-
刘子桃主治医师 广东省中医院 骨科 在介绍这个病之前，先来看一个NBA明星，有着“地表最强175”称号的“刺客”小托马斯。16-17赛季，小托马斯在凯尔特人打出了巅峰的赛季，因此，在和绿军商谈续约的时候，已经谈到了1.5亿的顶薪，然而，理想很丰满，现实却很骨感。这场谈判最终以失败告终，而主要的原因，很可能是新东家担心小托马斯的“臀伤”，要知道，伤病有可能会导致球员整个赛季的失败，其中的损失不可估计。那么，这个“臀伤”到底是个什么病呢？和我们普通人有没有关系？根据报道，医生给小托马斯最终的诊断是髋臼盂唇损伤。这类损伤不仅在高水平的运动员上发生，同时也是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。下面我们来看看这个病到底是什么回事。1、髋关节的解剖及运动特点如图所示，髋关节为球窝关节，厚实的关节囊将其包裹，周围有丰厚的肌肉，具有天然的稳定性。股骨头在髋臼窝内具有多方向的活动，在日常生活中，又以前屈、内外旋活动最大，因此，在前方损伤更常见。2、盂辰的特点及功能盂唇是位于髋臼边缘的一圈结构，与髋臼的骨性边缘以及软骨面紧密连接在一起，除了加深关节窝，还可以密封关节，保持关节内的负压，让关节液的分布更加均匀。打个比方，盂唇就好像高压锅盖子上的那一圈橡皮密封环，是维持高压锅正常工作的重要结构。随着橡胶的老化、窝盖开合导致磨损，高压锅就会漏气而无法使用。盂唇也一样会随着反复运动出现磨损，或者外伤冲击导致撕裂，从而导致关节疼痛、活动受限等症状。髋关节盂唇损伤已经成为年轻人髋关节疼痛的重要原因。3、股骨髋臼撞击到底是怎么回事？在提到髋关节盂唇损伤的时候，总少不了提到股骨髋臼撞击症，因为它是导致盂唇损伤的重要原因。导致撞击最常见的原因是发育异常，根据文献对正常人群的影像学研究，虽然50%左右的人都有发育的异常，但是大部分的普通人群都没有症状。然而，如果是一些热爱运动尤其是篮球、足球、舞蹈等运动，长期反复的髋关节撞击导致盂唇损伤，则会出现疼痛症状。前面说过，日常生活中髋关节以前屈活动最常见，活动范围也最大，所以前方撞击也最常见。4、如何正确诊断盂唇损伤及撞击症？自我诊断：一、髋关节周围疼痛：包括臀部、腹股沟以及大转子区域。疼痛可表现为钝痛，深部痛等，以活动后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙发后明显，休息可缓解。二、症状发复发作或者持续3月以上。三、撞击试验阳性：如图所示，平卧，屈髋关节内收内旋可诱发疼痛，如果这个过程出现髋关节的疼痛，那么就有可能是撞击症和盂唇损伤。如果你符合以上的疾病特征，那么建议你尽快到专科医生进一步就诊，并进行相应的影像学检查，典型的撞击症可在X光平片下诊断，如下图所示，可见股骨头颈结合部或髋臼的增生。而盂唇损伤则需要通过MRI检查来诊断。但需要注意，诊断盂唇损伤的MRI需要单髋关节扫描，并需要行特殊的切面方可诊断，普通的双髋关节MRI难以诊断。因此，建议至我院进行专业的MRI检查。5、盂唇损伤及撞击症如何治疗？效果怎么样？对于病情较轻，偶尔发作，对日常工作生活影响不大的年轻人，或者活动量少、身体条件较差的中老年人，可采取保守治疗。包括改变生活方式，避免进行髋关节过度屈曲及内收内旋的运动，口服消炎止痛药、物理治疗等处理。对于活动量大，对运动要求较高且症状明显，如疼痛明显、不能久行、关节交锁等症状突出，影响日常工作生活的，则建议手术治疗。既往采用切开手术清理增生以及修复盂唇，创伤大，恢复慢，经过发展，目前已经完全可以在关节镜下微创进行撞击的清理以及盂唇的修复手术，疗效确切、创伤小、手术恢复快。（备注：部分图片来源于网络，如有侵权，请告知删除）2019年08月18日
