-
陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，26周岁，以前身体健康。此次病情：日大便2~3次，大便成型但偏软，带有少量粘液，但出血较多（往下滴），血呈鲜红色，已持续一个月。目前，在烟台市中医药进行治疗。 1.患者于10年9月份发现大便带少量血，不以为意，到11月大便次数增多，便脓血，遂于烟台中医院住院治疗（住院前肠镜显示为溃疡性直肠炎）。住院期间主要采用康复新液灌肠，外服美沙拉秦颗粒，8天后大便次数稳定，只带少量血就出院了。 2.到11月份病情出现反复，又于12月底入住烟台毓璜顶医院住院治疗，挂消炎吊瓶，并用西药灌肠（云南白药、激素等），因不能耐受，8天后又转到烟台中医院；在中医药继续用康复新液灌肠，外加使用美沙拉秦霜，经过14天的治疗出院； 3.出院后也反复过几次，通过吃中药或使用美沙拉秦霜，控制的还算稳定；但直到11年7月中旬，病情感觉加重，大便一直虽然成型，但偏细偏软，且出血增多，鲜红色往下滴；经肛门镜检查，直肠末端仍见糜烂充血，且伴随痔核出血，通过使用美沙拉秦霜，外服痣特佳片及健脾除湿的中药，病情有好转， 1.您能否给我解释一下病情反复发作的原因（我已接受了两次系统的入院治疗了）？ 2.您能否就我后续的治疗给些建议？ 期待您的回复，万分感谢广东省中医院消化科陈延：溃疡性结肠炎本身就是慢性疾病，引起反复的原因大概有以下情况：1、未按疗程服药，很多患者在临床症状好转后自行减药或停药，症状好转不能做为本病减药或停药的标准，一般要肠镜下好转才行，而且即使肠镜下好转，也应该按照规范治疗1年以上才能考虑减药的问题；2、饮食不注意：本病不能吃海产品，不能吃牛奶及制品，不能喝酒，否则会反复；3、情绪影响：焦虑或紧张会造出病情反复，4、休息不好：超过12点睡觉或过度劳累会造出症状复发。至于治疗方案，中医药要根据患者的体质进行，西医方面，目前使用美沙拉嗪有效，可继续使用，如果是栓剂起码要用三个月，然后口服1年。2011年08月13日
18679
1
3
-
李华山主任医师 广安门医院 肛肠科 1、 溃疡性大肠炎是一种什么病？溃疡性大肠炎是一种原因不明的大肠非特异炎症。病变主要发生在直肠、乙状结肠，也可以展到整个大肠，以大肠粘膜和粘膜下层出现弥漫炎症，形成溃疡为主要特征，所以称为溃疡性大肠炎，或特发性大肠炎。我国一般称为非特异性溃疡性结肠炎，但从该病主要发生在直肠、乙状结肠，病变非局限在结肠来看，还是称为溃疡性大肠炎为妥。所以本书采用的是这个病名。一百年前人们对本病的认识还不明确。因其主要症状有反复发作的腹泻、腹痛和粪便中含有粘液脓血。误认它是慢性痢疾的一种。1875年有二位医生对本病进行了深入研究，发现经反复多次的大便检查和培养，并未找到痢疾杆菌和其它致病细菌，才认识到本病并不是一种慢性痢疾的一种，也不是什么特异病因引起的特殊疾病。医学上把这种有专一因素引起的原因明确的疾病，叫做特异性疾病。把不是专一因素引起的原因不明确疾病叫做非特异性疾病，溃疡性大肠炎是一种原因不明的疾病，所以属非特异的大肠炎症。 2 溃疡性大肠炎的临床表现是什么？本病临床表现主要有：腹泻、腹痛和粪便中带有粘液脓血，或有里急后重、腹痛下坠感。重症腹泻每日可达10～30次,排出大量的粘液脓血或鲜血,排便前后全腹或左下腹有痉挛性绞痛及压痛,并有肠鸣音亢进、里急后重、发热、心搏过速等全身症状。临床表现为起病急骤，突然每日大便数十次，排出大量脓血粘液便，伴有腹胀、剧痛、高热、心动过速、甚至虚脱的，叫急性暴发型。腹泻、腹痛、粘液脓血粪便持续数月或数年之久，反复发作的，叫慢性型。急性暴发型较少见，最多见的是慢性型。本病对患者的危害是可引起许多的并发症：如贫血、肝损害、关节炎、皮疹、结节性红斑、血浆蛋白减少、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱、消瘦、衰弱等，有的可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、腹膜炎等。甚至引起死亡。有的还可引起肠狭窄、直肠肛门周围脓肿。本病长期迁延下去有少部分还会发生癌变，预后不良。本病多数病变在直肠和乙状结肠，也可延伸到全部大肠。病变早期，大肠粘膜上的表现是水肿、充血、变脆、接触后易出血。以后可形成椭圆形浅小溃疡，先沿大肠纵轴发展，继则整合成广泛不规则的大片溃疡，表面覆盖有黄白色或事务的渗出物，晚期可引起肠壁增、肠腔狭窄、长出许多假息肉，这些假息肉容易癌变。病变如果侵及大血管，引起血管溃烂，就会发生大出血；如果使肠壁溃破，就会引起肠穿孔、腹膜炎。本病治愈后往往在肠壁上会形成瘢痕，大量瘢痕的形成可使肠腔变小、变直和缩短。 3．溃疡性大肠炎与痢疾等病如何区别？本病与痢疾、阿米巴肠病等，都有腹痛、腹泻、粪便带粘液脓血等症状，因此仅依靠临床表现很难把它们区别清楚，需要进行以下几项检查，结合临床表现才能诊断清楚。（1）粪便检查 包括常规的一般检查、粪便细菌培养及孵化等，经过反复的几次检查，没有查到痢疾杆菌、阿米巴原虫、血吸虫卵、结核杆菌，证明确系原因不明的腹泻，并含有脓球、红细胞、白细胞等时，才能考虑是本病。（2）内窥镜检查 如乙状结肠镜、光导纤维镜检查。本病肠粘膜可见糜烂溃疡和假息肉。（3）X线钡灌肠摄影检查。（4）病理组织学检查 即取几小块病灶区活动组织在显微镜下观察，如是非特异性炎性病变或纤维瘢痕，即可认为是本病。本病患者应当定期进行以上项目的检查，因为本病有癌变可能（患病10年以上癌变可达20%）这些检查有助于早期发现癌变。 4．得病的原因是什么？引起非特殊性溃疡性大肠炎的原因至今不明，一般认为与下列因素有关：（1）由于本病病理变化和临床表现酷似细菌性痢疾，所以有人就认为经仍是慢性痢疾的一种或由肠道病毒，或溶组织性阿米巴等引起。但由于得不到证实，这种观点已经动摇。（2）由于本病患者多数发病与情绪不好、精神紧张、精神创伤等有关，当情绪激动、家庭纠纷。事不顺心时又容易复发和加重，有人就认为神经精神因素是发病的主要原因。