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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 哎，我一开始没发现这个病人的话是强性脊柱炎哈，前面这个阿达木后来改了个药，然后呢，我一看肠镜呢，我们觉得他很像艰难梭菌感染啊，可以来拍，不把你名字拍进去没事，然就就是就这样，我们一眼看就觉得很像艰梭菌，就查了一个艰难梭菌，今天报告很快就出来了，两个小时就出来了，然后时可能还没到，没有一个多小时啊，结果居然是阴性儿，所以我就在想，我我我想他是不是什么别的感染物，正准备给他用药，突然想起来他他因为强直在用阿达木，后来过敏的换了一个药，然后再问了一下这个药，这个药是属于白就是时期的拮抗剂，这个药的话治疗银屑病比较常用的，那么嗯，治疗强直也可以考虑用，可是这个药就有一个缺点，他对我们肠道溃疡是很不利的，甚至可能就对你肠道原来有一些不好的人，他可能激发出类似于嗯，溃疡性结肠炎或者克隆病这样的改变，所以我这样我就会首先考虑是这个药物导致这样的改变，我们已经碰到过很多次了，有的有几次病人还很重，就肚子很。 同小肠发的跟克隆病一模一样，这个样子，所以这是药物相关性的肠炎，因为你你看时间上是不是也差不多，嗯，对啊，所以我会考虑，那你这样的话，我你就跟你的风湿可医生气，我我也写在这里，就他换药就好了哦2023年09月08日
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 导语：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率＜5/10 。因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。1. 什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多成反复发作，迁延不愈。2. 溃疡性结肠炎病因有哪些？溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎？直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。4. 溃疡性结肠炎能预防么？由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现？粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便 2-4 次，重者可以达每日 10 次以上。除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎？如果出现频繁腹泻、大便带血、粘液脓血便等症状，并且症状持续时间较长，反复迁延不愈，可能得了溃疡性结肠炎，应及时就医，做结肠镜以及相关的血液检查，及时确诊。7. 粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎？不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法，一般认为持续 6 周就应该引起患者的重视。对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者，可随访 3-6 个月后再诊断。8. 腹痛腹泻、粘液血便一定是溃疡性结肠炎么？溃疡性结肠炎并没有特异性改变，多种病因都有可能引起类似的肠道炎症改变，所以即便出现反复发作或者持续的腹痛腹泻，甚至粘液血便也并不一定是溃疡性结肠炎，应该结合实验室检查和结肠镜检查来确诊。9. 溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分？溃结可以根据临床表现分为以下四种类型：（1）初发型，指无既往史的首次发作；（2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；（3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；（4）急性爆发型，比较少见，但是病情严重，并发症较多。各型之间可以相互转化。10. 溃结的严重程度如何划分？根据腹泻等症状及相关血液检验指标可以划分溃结的严重程度：轻型指腹泻每日 4 次以下，无便血或者比较轻，无发热、脉速，无贫血或者比较轻，血沉<30 6="">90 次/分），有贫血，血沉>30 mm/h；介于轻型和重型之间的患者为中型。11. 溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断？由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状，所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。12. 通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎？通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准。