9850
1
8
-
鞠晓东副主任医师 北医三院 运动医学科 股骨髋臼撞击综合征(femomacetabular impingement，FAI)是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和相邻的髋臼软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围受限。FAI是最近10几年才被提出和逐渐认识的一种疾病，Ganz等在1999年报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击的现象，真正系统、全面地进行了研究和总结，并于2003年正式提出了FAI 的概念，指出FAI是多数非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因。应用解剖髋关节是球窝关节，由股骨头和髋臼组成，具有较大的活动度。除中央部分以外，髋臼的其他部分均有透明软骨覆盖。髋臼外缘为盂唇，环绕髋臼缘，至髋臼下方中断，其间由髋臼横韧带填充，形成一周。髋臼盂唇是一种纤维软骨组织，深部与髋臼缘骨质相连，其附着处最宽，向外逐渐变窄，横切面为三角形。盂唇的外表面与关节囊相邻，内表面参与形成与股骨头之间的关节，它的存在使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以容纳股骨头。髋臼盂唇的功能类似于肩关节的肩胛盂唇，起到加深关节杯的作用。但是髋臼盂唇的功能更重要的是类似密封圈，维持髋关节内负压以增加关节的稳定性。在盂唇缺失或破裂的情况下，关节内液体流失，静水压下降，润滑功能和对软骨的保护作用降低。发病机制目前对FAI的发病机制的认识还不充分，一般认为FAI的发生缘于股骨近端和/或髋臼的解剖形态学异常导致股骨头和/或颈与髋臼边缘之间异常的接触，引起髋臼盂唇的撕裂和继发的关节软骨损伤，最终形成骨关节炎。股骨侧的畸形主要包括股骨头颈前外侧骨性突起、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨头颈偏心距缩短、髋内外翻等。髋臼侧的畸形常见的有髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、盂唇骨化等。FAI也可发生在髋部解剖结构接近正常，但髋关节有过度即超生理活动范围的患者身上，并表现出临床症状。根据撞击的发生机制，可以分为3种类型，凸轮型撞击(cam impingement)、钳夹型撞击(pincer impingement)和混合型(mixed impingement )凸轮型撞击：常见于喜爱运动的青年男性，由于股骨头颈前外侧交界的骨性突起（非球形部分），当髋关节在屈曲和内旋时，股骨头颈交界区与形态正常的髋臼之间产生异常接触引起碰撞，剪切力造成髋臼前上方负重区的盂唇撕裂或软骨损伤。凸轮型撞击也可以发生在头颈交界区解剖和形态正常的情况下，原因是关节过度使用或超关节活动范围的运动，发生在运动员或运动较多的患者。钳夹型撞击征：常见于喜好活动的中年女性，撞击的原因是髋臼覆盖对股骨头的过度覆盖，股骨头本身可能是正常的。另一种常见原因是髋臼后倾，髋臼在矢状位上朝向后方。最先受到损伤的是髋臼盂唇，反复的微损伤导致盂唇基底部的骨性生长将最终导致髋臼缘骨化，这样使髋臼进一步加深，覆盖进一步增加，形成恶性循环，最终将导致严重的软骨损伤。。混合型：欧美西方学者的研究发现，凸轮型撞击和钳夹型撞击很少独立发生，临床上约60%～70%的患者为凸轮型撞击和钳夹型撞击同时存在。