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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌是头颈部中较为常见的恶性肿瘤，它是指发生在口腔内如舌部、颊部、牙龈、口底等部位的恶性肿瘤。在口腔癌中，以舌癌最为常见。经常口腔溃疡会不会得口腔癌？总体来说，如果是我们平常所说的口疮（专业上称之为“复发性阿弗他溃疡”），一般是不会癌变的。口腔溃疡如果在不同部位发作而且一到两周左右愈合，问题就不大；但如果是在同一部位反复发作或者是经久不愈的溃疡，比如说超过两星期也没有愈合，甚至有溃疡扩大的迹象，那么就要警惕了，应该及时就诊检查。在之前的医学科普文章中，我也提到过口腔癌多以溃疡的形式表现，溃疡是四周边缘隆起、中央凹凸不平，且质地较硬，有坏死组织的覆盖。而一般的口腔溃疡具有周期性、复发性、自限性的特征，且溃疡会在一到两周左右自愈。所以口腔内有经久不愈的口腔溃疡，如超过两周仍不愈合，一定要及时就诊，进行相关的检查，以免延误病情。除了经久不愈的溃疡外，出现以下症状也应提高警惕：舌头、牙龈或者口腔内出现不能擦除的白斑或红斑；或者口腔内有不明原因的疼痛或牙齿松动；口腔功能受限，如张口受限，舌头运动受限，口腔任何部位的麻木如下唇麻木，咀嚼或吞咽困难等都应该提高警惕，及时就诊，排除癌性病变，以免延误病情。哪些因素是口腔癌的高危因素？预防口腔癌需要我们控制高危因素和定期的检查以及癌症筛查。口腔癌常见的高危因素有：（1）烟、酒、槟榔：烟草中含有多种致癌物质，如苯并芘，长期吸烟者患口腔癌的风险明显增高；而过量的饮酒也可能损害肝脏的抑制免疫而增加口腔癌的患病风险。此外，已有多种研究证实槟榔中的某些成分具有致癌性，包括早在2003年世界卫生组织就已将槟榔列入一级致癌物清单中。（2）慢性刺激：如口腔中锐利的牙尖，残根，残冠，牙嵴和不良修复体者对口腔内相应部位的长期慢性刺激，可成为促癌的因素之一，尤其常见于舌癌和颊癌。此外，不良的口腔卫生导致的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。（3）紫外线和电离辐射：紫外线和电离辐射均可引起遗传物质DNA的改变，可激活肿瘤基因而导致癌变。如长期暴露在日光的直接照射下，其唇癌和皮肤癌的发病率都相对较高。（4）其他因素：如感染某些与癌症相关的病毒；缺乏诸如维生素A1、维生素B2以及微量元素铁、锌和砷等物质均可增加口腔癌的患病风险。总体来说，口腔癌的发生是一个复杂、多阶段的过程，致癌因素多样，烟酒、槟榔、慢性刺激与损伤、紫外线和电离辐射、病毒感染等因素均可能增加患口腔癌的几率。口腔癌目前以手术治疗为主，如舌鳞癌的手术，一般包括原发灶处理、颈淋巴清扫、舌缺损的修复重建三大要素。手术治疗的根本目标在于原发灶的彻底切除，并在此基础上强调功能的保存和功能重建。对于功能的修复和重建，我们新创立的“FIPELS技术”目前可实现半舌缺损的个性化修复及全舌或次全舌缺损的标准化修复，有助于从功能上及美观上全面提升舌癌患者的术后生活质量。擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣)；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年08月29日
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2019年08月03日7289
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吴舟峰主治医师 香山中医医院 中医内科 常常会听到周围的朋友或者人们说起来：哎呀，今天我又上火了，口腔溃疡疼得厉害！也有说，前几天和朋友啊一起去吃了海底捞火锅，结果又发口腔溃疡了！这两天蔬菜吃的少了，有点便秘啊，嘴巴发得一塌糊涂。大家呢，很多会认为啊，口腔溃疡就是上火了嘛。 其实呢，并不是仅仅如此啦。我们来谈谈口腔溃疡是如何出现的，到底是不是都是上火引起的呢？中医又是如何看待口腔溃疡这个病症的呢？如何进行治疗的呢？在平时的生活中，我们需要如何更好的调理自我，才能防治口腔溃疡的发生或者复发呢？ 首先，什么叫口腔溃疡？主要表现为口腔黏膜、舌、齿龈、口角、两颊及上腭等处出现大小不等的黄白色溃疡为特征，并疼痛流涎，或伴发热。可以单独发生，也可以伴发于其他疾病。口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，与局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及微量元素缺乏等因素有关。中医称为口疮、口糜。口腔溃疡反复发作，至少两次口腔溃疡发病史，就可以称为复发性口腔溃疡。