除此之外，X 线钡剂灌肠试验、血沉、C 反应蛋白以及 p-ANCA 也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。13. 溃疡性结肠炎会传染么？目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由病毒或者细菌之类的微生物引起的，所以溃疡性结肠炎不会在人与人之间传播。14. 溃疡性结肠炎会遗传给下一代么？欧美国家在遗传方面做过不少的研究，溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率并不增加。当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向，但并不是一定会传给下一代。15. 得了溃疡性结肠炎能不能结婚生孩子？溃疡性结肠炎并不影响生育功能，也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病，所以只要能按照正确的方案治疗，溃结并不影响患者的正常生活，是可以结婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使约 1/3 非活动期或 2/3 活动期溃结患者的结肠炎加重，因此，溃结患者是否妊娠要充分权衡。氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的，但是可以干扰叶酸的吸收，所以推荐补充叶酸；妊娠期间应避免应用免疫抑制剂，尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用；喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用，妊娠期间也应该尽量避免。鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响，妊娠前应咨询医生。16. 得了溃疡性结肠炎必须戒烟戒酒么？最近的几项临床试验发现吸烟对于溃疡性结肠炎来说是保护因素，也就是说吸烟可能会减少溃结的发生，但是其保护机制并没有弄清楚，而酒对于肠道有非常强的刺激作用，容易引起溃结的复发。但是综合全身健康的考虑，还是建议戒烟戒酒。17. 得了溃疡性结肠炎需要在饮食上注意什么？为什么？饮食对于溃结的炎症活动度的影响尚未阐明，但是改变饮食可能会改善溃结的症状。对于病情严重的患者，尤其是爆发型或合并肠梗阻、肠穿孔及消化道大出血等严重并发症的患者，应予以禁食。膳食纤维具有吸收大肠内水分，促进排便的功效，容易加重溃结患者因此，对于大多数的溃结患者来说，在疾病活动度的上升期也就是加重期应该减少纤维摄入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，诸如米饭、鱼肉、蒸蛋、豆浆、过滤的蔬菜汁和果汁等含纤维比较少，属于低渣饮食，这种饮食可以减少对肠道的刺激，减少排便的频率，所以提倡溃结患者采用低渣饮食。但是对于溃疡性直肠炎患者（病变局限于直肠，便秘较腹泻更常见）提倡高渣饮食，合理增加膳食纤维的摄入，促进排便。生冷、辛辣的食物以及酒类等刺激性食物的摄入有可能会加剧溃结的腹痛、脓血便的症状，而溃结患者对于含脂肪较多的油腻食物往往吸收较差，因此无论是在疾病缓解期还是在活动期都应该避免辛辣生冷等刺激性食物的摄入，减少甚至避免油腻食物的摄入。18. 溃结患者应该采取怎样的生活方式？首先，溃结患者要注意饮食，建议采取上述提到的饮食方式；除此之外，减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状，减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发，必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。19. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。20. 溃疡性结肠炎一般有哪些并发症？溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。对于消化系统，溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此，溃结还会引起全身多个系统的并发症，比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。21. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。22. 得了溃疡性结肠炎怎么治疗？对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制剂，其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物，皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状，多用于急性发作，而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖，并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。