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万理萍主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血液科 急性白血病，也就是俗称的“血癌”，常常作为一种不治之症出现在影视作品中。很多人以为儿童和青少年是白血病的主要患病人群，实际上，急性髓系白血病患者中，70%以上超过60岁。急性白血病起病很急，有的甚至起病前一个月体检都没有发现问题。急性白血病最常见的症状有：发热、面色苍白、皮肤出血点、瘀斑等。血常规检查发现异常后，经过骨髓穿刺检查，可以明确诊断是否是急性白血病，如果是，具体是什么类型的急性白血病，是否有特殊的异常基因等等。近年来，随着医疗技术的进步，急性白血病不再是不治之症，更加安全有效的化疗，靶向药，细胞免疫治疗，以及异基因造血干细胞移植等技术可以使相当一部分患者获得完全治愈。 急性白血病的类型有多种，不同类型的治疗药物和方案也不同。首先，急性早幼粒细胞白血病，即我们常说的M3型，起病时常常非常凶险，有比较明显的凝血功能异常，全身多部位出血的表现。通过采用我们中国学者发明的全反式维甲酸和三氧化二砷（也就是俗称的砒霜）为主的治疗方案，患者在度过最初一个月左右的危险期后，再经过规范的巩固和维持化疗，大约80%以上的患者可以获得治愈，一般不需要做移植，这也是目前急性白血病中治愈率最高的一种类型。除了急性早幼粒细胞白血病以外，儿童最常见的是急性淋巴细胞白血病，通过规范的诊断和化疗，大约80%可以得到治愈，停药以后，可以恢复正常的学习和生活，甚至结婚生子。少数常规化疗效果不好的患者，需要做细胞免疫治疗或者异基因造血干细胞移植，这其中仍有相当一部分可以获得治愈。成人最常见的类型是急性髓系白血病，通过化疗，部分需要加用靶向药，在白血病得到控制后，再进行异基因造血干细胞移植，可以使大约70%的患者获得治愈。因此，总的来说，急性白血病不是不治之症，通过积极有效的治疗，是可以使相当一部分患者获得治愈。2024年06月26日
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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 老年急性髓系白血病人群根据身体情况，分为适合强烈化疗患者和不适合强烈化疗患者。适合强烈化疗患者建议选择化疗，不适合强烈化疗患者，既往治疗手段有限，生存不理想，中位生存只有10个月。近年来新型靶向药物Bcl-2抑制剂维奈克拉的上市，改善了老年不适合强烈化疗患者的生存。维奈克拉联合去甲基化药物，缓解率可以达到60-70%。缓解后建议患者持续治疗，直到不耐受或者复发。根据临床研究及真实世界数据，低危患者中位生存为18个月，中高危患者中位生存为14.7个月。如果能达到缓解的患者，中位生存为40个月。关于AML的危险度分层，请参考“一文教会你如何判断急性髓系白血病的危险度”。2021年06月06日2191
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周浩主任医师 武汉协和医院 血液科 根据医学权威杂志Lancet上一项新近发表的研究，与其他类型白血病相比，急性髓性白血病预后差，生存率最低。根据年龄来看，虽然年轻AML患者的预后在近十年来有一定的进步，但老年AML患者的预后仍然很差。尽管从技术层面来讲，所有的血液学恶性肿瘤的生存率在统计学意义上均有所改善，在AML中这种改善仅仅是从12.8%上升到14.2%，这说明统计学意义上的改善并不意味着临床意义上的改善。但并不是所有的髓系疾病预后都很差，例如在血液恶性肿瘤中急性早幼粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病的预后都有极大的改善，这两类白血病患者的10年总生存率超过90%。这些很好的临床疗效的产生是基于对疾病的病理生理学认识的提高和治疗策略的发展(如酪氨酸激酶抑制剂、全反式维甲酸和三氧化二砷的应用)。（备注：以上老年AML生存率数据为既往统计研究结果，随着新的靶向药物的应用以及新的联合化疗方案的优化，现在已经有了一定程度提高）2020年09月25日2192
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急性白血病相关科普号
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黄达永 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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