复发性的口腔溃疡呢，反复发作，缠绵难愈，而且啊病程较久，但是呢，他也有自限性，有自愈倾向，常见的口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡，为自限性疾病，一般10-14天可自愈；也呈周期性，反反复复。复发性口腔溃疡可以发生于任何的年龄段，并且影响进食、说话。 不知道大家有没有发生过口腔溃疡呢？平时又是怎么处理和治疗的呢？据我了解啊，大多数人可能会选择以下几种方法，有些并不当一回事，或者去配点西瓜霜啦、锡类散啦，或者像双黄连啊，黄连上清丸，牛黄解毒片等清热泻火的药或者泡点菊花茶、金银花茶，或者吃点维生素B2等维生素制剂，可能呢，会有效果的，能够解决一时的问题，但是也有部分人呢是没效果或者说好了以后啊还是反复发作，那么这是什么原因呢？又该有什么更好的方法解决呢？ 虽然说，口腔溃疡看似局部问题好像是在口中，但中医认为啊，是与内脏、五脏六腑啊有密切联系的，脾在口中开窍，舌为心之苗，心在舌头之中，两颊及牙龈部分属于胃及大肠，肾连接着舌头，任督二脉也在口腔及嘴唇、舌头之中。中医看病啊，讲究整体，认为人体是一个整体，司外揣内，口腔溃疡那么一个外在症状表现，往往提示是人的脏腑内在的可能出现了问题。 口腔溃疡啊，中医可以分为很多的类型，也就是说不同的原因，或者说涉及不同的脏腑。 《黄帝内经》有一句话啊叫做：“诸痛痒疮，皆属于心”。什么意思呢？就是说啊，疮啊，痒啊，痛啊，和心脏有关系啊，心火过旺，出现口腔溃疡，也就是口疮嘛。 还有一些人啊，胃口特别好，口干喜饮冷饮，口热口臭，容易牙龈肿痛出血，大便干结，舌往往比较红，这些人啊，常常是胃火偏亢的，这种人就比较容易发口腔溃疡。 有些人是外感（风热）时毒型，多发于感冒1～2天，伴有外感症状。初起口腔黏膜局部充血、红肿，微痛，舌尖或唇内出现栗粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，呈表浅溃疡，边界清楚。 还有一些是阴虚火旺，溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。阴虚之人多火，容易发口腔溃疡。 一些人平时啊事情想得比较多，焦虑不安，思虑过度，心烦失眠，舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数，这个啊属于心脾积热型或肝郁化火。 湿热，往往是脾虚湿热，口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。 心脾两虚，这些人啊溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。所以啊，虚的人啊也容易生口腔溃疡，像平时大家一劳累啊，假如连续上夜班或者通宵，就有可能出现口腔溃疡。 还有一些女性朋友的口腔溃疡啊，很怪，每次都是多发生于月经前后，血虚阴亏型或者是血热，症见口舌溃烂，伴月经先期量多，五心烦热，口干喜饮，舌淡苔薄白，脉细数无力。也有一些人啊，也可能是脾胃阳虚，虚阳上浮，上热下寒啊，上面一热嘛，就口干啦，口腔溃疡啦，上身热啦，面部潮红啊，下肢却是怕冷的，腰膝酸软，夜尿频等。 由此可见啊，像心肝火旺、湿热、阴虚内热，心脾两虚，脾胃阳虚等，都可以出现口腔溃疡的，火只是其中的一个主要原因而已。中医呢，又把火分为实火和虚火。何为实火？过食辛辣、油腻后，湿热内蕴；胃火亢盛；肝胆之火；心火旺盛。实者泻之，需要使用清热泻火的药物；对于实火的口腔溃疡患者，通过清热泻火药啊，可能可以起到一定的效果。何为虚火？阴虚内热，虚火上炎；脾气亏虚，阴火内生。虚者补之，但是对于虚火的人呢，如果不考虑患者虚的一面，一味的清热泻火，并不能达到治本的效果，应该要标本兼治。需要使用滋阴清热，补益阴液，健脾益气升清。 临床上，不乏口腔溃疡的患者，有些患者经久不愈，怎么治疗也不好转，反反复复，这个时候啊，还是需要考虑患者整体的身体情况的，需要中医结合现代医学理论，考虑到一些西医的疾病，千万不能误诊，需要排除口腔癌；梅毒；白塞氏病、红斑狼疮等自身免疫性疾病。曾遇到一位老年女性患者，患者舌下有一肿块伴溃疡，溃疡面较大，使用锡类散后局部用药，稍有好转但改善不明显，当时建议口腔科进一步诊治，口腔科建议活检明确性质。 前段时间门诊遇到一位中年女性患者，反复口腔溃疡，口干，外阴溃疡，四肢多关节疼痛，建议其至风湿免疫科排除白塞氏病等风湿免疫疾病。 所以说啊，对于口腔溃疡啊，大家也是不能掉以轻心的，并不是说只是上火那么简单的，可能脏腑出现了问题，也可能是有其他疾病的一个伴随症状，是一个身体疾病发生的信号。当然啦，也不要搞得那么紧张，自己吓自己，整天心惊胆战，一些疾病的发生都是有他们各自特征性的症状的。 中医治疗复发性的口腔溃疡具有明显优势，是通过望闻问切四诊合参，局部结合整体，讲究个性化治疗，重视患者的体质，遵循虚者补之，实者泻之的原则。并不是简单的一味的清热泻火，也不是一个方子吃到底的，会根据患者的不同体质，病情变化，调整用药的。 