（3）有些病人吃了对自身过敏的食物，如鸡蛋、牛乳、鱼、虾等可发生本病，排除这些食物和脱敏治疗后，病情可好转或痊愈，因此有人认为本病是一种过敏反应性疾病。（4）有人认为本病的发生与肠分泌功能失调，分泌过多的溶菌酶有关，溶菌酶破坏了肠粘膜的保护作用，招致细菌侵入，就可能发生本病。近年来，许多学者则认为本病是一种自身免疫性疾病。所谓免疫，通俗地说就是指机体能防止外来病原微生物的侵袭，和清除体内已衰老、受损的细胞，清除出现的突变细胞（如癌变细胞），保卫自己，免受疾病危害的一种能力。正常人的免疫系统，具有识别哪些是需加以保护的“己物”，哪些是需加以清除的“异物”的高超本领。如果这种功能失调，“自我识别”能力受到损坏，就可能“敌我不分”，把自己的正常组织当作“异物”加以清除，结果使体办正常的组织受到损害。由于“自家人不识自家人”而引起的疾病，就叫自身免疫性疾病。风湿热、肾小球肾炎、慢性活动性肝炎、重症肌无力、全身性红斑狼疮等许多病，都是自身免疫性疾病。有人认为溃疡性大肠炎可能就是一种O14型大肠杆菌进入人体后，刺激机体产生了致敏淋巴细胞。这种致敏淋巴细胞则可能使大肠粘膜遭受损坏，从而自己危害自己的肠粘膜，形成溃疡、糜烂、出血，形成自家免疫性疾病。此外，营养不良、劳累过度、饮食失调也易诱发或加重本病。从发病实际情况来看，往往不是单一因素所引起的，而是许多因素的综合作用，所以有人便认为应当把本病看做一组症候群。 5． 如何防治这种病？由于本病原因不明，并发症多，癌变机会多，死亡率高。目前没有特效的药物，所以在治疗上存在的难点较多。常不容易彻底根治，而处于时好时坏，时轻时重反复发作状态。但经过及时积极的治疗，90%以上的病人，病慢是能够推荐到控制的。在治疗上注意保持稳定的情绪、充分的休息和合理的饮食，往往比吃药打针更为重要。（1）一般治疗：精神治疗 本病的发生与精神神经功能紊乱关系密切。所以使病人认识到保持乐观稳定的情绪。避免精神上的紧张与烦恼，减少顾虑和精神负担，是治疗中的重要一环为必要。有了健康乐观情绪，才能使本病得到控制和防止复发。在暴发型、严重慢性型急性发作期，应绝对卧床休息，安定情绪，保持愉快的心情，避免忧愁焦虑以免加重病；轻症病人，也应当注意充分休息，避免过度劳累，安排一定文体活动。本病缓解或控制后，也应当注意适当的休息和参加体育活动，打太极拳、做操、跑步、练气功等体育活动，能解除精神紧张和神经过敏，对防止本病发作。巩固疗效有积极作用。饮食疗法 本病与食物过敏和饮食不节有密切关系。所以注意饮食也级为重要，患者要从食谱中排除能使自己过敏的食物。排除的方法是留心注意自己吃了什么东西，容易腹痛、腹泻或呕吐、不适，引起本病的发作或加重，则注意以后不再吃这种东西。平日的饮食应以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则，宜少食多餐。发病期间应吃无渣半流饮食，如面条、米粥等，避免吃生冷、水果、多纤维的蔬菜及富刺激性饮食，如酒类、辣椒、胡椒等。本病患者有的对牛乳过敏，所以服乳制品时要注意是否有反应。那么吃什么呢？中医认为扁豆、绿豆、赤小豆、山药、莲子、苡米仁、花生仁、炒麦芽、炒谷芽等有补养脾胃、帮助消化作用，可以根据情况，选食或加入粥中信用。至于肉类、蔬菜、水果只要煮熟，都可食用，也不能只偏食米面，导致维生素缺乏。（2）药物疗法：目前治疗本病较好的药物是水杨酸偶氮磺胺吡啶、复方苯乙哌啶等，应在医生指导下，较长时间的坚持服用。为了解除神经过敏和痉挛性腹痛，可服用利眠宁、安宁、阿托品和普鲁本辛。对严重病人可以用激素治疗，短期注射或口服促肾上腺皮质激素、氢化可的松、强的松龙等，对有些病人，可采取激素保留灌肠或直肠滴注，常用的激素为半琥珀酸氢化可的松、强的松龙等，以迅速控制病情。严重腹泻引起脱水、蛋白漏出症、贫血时，需静脉注射生理盐水及葡萄糖溶液，并口服氯化钾、各种维生素等，必要时需补充血浆或少量多次输血。中医研究院广安门医院腊肠科近年来以中医中药为主，采取中西医结合的方法治疗本病取得了较好效果常用的方剂是：温热型：症见粘液血便、里急后重、腹痛拒按、发热、苔黄腻、脉数者。治则为清热燥湿、活血化瘀。用白头翁汤加减：白头翁15克 秦皮12克 白芍10克 黄连9克 黄芩9克 黄柏9克 栀子9克 木通9克 棕榈炭9克 川芎9克 罂粟壳6克 红花9克 汉三6克（研末冲服） 水煎服，每日一剂，分早晚2次服用。虚实交杂型：症见粘液血便、腹痛喜按、食少乏力、低烧不退、苔薄黄、脉细数、寒热交错、虚实交杂者。治则清虚热、补气血。用当归四逆汤合乌梅汤加减：当归15克 桂枝9克 白芍9克 人参15克 细辛3克 白术12克 柴胡9克 乌梅12克 木通6克 茯苓9克 香附9克 诃子肉9克 地骨皮9克 炙甘草12克 水煎服，每日一剂，分早晚2次服。脾肾双虚型：症见粘液血便、腹泻、腹痛、低热、无力、食少、贫血或五更泻、现血多。治则补脾肾、扶正固本。用十全大补当归四逆汤加减熟附片9克 肉桂9克 当归12克 人参9克 炙黄芪12克 白术9克 茯苓9克 炮姜3克 细辛3克 炙甘草9克 阿胶9克 乌梅9克 另可配合中药灌肠：黄芩 黄连 黄柏 栀子各10克 有溃疡形成者加五倍子 明矾各6克水煎去渣，成100毫升，每次50毫升保留灌肠，每日1～2次。（3）手术疗法：对并发中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、腹膜炎或有癌变者可考虑手术疗法，做病变肠管切除术或结肠造瘘术。对内科治疗效果不佳，反复加重的病例或暴发弄病例，也应当考虑手术治疗。本病因原因不明，尚无特殊的预防办法。2010年07月18日12184
1
1
-
