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陈琳琳主任医师 遂宁市中心医院 消化内科 俗话说“人有三急”，如果解大便总是特别急、憋不住、次数很多，还带血、带脓，伴明显腹痛等等，那就不正常了。小新近1年反复腹痛、腹泻、脓血便，近1月加重。这天小新到医院做完相关检查等后，医生告诉他，他的肠道有问题，是“溃疡性结肠炎”。小新问：“溃疡性结肠炎是个什么病呢？就是肠道上长了溃疡吗？和胃溃疡一样吗？”医生：“不，完全不一样，下面我们一起来了解一下这个特殊的疾病...”溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC），常简称溃结，和克罗恩病CD同属于炎症性肠病IBD范畴。目前病因尚不明确，免疫失衡是IBD最终发病的关键因素。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，反复发作，慢性病程，目前无完全治愈方法，但通过有效地治疗，大部分患者可病情稳定，生活同样丰富多彩。UC的特点为局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，由直肠起病，并且可以以倒灌式方式从直肠向结肠近端连续蔓延发展，最终累及全结肠，少数严重患者可累及回肠末端。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是UC的主要临床症状。起病多为亚急性,少数急性起病。如反复便血大于4-6周，需注意排查是否为UC。消化系统表现（1）腹泻和黏液脓血便溃疡性结肠炎最常见症状是腹泻，大便次数增多，少的每天2-3次，多的每天可达10余次，甚至20余次以上。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。（2）腹痛 多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛缓解。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛，更严重者可出现肠穿孔。（3）其他症状 可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。全身反应（1）发热 一般出现在中、重型患者的活动期,呈低至中度发热；高热多提示有严重感染、并发症或病情急性进展。（2）营养不良 肠外表现中毒性巨结肠约5%的重症UC患者可出现中毒性巨结肠,此时结肠病变广泛而严重，本并发症易引起急性肠穿孔,预后差。直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者,病程>20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍，因此UC患者需遵医嘱定期复查肠镜。其他并发症结肠大出血发生率约3%，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见，发生率远低于CD。在临床上对于IBD的确诊尚缺乏金标准，必须综合患者临床表现、实验室检查以及治疗后病情转归情况才能综合判断。UC无法治愈，治疗的目的是控制急性发作,黏膜愈合,维持缓解,减少复发,防治并发症。一般轻度的UC可选择5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂，如美沙拉嗪；中重度UC，可选择激素、免疫抑制剂、生物制剂（英夫利西单抗、维得利珠单抗）等。部分患者综合评估后还可选择粪菌移植等方法。当患者出现严重的并发症如肠穿孔，或有癌变等，需要进行手术治疗。 粪菌移植FMT1.活动期患者应充分休息,调节好情绪,避免心理压力过大。2.急性活动期可给予流质或半流饮食,病情好转后改为高营养、易消化的少渣饮食,调味不宜过于辛辣。注重饮食卫生,避免肠道感染性疾病。不宜长期饮酒。3.按医嘱服药及定期医疗随访,不要擅自停药。反复病情活动者,应有终生服药的心理准备。炎症性肠病专病门诊时间：遂宁市中心医院河东分部周二全天遂宁市中心医院院本部 周五全天2022年05月30日
