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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 骨髓移植，是首先对患者进行大剂量的放疗或输注化疗药物，进行预处理以达到清除体内恶性细胞的效果，抑制或破坏人体免疫系统，清空造血细胞龛，减弱自身的排斥反应，为正常干细胞的移植创造需要的空间，然后再将自体或异体健康的造血干细胞通过静脉回输给患者，重建患者正常的造血及免疫系统的过程。而在此过程中，大剂量预处理药物的应用，常可减弱患者部分上皮基底层的代谢率，致使黏膜细胞产生弥漫性的炎症和溃疡。当前国内外骨髓移植经常使用的预处理方案以白消安、阿糖胞苷、环磷酰胺为主。其中，环磷酰胺是引起患者发生严重黏膜损伤的主要因素。移植后，在骨髓抑制期，因机体免疫力低下，作为机体门户的口腔易发生感染、溃疡、溃烂。口腔是呼吸和消化道入口，具有咀嚼、吞咽、语言等重要生理功能，是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔内温度湿度适宜，又最早接触来自空气中的菌群，从而为微生物的生长繁殖提供了优越条件。口腔黏膜是机体部分出现黏膜损伤后最直接的体现，所以口腔黏膜炎是骨髓移植患者非常容易出现的不良副作用。口腔黏膜炎的症状表现为溃疡，患者经常伴有吞咽困难和言语障碍，且有一定程度的消化能力减弱、味觉系统紊乱和进食不畅等副反应，严重影响患者生活质量。图一图一是一位5年前做了骨髓移植的患者，反复出现口腔和皮肤排异，现在口腔溃疡持续半年余，口腔极其疼痛，最严重有一个月吃不了东西。检查的时候，可以发现患者口周及口腔，咽喉部黏膜破溃，舌缘，舌带系也出现血泡及融合性溃疡，疼痛难忍，进食困难。那么日常有什么办法可以促进恢复呢？1、冷疗。冷疗是将比体温低的物质接触于人体组织表面，再经过人体的神经传导来使局部的温度下降，具有降低人体温度、抑制炎症分散、减少痛苦和降低组织细胞出血的功用。患者可以通过含服冰块、含漱冰水等措施来达到机体组织降温的目的。2、漱口。有效的漱口能去除口腔内食物残渣、污物及黏液，起到清洁和治疗口腔疾患的作用。必要时可用生理盐水沾无菌棉球擦拭口腔，如有新生的坏死组织附着在黏膜上，应该给予清理，促进新粘膜的生长。3、局部用药，促进恢复，药物可使用金因肽等。4、加强营养。患者在口腔溃疡期间非常痛苦，营养无法摄入，机体抵抗力无法提升，粒细胞及血小板低下。所以改善患者的营养状况很重要。平时宜少食多餐，控制好饮食的温度，不可过烫。食物应柔软，否则易划伤粘膜组织，避免生冷，酸辣，油腻的食物，从而避免受损的口腔黏膜雪上加霜。谢谢大家！更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年11月29日
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赵艳明医师 医生集团-广东 线上诊疗科 口腔溃疡10个人中就有10个人中招过，有些“幸运儿”三天两头就长口腔溃疡。可以这样说，没有口腔溃疡的人生是不完整的。广州的美食多到数不清，尤其是夏天来了，各种宵夜大排档，简直让人犯罪！如果这时候被口腔溃疡找上门，真的真的是一件非常痛苦的事！今天，咱们就来说说这个让人食不下咽，痛不欲生的罪魁祸首——口腔溃疡。口腔溃疡一般是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，可以说是目前最常见的口腔疾病之一。口腔溃疡大小从米粒至黄豆大小，一般呈圆形或卵圆形，溃疡面为口腔溃疡凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般1-2周可自愈。口腔溃疡是口腔黏膜抵抗力低下的表现，可能是多种因素综合作用的结果。①局部咬合性创伤②刺激性或过敏性食物诱发③维生素或微量元素缺乏④内分泌紊乱⑤情绪不稳定或压力太大 口腔溃疡是小毛病，无所谓！如果口腔溃疡长期得不到有效治疗，溃疡面持续增大，情况严重的将会发展成为癌症！在口腔溃疡患者中，约有25%转为扁平苔癣，约有7%会转为白塞氏病。 口腔溃疡都是“上火”导致多少人认为口腔溃疡就是“上火”？只要长口腔溃疡，清火去热统统安排上。但实际上口腔溃疡并不全由“火气”所致，压力大、内分泌紊乱等诸多因素均可导致口腔溃疡。 口腔溃疡意味着缺乏维生素同样地，还有很多人认为是长口腔溃疡就是缺乏维生素。事实上，维生素缺乏只是见于小部分口腔溃疡患者，一般来说只要合理进食就不会缺乏维生素。小问题不解决，就会发展成为解决不了的问题。不管是什么原因造成的口腔溃疡，及时治疗才是正确的做法哦~2019年11月06日1235
