脊柱裂

（又称：椎管闭合不全）

就诊科室：神经外科脊柱外科小儿神经外科

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脊柱裂是如何引起的？怎么治疗？
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院脊柱脊髓神经外科脊柱裂(spinal bifida)又称椎管闭合不全，一种常见的先天畸形。是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起。可从较小的畸形如棘突缺如或和椎板闭合不全，到严重的畸形。脊柱裂分两类，一个是隐性脊椎裂和真性脊椎裂，隐性脊柱裂非常常见，脊柱实际上由后侧有两个生发中心，随着年龄增长，由两侧往中间靠拢，最后在后正中愈合，但是有一些人后正中就不能愈合，形成一个重性的裂，裂的不大的情况下，看有没有硬脊膜膨出，这种情况就叫隐性脊椎裂，最常见的腰4、腰5和骶1比较常见，这是隐性脊椎裂。显性脊椎裂比如说脊椎裂，脊柱的后正中缺损很多，有硬膜，硬膜又叫硬脊膜，向后突出，在皮肤表面上能看到隆起，这种情况叫显性脊椎裂。脊柱裂是怎么引起的?目前认为脊柱裂是一种先天性的疾病，但是从目前的研究来讲没有看到有明显的遗传倾向。现在研究认为比较明确的原因是怀孕前或者怀孕期间叶酸的缺乏，可能导致了神经管闭合不全，从而导致脊柱裂的发生。当然，后天的因素主要包括环境的因素和地域的因素，也会引起脊柱裂，其发病率的高低也有一些变化，比如北方地区脊柱裂的发生率要明显高于南方的一些地区。脊柱裂怎么治疗? 1.显性脊柱裂，均需手术治疗，手术时机在出生后1-3个月。单纯脊膜膨出，或神经症状轻微的其他类型，应尽早手术。如因全身情况等原因推迟手术，应对局部加以保护，尤其是脊髓外露者，防止感染。手术原则是，分裂松解四周的粘连，将后突的脊髓或神经根回纳入椎管，切除多余硬膜囊，严密缝合脊膜开口，并将裂孔两旁的筋膜翻转重叠覆盖加以修补，修补椎板缺损处(植骨等)。对有脊髓栓系综合征的患者，可行椎管探查，松解粘连及切断终丝。 2. 隐性脊柱裂一般病例无需治疗，但应该进行医学知识普及教育，以消除患者的紧张情绪和不良心理状态。症状轻微者，应强调腰肌(或腹肌)锻炼，以增强腰部的内在平衡。温馨提示：以上是关于“脊柱裂是如何引起的?怎么治疗”的相关介绍，希望可以帮到大家。

2021年08月02日 1568 0 2
腰椎峡部裂的原因和治疗方案是什么？
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董玉雷主治医师 北京协和医院骨科腰椎峡部裂的原因是什么啊？呃，腰椎的峡部啊，是咱们这个椎板后方一个最狭窄的一个部分，所以叫狭部。这个地方呢，是咱们骨头一个相对薄弱的地方。因为一些先天的变异啊，或者是说啊，后天的一些轻微的外伤，可能会导致这个区域啊啊出现一个断裂啊。呃，有一个类似于骨折的啊，一个症状啊。当然它并不是一个真正的骨折啊，出现了狭不裂以后啊，啊，可能会出现一些腰部的一个顽固性的疼痛啊，经常会出现疼痛啊，比一般的腰肌劳损的疼痛程度要剧烈，或者说稍微活动一下呢，就感觉腰不会动了啊，需要休息会，好几天才能好。这时候可能去医院做一个CT啊，我们就会看到腰椎的峡部有一个裂缝，对于轻度的峡部裂，没有出现滑脱的呢，或者是比较年轻的这种患者呢，我们可以就是给他做一个单纯的瑕部的修补，希望他能够愈合。但是呢，很多瑕不列啊，往往是到啊，经过了很长时间才发现，这时候呢，患者可能都合并一些局部的骨质的增生，还有腰椎的滑脱。啊，造成了一些神经的压迫，出现一些下肢的这种疼痛麻木这些症状，那这时候啊，我们可能就不能单纯做一个狭裂修补了，而是要做一个椎管彻底的减压啊，解除对神经的压迫，同时呢，