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2022年05月27日404
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 好，我们看这个患者是溃结全结肠型，出院一个月了，服用美沙拉嗪，益生菌，大便每日一次，没粘液，没脓血，就是大便不成形，怎么办？嗯，一个月的溃疡性结肠炎，全结肠型，黏膜愈合的可能很低很低啊，虽然你没有脓血，没有粘液了，但是你的溃疡并没有长好，大便不成形呢，是可以解释的啊，这是第一个问题，第二个问题就是。 嗯，益生菌可以来做一定的调整啊，然后调整到可以让你大便更成型的啊，益生菌啊，我们的医院在那个渝北区，呃，星光大道118号啊，重庆市人民医院院本部，我的门诊时间是每周星期一和每周星期三的全天啊，预计我们医院还要给我加门诊啊，可能会定在星期二吧，到时候定了以后，我们会在好大夫的这个网站上做相应的发布。2022年05月27日227
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2022年04月12日944
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 便血只是人体表现出的一种症状，通常肉眼可以看见的便血大多为下消化道出血，出血部位距离肛门越接近颜色越红，而痔疮位置通常都在肛门口，排便时容易受到损伤而出现便血症状，所以许多人认为便血是痔疮所致。但从医学专业知识考虑，除了痔疮，一些其他肛肠疾病也可以出现便血症状，因此不可以简单的认为便血就一定是痔疮。 同时应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便，或由红心火龙果、西红柿、西瓜等导致的红色粪便。 1.表现出便血症状的肛肠疾病 一是肛裂，肛裂会呈现出便血的症状，颜色通常呈鲜红色，排便后会有肛门疼痛，肛裂会呈现疼痛—缓解-疼痛周期性。 二是结直肠息肉，表现出便血症状，血液呈鲜红色，无疼痛感，与大便之间可以单独存在。 三是溃疡性结肠炎，黏液血便，腹泻，腹痛，有“疼痛便意、便后减轻”的规律。溃疡性结肠炎出血量相对来说会比较少，但连累到直肠的患者，在肛门镜检、结肠镜的检查中表现出粘膜充血水肿，可以看见脓性分泌物。 四是结直肠癌，其会表现出鲜红与暗红色血迹存在于大便表面，晚期可以见到脓血便，同时还产生便意频繁、肛门下坠以及消瘦，还会有大便形状改变的症状。 五是下消化道出血，患者有明确的非甾体类抗炎药如止痛片、抗凝药如阿司匹林、华法林之类药物服用史，可表现为多次血样便、腹部绞痛、泻后腹痛缓解、缺铁性贫血等。 2.痔疮便血与直肠癌便血有什么不同？ 如果患者还拥有着痔疮患病史，而且短时间内会机体存在消瘦现象，排便次数相对增多以及有严重的便秘便血，这时就可能不只是痔疮便血，应该及时前往医院检查。 3.痔疮与直肠癌区分检查方法 当前用于区分的方法有两种，一种是直肠指检，第二种肠镜检查，该方法主要将肠段的整体作为检查的前提，是常用于判别癌症与肠息肉的有效方式之一，尤其是对于40岁以上且还没有进行过肠镜检查的患者。 总的来说，便血是人体消化道出血的一种表现，其能够涉及到身体中的许多器官系统，也可能是由于消化道疾病而表现出的现象。当出现便血时，不能单方面的认为其一定是痔疮，其还可能是其他疾病而引起的便血。因此，对于便血要给予一定的重视，特别是老年人，绝不可以掉以轻心。2021年11月30日439