但中国人中，混合型撞击占少数，单纯凸轮型撞击的占多数，女性患者则钳夹型撞击的多一些，这可能是人种差异造成的。临床表现FAI一般隐匿起病，无明显外伤史，主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限，剧烈活动或长时间保持坐位（如车内或低矮沙发）可加重症状。随病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛，但一般不低于膝关节平面。盂唇撕裂的患者会有髋关节绞锁、弹响和不稳定感。病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。FAI在普通人群中发病率的大约10%-15%，在运动员中高达24%。在无症状年轻成人中，14-17%发现有撞击的征象，在职业运动员中更是高达95%有影像学上的撞击表现，但未出现临床症状。FAI患者髋关节的屈曲、内旋和内收不同程度受限。前方撞击试验是FAI患者阳性率最高和最重要的体征，包括屈曲内收内旋(flexion，adduction and internal rotation，FADIR)和屈曲外展外旋(flexion，abduction and external roation，FABER)，查体时患者仰卧位，患髋屈曲90°，同时内收内旋(FADIR)；或外展外旋(FABER)，使股骨头颈部与髋臼缘接触，出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状为阳性。FADIR试验的阳性率是99%，FABER试验的阳性率是97%。后方撞击：患者仰卧位，患肢悬于床缘外，使髋关节后伸，检查者在后伸位进行髋关节外旋，诱发腹股沟区或臀部疼痛提示后撞击或后下方盂唇损伤。“4”字试验虽是非特异性，但多为阳性。需要说明的是，确定髋关节疼痛的起源和病因需要进行全面细致的体格检查，应正确区分关节内和关节外疾患，排除腹部、脊柱、骶髂关节、膝关节等疾病。影像学检查X线：显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。骨盆正位片，可以显示：股骨头颈部骨性突起，严重者呈枪柄样畸形；颈干角增大；髋臼突入，髋臼内侧线与髂坐线交叉；髋臼外侧覆盖过大(CE角大于40。)；髋臼后倾，出现髋臼前后边缘交叉(crossover征或8字征)。穿桌侧位片和Dunn位片，可以更好地显示股骨头颈交界区是否存在Cam异常。假斜位片，可以观察髋臼对股骨头前部的覆盖情况。CT检查：可以直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常，能更准确地测量髋关节的形态学指标，以及X线片不能测量的指标，能显示更细微的骨性改变。三维CT可以更直观地确定头颈交界区和髋臼缘的骨性异常的范围，有助于计划术中需要切除的骨量。核磁检查：常规MRI可直接显示髋臼盂唇和关节软骨的损伤，MR造影能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂。因为双髋关节核磁的单个图像包括的解剖范围太大，只能看到是否存在股骨头坏死和积液的征象，无法清楚地显示盂唇和软骨的细节，所以一定要做单髋核磁。盂唇损伤的MRI表现包括盂唇高信号、盂唇增厚、不规则或失去正常三角形的形态等。由于盂唇大小、形状的正常变异，关节囊贴附于髋臼缘，盂唇与软骨交界区的变化，尤其是盂唇隐窝的存在，使得常规MRI对髋臼盂唇损伤的诊断并不十分敏感，较难区分盂唇损伤和假象。MRA可显著提高诊断盂唇损伤的特异性和敏感性。