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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 怀疑是口腔癌，接下来怎么办？一旦怀疑是口腔癌，应该到口腔医院的口腔颌面外科、或者肿瘤医院，或大型综合性医院的口腔科、头颈外科就诊。专科医师初步的临床判断，比较权威。如果仍然怀疑是癌，会安排患者做一个小手术，叫活检术，从口腔里取一小块病变组织，经固定、染色等多道复杂程序处理后，制成病理切片，用显微镜分析判断，看到底是不是癌。● 一定要做活检吗？活检术会不会导致癌细胞转移？一定要做病理组织活检。因为，有的口腔溃疡肉眼看像是口腔癌，其实不是口腔癌。而且，口腔癌的类型多种多样；不同的口腔癌，治疗方法有所不同，有的类型甚至不需要手术治疗。只有通过病理组织活检，才能确定诊断及其相应的治疗方法。另外，根据目前的循证医学证据，活检术不会增加癌细胞转移的几率。● 在门诊就可以取活检吗？疼不疼？如果发现口腔有异常病变组织，当病变部位在口腔黏膜表面，比较靠前时，在门诊就可以做活检术了。但如果口腔里异常病变组织在口腔黏膜深部，有时候还需要安排住院进行活检术。随着现代医学的发展，活检术可以做到基本不疼甚至完全不疼。● 病理组织检查的准确率有多高？要做几次？病理组织检查一旦报告是癌，那可以认定就是癌。如果不是癌，应该具体分析，有可能是选取的病变部位不典型，或切取的病变组织不够大等等，应该听从临床医师的建议，必要时重新再做一次活检术。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日
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周长华副主任医师 达州市中心医院 耳鼻喉科 各种口腔溃疡的鉴别可以让我们更加准确的鉴别疾病。口腔溃疡既可以是一种疾病，也可以是多种疾病的一组症状。正确认识口腔溃疡在不同疾病中的表现形式，可以正确区分疾病，从而明确诊断，达到较好的治愈效果。总体上来讲，就溃疡的损伤程度可以将口腔溃疡分为浅溃疡和深溃疡，而这两种又可以在不同的疾病中表现： 一、多表现浅溃疡形式的疾病有： 1、复发性口腔溃疡：其中轻型、口炎型溃疡属浅溃疡。主要表现为孤立表浅的圆形或椭圆形溃疡，特点为“红、黄、凹、痛"。此病病因不明，可反复发作，有自限性。多发生于缺乏角化或角化较差的区域。 2、手一足一口病：好发于学龄前儿童，可散发或流行。夏秋季多发，前驱症状有发热、厌食等，随即在手掌、足底、臀部皮肤发生散在的水疱、丘疹或斑疹，口腔黏膜损害为散在性水疱，破后成浅表溃疡。 3、白塞病：为自身免疫病。口腔典型表现为反复发作的口腔溃疡。除口腔外，还伴有眼、外阴、皮肤病变及其他器官、系统症状。上述症状可反复发作，但有自限性。病程长。 4、急性疱疹性龈口炎：初发多见于5岁以下儿童，特别是2～3岁婴幼儿。有前驱症状，口腔黏膜表现成簇的小水疱，破后形成继发性的浅溃疡，溃疡形状不规则，可融合成较大的溃疡，周围炎症反应较明显。多见于角化黏膜，如牙龈、上腭等。成人多为复发，好发于皮肤与黏膜交界处，可因情绪波动、劳累等诱发。 5、急性坏死性龈口炎：急性病程，大多在全身抵抗力降低时发病。主要表现为龈乳头顶部出现组织坏死及溃疡，呈火山口状。口腔内有特异口臭，疼痛剧烈，进食困难，伴血性唾液。 