张运贵主任医师 济南市第四人民医院 消化内科 溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现一是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。 本病可发生于任何年龄,以20－50岁为多见。男女发病率无明显差别。本病在欧美较常见，但我国的发病率较低，且病情一般较轻。 病因及发病机理 病因尚未完全阐明。目前认为本病的发病可能与下列因素有关： 一、自身免疫 本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。 二、变态反应 有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，粘膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高，约5－15％患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有一定地位。四、感染 本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似。因此长期来曾考虑感染是本病的病因，但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。五、神经精神因素 有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关，但近年来临床资料说明本病有精神异常或精神创伤史者，并不比一般人群多见。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 病理 病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠，偶可涉及回肠未段。病变特点具有弥漫性、连续性。粘膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围粘膜出血及炎症漫延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则的大片溃疡，但由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴肆型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。 本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，粘膜可形成息肉状突起，称假性息肉，也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。 临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。 一、消化系统表现 （一）腹泻 系因炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血、病变累及直肠则有里急后重。 （二）腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常伴有腹胀。 （三）其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 （四）体征 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 二、全身表现 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 三、肠外表现 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。 并发症 一、中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎病变广泛严重，并累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。国外报告见于15％的病人，国内少见。常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。毒血症明显，结肠腔扩大，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。此并发症预后很差。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。 二、结肠癌变 国外报告本病约5－10％发生癌变，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和病程漫长的患者。 三、结肠大出血 发生率约3％，多见于严重型及暴发型。 实验室及其他检查 一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。缓解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情复发的先兆。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现，如阿米巴包囊、血吸虫卵等。 三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性，T淋巴细胞与B淋巴细胞比率降低，血清总补体活性（CH50）增高。四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。镜检可见病变外粘膜呈弥漫性充血、水肿、粘膜粗糙或呈细颗粒状，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、脓性分泌物附着，并有多发性糜烂、浅小溃疡，重症者溃疡较大并可融合成片，边缘不规则。五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。本病急性期因肠粘膜充血，水肿可见皱襞粗大紊乱；有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁的边缘可呈毛刺状或锯齿状，后期肠壁纤维组织增生，结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔缩短、变窄，可呈铅管状。 