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 口腔溃疡是常见病，发作时，疼痛难忍，进食困难，每次吃饭前，都要做一番思想斗争，食物到口里，疼得眦牙裂嘴、眼泪直流。晚上睡觉时一直流口水，醒来能湿半个枕头。说话不利索，好像舌头打卷捋不直。如果你打开看这篇文章，说明你曾经或现在被口腔溃疡折磨着，不用担心，看完后你就可以轻松处理，马上缓解痛苦。 先说一下引起口腔的原因： 1、 遗传因素：对于经常反复发作的口腔溃疡，一般存在家族遗传现象，父母有，但子女并一定都会发病。 2、 偏食：偏食会导致某些微量元素摄入缺乏，从而引起口腔溃疡。 3、 饮酒：酒精可影响B族维生素的吸引，而B族维生素的缺乏是口腔溃疡的主要原因。 4、 熬夜：引起机体免疫系统紊乱，经常吃宵夜也会导致口腔粘膜变薄，从而引起口腔溃疡。 如何预防口腔溃疡的发生？ 1、 不偏食，多吃水果蔬菜； 2、 不饮洒或少饮酒； 3、 平时补充多种维生素，例如：善存片，一天一片，口服。 4、 早睡早起，适当锻炼身体。 发生口服溃疡时如何处理？ 1、 口服复合维生素B片，一次两片，一天三次；维生素C片，一次两片，一天三次；维生素B2片，一次两片，一天三次。口炎清颗粒，一次一包，一天三次。 2、 每次吃饭前，用棉签沾取“利多卡因注射液”，滴上溃疡面上，瞬间疼痛消失，就可以正常的吃饭了。饭后刷牙漱口，用棉签沾取“利多卡因注射液”涂在溃疡面上，再用棉签沾取“碘甘油”涂在溃疡面，促进创面愈合。“利多卡因注射液”是局部麻醉剂，外用无副作用，一天可多次使用。 经过上述处理，可以明显缓解口腔溃疡所来的疼痛，以及疼痛所引起的烦燥心情，其实心情在疾病恢复过程中也起到非常大的作用。祝你早日康复！2019年10月07日3674
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王之发副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 口腔科 口腔溃疡都是由什么原因造成的这个问题呢，说简单也简单说复杂也复杂，因为到目前为止。 呃，所有的研究来说，对口腔溃疡的病因都还没有一个明确的解释或者回答口腔溃疡呢，它的发生因素可以说是多种因素综合作用的结果局因素包括局部的创伤精神紧张，压力过大，睡眠不好，营养不良，维生素和微量元素的缺乏等等，另外还包括一些包括自身免疫力疾病啊，系统性疾病啊，遗传啊，或者免疫和微生物等在口腔溃疡的发生发展中起着重要的作用。 口腔溃疡可以简单说是另外才有可能是通常预示着机体可能存在着潜在的系统性疾病的危害，比如口腔溃疡与胃溃疡，十二指肠溃疡等有密切的关系，另外要预防一个口腔溃疡是是不是癌性溃疡，要预防是癌症或者是其他疾病。2019年09月27日8372
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陈峥副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 口腔溃疡是我们口腔科经常见的一种疾病。 很多时候呢，会发现口腔内侧粘膜或者舌黏膜多处。 会出现溃疡一般这个溃疡的位置呢，他不固定游走性的十几天可以治愈。 但是有的时候我们要注意几个特殊情况。 如果一个位置的溃疡，长期不愈合。 半个月以后还不愈合。 同时，没有很明显的疼痛，一定要及时检查，别担心是癌性困难的可能。 同时，还有一个情况要注意一下，如果说溃疡旁边正对有一个牙尖很尖锐刺激的地方引起的创伤性溃疡，要除以那个尖锐的牙根。 除了这两种特殊情况以外，其他的口腔溃疡一般治愈是十几天局部用一些喷剂。 对症处理就可以。 然后呢。 不要吃太辛辣的东西，不要熬夜就可以。2019年09月11日4552