6、疱疹性咽峡炎：水疱分布于口腔后部，后产生继发性溃疡，病程短，全身症状轻。 7、带状疱疹：有明显的亲神经性，病损沿神经分布，一般不越过体表中线。口腔主要侵犯三又神经，黏膜疱疹破后形成不规则的糜烂或浅溃疡，皮肤疱疹结成黄褐色脓痂。神经痛为本病的特征之一，程度较剧烈，随年龄增长而加重。 8、放疗后溃疡：头颈部肿瘤放疗后第二周可出现，反应可因剂量、年龄、全身状况不同而异，一般50Gy(5000rad)可造成口腔黏膜反应，45Gy可造成腺体受损。开始为红斑，后成浅溃疡，外形不规则，有烧灼样疼痛，伴有口干，唾液少，常继发真菌感染。 二、多表现为深溃疡形式的疾病有： 1、腺周口疮：有口腔溃疡反复发作史，溃疡多发，在深溃疡周围常伴有小溃疡，溃疡深可达黏膜下层，似弹坑状，疼痛明显，有自限性。愈后可留有瘢痕。 2、癌性溃疡：以中老年多见。病变进展迅速，溃疡持续不愈，溃疡深大呈菜花状，底部有细小的颗粒样突起，溃疡边缘翻卷高起，四周及基底有浸润。疼痛不明显，但如继发感染或侵犯神经可有疼痛。相应部位的淋巴结可肿人、粘连。溃疡区域用甲苯胺蓝染色为阳性。活检可见癌细胞。 3、口腔梅毒：各期梅毒均可表现为溃疡。一期梅毒在唇舌部发生梅毒下，为高起的结节性圆形病损，中心有溃疡或痂皮，病损表面可分离出梅毒螺旋体。二期梅毒表现为圆形或椭圆灰白色黏膜斑，也可形成溃疡，但溃疡无明显特征。渗出液中有大量的梅毒螺旋体，有高度的传染性。三期梅毒在口腔表现为树胶肿，常发牛于上腭、舌背等处。开始为肉芽组织增生，呈半圆形突起，硬如橡胶，很快组织可发生坏死，可使组织破坏引起穿孔。血清学检查有助于鉴别。 4、结核性溃疡：口腔原发病灶少，大多继发于肺、肠结核之后，有结核病史或结核接触史。口腔任何部位均可发生，病程长，可在数月以上。溃疡深大，底或壁有粟粒状的小结节，表面有污秽的假膜覆盖。早期即感疼痛。溃疡表面涂片做抗酸染色可找到结核杆菌，活检可见到结核结节。 5、褥疮性溃疡：通常由长期轻微的机械刺激所引起，多见于中老年人，发生在易受刺激的舌缘及颊黏膜，溃疡的部位及外形与刺激物形状相吻合，在溃疡的周围或对颌有刺激物。无反复发作史，无全身疾病，去除刺激后两周内溃疡可愈合。 6、白色念珠菌性的肉芽肿：较少见，表现为上腭、舌背或颊部出现结节状肉芽肿。溃疡形式少见，溃疡深在，病程长，可伴有其他部位的白色念珠菌感染，真菌涂片或培养阳性。 7、白血病：口腔黏膜表现为牙龈增牛肿大，牙龈及口腔黏膜迅速坏死，形成坏死性的深溃疡，易继发细菌和真菌感染。除此之外，可出现黏膜的瘀斑以及牙龈的严重出血。全身可有发热、贫血以及淋巴结肿大、肝脾肿大等全身衰竭的症状。周围血象可见幼稚的未成熟的白细胞，骨髓象可见原始的母细胞。 8、恶性肉芽肿：病变多发生在上腭、鼻咽部近中线部化。病变表现为深大的溃疡，溃疡表而有肉芽组织增生，并有组织坏死。病变持续发展，可破坏骨组织形成穿孔。口腔有恶臭。抗菌药物治疗无效。可伴有高热或低热，黏膜或皮下出现浸润块，体表淋巴结肿大。病理可见异形的网织细胞增生。 口腔溃疡的发病率很高，很多人认为是小病，往往因为忽视而耽误了最佳治疗时期。得了口腔溃疡要及时就医，明确诊断，对症治疗，以免耽误病情，尤其对于经常性发生口腔溃疡的患者更应该注意。2011年03月24日19872
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