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陈晓勇主任医师 北医三院 眼科 患者提问：目前两只眼分别近视度数900度，散光100度。角膜只有498和505。某协和的大夫说可以做薄瓣半飞秒、同仁大夫说半飞或者ICL、上海五官医院大夫说只能ICL。给我信息差别非常大。所以从效果和风险上来说，想听听您的意见。您对于手术方案，有什么建议吗？北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：我理解您面临的困惑，不同医生给出的建议可能会有所不同，这取决于他们的经验、技术和对手术风险的评估。从您的描述来看，由于您的角膜厚度较薄，ICL可能是一个更安全的选择。角膜激光手术后的回退可能性会比较大，术后角膜的生物力学会下降很多，会有角膜扩张甚至圆锥角膜的可能。你再查一下暗瞳，暗瞳大的话，薄瓣半飞秒、小光区术后眩光会非常重。参考文章：解密角膜厚度：近视手术的“关键钥匙”与“安全盾牌”患者提问：随着年龄的增长，眼部肌肉松弛，晶体植入会不会移位？晶体切口是激光还是手术刀？晶体会不会改变眼压？感染的风险多大？植入一次晶体，是终身使用吗？现在ICL技术成熟吗？之前看很多宣传，都是全飞做不了的做半飞，半飞做不了才晶体，把晶体放在了最后。所以在临床上，风险是不是最差的？检查后，如果可以植入晶体，晶体制作，需要等多久才能手术？北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复： 您的问题有点多，但也能理解作为一个病人的困惑，以下是答复：1.晶体移位：随着年龄的增长，眼部结构确实会发生变化，但现代的人工晶体设计和植入技术使得晶体移位的风险很低，主要在术后一周以内，一周以后几乎没有，除非重度外伤。大多数人工晶体都有固定机制，帮助它们稳定在眼内。2.晶体切口：ICL晶体的切口可以由激光（如飞秒激光）或手术刀完成。激光切口更为精确，但选择哪种方法取决于医生的经验和设备。我个人选用手术刀，效果一样，也能省下飞秒激光万元以上的费用。3.眼压变化：手术后，眼压可能会暂时性地发生变化，但是是短暂的。长期来看，ICl人工晶体植入通常不会导致显著的眼压变化。4.感染风险：任何手术都有感染的风险，但在无菌条件下进行手术的感染风险相对非常低，发生率在万分之几。遵循术后护理指导和使用抗生素眼药水可以进一步降低风险。5.晶体使用寿命：ICL人工晶体是为终身使用而设计的。在正常情况下，一旦植入，它们不需要更换。6.ICL技术现在已经相当成熟，手术方法和材料都经过了多年的改进和优化。确实，很多地方的宣传将ICL作为最后的选择，但这主要是基于成本和手术复杂性的考虑。全飞秒和半飞秒LASIK手术相对简单、恢复快，而ICL手术则需要在眼内植入镜片，手术过程相对复杂，尤其对于一直习惯做角膜激光手术的医生。而对于习惯做内眼手术的医生，实际上ICL手术比角膜激光手术更简单、风险更小。与任何手术一样，ICL手术也有其风险，如感染、眼内压增高、晶体浑浊等。但在经验丰富的医生手中，这些风险相对很低。7、全飞秒/半飞秒激光手术不需要预约，第一天检查、着急的话第二天就可以手术。ICL晶体不一样，因为需要预定晶体，所以不好说，散光大的、甚至需要等待三个月左右。（参考文章：一口气了解：高度近视眼选择ICL手术的常见疑问）病情描述:医生您好我做完ticl术后20天炫光严重会消失吗还是只能适应呢北京大学第三医院眼科中心陈晓勇主任医师回复：近视手术后的眩光是不可避免的，但对于大多数患者，手术后的眩光是暂时的，并且会随着时间的推移逐渐减少或消失。请保持耐心，慢慢适应吧。下面是一篇关于眩光的科普文章，虽然主要解释角膜激光手术后的眩光，但原理和对策相似，也希望对你有帮助。角膜屈光手术后眩光的主要成因与对策：暗瞳、年龄和近视度数（https://mp.weixin.qq.com/s/c4es4ov2RIly-MD4e4fF9w）2023年09月07日
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 那么远视储备如果还剩75度的话，我们要看一下这个孩子的具体年龄哈，一般来说，在幼儿园阶段的小朋友来说，我是不太愿意给他用这个阿托品的啊，因为我觉得年龄比较小，咱们用药呢还是谨慎一点，那么这个时候呢，我们可能就会给他带一个正25或者正50的这种离焦镜，去控制他眼轴的一个快速增长啊，因为有些小朋友虽然没有近视，但是呢储备消失的非常快，那么这个时候呢，如果年龄比较小，我们就建议用离焦，当然了，如果说他已经是上了这个小学了哈，比如说六岁七岁了，那么储备可能只剩下二十五五十的样子，那么这个时候呢，我们也可以把阿托品用上，那么阿托品的使用方法，我建议一开始可以不用大量，可能早上一次，或者早上隔天点一次，是一个相对来说比较温和的一个办法，在后续的观察当中再慢慢调整。2023年09月04日80