治疗保守治疗所有患者在发病的早期都可以行保守治疗，包括改善生活方式，减少运动量，避免髋关节过度屈曲，以减轻股骨髋臼间撞击，进行一段时间的负重保护（拄拐），应用非甾体类抗炎药，理疗等对症治疗方式，多数情况下症状会有所缓解。保守治疗方法可以缓解疼痛，但不能解除撞击因素和去除FAI的病因。手术治疗经保守治疗效果差，症状反复发作影响日常工作和生活，或本身症状严重的患者可以行手术治疗，以恢复正常的解剖结构，解除股骨头颈交界处与髋臼边缘之间的异常接触和撞击，并且处理盂唇撕裂和软骨损害等相关的病变。开放手术：开放手术需将髋关节脱位，对于凸轮型撞击，主要去除股骨头的任何非球形因素和修整突出畸形的股骨颈，即股骨头颈成形术；对于钳夹型撞击征，主要切除多余的髋臼缘骨质，进行髋臼成形，或通过髋臼周围截骨来纠正髋臼后倾，减少髋臼前方的过度覆盖。对于盂唇损伤，可以进行清理，或者在髋臼成形后进行缝合。开放手术的优点在于可明确撞击部位以及盂唇和关节软骨的任何损伤，手术彻底，开放手术的并发症包括深静脉血栓、术后关节僵硬、股骨头缺血性坏死、异位骨化、坐骨神经损伤，以及头颈部切除骨量过大造成的股骨颈骨折等。关节镜微创手术：随着关节镜技术和相应器械和设备的发展，髋关节镜技术越来越成熟，髋关节撞击综合征的手术基本可以通过镜下微创完成。对于钳夹型撞击，可在关节镜下切除增生的髋臼边缘，这可以在中央间室或外展间室进行。对于凸轮型撞击，需要在外周间室对股骨头颈交界区进行磨削成形，重建头颈交界区的偏心距和股骨头的圆形形态。对不可修复的盂唇损伤进行清理，对具有较好愈合前景的盂唇进行修复缝合。目前关节镜下FAI治疗的短期和中期疗效令人满意。2019年07月16日17405
6
32
-
张善星主治医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 “股骨髋臼撞击症”健康宣教（1）：带您认识“股骨髋臼撞击症”（一）定义股骨髋臼撞击症（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世纪67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，认为FAI是由于股骨近端和（或）髋臼解剖异常，在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，导致髋臼盂唇和（或）相邻髋臼软骨的退行性改变，引起髋关节慢性疼痛，尤其在髋关节屈曲内旋时明显疼痛和关节屈曲内旋受限等一系列症状。最终导致骨关节炎。（二）发病机制1.髋臼侧解剖异常：发育畸形、髋臼过深、髋臼内陷、髋臼后倾、髋内翻或外翻；2.股骨侧解剖异常：股骨头颈连接处骨性突起、股骨头形态不规则、头颈偏心距缩短、股骨颈前倾角减小。（三）临床特点好发于爱好运动及重体力劳动的青壮年。表现为髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛；多数患者髋关节屈曲内收内旋受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。（四）临床分型根据髋关节的解剖异常的部位，FAI可以分为凸轮撞击型（股骨侧，Cam型）、钳夹撞击型（髋臼侧，Pincer型）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type）。凸轮型（Cam）钳夹型（Pincer）混合型（Mixed）凸轮型FAI撞击机制钳夹型FAI撞击机制（五）体格检查1.髋关节活动度特别是内收、外展、内旋功能受限。2.