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2022年10月08日
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2022年08月09日131
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齐翔副主任医师 北京儿童医院 神经外科 如上照片所示，很多孩子出生后骶尾部皮肤有这个凹陷，经常有家长发现后来门诊就诊，或是在网上咨询，大家主要是害怕有脊柱裂、皮毛窦或脊髓栓系等疾病。其实，这种凹陷我们早在30年前就关注到了，每年来北京儿童医院神经外科门诊以这种情况来就诊的孩子可能有数千人，随着相关知识的传播，目前来就诊咨询的数量还在逐渐增多。在此回答家长们关心的几个问题。第一，凹陷外观多呈裂隙、火山口、脐状，也可以呈小洞状，但是它们都有几个共同特点：一般向深方终止于尾骨表面或尾骨尖，底部一般是正常皮肤，没有分泌物，可以有少量的毛发和色斑。核磁共振未见与椎管内相通，我们在手术中也证实了这点。第二，隐性脊柱裂在儿童很常见，有这种凹陷的孩子合并隐性脊柱裂的几率和一般各年龄阶段儿童隐性脊柱裂的发生率一致，而单纯的隐性脊柱裂，如果不合并脊髓栓系等畸形的话是不需要治疗的。另外隐性脊柱裂一般不在凹陷的这个位置，一般在这个位置的上方。第三，与皮毛窦有明显的区别，皮毛窦一般是皮肤表面的瘘口，绝大多数呈针眼状，有的有少量毛发或分泌物，皮毛窦一旦发现必须尽快手术。（详见我的科普文章：皮毛窦）。第四，这20多年，我通过日常门诊和网络咨询做了一个粗略的统计，在大约6800多位有这种凹陷的孩子中，4600多做了腰骶部脊柱核磁共振，其中有286例发现脊髓终丝不同程度的脂肪化，其中只有2例有轻度的脊髓栓系的表现，有手术的必要。而终丝脂肪化对人体有什么影响，目前看还不能确定，临床上争论很大，一些孩子出现便秘、夜间遗尿等表现，其原因特别复杂，要具体问题具体分析。目前没有明确的证据证明这些症状与这种凹陷或单纯的终丝脂肪化有关系，大多数孩子发现了终丝脂肪化也没有症状，甚至目前发现一些成年人终丝脂肪化也没有症状。另外，在临床工作中，我们发现大多数在3-8岁之间出现夜间遗尿症状的孩子，如果各项检查正常的话，在12岁以后绝大多数可以自愈。北京儿童医院神经外科的观点是，即使有一定程度的终丝脂肪化，只要脊髓位置形态正常，我们就不建议手术。最后总结一下，这种凹陷一般与脊柱没有关系，与有无隐性脊柱裂没有关系，与皮毛窦没有关系，隐性脊柱裂很常见，绝大多数不需要治疗。是否有脊髓栓系，需要做腰骶部脊柱核磁共振才能明确，但是脊髓栓系的发生几率很低。2022年08月06日11753
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2022年03月19日1562
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李奇峰副主任医师 杭州市儿童医院 神经外科 通常情况下小孩尿失禁的原因，是由于孩子年龄过小，大脑中枢发育不完善，在排小便时，尤其是在夜间，没有形成排尿觉醒的反射，所以在夜间时或是玩闹的过程中会导致出现小便失禁的情况。而且孩子出现夜间小便失禁，有可能与睡眠前饮水过多也有一定的关系的，白天孩子过度兴奋疲劳，夜间睡眠过深，也有一定的原因。这类情况我们统称为睡眠觉醒功能障碍。 