治疗方法很多，主要分为内治法和外治法： 口服中草药或者中成药、单方验方（胡黄连、野蔷薇根），专病专方： 常见证型： 胃火炽盛——清胃散 心脾积热——导赤散合泻黄散加减 脾虚湿热——甘草泻心汤加减 阴虚火旺——知柏地黄丸加减 心脾两虚——归脾汤合补中益气汤加减 局部用药：酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等外喷溃疡面，每日2-3次。黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2-3次。 针灸、刺络放血：通过中医经络理论，选择不同的经络穴位，进行刺激或者放血。 穴位贴敷：用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。涌泉穴敷贴疗法调理脏腑，对于心火上炎、心肾阴虚、阳虚上浮的患者，引火下行，引火归元。 中医治疗的方法呢很多，但是大家也需要加强自我健康的管理，就像糖尿病的患者需要管住嘴一样，口腔溃疡的患者啊，平素也要注意一些事项来保护自己的嘴，首先呢，是保持口腔卫生，注意刷牙漱口，口腔卫生是特别重要的；然后呢，要少喝酒吸烟，烟是火热，酒是湿热，少吃油腻、辛辣食物，勿食过烫、过咸、过硬、过酸的食物，以免损伤口腔黏膜，饮食清淡，适当进食蔬菜，保持二便通畅；保持愉快的心情，肝气郁结，肝郁化火，就容易发生口腔溃疡；不能过于劳累，注意要起居有常，不要熬夜不要通宵，房事不能过于频繁，容易耗伤肾阴，容易虚火上炎，所以啊也不能过于疲劳。还有就是要注意避风寒啊，避免外感，风热邪毒，也可能会引起口腔溃疡。2019年07月20日4823
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郭骏副主任医师 四川省人民医院 颌面外科 口腔溃疡是一种非常常见的疾病。约大多数都属于反复发作的口腔粘膜炎性疾病，多见于青年和中年女性。当劳累，精神压力大，失眠，维生素缺乏等造成机体免疫失调，代谢障碍时就会发作口腔溃疡，这种溃疡多能自愈，医学上称为阿弗他溃疡，这种情况只需注意休息，避免熬夜，保持口腔卫生，补充维生素B、C，多吃水果，忌辛辣等，溃疡即可在7到10天内愈合。这种溃疡临床表现可以是单个也可以是多个出现，有红黄凹痛的特征，即溃疡周边充血发红，中间凹陷成小浅坑，坑表面覆盖淡黄色假膜，疼痛明显。 而癌性溃疡一个很大的特征就是溃疡不能自愈，超过一个月还没有自愈的溃疡就必须到颌面外科找专科医生检查了。癌性溃疡的形态类似于火山口状，溃疡边缘一般有隆起发硬，到后面还会伴有出血等表现。癌性溃疡多以单个出现为主，生长较快。这些特征还是比较容易区分的。大家对口腔溃疡既不能太过紧张也不要掉以轻心。对大家来说溃疡的自愈时间还是容易掌握的。超过20天到一个月还没有愈合的溃疡就应该引起特别重视了，这是时一定要寻求颌面外科医生的帮助。 本文系郭骏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月16日6574
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2016年10月20日17740
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日68154
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 一、沙和尚的嗜好——吸烟、饮酒、咀嚼槟榔，是口腔癌发生的危险因素。二、沙和尚出现了口腔溃疡，经久不愈；唐僧与猪八戒臆断为“心不静”、“上火”。三、孙悟空火眼金睛，认定是口腔癌，建议接受现代医学的手术治疗。四、沙和尚却因惧怕手术，请虎力大仙发功，用祖传秘方治病。五、口腔癌发展、转移，沙和尚命丧归西。六、孙悟空找到月光宝盒，时光倒流，回到了沙和尚口腔癌早期的时候。七、沙和尚也大悟大彻，果断到口腔医院的口腔颌面外科，求治口腔癌。八、手术是口腔癌治疗的主要方法。九、口腔癌治疗成功，沙和尚成为癌症治疗后幸存者，恢复了正常的工作。十、警示：世间没有月光宝盒，人生道路无法重走，口腔癌要早治、要规范治！王佃灿主创，胡越插画。改编自“医家仁”微信公众号。感谢刘荻的大力协助。欢迎转发传阅，但未经授权请勿转载。更多常识，请阅读《防治口腔癌的健康行为策略》2016年03月23日12285
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2011年12月07日22157
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2011年07月31日26080
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