当内科治疗无效，有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。23. 治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用？虽然氨基水杨酸、激素等治疗溃结的常用药物对溃结的治疗起着十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应，应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。长期服用激素可能会引起骨质疏松，甚至导致股骨头坏死。免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染，也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。当用药后出现不良反应后应及时咨询医生，考虑更换其他药物治疗，而不是自行停药，以免引起症状的反复。24. 如何尽量减轻药物的副作用？药物所引起的副作用一般因人而异，并且不可预测。及时的补充叶酸，定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查，一旦出现不良反应即刻停药，可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。应用单抗治疗时应密切注意过敏反应，增强抵抗力，避免感染的发生。总之，药物的副作用可防可治，万万不可因为副作用而因噎废食，害怕用药。25. 溃疡性结肠炎需不需要定期复查？多长时间间隔比较合适？溃疡性结肠炎病情容易反复，需要定期随诊病情变化，间隔时间根据病情程度决定，遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）和肝功等实验室检查，必要时可以行 X 线或钡剂灌肠检查、CT 检查以及结肠镜检查。26. 溃疡性结肠炎会癌变么？一般来讲，溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人，尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。目前并没有确切的数据表明癌变率有多高，但是国外有研究报道起病 20 年和 30 年后癌变率分别为 7.2% 和 16.5%。27. 如何对高危人群进行癌变的监测？对病程 8-10 年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程 30-40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，合并原发性硬化性胆管炎患者，应至少两年行一次结肠镜检查，并作多部位活检。若组织学检查发现有异型增生者，应密切随访，若为重度异型增生，一经确认应立即手术治疗。28. 什么是异型增生？是一个渐进的过程，溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向，引发异型增生。异型增生是一种癌前病变，若不及时处理，可能会发展成为结直肠癌。29. 溃疡性结肠炎患者生活质量会很差么？目前的医疗水平决定了溃疡性结肠炎是不可能治愈的，但是严格按照合理的治疗方案，坚持服药，患者一般还是可以有比较良好的生活质量。对于不能坚持服药治疗、急性爆发型、有肠穿孔等并发症以及年龄较大（>60 岁）的患者，一般预后较差，生活质量要低于坚持服药的患者。 30. 溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗？当患者有以下症状时，可能需要择期甚至紧急手术治疗：（1）并发结直肠癌变；（2）慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量；（3）虽然使用糖皮质激素可控制病情但应用激素不良反应太大不能耐受；（4）并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。 31. 溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样？尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手术治疗。完全切除所有可能的病变组织在理论上可以治愈溃结。过去常采取全结肠切除加回肠造瘘术，为了避免回肠造瘘易发生贮袋炎的缺点，近年来采用回肠肛门小袋吻合术，既能切除全结肠又能保留肛门排便功能。 32. 家属能为溃疡性结肠炎患者做些什么？家属首先应该疏导患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗；其次家属还应该努力改善患者心境，保持患者心情舒畅，减轻患者压力，避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁；最后家属应该调整患者的饮食结构，减少纤维摄入量，注意低渣饮食，避免患者食用生冷刺激食物。2021年08月22日1578