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 这种情况的话，是完全有可能会伤害我们的角膜的，那么摘带OK镜正确的做法呢，一定是先用润滑液先充分的润滑，用这个睑圆边缘这个力量哈，我们去压一下这个镜片这个边缘的位置，让空气呢进到镜片跟角膜中间去，那么这样一来的话，底下的负压呢就被卸掉了，这时候再摘就变得非常的容易，当然有些家长朋友们呢，可能不太会这个方法哈，他可以多点几滴润滑液，等镜片活动了再摘，但是拿个吸棒在这个镜片上划来划去，那么这种情况就有可能会损伤角膜，所以我们在早期佩戴OK镜的时候呢，如果手法不熟练，那我们要经过一段时期的一个磨合期，尽量让这个摘带的动作呢变得熟练以后，那么这个问题才能得到解决。2023年08月31日50
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2023年08月30日917
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 这个低浓拉作品是我们用来控制近视的一个眼药水哈，这个眼药水的标准用法呢，比如说0.01%的大作品呢，一般是晚上睡觉之前点一次，但是呢，近年来我们也发现一些现象啊，就是白天用阿托品的效果啊，比晚上用效果要好，这里面有几个原因哈，首先来说的话，阿托品本身它是一个药物，那么药物控制近视的那部分作用，你不管是白天点还是晚上点，其实都是有的，但是呢，如果是早上点，那么阿托品这种轻微的扩瞳的这种作用呢，它能够让瞳孔区内进光量更多，也就是说进入眼内的光线多了，那么可能有效的刺激我们的视网膜去分泌多巴胺，这是一点。那么另外呢，有一些小朋友呢，可能去佩戴离焦型的框架眼镜或者是OK镜，那么从这个意义上来讲的话，轻微的瞳孔扩大对于眼内离焦量的增加，这个是有好处的，所以一般来说的话，我们认为早上用会比晚上用效果要好一些，但是呢，有些小朋友可能怕光很厉害啊，那么这种情况我们就还是建议晚上点。2023年08月28日27
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常枫副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 眼科 那么我们第最后一个就是我们的一个多焦RGP啊，多焦RGP的话呢，那个镜片是设计成一个多焦的一个形态，能够在视网膜上形成一个离焦的状态，那么我们最近也用的比较多啊，那么它主要是针对于不能够带OK镜，比如说我们的视力超过了600度啊，包括高度散光等等，她戴不了OK镜，但是她同时又要做近视防控，你看这个女童，她是右眼600，右眼900度。 啊，散光125度，左眼是750度，散光175度啊，那么远远超过了我们这个欧OK镜的一个范围的，那么我们就给它进行了一个多焦的RGP验配啊，啊这是它的一个镜片，这个它带镜片以后做的一个地形图啊好，那么这个就可以看到明显的一个。 一个这个可能用的是一个轴向图啊，所以它的那个不像不像那个切线图，所以看的不是很明显啊，那么这个就是它的一个荧光素染色，它的这个如果是配多加RGB的话呢，我们尽量的这个镜片的直径要选大一些，它的活动度要稍相对小一点，所以说才能够达到一个很好的。 镜片能够稳定的在角膜上形成一个很好的一个离焦的一个离焦的一个一一个一个效果啊好，那么这个案例的话，这个第二个的话，也是我最近才碰到的，那么他也是今年四份啊，就是今年四份，现在是六份嘛2023年07月31日36
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我昨天做了一个黄斑劈裂的手术，那么手术中间的话很顺利，我没有给这个患者填充任何的气体或者是硅油，我第二天查，今天早上刚查房的时候，病人问我郑医生，那我不填充硅油或者气体会不会影响我的恢复，那其实我在2022012年曾经写过一篇SCI的文闸，就是英文的文闸，发表在我们视网网膜，就是我们眼里病的医生的一个非常专业的一个期刊上面，其实讨论的就是高度近视黄斑P裂在做完手术以后，是不是需要填充气体，如果不填充气体，或者是不填充多用气体，或者填充这个B液，就是我们液体会不会影响它的复位，那么得出的结论其实是不会影响它的最终的视力的恢复的，什么意思呢？就是说你填与不填这个这个气体，它其实并不影响你最终的视力的恢复，就比如说你视力能够达到0.2，你填充气体的话，也就能够达到0.2，你不填充的话，在未来逐渐的你也会达到一个00.2的水平，但是填充气体它能够起到一个什么样的作用？ 他们加快你这个黄斑皮裂这种异常结构的一个复位，也就是说使这个皮。 皮裂加快消失，这是有非常大的作用的，为什么我们在没有给患者填充任何气体顶压的过程中间，或者硅油的过中间视网膜的话也会复位，主要原因就是要涉及到高度近视黄斑2023年07月25日88
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