臀中肌无力，单足独立试验阳性，跛行步态。3.FAI的特殊检查：前方撞击试验、屈曲外展外旋试验阳性（诱发髋痛）。（六）影像学表现（1）Cam型FAI的X线表现股骨头颈交接区异常隆起（枪柄征）、股骨头不圆。α角：反映头颈交界区骨赘突出程度，α角越大，越容易发生撞击。正常α角＜48°，α角>50°是诊断FAI的临界值。（2）钳夹型FAI的X线表现髋臼过度覆盖髋臼后倾（3）髋关节核磁共振（MR）髋关节盂唇撕裂，头颈交接区骨赘（4）三维CT+重建股骨头颈交接区和髋臼外上缘巨大骨赘形成（七）治疗方法1.保守治疗：对于症状轻、发病时间短的患者可以尝试保守治疗2-3个月，包括健康宣教、改善运动姿势、加强髋关节周围肌肉锻炼等、口服消炎镇痛药等。2.手术治疗：对于症状重、病程长、保守治疗无效的患者需要进行手术治疗。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。髋关节镜手术：镜下修复髋关节盂唇，磨除髋臼边缘的Pincer和股骨头颈交接区的Cam。髋关节镜手术的优势：1.微创手术，创伤小恢复快；2.术后效果好，能明显缓解髋关节疼痛，结合康复锻炼能明显改善髋关节的功能。2019年07月07日3417
0
4
-
崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 髋关节撞击综合征诊疗髋关节撞击综合征是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或长期不正常外力作用于髋关节，导致股骨近端和髋臼盂缘长期不正常接触、碰撞，引起髋关节慢性疼痛，以及髋关节屈曲和内旋受限。多发于喜欢运动的青壮年。 临床表现 早期多数步态正常，部分患者出现腹股沟处、臀后区、大转子区疼痛，通常为深部间歇性疼痛和酸胀。在反复深蹲、久坐站起、重体力劳动、夜间卧床转身以及长距离行走后，疼痛明显加重，休息后缓解。 随着病情发展，患者还会出现腰背部、骶髂关节、臀部等部位疼痛，疼痛可放射至膝关节。疼痛严重时，不能侧卧，甚至无法行走，出现间歇性跛行。病情严重的患者还会出现关节僵硬、乏力、活动度下降，改变体位时关节会有“卡住”的感觉，稍微活动后减轻，有时还能听到骨擦音。 并发症 错过最佳治疗时期，或治疗效果不佳的患者，随着病情发展，可能会引发髋关节骨性关节炎等疾病。 先天性髋臼和股骨近端发育异常，以及髋关节反复慢性撞击或摩擦等是髋关节撞击综合征发生的主要原因。由于髋关节发育异常，髋臼缘破损或股骨头发生过度磨损，长出多余骨质，损伤了髋关节内部结构，引起髋关节撞击综合征。另外，髋关节撞击综合征还与急、慢性关节损伤有关。 1.体格检查 髋关节活动受限，以屈曲、内收、内旋受限最为明显，早期或病情较轻的步态多为正常，但是病情一旦加重，行走时通常会伴有躯干向患侧弯曲。前后撞击试验、屈髋外展外旋试验、Drehmann实验阳性，可以帮助了解髋关节受损情况。 2.影像检查 （1）X线检查 通过前后位、侧位平片，可以发现股骨头“手枪柄样”畸形、髋臼后倾畸形等。 （2）MRI检查 单髋MRI检查能更加细致地评估髋关节盂唇、软骨及软组织损伤情况，对盂唇的不同程度损伤的诊断有重要意义。 （3）CT检查 可以评估骨性异常，目前也作为常规检查项目。 诊断 根据疼痛和关节活动受限等临床表现，结合影像学检查可确诊。 鉴别诊断 原发性髋关节脱位、半脱位、髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病与髋关节撞击综合征，都会有腹股沟区域疼痛、活动受限的症状，可以通过影像检查鉴别诊断。 