2021年07月16日 857 0 3
引起脊椎椎弓峡部裂的原因
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张正平副主任医师 西安市红会医院脊柱病医院腰椎峡部裂的主要原因是先天性因素，脊柱中从胚胎发育第7周开始出现四个软骨核，四个软骨核会继续生长，并联合一个软骨形成脊柱。胚胎在10周左右又出现三个原发性骨化核，包含在原发软骨核内生长缓慢，而出生时仍然是分离的，出生1-2岁时椎弓开始联合并出现棘突，而3-6岁时椎骶和椎弓开始发生融合。如果在关节位的上下骨化不全或者潜在的有骨缺损的情况下，通常形成先天性峡部不连，也就是说并没有骨性的连接，而是紧靠相邻的椎体软组织造成联系。而后天因素是由于暴力发生骨折所引起的，使椎板遭到破坏，椎体失稳，这时候峡部出现裂痕所引起的。一般可以分为非手术治疗和手术治疗来处理这两种疾病。

2021年07月02日 716 0 0
正确认识脊柱裂，并积极预防！　　
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院神经外科最近，一个拄着拐杖的两岁小男孩学会走路的视频在外网火了，他患有先天性脊柱裂，医生在他未出生时就诊断他可能没有办法走路，但他还是做到了！虽然他学习走路的过程很辛苦，但他依然快乐，他的笑容感染了许多人。大家知道吗？每年的10月25日为世界脊柱裂日，目的在于呼吁人们了解、重视、预防脊柱裂。脊柱裂是由于出生缺陷导致严重肢体残疾或婴儿死亡的一常见的先天畸形。脊柱裂是世界上发病率最高的先天性疾病之一，发病率约为1/1000,我们国家脊柱裂发病率各地差别很大，在北方的某些省份，每出生1000个新生儿，就有4~5个胎儿患脊柱裂。这是一种导致婴儿死亡和高致残率的常见的、严重的出生缺陷。严重者可出现骶神经受损，下肢运动障碍、大小便失禁甚至瘫痪，脊柱裂多并发脑积水等疾病，并发率为85%. 脊柱裂有显性脊柱裂和隐性脊柱裂之分。显性脊柱裂有脊膜膨出，治疗较困难。少数病人到成年后可产生遗尿、尿失禁等症状，患有脊柱裂的病人，常伴有身体其他部位的先天性发育异常；如足内翻，足外翻，弓形足，先天性脑积水，脊柱侧弯等。在我国，为减少先天性结构畸形所致残疾，努力提高出生人口素质，2017年国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会联合开展了先天性结构畸形救助项目，神经系统先天性畸形也在救治项目之中，其中就包括脊柱裂。积极预防脊柱裂很重要！孕前及怀孕头一个月叶酸摄入量不足会增加胎儿脊柱裂的危险性。还有研究表明，孕早期高热会增加妇女生育脊柱裂孩子的可能性。有癫痫病并服用丙戊酸的妇女生育脊柱裂孩子的可能性增高。孕前或孕早期患糖尿病的妇女，生育脊柱裂孩子的风险也会增加。研究证明，包括脊柱裂在内的神经管畸形的重要原因是妊娠早期孕妇体内缺乏叶酸，所以，孕妇从孕前3个月开始，每日服用一片含0.4毫克叶酸的增补剂，直到妊娠满1个月或更长时间，可以预防70%以上的脊柱裂病例。

2021年03月04日 1290 0 0
儿童脊柱裂怎么治疗？
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赵东升副主任医师 西安市红会医院神经外科儿童脊柱裂发病原因可能与遗传、饮食、孕早期受到放射线、酸中毒、缺氧、酗酒、毒物等不良刺激有关，也可能是孕早期叶酸或者多种维生素缺乏有关。分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，隐性脊柱裂一般没有明显的症状，而显性脊柱裂呢，可表现为局部的包块、脊柱畸形、血管瘤等等。一般常见的症状呢，可以有脊柱萎缩、髋关节脱位，见反射减弱或者消失、肌肉痉挛、脊柱后突畸形、大小便障碍、便秘、遗尿、智力下降等等。如果出现临床症状，应尽早进行中西结合，加各种电磁刺激，促进神经功能康复，可以明显改善症状，提高生活质量。

2020年08月31日 939 0 1
脊柱裂是怎么引起的？
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邹哲伟无职称