诊断及鉴别诊断 根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应作X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊。本病需与以下疾病相鉴别。 一、慢性菌痢 常有急性菌痢病史，粪便及结肠镜检查取粘液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。 二、阿米巴痢疾 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠粘膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。 三、直肠结肠癌 发生于直肠之癌肿，行肛指检查可触及包块，纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。 四、溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别 见克隆病。 五、血吸虫病 有疫水接触史，肝肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节，肠粘膜活检可发现血吸虫卵。 六、肠激惹综合征 为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量粘液但无脓血，常伴有神经官能症，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。 治疗 近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。 一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。重者应禁食，给静脉内高营养治疗，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。腹痛明显者可给小剂量的解痉剂如阿托品、普鲁本辛等，但应防止诱发中毒性巨结肠。 二、水扬酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。本药在结肠内经肠菌分解为5－氨基水扬酸（简称5－ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎症。用药方法在发作期每日4－6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1－2年。也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1－2年，可防止复发。服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。 三、肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松200－300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7－10天，症状缓解后改用强的松龙，每日40－60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。 四、硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者，或用磺胺及激素治疗无效者。用药每公斤体重每日1.5mg，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。 五、抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。 六、灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。常用氢化可的松100mg溶于0.25％普鲁卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1－2个月。亦可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠。或加用SASP1－2g灌肠，但SASP灌肠液药性不稳定，须用前新鲜配制。此外，尚有用中药灌肠取得疗效的报导。 七、手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。2009年12月25日11533
0
1
-
李晨主任医师 徐州市中医院 消化内科 溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现一是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄,以20－50岁为多见。男女发病率无明显差别。本病在欧美较常见，但我国的发病率较低，且病情一般较轻。 病因及发病机理病因尚未完全阐明。目前认为本病的发病可能与下列因素有关：一、自身免疫 现多认为本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现，肾上腺皮质激素治疗能使病情获得缓解，在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。经研究还发现病人血清中存在抗大肠杆菌抗体O14，由于这种抗体和人的结肠上皮细胞抗原起交叉免疫反应，因此认为这种抗肠菌抗体的耐受性降低时，可引起结肠粘膜损伤。此外，病变的结肠组织中有淋巴细胞浸润，经组织培养显示病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，因此认为发病也可能和细胞免疫异常有关。二、变态反应 有资料说明在溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，粘膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应，这种肠壁的过敏反应可能是本病的局部表现，并不能确定是基本病因。