髋关节撞击综合征治疗髋关节撞击综合征早期患者，可以采用保守治疗；保守治疗无效或症状严重者，可以采用手术治疗。 1.保守治疗 （1）加强休息 限制髋关节活动，改变髋关节的运动方式，停止所有导致疼痛的活动。 （2）药物治疗 疼痛时可以使用非甾体类抗炎药，如洛索洛芬钠、双氯芬酸、布洛芬等，疼痛严重的可以采用强的松龙加利多卡因等药物，进行封闭治疗。 （3）物理治疗 超短波理疗、磁疗等也有助于控制炎症反应。 2.手术治疗 保守治疗只能缓解疼痛，不能阻止关节病变，手术治疗的目的在于解除髋关节的异常解剖结构，恢复关节活动度，消除股骨近端与髋臼的碰撞，修复受损的软组织，延缓髋关节骨性关节炎的发生。 目前常用的是关节镜手术，如股骨头颈成形术、盂唇成形或缝合术，可以修复受损的关节。髋关节撞击综合征晚期如果发生了髋关节骨关节炎，可以行人工髋关节置换术。 3.富血小板血浆注射治疗 在影像引导下，主要是在超声引导下，可以清晰的定位髋关节囊、病损盂唇，将自身提取的富血小板血浆注射到病变处，富血小板血浆中的血小板会即时产生生理修复作用，分泌促进组织恢复的细胞因子并形成细胞骨架，诱导并募集自身外周干细胞定植于细胞骨架上，从而启动自身修复过程，如果治疗时机得当，盂唇软骨有再生可能，从目前临床治疗效果看，多数髋关节炎、股骨头坏死等治疗效果是很好的，优于传统的口服药物等保守治疗方法，避免了关节镜甚至关节置换手术。 盂唇损伤病例介绍盂唇损伤患者第三次治疗预后 早期及时治疗，修复受损的软骨，大多数患者恢复比较好。但是对于损伤严重，治疗不及时的患者，关节功能会受到影响。2019年06月07日4233
2
6
-
王少杰副主任医师 厦门大学附属中山医院 骨科 （一）概述髋关节镜首先在1931由 Burman应用于临床，但比起其他关节如膝关节、肩关节，髋关节镜的发展比较缓慢，目前很多髋关节镜治疗的疾病往往以前没有得到足够重视。最近几年，髋关节镜得到了较快的发展，这主要得益于诊断水平的提高，尤其是影像学诊断方面，同时很多相应的镜下器械的发展，这些进步使得手术变得易行，并且取得了很好的疗效。（二）适应症常见的可以通过髋关节镜解决的损伤疾患包括：髋臼唇撕裂，髂股韧带缺失的关节不稳，髋臼撞击综合症，关节软骨损伤，股骨头韧带损伤，髋关节弹响等；其他一些疾患如股骨头坏死，滑膜软骨瘤病，滑膜炎，痛风，创伤后的关节游离体，关节异物，感染，，一些髋关节粘连，还有一部分轻度到中度的骨关节炎，股骨头股骺滑脱，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通过髋关节镜处理。（三）禁忌症绝对禁忌症有关节粘连或强直、手术区域表皮有感染病灶。相对禁忌症为严重股骨头缺血坏死、严重骨性关节炎和髋关节先天脱位。其它同膝关节镜。髋关节撞击症(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特别是运动量较大者髋关节疼痛的主要原因，也是引起早期骨关节炎的重要因素。瑞士伯尔尼大学 Ganz 教授于2003年正式提出 FAI 的 概念，即由于股骨近端和/或髋臼解剖学异常,在髋关节运动时发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞,导致髋臼盂唇和/或相邻髋臼软骨的退行性改变,引起髋关节慢性疼痛,尤其在髋关节屈曲内旋时疼痛明显和髋关节屈曲内旋受限等一系列症状。一、解剖基础髋关节是由股骨头和髋臼组成的一个的杵臼关节。髋臼外缘有盂唇附着并环绕。盂唇能够起到加深关节臼杯的作用，使髋臼形成一个大于半球形的臼杯以包绕股骨头增加关节稳定性。