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔溃疡，临床上可分为原发性溃疡与继发性溃疡，原发性溃疡包括创伤性溃疡和复发性阿弗他溃疡。复发性阿弗他溃疡，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，一般具有周期性、复发性、自限性等特点，且溃疡一般会在一到两周左右自愈。而创伤性溃疡多有外伤史或慢性刺激因素存在，去除刺激因素之前，溃疡不会自愈，且没有复发特点。为什么口腔经常长溃疡？口腔溃疡的发生是一个多因素综合作用的结果，往往是局部疾病或全身疾病在口腔的表征。这些因素包括局部性的创伤、精神紧张、药物、营养不良、激素水平改变及某些维生素或微量元素缺乏。例如，缺乏微量元素铁、锌，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低机体免疫功能，从而增加口腔溃疡的发生风险，甚至会增加机体对致癌物的敏感性，从而增加口腔癌的发生风险。此外，系统性疾病、遗传以及微生物感染等因素在口腔溃疡的发生发展中可能起着重要的作用。如何有效预防和治疗口腔溃疡？复发性阿弗他溃疡的治疗原则是全身治疗和局部治疗相结合，以消除病因、对症治疗以及增强体质为主。局部治疗主要目的在于隔离刺激、消炎、止痛、预防继发感染、促进伤口愈合。而全身治疗的目的则主要是对因治疗、减少复发、争取缓解。常用的药物和方法有：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂如细胞毒类药物和沙利度胺等，免疫增强剂如转移因子、左旋咪唑等。还可以选用多种含漱剂漱口，药膜或药膏局部贴敷或涂布。有报道硫酸锌治疗复发性阿弗他溃疡有一定疗效。此外，预防口腔溃疡需要注意以下事项：（1）避免口腔黏膜的损伤，尤其是在口腔溃疡发病期间，要避免损伤口腔黏膜，以防止病情反复发作。在饮食上，应少吃或不吃过辣、过烫等刺激性的食物。（2）戒烟戒酒：烟酒不仅对口腔黏膜具有一定的刺激性，而且还是口腔癌的危险因素，已有研究表示吸烟者与饮酒者患口腔癌的风险比非吸烟者和非饮酒者高。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者，长达10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。（3）日常保持良好的口腔卫生，而且刷牙应小心，避免碰伤口腔黏膜。口腔溃疡发作期间可使用淡盐水、生理盐水、或漱口液等漱口，以减少口腔细菌，防止细菌加重继发感染。（4）养成良好的饮食习惯和作息习惯。多数口腔溃疡患者伴有维生素B2的缺乏，因此，日常的饮食要注意均衡搭配，不偏食某一种食物，也不暴饮暴食。在口腔溃疡发生期间，可适当补充维生素B1、B2、B6以及维生素C，以提高机体免疫力。此外，作息不规律、熬夜、过度劳累、经常处于高压或紧张的应激状态下，会导致机体免疫力下降，从而增加口腔溃疡的发生风险。事实上，大部分口腔溃疡患者有熬夜、过劳等作息不规律的习惯。所以，预防口腔溃疡，日常作息应该要有规律。（5）其他：日常多锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。总的来说，一般的口腔溃疡是可自愈的，并且会在一两周时间就会痊愈。但也有部分患者口腔溃疡反复发作，或者反复在同一部位发作，甚至是超过两周仍然没有自愈的迹象，对于这种情况一定要高度重视，警惕口腔癌，及时到医院就诊。【更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。Ps：参考资料·《口腔医学 口腔内科分册》（2015版）：203-204·《科普中国：口腔溃疡的防治方法》2019年09月06日3682
