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黄思霖副主任医师 深圳大学附属华南医院 消化内科 很多网友留言询问肠镜多久复查?今天给大家写写我的推荐意见。南方医科大学深圳医院消化内科黄思霖1. 如果有下消化道癌的存在和治疗,每年检查一次,至少持续5年。2. 如果有下消化道息肉,那么息肉的病理类型非常重要:2.1. 腺瘤性息肉,中度或重度的不典型增生,那么第二年必须复查。2.2. 腺瘤性息肉,轻度不典型增生,三年内必须复查。2.3. 增生性息肉,炎性息肉,3-5年复查即可。3. 回肠,结肠溃疡性疾病病史,正规治疗治疗后3-6个月复查。4. 慢性结直肠炎,3-5年复查即可。5. 有连续2个月以上不适症状,尤其是大便的情况变细,带血,带黏液等情况,请找专业医生评估后决定。6. 正常的大肠黏膜情况,5年推荐复查。2020年05月27日 4157 0 6
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1925年Crohn和Rosenberg报告了第一例溃疡性结肠炎并发结肠腺癌的案例。其后人们开始关注结肠炎相关结肠癌。与散发性结肠癌发病机制不同,炎症可能在癌变的发生的启动中发挥作用。溃疡性结肠炎发生炎症的部位,由于持续反复的慢性刺激,通过氧化应激损伤引起细胞增殖调控相关基因的突变,导致结肠上皮细胞增殖和转运加速,进而导致炎症进展,发生异型增生和癌变。溃疡性结肠炎相关性结肠癌约占所有结肠癌的1%。流行病学调查显示,病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素。病程越长,发生癌变的风险越高。国外一项数据分析显示,在溃疡性结肠炎诊断后8~10年,在病程为l0年、20年、30年时发生癌变的比率分别为1.6%、8.3%、18.4%。癌变总体发生率为3.7%。病变范围是另一个重要因素。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高。左半结肠炎癌变风险较低。合并原发性硬化性胆管炎是发生结肠癌变的独立危险因素,因此,很多学者认为,溃疡性结肠炎合并原发性硬化性胆管炎可能是一个独立的亚型。结肠癌家族史患者发展为结肠癌的风险也增高,其相对风险为2.5倍。大部分学者认为,发病年龄越小、炎症程度越重,癌变风险越高。基于2002年至2012年我国15家三甲医院就诊的3561溃疡性结肠炎患者的回顾性研究表明,我国溃疡性结肠炎患者的总体癌变率为0.81%,明显低于西方国家的报道。2017年欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)共识将溃疡性结肠炎相关不典型增生进行了更为严密的分类。从微观模式上将其分为不确定、低等级和高等级不典型增生三类。而从宏观形态学上,ECCO共识认为,应该放弃使用不典型增生样病变或隆起、腺瘤样、非腺瘤样和平坦等术语,而将其分为息肉样、非息肉样和内镜下不可见病变三类。非息肉样不典型增生病变通常预后不佳。溃疡性结肠炎相关不典型增生病灶的特点通常是多灶性和弥漫性,而且很多病灶的病损形态轻微、平坦呈非息肉样,在普通白光内镜下很难被发现。近年来发展的新型内镜,如高分辨率内镜、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等均有利于不典型增生的检出。新型内镜的使用需要额外的花费、耗费更多的检查时间,而且要求内镜医生使用时具有一定的技巧,因此影响其在临床工作中的广泛运用。附图是一位病程超过18年的全结肠炎患者内镜复查时发现的非息肉样不典型增生。定期结肠镜检查是预防溃疡性结肠炎发生癌变的有效方法。通过对溃疡性结肠炎病人进行规律的结肠镜检查,可以及早发现不典型增生或结肠癌早期病变,根据评估进行内镜切除或外科手术。所有溃疡性结肠炎患者都应在病情控制后进行结肠镜评估,并在发病8~10年后再次进行结肠镜检查以评估病情。全结肠炎患者在发病8~10年后应规律进行结肠镜筛查,病程在10~20年期间应每1到2年查一次,超过20年病程推荐每年查一次。合并原发性硬化性胆管炎患者应每年进行结肠镜检查。而左半结肠炎患者在发病15~20年后应开始进行规律筛查。局限于直肠的患者不推荐纳入结肠镜筛查。肠镜检查中,除了可疑的病变部位外,全结肠每隔10cm也应随机取4处进行活检。由于活检块数太多,患者依从性差。采用新型内镜及时进行靶向活检可能会更合适。2015年SCENIC指南建议,对于病变区域内发现的低级别不典型增生,可以行ESD整块切除,病理回报仍为低级别不典型增生的,半年到一年肠镜复查;对于病理为高级别瘤变或癌变的,建议行全结肠直肠切除术。对于病变区域外发现的散发腺瘤,可以根据情况行ESD或EMR,并定期随访。(术语:Surveillance for Colorectal Endoscopic Neoplasia Detection and Management in Inflammatory Bowel Disease Patients: International Consensus Recommendations (SCENIC); ulcerative colitis-associated neoplasia(UCAN))参考文献:1.Ulcerative colitis-associated colorectal cancer.World J Gastroenterol, 2014,20(44):16389-16397.2.Endoscopic diagnosis and treatment of ulcerative colitis-associated neoplasia. Digestive Endoscopy,2019,31(Suppl.1):26-30.3.吕忠霖.溃疡性结肠炎癌变机制的研究进展.中国肿瘤生物治疗杂志,2016,23(6):852-855.4.万健,吴开春. 色素内镜在溃疡性结肠炎癌变监测中的应用. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(12):1449-1451.5.王亚楠,李骥,吴东等.新型内镜在监测溃疡性结肠炎癌变中的应用进展.转化医学电子杂志,2017,4(12):85-88.2020年04月08日 2734 0 2