研究表明 FAI 患者的盂唇没有机械性组织损伤,主要表现为类似慢性退行性变的过程，说明FAI 是撞击部位逐发生退行性变的慢性过程。二、发病机理FAI病因目前尚未完全明了。从广义上说 FAI 是由股骨近端和/或髋臼解剖学异常而引起股骨近端与髋臼边缘的异常碰撞，进一步发展为髋关节骨关节炎的慢性病理过程。 髋臼发育不良、股骨头缺血坏死的患者均可因髋臼或股骨头的异常或变形而引发撞击。从狭义上来讲FAI 是特指以髋关节解剖学异常为特征，导致股骨近端与髋臼边缘间发生异常碰撞,引起髋关节慢性疼痛,髋关节活动范围，特别是屈曲和内旋受限,最终导致骨关节炎的一组疾病。 股骨近端解剖学异常包括股骨头颈连接处前部或前上部骨性突起(如手枪柄样畸形)、股骨头形态不规则(如非球形)、股骨颈前倾角减小等，将导致股骨颈和髋臼边缘的异常碰撞，引起包括髋部疼痛、髋臼盂唇撕裂以及髋臼关节软骨损伤。髋臼解剖学异常包括发育畸形、髋臼过深、 髋臼内陷、盂唇骨化、髋内翻或外翻等。通常引发髋臼前外方过度覆盖，导致髋臼前缘和股骨头颈之间的异常碰撞，使得关节后外侧产生半脱位倾向。 此外，FAI 也可发生于髋部解剖结构接近正常,但髋关节频繁过度的进行超过生理活动范围的足球运动员、芭蕾舞演员等人群。三、临床表现有哪些症状：好发于喜欢运动的青壮年，患者常有不明原因的髋关节慢性疼痛，以腹股沟区最为多见，也可出现股骨后侧和外侧疼痛，同时伴有髋关节活动受限，以屈曲内旋受限最为显著。症状可在下蹲、抬腿等动作或剧烈运动后加重，也发生在一些微小的外伤以后。疼痛多为隐痛、酸胀感及关节闪痛等。随着疾病的进展，疼痛可能放射到膝关节,还可出现腰背部、骶髂关节、臀部或大转子处疼痛，但很少会波及膝关节以下，如小腿及足部。什么动作引起疼痛：主要表现为髋关节活动受限,以屈曲、内收、内旋受限最为明显,早期或病情较轻的患者,步态多为正常,无跛行等；四、做什么检查对考虑 FAI 的患者应该拍摄标准的骨盆正位X线片和蛙式侧位（frog-leg lateral view）X线片、屈髋侧位片或假斜位片进行筛查。单侧髋关节核磁共振，即单髋核磁检查能够更加细致地评估髋关节盂唇、软骨等软组织损伤情况，目前被越来越广泛的应用。计算机断层扫描（CT）可评估骨性异常。五、FAI 的治疗保守治疗 FAI患者初期可采用保守方法治疗,包括休息、限制髋关节运动、服用非甾体抗炎药以及封闭治疗等。保守治疗只能暂时缓解疼痛症状,无法从根本上改变髋关节的解剖结构异常。虽然有研究报道保守治疗对改善FAI患者早期症状有一定疗效,但其远期症状效果尚不确定。手术治疗 FAI手术治疗的目的在于解除髋关节的异常解剖结构,恢复关节活动度,消除股骨近端与髋臼的碰撞,修复受损的软组织,延缓髋关节骨性关节炎的发生。根据手术方法可分为开放性手术和关节镜手术。传统开放性手术因创伤大、恢复慢，已逐步被关节镜微创手术所替代。髋关节镜是一种微创的FAI诊断和手术治疗技术。对于凸轮型撞击，关节镜下表现为局部明显高于周围的骨性隆起，通常色泽略红。通过屈曲内旋和外展外旋可以重现撞击过程，使用球磨钻清理凸轮畸形 ，恢复股骨头颈区的自然弧度。对于钳夹型撞击，手术包括清除髋臼边缘的骨赘和适当截去髋臼周围影响髋关节活动的骨质，以减少髋臼前方的过度覆盖，最后把髋臼盂唇剩余部分缝合固定在骨面或髋臼缘上。2019年06月06日3061
0
2
-
2018年05月17日4772
2
2
相关科普号
万方医生的科普号
万方 主治医师
复旦大学附属华山医院
运动医学科
5785粉丝42.9万阅读
杜大江医生的科普号
杜大江 主任医师
上海市第六人民医院
骨科
539粉丝1267阅读
崔文瑶医生的科普号
崔文瑶 主任医师
辽宁省肿瘤医院
疼痛舒缓科
2937粉丝156万阅读