三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高，约5－15％患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有一定地位。四、感染 本病的病理变化及临床表现和结肠感染性疾病如细菌性痢疾等相似。因此长期来曾考虑感染是本病的病因，但至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌。目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。五、神经精神因素 有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关，但近年来临床资料说明本病有精神异常或精神创伤史者，并不比一般人群多见。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 病理病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠、少数可累及全结肠，偶可涉及回肠未段。病变特点具有弥漫性、连续性。粘膜广泛充血、水肿、糜烂及出血，镜检可见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浸润。肠腺底部隐窝处形成微小脓肿，这些隐窝脓肿可相互融合破溃，出现广泛的、不规则的浅表小溃疡，周围粘膜出血及炎症漫延。随着病情的发展，上述溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则的大片溃疡，但由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症或暴肆型者病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠。若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔，腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等。本病病变反复发作，导致肉芽组织增生，粘膜可形成息肉状突起，称假性息肉，也可由于溃疡愈合后形成瘢痕，纤维组织增生，致肠壁增厚，结肠变形缩短，肠腔狭窄。少数病例可以癌变。 临床表现起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。一、消化系统表现（一）腹泻 系因炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血、病变累及直肠则有里急后重。（二）腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛一便意一便后缓解的规律，常伴有腹胀。（三）其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。（四）体征 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛 。二、全身表现 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。三、肠外表现 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。四、临床类型 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型 最少见。起病急骤，无任何前驱症状，突然高热、恶心、呕吐、严重腹泻、腹痛、腹胀、可有大量便血，短期内陷于衰竭状态。腹部体征明显，若病变累及全结肠易发生中毒性巨结肠，可出现急性结肠穿孔。 并发症一、中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎病变广泛严重，并累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。国外报告见于15％的病人，国内少见。常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。毒血症明显，结肠腔扩大，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。此并发症预后很差。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。二、结肠癌变 国外报告本病约5－10％发生癌变，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和病程漫长的患者。三、结肠大出血 发生率约3％，多见于严重型及暴发型。四、其他 结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。 实验室及其他检查一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。缓解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情复发的先兆。二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现，如阿米巴包囊、血吸虫卵等。三、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性，T淋巴细胞与B淋巴细胞比率降低，血清总补体活性（CH50）增高。四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。