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 溃疡性结肠炎是一种病因不是十分明确的肠道慢性非特异性炎症，病变局限于结肠和直肠，主要表现为腹泻和粘液血便。溃疡性结肠炎产生腹泻的原因是多种机制的，如肠道糜烂，溃疡形成，使肠黏膜功能分泌吸收发生障碍，电解质相对增高，而水分进入肠道引起水样便，属于分泌性腹泻；而慢性炎症与溃疡等病变，会导致肠黏膜破坏，加上免疫等因素，患者吸收能力下降或者伴有消化不良等，一些未消化的食物进入肠腔，增加了肠道的渗透压，使得肠腔内水分增加，大便次数增多，属于渗透性腹泻；长期慢性炎症，结肠袋消失，结肠粘膜萎缩，瘢痕形成，肠道蠕动加快，使粪便水分吸收减少等，属于动力性腹泻；长期慢性患者抵抗力下降，特别是服用激素及免疫抑制剂的患者，容易伴有细菌感染或者病毒感染，加重腹泻，应早期进行鉴别。2021年11月17日586
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 慢性腹痛起病缓慢，病程相对较长，腹痛也多是间歇性或迁延不愈，多以隐痛、钝痛为主，部分会出现阵发性绞痛、烧灼痛等，慢性腹痛的病因复杂，有时可与急性腹痛混淆，需仔细鉴别。 1、消化道溃疡 如胃溃疡、十二指肠溃疡等，多见上腹部疼痛，反复周期性发作，如胃溃疡疼痛部位多位于中上腹部，饥饿或夜间痛，而十二指肠溃疡多是中上部或偏右疼痛，多在进食后1-2小时内发作，部分伴有恶心呕吐、反酸、嗳气等，可通过X线、胃肠镜确诊。 2、慢性胃炎 多表现为上腹部疼痛、饱胀，疼痛无规律，伴有恶心呕吐、腹泻、消瘦等，主要和进食不忌、酗酒、幽门螺旋菌感染、十二指肠液反流等有关，可通过胃镜、活检、HP检查等明确。 3、消化不良 多表现为反酸、嗳气、厌食、恶心呕吐、上腹部疼痛不适、或有明显压痛等，部分人可伴有失眠、心悸、胸闷、头晕、头痛等，可通过胃镜、B超、钡餐明确。 4、肠结核 多表现为腹泻、便秘、或腹泻便秘交替、以及右下腹或脐周疼痛，多为阵发性疼痛、隐痛、钝痛等，因进食加重，可伴有低热、盗汗、腹胀、贫血、食欲不振等，主要是由于肺结核、结核性腹膜炎等引起，可通过X线钡餐、肠镜明确。 5、炎症性肠病 包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，前者腹痛多在进食后发生，多是右下腹、脐周痉挛性疼痛，由间歇性转为持续性，每天大便2-6次，无脓血或黏液，可伴有发热、食欲差、消瘦、贫血等，腹部有压痛；后者多是腹泻、腹痛反复发作，腹痛多是左下腹或下腹部阵发性绞痛，排便后减轻，每天可排便十多次，伴有里急后重、腹泻便秘交替、粪便脓血黏液等，也可出现贫血、消瘦、乏力等，两者可通过肠镜、钡餐、活检等明确范围和类型。 6、慢性阑尾炎 多表现为右下腹间歇性、持续性隐痛，多在剧烈运动、饮食不当后加重，伴有上腹消化不良、食欲差、腹泻、便秘、腹胀等，有固定性压痛，主要是由于急性阑尾炎发作遗留，或阑尾腔内有粪便、虫卵等异物导致。 7、慢性胰腺炎 多表现为反复发作的上腹钝痛、绞痛，多和进食有关，疼痛可放射到腰背、肩部等，可伴有恶心呕吐、嗳气，部分可伴有黄疸，可通过腹部平片、B超等明确。 8、消化道肿瘤 包括胃癌、肠癌、胰腺癌等。 胃癌早期会出现上腹隐痛不适，疼痛无规律，后期可出现剧痛，伴有乏力、食欲差、腹胀、消瘦、贫血等，上腹部有压痛，可触及质硬、不规则肿块，主要通过胃镜、活检明确。 肠癌早期多无明显症状，后期可出现下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻，如果伴有肠梗阻、肠穿孔可引起急性腹痛，同时可伴有便血、里急后重、腹胀、食欲不振、贫血、消瘦、腹水、腹部包块等，可通过肠镜、活检、钡餐等明确。 胰腺癌多会出现上腹部钝痛或阵发性剧痛，疼痛可向腰背部、前胸、肩部放射，夜间或卧位时加重，可伴有乏力、食欲不振、腹泻腹胀、消瘦、恶心呕吐、黄疸等，可通过B超、钡餐、超声内镜等明确。 总的来说，腹痛原因有很多，并不是单纯地吃坏肚子，或者是胃炎肠炎，如果腹部隐痛持续超过1个月，还是要及时就诊检查明确。2021年08月19日3010
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