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 【溃疡性结肠炎的病因、临床表现和就医指南】腹痛腹泻半年余，偶有大便带血，为何吃了那么多抗生素没有一点好转？溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症疾病。可能与与环境、遗传及肠道微生态等多种因素相互作用导致肠道异常免疫失衡有关。大家需明白一点，不是所有疾病都是细菌或者病毒感染所致。溃疡性结肠炎不是大家印象中细菌感染的肠道疾病，这种疾病可以归为免疫性疾病。所以说，不幸患了这种疾病的人，吃抗生素当然是没有用的。虽说病因尚不明确，但是溃疡性结肠炎是一类非常常见的且多发的消化道疾病。本病可以发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年人。男女发病率我明显差别。溃疡性结肠炎病主要限于大肠黏膜与粘膜下层，呈连续性弥漫分布。病变多从直肠处开始，逆行向近段发展，可以累积全结肠甚至末端回肠（大肠累积到小肠）。慢性溃疡性结肠炎，肠内的腺体萎缩变形、排列紊乱，同时可出现炎性息肉。溃疡性结肠炎的常见症状：溃疡性结肠炎多好发于直肠和结肠，表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、同时伴有腹痛、里急后重等症状（想拉拉不出来，拉出来了总感觉没拉干净。）常伴发不同程度的全身症状，还有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。其中溃疡性结肠炎最典型最常见的表现是粘液脓血便。粘液脓血便大便次数、便血的程度以及粪便的性质可以反映病情的轻重，轻者排便2～3次/日，很少便血，重者多于10次/日，可伴有脓血或便血。若累及直肠且情况严重时，可有里急后重的表现。部分少病变发生在直肠或乙状结肠的患者可表现为便秘。腹痛腹痛的部位多位于左下腹或下腹的阵痛，也可表现为全腹痛。常表现为疼痛时有便意，便后疼痛缓解。病情较轻时可无腹痛或腹部稍有不适。当表现为持续性剧烈腹痛时，可能并发了中毒性巨结肠，或者炎症波及了壁层腹膜。溃疡性结肠炎的伴随症状发热发热常见于中、重型患者活动期，病情比较严重的溃疡性结肠炎。或者合并了细菌的感染、营养不良、低蛋白血症等情况。溃疡性结肠炎如何诊断呢？很可惜，溃疡性结肠炎缺乏诊断的黄金标准，主要是结合临床表现、实验室检查、影像学检查、消化道内镜取活检进行病理学表现综合分析，同时排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。什么样的症状高度怀疑溃疡性结肠炎呢？若出现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或者不伴有）不同程度的全身症状者，尤其是时间超过6周，应怀疑溃疡性结肠炎。需要及时就医。就诊科室：消化内科或普外科（胃肠外科）第一次就诊时，医生需要进行一些相关检查，这其中包括了病史体格检查和实验室辅助检查两大项内容。病史和体检详细的采集病史和体格检查是诊断溃疡性结肠炎的临床基础。医生需要了解以下问题：基本情况包括患者的年龄、职业、是否吸烟、许久、是否近期外出史等。与疾病密切相关的病史是否有自行服药史，特别是非甾体抗炎药和抗菌药物。是否出现了腹泻和便血、是否有口、皮肤、关节、眼等肠外表现、肛周是否有异常。体格检查医生会观察一般状况和营养状态，进行仔细的腹部、肛周、会阴和直肠指检。实验室辅助检查这其中包括了血液检查、粪便检查和结肠镜检查。血液检查血红蛋白降低、白细胞数增加、血沉增快和C-反应蛋白增高是溃疡性结肠炎活动期的标志。粪便检查肉眼观察常伴有粘液脓血，显微镜检查可见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是为了排除感染肠病的重要步骤，需要反复多次进行，至少三次。结肠镜检查结肠镜检查取组织活检是诊断的关键。临床上，病理诊断属于黄金标准。因此，结肠镜检查在溃疡性结肠炎的诊断中起到不可或缺的角色。1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。2021年05月05日1273
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 在8月28号，日本首相安倍辞职了，为什么辞职呢，他说他的一个救急啊复发了这个救急就是溃疡性结肠炎，呃，这个溃疡性结肠炎跟呃，胃溃疡是一回事儿吗，A，完全不是一回事儿，这溃疡性结肠炎呢，是复发性的慢性的肠炎啊，是炎症性肠病的一种啊，我所以炎症性肠病有两种，一种是溃疡性结肠炎，一种是克隆恩病，而这个溃疡性结肠炎呢，他的表现就是长期的一些腹泻啊，黏液脓血便啊，或者是腹痛啊，如果厉害的话，甚至会形成肠根阻啊，所以它是怎么形成的呢，哎，他现在的原因啊，还没完全找到可能啊，跟一些呃呃，家族遗传因素，还有呢，跟精神压力。 呃，过大有关系，那溃疡性结肠炎呢，泡发年龄是多少呢，是20到49岁这一段人呢，可能工作生活的压力比较大，呃，另外呢，溃疡性结肠炎可能跟你一些饮食不当啊，比如说吃的太多辛辣刺激的啊，跟劳累嗯，还有呢，跟肠道的一些感染有一定的关系。2021年01月12日1170