镜检可见病变外粘膜呈弥漫性充血、水肿、粘膜粗糙或呈细颗粒状，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、脓性分泌物附着，并有多发性糜烂、浅小溃疡，重症者溃疡较大并可融合成片，边缘不规则。缓解期粘膜粗厚，肠腔狭窄，可见假性息肉。对重型者行结肠镜检查时应慎防结肠穿孔。五、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。本病急性期因肠粘膜充血，水肿可见皱襞粗大紊乱；有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁的边缘可呈毛刺状或锯齿状，后期肠壁纤维组织增生，结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔缩短、变窄，可呈铅管状。如有假息肉形成，可呈园形或卵园形的充盈缺损。暴发型者一般不宜做X检查，以免加重病情，或诱发中毒性巨结肠。 诊断及鉴别诊断根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病，进一步应作X线钡剂灌肠和结肠镜检以助确诊。本病需与以下疾病相鉴别。一、慢性菌痢 常有急性菌痢病史 ，粪便及结肠镜检查取粘液脓性分泌物培养痢疾杆菌的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。二、阿米巴痢疾 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠粘膜正常，于溃疡处取活检或取渗出物镜检，可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。三、直肠结肠癌 发生于直肠之癌肿，行肛指检查可触及包块，纤维结肠镜取活检X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值。四、溃疡性结肠炎和克隆病的鉴别 见克隆病。五、血吸虫病 有疫水接触史，肝肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查可见肠粘膜有黄色颗粒状结节，肠粘膜活检可发现血吸虫卵。六、肠激惹综合征 为结肠功能紊乱所致。粪便可有大量粘液但无脓血，常伴有神经官能症，X线钡剂灌肠及结肠镜检查无器质性病变。 治疗近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。一、一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。重者应禁食，给静脉内高营养治疗，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。腹痛明显者可给小剂量的解痉剂如阿托品、普鲁本辛等，但应防止诱发中毒性巨结肠。二、水扬酸偶氮磺胺类药物 一般用水扬酸偶氮磺胺吡啶（简称SASP）作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。本药在结肠内经肠菌分解为5－氨基水扬酸（简称5－ASA）与磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎症。用药方法在发作期每日4－6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1－2年。也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1－2年，可防止复发。服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。三、肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效。常用氢化考地松200－300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7－10天，症状缓解后改用强的松龙，每日40－60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给水杨酸偶氮磺胺吡啶，发免复发。四、硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者，或用磺胺及激素治疗无效者。用药每公斤体重每日1.5mg，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。五、抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。六、灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。常用氢化可的松100mg溶于0.25％普鲁卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1－2个月。亦可用琥珀酸钠氢化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理盐水100毫升保留灌肠。或加用SASP1－2g灌肠，但SASP灌肠液药性不稳定，须用前新鲜配制。此外，尚有用中药灌肠取得疗效的报导。七、手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。 预后病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。2009年12月09日9068
1
2
相关科普号
窦攀医生的科普号
窦攀 副主任医师
北京大学第一医院
临床营养科
2590粉丝24.4万阅读
孟欣颖医生的科普号
孟欣颖 副主任医师
青岛市市立医院
消化科
121粉丝24万阅读
袁紫旭医生的科普号
袁紫旭 副主任医师
中山大学附属第六医院
结直肠肛门外科
604粉丝4.8万阅读