还有一种可能是由于小儿的膀胱容量相对较小，且敏感度比较低，再加上小儿对膀胱的充盈和收缩的感知能力差，因此无法刺激睡眠觉醒，容易出现尿床情况，这主要是由于小儿的膀胱功能障碍导致的。 以上两种可能性都是可以通过良好的生活习惯进行纠正的，但是其中还有几类是需要进行到院治疗的，家长绝对不可以忽视。 1.先天性脊柱裂先天性脊柱裂是常见的先天性神经管畸形。胚胎发育早期是有神经板，出现神经褶，神经褶逐渐加深，神经板逐渐卷曲，变成神经管。随着病人脊柱裂的严重程度不同，病人的临床表现也各异，有些不出现明显的神经功能障碍，有些仅出现轻度的，比如跑跳功能差、容易跌倒、小便急、大便干燥等表现，也有出现严重的，出现下肢的发育畸形、感觉运动障碍、大小便失禁等表现。 2.先天性脊髓栓系综合征先天性脊髓栓系综合征是指因为先天性的因素造成脊髓被固定在硬脊膜和椎管内不能自由活动，而引起患者出现下肢的肌力减退、疼痛，以及大小便功能障碍，为主要表现的一类疾病。 3.脊髓外伤导致的二便功能障碍， 随着现在医学的发展，先天性脊柱裂和先天性的脊髓栓系综合征的患儿都会在早期进行手术干预，进行纠正，但是其中有一部分大小便失禁的情况无法得到缓解，并可能伴随终身。在幼儿时期，纸尿裤虽可以解一时燃眉之急，但是随着孩子越来越大，同龄的孩子都不再使用纸尿裤的时候呢，终日的纸尿裤相伴只能会孩子幼小的心灵造成不可磨灭的影响和打击，所以说这不是一个小问题，因尽早就医进行手术干预，还孩子一个健康的童年。 李奇峰主任说到：针对这类患儿来说，骶神经调控技术就能很好的解决这一问题，骶神经调控技术是将一根电极通过穿刺的手段植入并伴行于骶3或骶4神经，通过发放微弱的电脉冲来达到对骶神经的调控作用，骶3或骶4神经就是我们人体中调节大小便功能的神经，且这一手术微创可逆对人体结构物无破坏，是现阶段最理想的治疗手段。这一手段应用于成人已很多年了，近些年在小朋友身上也看到了非常好的疗效。2021年11月09日860
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，有显性脊柱裂的胎儿通过B超检查可以发现腰骶椎部位椎管闭合不全，有囊性实体包块从裂隙膨出，而且在出生后随时间增加不断增长，严重者对脊髓神经造成损伤而出现下肢或者大小便功能异常，确诊后需要及时采取治疗，多数治疗后功能异常可以有明显改善。 脊柱裂的症状有哪些? 脊柱裂病变位置不同，症状也不同： 1.病变在骶尾部：可出现大小便功能异常，病人表现为便秘，小便淋漓不尽或者尿潴留，严重者导致肾功能异常; 2.病变在腰椎部：表现为肌肉萎缩、下肢畸形，严重者可导致下肢瘫痪; 3.病变在颈胸段部：病人表现为上肢麻木无力、肌肉萎缩。 如何预防脊柱裂? 预防脊柱裂要做到以下几点： 1.孕妇在医生指导下适量补充叶酸; 2.预防感冒，如果怀孕初期有病毒感染在医生指导下合理服用药物; 3.育龄女性平时或怀孕期间做好防范，避免放射线刺激; 4.均衡饮食，合理补充各类营养物质; 5.优生优育，定期产检。 脊柱裂如何治疗 ? 脊柱裂的治疗需要根据病人的病变位置采取综合、系统的治疗。对于脊柱裂造成的脊髓受压、脊髓栓系、下肢畸形、脊柱侧弯可以根据严重程度采取手术治疗或者脊柱矫形;对于脊髓损伤引起的肢体活动、大小便功能障碍，在手术后需要配合长期康复锻炼，部分脊柱裂病人可以达到比较满意的治疗效果。2021年07月24日1035