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张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 《内经》有云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉”。我们每个人从呱呱坠地开始，直至病殁殂谢，寿终正寝，其间几十年所啖之鲜肥厚味，杂粮五谷都需经过胃肠道的传导，消化与吸收方能转化为精微营养物质，输布全身，为己所用。如此大的“工作量”，加之或饥饱失常，或偏嗜无度的刺激，忙碌的胃肠道往往疲于应付而生出诸多疾患。其中，溃疡性结肠炎便是一个典型代表。 什么是溃疡性结肠炎？现代医学研究表明，溃疡性结肠炎是一种以腹泻，排出含有血、脓和黏液的粪便及阵发性结肠痉挛疼痛的慢性非特异性炎症性疾病。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。除此之外，溃疡性结肠炎还伴有多种严重的并发症，如中毒性巨结肠，大出血，肠穿孔等。由于难以根治，危害较大，溃疡性结肠炎已被世界卫生组织列为现代难治病之一。 实际上早在几千年前，我国的传统医学典籍中便有了溃疡性结肠炎的相关记载。如“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之；热利重下者，白头翁汤主之”（《金匮要略》），亦或如“痢赤属血，白属气。有身热、后重、腹痛、下血”（《丹溪心法》）等。这些记载中虽然没有直接出现“溃疡性结肠炎”这个名词，但其中“腹痛”“脓血”之语与现代溃疡性结肠炎的表现几乎别无二致。由此可见我们的古人对溃疡性结肠炎观察，治疗与研究由来已久。 溃疡性结肠炎是怎样形成的？“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，传统医学认为溃疡性结肠炎的发生并非一因所致，而是正虚与邪实共存，饮食七情，外邪脾虚并扰之果。然而，其中影响最为突出的还要数饮食因素。这一认识也与现代病理学关于溃疡性结肠炎病因与发病机制的论述不谋而合。 如同包含着草木，虫鱼，鸟兽等各种生物的大自然一样，人体的肠道中也包含着大量的微生物。这些微生物在相互联系，相互制约的基础上形成了一套复杂的微生态系统，即肠道菌群。生理状态下，这些肠道菌群的数量和比例是相对恒定的，肠道微生态环境也处于一个相对稳定的状态，在此基础上肠道免疫功能和生理代谢方能得以正常运行。然而这种稳定状态却不容易维持，一旦人体受到外邪侵袭，特别是由于饮食不洁，将带有致病菌的食物吃进体内，肠道内的动态平衡就会被打破，各种细菌的数量和比例相继失调，肠道内外毒素的排出量随之增加，从而形成肠道的局部炎症反应。这种局部炎症反应发生在结肠，便就形成了我们所说的溃疡性结肠炎。 饮食与溃疡性结肠炎正如上文所提到的，溃疡性结肠炎的发生，发展及预后与饮食有着密切的关系，那么普通人与溃疡性结肠炎患者应当如何饮食才能有效预防和抑制溃疡性结肠炎的发生与进一步发展呢？ 1.忌食粗纤维的食物，如芹菜、韭菜、玉米、芦笋等，因为摄入这些食物不仅不会被吸收，反而会促使肠道蠕动，不利于病情好转。粗纤维的食物不能吃，是因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，影响营养物质吸收。 2.忌食生冷食物，如冷饮、生的瓜果、蔬菜等，这些食物进入到胃就会反射性地引起胃肠平滑肌的收缩，加重腹痛、腹泻。 3.忌食油性及不宜消化的食物，如奶油、花生、烤鸭、烤鸡等，食用这些食物会加重吸收功能本已低下的肠道的负担，促使腹泻加重。 4.忌海鲜。海产品中的蛋白质不同于其它食物中的蛋白质，某些蛋白质容易引起过敏，加重炎症反应。 5.忌食辣椒、胡椒、浓茶、芥末、酒等辛辣刺激性的食物，少吃大蒜、生姜、生葱。这些食物能加速血液运行，易引起肠黏膜充血、水肿，加重黏液血便。 6.忌服含酒精以及可以产生二氧化碳的饮料，如汽水、果汁，因为这些饮料会刺激肠道，进一步加重炎症。 随着经济社会的不断发展，人们饮食品种的不断丰富，那些问肠有“溃”者的的数量也在逐年攀升。既高血压、冠心病等心脑血管病之后，溃疡性结肠炎成为了又一威胁人类健康的头号劲敌。因此，掌握溃疡性结肠炎发生、发展的规律，养成健康的饮食习惯即是每个溃疡性结肠炎患者的当务之所急，也是我们每个健康人的必修课。饮食知洁，偏嗜有度，让我们一起问肠无“溃”吧！2020年11月13日1700
