来说的话，框架镜跟OK镜还是有所区别的，OK镜的一个特点呢，是内强则强，如果说这个孩子度数比较高，那么他的离焦量呢会非常的足，所以往往控制效果会比较好，如果说这个孩子只有75度的一个近视度数，那么这个时候呢，我个人倒建议不如先戴一下比较小的框大镜，控制的好咱们就继续佩戴，如果控制的不好，到一定程度以后，我们再去更换角膜速形镜，这才是一个比较理性的一个选择。2023年10月05日52
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 一只眼睛近视，一只眼睛远视的情况呢，我们叫做屈光参差，如果说两只眼睛的度数呢，相差超过200度或者以上，这类孩子往往戴框架眼镜会非常非常的难受，因为他两个眼不能容像，出现了物象不等的情况，这也是导致视疲劳的一个主要原因之一，所以对于这类的孩子，我们建议呢，近视眼呢，可以考虑配一个单眼的角膜塑阴镜，而远视眼的那个眼呢，我们先观察，如果说他的眼周不长，那么继续观察下去就好了，往往近视的这个眼压完了以后，那么这个OK镜的控制效果还是很好的，对于屈光参差的患者，其实不光是像这种情况啊，比如说一个眼50度近视，另外一个眼250度近视，这种情况的话，其实也适合戴角膜眼镜。2023年10月02日77
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2023年09月27日42
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