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董玉雷主治医师 北京协和医院 骨科 腰椎峡部裂的原因是什么啊？ 呃，腰椎的峡部啊，是咱们这个椎板后方一个最狭窄的一个部分，所以叫狭部。 这个地方呢，是咱们骨头一个相对薄弱的地方。 因为一些先天的变异啊，或者是说啊，后天的一些轻微的外伤，可能会导致这个区域啊啊出现一个断裂啊。 呃，有一个类似于骨折的啊，一个症状啊。 当然它并不是一个真正的骨折啊，出现了狭不裂以后啊，啊，可能会出现一些腰部的一个顽固性的疼痛啊，经常会出现疼痛啊，比一般的腰肌劳损的疼痛程度要剧烈，或者说稍微活动一下呢，就感觉腰不会动了啊，需要休息会，好几天才能好。 这时候可能去医院做一个CT啊，我们就会看到腰椎的峡部有一个裂缝，对于轻度的峡部裂，没有出现滑脱的呢，或者是比较年轻的这种患者呢，我们可以就是给他做一个单纯的瑕部的修补，希望他能够愈合。 但是呢，很多瑕不列啊，往往是到啊，经过了很长时间才发现，这时候呢，患者可能都合并一些局部的骨质的增生，还有腰椎的滑脱。 啊，造成了一些神经的压迫，出现一些下肢的这种疼痛麻木这些症状，那这时候啊，我们可能就不能单纯做一个狭裂修补了，而是要做一个椎管彻底的减压啊，解除对神经的压迫，同时呢，2021年07月16日857
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 前几日有网友提问：脊髓纵裂如何微创治疗？接下来给大家解答一下。 脊髓纵裂都是源于胚胎神经管闭合时期的异常发育所致，即在神经管闭合时，卵黄囊和羊膜之间形成一被中胚层所包围的副神经管，并形成一劈开脊索和神经板的内胚层管道，导致2个神经管的出现。 分型 Pang分型与其他分型方法相比，其有在影像学上不易混淆的优点，对手术方案选择具有较大指导意义。主要分为两型：两个半侧脊髓拥有各自独立的硬脊膜管，中间隔膜为骨性或软骨组织者为Ⅰ型;两个半侧脊髓都位于一个共同的硬脊膜内,中间隔膜为纤维性组织者为Ⅱ型。 症状 参照Hoffman等分级，分为无症状、轻、中、重四度。 轻度：排尿基本顺畅偶有淋漓不尽，大便偶干燥，无足畸形，无下肢肌力下降。 中度：排尿不畅，淋漓不尽，大便时常干燥，足内翻畸形，无或轻度下肢肌肉萎缩，能行走。 重度：排尿不畅，淋漓不尽，有尿潴留。大便干燥，排便困难。足明显内翻畸形，下肢肌肉明显萎缩，行走困难。 影像表现 X线平片可以见到局部椎管扩大，或椎体畸形，CT扫描显示椎管形态异常扩大，纵裂脊髓之间有骨隔或骨嵴。MRI扫描可明确显示脊髓纵裂的部位、范围，硬膜囊缺损，脊髓最低位置等，可以显示其间的骨嵴脊髓纵裂的关系。 微创手术 手术是目前治疗脊髓纵裂的唯一方法。骨性分隔对脊髓产生卡压，切割，在脊髓的不同部位特别是脊髓末端引起脊髓受压，随着身体发育长高，脊髓特别是脊髓末端不断受牵拉切割，引起脊髓损伤，同时脊髓供应血管变细，血运障碍，进一步加重脊髓的损害。 随着年龄的增长以及脊髓和脊柱发育的不等长性，间隔对脊髓的牵拉会随之加重，其功能障碍亦愈重， 同时小儿时脊髓受牵拉切割损伤时间短，症状轻，而成人患者为病史太长，神经损伤过重，已不可恢复。另外儿童畸形骨组织小，并以软骨成分居多故手术易于操作。 手术坚持的原则 1、显微操作。 2、应用高速磨钻，神经剥离器保护脊髓。 3、禁止过多牵拉脊髓及震动脊髓。 4、尽可能去除骨性分隔，但若骨性分隔较宽大，全切困难时可只切除尾端分隔，解除分隔对脊髓的分割即可。 5、保护脊髓供应血管。 温馨提示：以上是关于“脊髓纵裂如何微创治疗”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年06月25日788