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 巨细胞病毒(CMV)属于疱疹病毒组β亚家族成员，由衣壳蛋白、被膜蛋白和包膜糖蛋白包绕双链DNA核心组成，通过体液密切接触传播，如唾液、尿液、血液、乳汁、精液和移植的器官组织。在人群中感染广泛，发展中国家感染率为80%～100%，发达国家也高达60%～80%。通常CMV呈隐性感染，患者无任何临床症状。机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。由于自身免疫反应异常，治疗过程中使用激素和免疫抑制剂的治疗，肠道炎症水肿影响营养物质的吸收，以及CMV对炎症性粘膜的趋化作用等因素，溃疡性结肠炎患者是机会性感染的高危人群。 1961年Powell 等人首次报道炎性肠病合并CMV感染的病例，此后研究CMV和炎性肠病的关系越来越多。文献报道克罗恩病患者血清CMV阳性率达70%,但合并CMV肠道感染很少见，提示其在克罗恩病发病过程中并不起主要作用。溃疡性结肠炎患者血清CMV阳性率达70%，在缓解期或轻中度患者中合并CMV感染性肠炎概率很低，常发生于重度、糖皮质激素无效或需外科手术切除患者，尤其是长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂后。常规巨细胞病毒感染的检测方法有：1.CMV血清特异性抗体检测：包括IgM和IgG血清IgM抗体多在感染2～4周后才相继出现，其早期诊断价值有限。 2.CMV pp65抗原检测：诊断敏感度为60%～100%，特异度为83%～100%。缺点是不能区分潜伏感染和活动性感染，且检测结果受外周血中性粒细胞计数减少的影响。 3.病毒培养：特异度高但敏感度低，临床应用较少。4.血浆和粪便 CMV DNA qPCR检测：血浆CMV DNA诊断活动性感染的敏感度为65%～100%，特异度为40%～92%，若外周血CMV DNA检测阳性>1200拷贝/mL者可考虑为活动性感染。粪便CMVDNA对样本要求高，需要新鲜液状粪便标本。鉴别CMV感染和CMV相关疾病很重要。CMV感染指血清学抗体阳性或检测到病毒DNA；而CMV相关疾病指有明确实质脏器受累，如结肠炎、终末期脏器损害。2014年欧洲克罗恩病和结肠炎组织提出：在使用免疫抑制剂之前，并不需要常规检测CMV感染；在急性结肠炎伴激素抵抗患者，需要使用或增加免疫抑制剂前，应注意排除CMV感染， Matsuoka等研究显示，如不存在CMV病，往往无需采用抗病毒治疗。CMV结肠炎常出现水样便、便血、腹痛、疲劳和发热，甚至出现肠黏膜出血、坏死和中毒性巨结肠。结肠镜观察有特征性表现，包括广泛黏膜脱失、深凿样溃疡、纵行溃疡、鹅卵石样改变和虫蚀样溃疡等。CMV包涵体大多在炎性反应和溃疡部位存在，其中生长旺盛的细胞如溃疡周边肉芽组织或溃疡深部，更易发现CMV感染，因此行内镜活组织检查时在上述部位取材有利于提高检出阳性率。CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色阳性，和（或）结肠黏膜组织CMV DNA 阳性。由于结肠黏膜组织HE染色的敏感度低，早期诊断价值有限，但其特异度高。如果观察到巨细胞、核内包涵体、核周晕圈，类似“猫头鹰眼”改变，可诊断CMV结肠炎。欧洲克罗恩病和结肠炎组织共识意见推荐，糖皮质激素抵抗的重度溃疡性结肠炎患者合并CMV结肠炎时应给予抗病毒治疗，同时建议停用免疫抑制剂。然而有研究提示，停用糖皮质激素或免疫抑制剂会加重结肠炎病情。因此是否停药或酌情减停应个体化评估后决定。常用的抗CMV治疗药物包括更昔洛韦、缬更昔洛韦和膦甲酸钠。更昔洛韦是抗CMV的一线用药，通过抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒的作用。常用方法是5mg/kg每天两次静脉滴注起始治疗，3～5天后如临床症状缓解，可转换为口服治疗，最终完成2～3周的疗程。更昔洛韦常见的不良反应是骨髓毒性(中性粒细胞或血小板减少)、皮疹、低血压、恶心、呕吐和头疼。缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物，口服生物利用度较好，吸收后经磷酸化变为三磷酸更昔洛韦，其疗效和更昔洛韦相当，常规剂量为900mg,2次/天，可作为口服维持治疗。在更昔洛韦抵抗或不能耐受其副作用(如骨髓毒性)时，可选用膦甲酸钠作为代替治疗。膦甲酸钠是所有单纯疱疹病毒DNA多聚酶抑制剂。常用剂量为180mg/kg，静脉滴注，每天2次，疗程2～3周。膦甲酸钠毒性包括肾功能损害、中枢神经系统不良反应、电解质紊乱如低镁、低钙低磷血症和贫血等。参考文献：1.炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见.中华消化杂志,2017,37(4):217-224.2.王淑君.巨细胞病毒潜伏感染-再激活在溃疡性结肠炎患者病程中的作用机制的初步探究.(2016博士论文)3.冯婷,陈旻湖,何瑶等.溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒感染的临床特点分析.中华消化杂志,2016,36(2):78-85.4.黄英,杨雪松,李军.溃疡性结肠炎合并巨细胞病毒及EB病毒感染患者的临床特点.国际病毒学杂志,2019,26(3):197-201.2020年07月30日8335
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2020年04月17日963
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