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 白塞病阴部溃疡常被误诊为性病白塞病是一种全身性免疫系统疾病，在地中海地区、中东和远东等地多发，因此，被称为“丝绸之路病”。男女发病率相当，但男性患者症状通常较重。白塞病的病因和发病机制目前尚不明确，血管炎是主要的病理损伤，50%患者的血液循环中可以发现抗人口腔黏膜的抗体。多数患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜溃疡，但少数患者累及全身大小血管，导致大血管或内脏损伤。白塞病最常见的损害是口腔溃疡和外阴溃疡。反复发作的口腔溃疡通常是白塞病的基本损害，和一般的复发性口腔溃疡区别不大。一般在软腭或口咽出现3~5个米粒状的溃疡，或深或浅，一般有痛感，中心有黄色坏死的基底。溃疡持续1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器溃疡更加特异，男性生殖器溃疡如果发生在龟头和阴茎，症状相对明显，而阴囊溃疡的症状较轻。女性生殖器溃疡可发生在大小阴唇或阴道壁，但症状轻重不一，甚至可能无症状，需通过妇科检查发现。据报道，临床上，不少白塞病的生殖器溃疡常被误诊为性病，久治不愈。这类病人如果伴有常发的口腔溃疡，很可能不是性病，而是白塞病。除了口腔、生殖器溃疡，白塞病还可导致身体其他部位受累。如皮肤，出现毛囊炎、结节性红斑、痤疮样皮疹、血管炎等；眼部受累出现虹膜炎、葡萄膜炎、视神经病变；关节炎，可累及膝关节和踝关节；此外，肺部、胃肠道、肾脏、神经系统也可能出现病变。如果出现复发性口腔溃疡，并满足以下两个条件，可以诊断为白塞病：1.反复发作的生殖器溃疡；2.眼部病变；3.皮肤病变；4.针刺试验。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通过免疫调节疗法对病情进行控制，可提高患者的生活质量。口腔溃疡，是某些性病的“警号”专家表示，门诊上也接触过治疗口腔溃疡却查出感染梅毒、艾滋病、尖锐湿疣的患者，主要由于口交造成，表现为发红充血、口腔溃疡和白斑，但症状区别于复发性口腔溃疡。这类患者不能只是单纯治疗口腔溃疡，需要结合皮肤病科和性病科进行系统治疗。1、梅毒有些病人不知道自己患上梅毒，只是来看口腔溃疡，但经初步检查怀疑患上梅毒。患者一般下唇出现黏膜斑溃疡糜烂，是高起的灰白色斑块，摸上去像硬币那样硬，不像复发性口腔溃疡常见的黄色荚膜和红色边缘，没有明显的疼痛。医生一般会询问患者病史，并结合梅毒血清学试验进行检查确诊。2、艾滋病多数艾滋病人有口腔表现，发病初期出现口腔糜烂，往往先到口腔科就诊。艾滋病患者口腔黏膜上特别是软腭上出现大片灰白色假膜，可以擦除，但一般没有疼痛感觉，可通过HIV抗体筛查和确诊。3、尖锐湿疣口腔尖锐湿疣多数通过口交传染。患者会在上颚或舌下长出红色乳突状、菜花状的增生物，有灰白色也有粉红色。4、淋病患者感染淋球菌性口炎时，黏膜会充血发红，溃疡上面覆盖黄白色荚膜，容易被擦掉，形成出血性创面。口腔溃疡是发现全身系统疾病的“窗口”口腔黏膜溃疡可分为良性和恶性。良性口腔溃疡中，最常见的是复发性口腔溃疡，人群中发病率为20%左右，单纯性的口腔溃疡具有周期性、复发性、疼痛性的特点。复发性口腔溃疡可分为三种类型：1. 轻型的复发性口腔溃疡一般为3~5个，呈直径小于1厘米的圆形或椭圆形，表面有一层荚膜，愈合后不留瘢痕；2. 重型复发性口腔溃疡直径大于1厘米，溃疡像深坑，愈合后留下瘢痕；3. 疱疹样复发性口腔溃疡（又称口炎型口疮）溃疡数目较多，有十几个或几十个，像“满天星”。除了复发性口腔溃疡，良性口腔黏膜病还包括由咬伤、刷牙刷伤、烫伤或碰伤等原因导致的创伤性溃疡，咬唇或咬舌头弄伤的自伤性溃疡，以及疱疹病毒感染所引起的口腔溃疡，后两者以小孩多见。恶性的口腔溃疡表现多种多样，常见的是口腔癌，专家表示，目前几乎每周都诊治口腔癌患者，当中最常见的是舌癌和黏膜白斑癌变，此外还有唇癌、牙龈癌、口底癌。值得注意的是，其他全身系统疾病的恶性肿瘤可在口腔表现为溃疡，比如，有患者牙龈溃疡查出白血病；口腔溃疡查出了恶性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出现黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性病；还有干燥综合征、红斑狼疮、带状疱疹等患者。因此，不应忽视口腔溃疡背后“潜伏”的其他问题。每年有3次以上口腔溃疡，并怀疑口腔溃疡不寻常的患者，应就诊排查清楚所患疾病，然后及时转到专科进行治疗。南阳市第六人民医院皮肤性病科主治医生科室咨询电话：0377-636186562019年08月22日9505
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