北京儿童医院神经外科
脊柱裂这个病实际上病因目前并不是特别的清楚，嗯，目前比较明确的就是母体叶酸的缺乏，当然也有好多家长问为什么，我孕孕早期或者是孕前吃了叶酸，为什么还会出现脊柱裂，嗯这个呢，有两个原因，一个是有一部分母亲，她是合并有叶酸的吸收障碍那么也就是说他口服的普通量的叶酸，它并不能完全的吸收，所以呢，它还是处于一个叶酸缺乏的状况，另外呢一个就是说本身挤入裂这个病的病因并不完全明确，叶酸缺乏会提高这个脊柱裂发生的风险呃，但是还有一些因素可能我们目前还没有完全发现。所以目前明确的就是应该在孕前期在在备孕的期间就应该口服叶酸补充那个体内叶酸的量。

2020年06月29日 1006 0 3
脊膜膨出为何会导致神经功能障碍？
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邹哲伟无职称

北京儿童医院神经外科
脊膜膨出，根据膨出物的种类和病灶的位置不同，症状的严重程度也不同。脊膜膨出严重程度与膨出物种类有关一般来说，脊髓、椎管由里到外的顺序依次是：脊髓外包绕着一层软脊膜（如图1中A），外层是蛛网膜（如图1中B），蛛网膜与软脊膜之间构成一个腔隙，为蛛网膜下腔（如图1中①）内含脑脊液；蛛网膜外是硬脊膜（如图1中C），与蛛网膜之间构成硬脊膜下腔（如图1中②）；硬脊膜与骨性椎管的前后内壁之间构成硬脊膜外腔（如图1中③）。图1 脊髓和椎管的结构（图片来源于网络）由此可知，脊髓、椎管之间的关系就像一根大葱的横截面，一层包绕一层，共三层膜性结构，层与层之间存在微小腔隙，便于缓解外界对脊髓的压力，并促进脑脊液的循环，以维持脊髓的正常功能。如果只是这些脊膜从脊柱裂孔中膨出，而没有脊髓等神经组织膨出，那么就是单纯的脊膜膨出（如图2），这种相对比较少见，一般症状不会太严重，及时手术修补脊膜即可；如果脊膜膨出的同时，脊髓也有膨出、弯折，那么就是脊髓脊膜膨出（如图3），多数患者属于这种类型，此时脊髓的功能一般都受到了损伤。若能及时回纳膨出的脊髓、解除粘连，修补脊膜，维持脊髓的正常形态，那么病情就不会加重，加之术后进行良好的功能锻炼，孩子可以达到正常排便、行走的状态。若脊髓膨出的程度比较严重，整段脊髓都膨出了，甚至又从裂孔反折回去，那么患者的症状就相对严重些（如图4），此时手术的目的主要是防止疾病继续加重，尽可能恢复脊髓的功能，但后遗症相对严重。图2 单纯脊膜膨出图3 脊髓脊膜膨出图4 严重的脊髓脊膜膨出（图片均来源于网络）脊膜膨出严重程度与脊髓圆锥的位置关系重大患者症状的严重程度不仅与膨出物种类有关系，还与脊膜膨出的位置有关，因为脊膜膨出的位置会影响脊髓圆锥的高度。看到这么多陌生的术语，一定眼花缭乱，先来看看为什么膨出位置会影响脊髓圆锥的高度。脊髓末端是腰骶膨大，然后收束形成马尾神经，末端是脊髓圆锥，由一段不含神经组织的终丝将脊髓圆锥与骶骨相连（如图5）。图5 马尾神经结构（图片来源于网络）在孩子生长发育过程中，脊髓的生长速度没有椎管长得快，因此，脊髓会相对椎管会向上移动，当然，脊髓圆锥的位置也会随之上移。若患者出现脊髓脊膜膨出，腰骶部脊髓一方面受到脊柱裂孔的挤压，另一方面下端受终丝牵拉，就会影响脊髓圆锥正常上升，从而形成影像学上所显示的“脊髓栓系”。腰骶段脊髓主管大小便功能和下肢的运动、感觉等功能，此处脊髓出现栓系后，就会出现下肢功能障碍和大小便功能障碍。若患者的脊髓圆锥位置过低，还有可能出现大小便失禁。若脊髓脊膜膨出在颈胸高段，大多不会影响脊髓圆锥的正常上移，只要及时手术修补即可，孩子的后遗症较少。一般来说，脊髓、椎管脂肪瘤也会导致脊髓圆锥无法正常上移。因此，一些脊髓脊膜膨出和脊髓脂肪瘤的患者，往往会并发脊髓栓系，导致孩子排尿排便无力，下肢变形、甚至是跛行等，这类综合征统称为脊髓栓系综合征。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

2015年11月27日 6716 3 2

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