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 1. 多数皮毛窦没有症状，那样临床随访就可以。 2. 皮毛窦窦道的皮下组织内衬层状鳞状上皮，并从皮肤表面向深处延伸，可止于皮下组织、筋膜/肌肉、椎骨、硬膜外间隙、蛛网膜下腔，甚至脊髓内。 3. 皮毛窦最常见临床表现为中线部皮肤针尖样异常开口，也就1-2mm，部分患儿可见增粗毛发或液体自瘘口排出，合并感染后包块周围皮肤红肿，瘘口会有脓性分泌物。开口周围可伴有异常毛发分布、色素沉着、皮下脂肪瘤、血管瘤等。 4. 若皮毛窦位于枕部，常有正常毛发分布，因而查体时比较难以发现。 5. 皮毛窦合并感染时候，首发临床表现以高热、寒战、头痛、呕吐等中枢感染为主。因皮毛窦的窦道将颅内或椎管内腔与皮肤相连，这样就成为了中枢神经系统感染的一个潜在的路径，从而容易引起脑膜炎或脊髓炎症。2020年09月20日2873
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多朋友在生活中都出现过腰腿酸痛的症状，并认为是“腰椎间盘突出了”。事实上，腰肌劳损、腰椎管内肿瘤、腰椎管狭窄等疾病都可能导致腰腿痛。 近日，唐都医院脊柱外科（骨科）接诊一例主诉为“腰部疼痛”的患者，经诊断，患者并不属于上述任何一个疾病，而是峡部裂。 要认识峡部裂，首先认识峡部。 人体中，脊椎可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分就是椎弓根峡部。 峡部最重要的作用就是防止椎体向前滑移。 峡部裂是指一侧或两侧峡部骨质不连续，至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失，腰椎失稳，椎体向前滑脱;长期应力改变可以造成患者脊柱畸形。峡部裂是临床常见导致慢性腰痛，尤其是青少年慢性腰疼的常见原因。 峡部裂的发生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峡部裂是由于患者出生后椎弓分离，发育过程中，椎弓依旧没有联合，留下缝隙、缺口，导致为峡部裂;后天性的峡部裂则可能是由于腰部应力骨折或疲劳骨折导致。 峡部裂患者的症状表现取决于患者年龄、峡部裂类型、脊柱不稳情况及滑脱程度等多种因素。单纯峡部裂患者在早期一般没有明显症状，成年后逐渐出现腰腿痛。患者症状可在卧床休息时减轻或消失，但弯腰、站立或行走、过度劳累或负重受压时症状加剧。患者还可能出现坐骨神经痛、椎管狭窄等。当峡部裂患者继发椎体滑脱事，患者可能出现马尾神经麻痹，腿部肌肉萎缩等症状。 临床上对于峡部裂的诊断一般需要借助辅助检查。其中，X线平片是检查首选。如果需要进一步明确患者病情，则可以通过CT和(或)MRI。 峡部裂的治疗主要取决于症状的严重程度及发病时间。一般来说，如果患者没有明显症状，或出现症状时间较短(半年以内)的患者建议通过佩戴支具，做相关锻炼，注意合理用腰等保守治疗来治疗。 如果峡部裂患者出现明显的症状，且出现症状的时间超过半年，则可考虑手术治疗。手术的主要目的在于缓解患者症状，恢复腰椎稳定性，避免腰椎滑脱。 如果患者已经出现神经受压症状(下肢麻木、乏力，走路跛行，大小便失禁等)则需要及时手术给受压的神经减压。 总的来说，峡部裂可轻可重，一般保守治疗能够取得较好效果，不需要手术治疗。但是，如果患者已经出现症状且持续一段时间，建议患者及时明确病情，并考虑手术治疗相关事宜。2020年09月18日7227
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