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2020年03月15日 2065 0 0
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陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 肿瘤标志物异常=癌症吗?别慌,听听专家怎么说在“谈癌色变”的今天,肿瘤标志物越来越受到追捧。随着医学技术的不断发展,以及人们健康观念逐年提升,肿瘤的发病率也越来越高,肿瘤标志物成了很多人体检项目中的必检项目。当肿瘤标志物指标升高时,该如何理解它们的临床意义呢?能不能依此判断一定患了某种癌症呢?让我们跟着人卫慕课《肿瘤学概论》全面认识肿瘤学!1.何为肿瘤标志物?肿瘤标志物(TumorMarker),又称肿瘤标记物,是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分。它不仅存在于肿瘤组织细胞内,还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类、酶类和激素类物质,它对于肿瘤的诊断、分类、预后判断及治疗指导具有一定的价值,能提前进行相关的预防和治疗,相当于是肿瘤的“标签”。2.常见的肿瘤标志物1)酶类肿瘤标志物前列腺酸性磷酸酶(PAP)是一种前列腺外分泌物中的糖蛋白,与前列腺癌的关系密切。神经元特异性烯醇化酶(NSE)可用于小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断。2)激素类肿瘤标志物降钙素(CT)是甲状腺滤泡细胞合成和分泌的一种激素,可用于诊断和监测甲状腺髓样癌。3)蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)的含量会在肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时明显增高;癌胚抗原(CEA)是一种广谱性的肿瘤标志物,可在多种肿瘤内表达;组织多肽抗原(TPA)常用于对迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断,尤其是对已知肿瘤的疗效监测;前列腺癌时可见血清前列腺特异抗原(PSA)水平升高;细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)主要用于非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估。4)糖脂肿瘤标志物癌抗原50(CA50)是一种肿瘤糖类抗原,对肿瘤诊断无器官特异性;癌抗原724(CA724)是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物;癌抗原125(CA125)存在于上皮性卵巢癌组织及病人血清中;癌抗原153(CA153)主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。3.肿瘤标志物异常就是患癌了吗?虽然肿瘤标志物可以用来评估肿瘤生长情况,但并不能用于肿瘤的确诊,有时候还可能造成误诊。因为人体内正常细胞、良性肿瘤、胚胎组织也会引起肿瘤标志物升高。例如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、糖尿病等良性疾病会导致CEA(癌胚抗原)的升高。某些炎症性疾病,会出现肿瘤标志物异常。女性妊娠时AFP、CA125、HCG会升高,多次直肠指检后,PSA值可升高。因此,仅仅凭着单一的检测结果,是无法成为肿瘤诊断的依据的。并且,肿瘤标志物与肿瘤并非一一对应,一种肿瘤标志物可与多种恶性肿瘤相关,比如CA19-9(胰腺、胃肠道、肝胆)、CA15-3(乳腺、肺、卵巢、肝)、CA242(结直肠、胰腺、卵巢)等。一种肿瘤也可能同时有多种肿瘤标志物升高,比如胰腺癌可使CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤的诊断,还需要通过临床、影像、内镜等多个维度的检查结果来综合判断,最终的病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。当体检发现肿瘤标志物升高时,别慌张!如果肿瘤标志物只是单项轻度升高,可定期复查、监测肿瘤标志物的变化。如果单项指标超出正常值多倍,或有几种肿瘤标志物同时升高、动态监测指标发现肿瘤标志物持续升高,则要引起重视,尽快去正规医院做进一步影像学、病理学检查,排查是否患有肿瘤。4.每人都有必要检测肿瘤标志物吗?当然不是!但对于中老年人群和癌症高危人群而言,做肿瘤标志物检测则是很有必要的,有助于尽快发现肿瘤的迹象,并将它扼杀在摇篮里。提高肿瘤治疗效果的关键环节在于——早发现、早诊断、早治疗。尤其是在早期,当肿瘤非常微小、还未出现临床症状时,通过肿瘤标志物便可以发现肿瘤细胞的蛛丝马迹。转载自“人卫慕课”2020年02月29日 4027 0 1
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王震龙副主任医师 上海第九人民医院 普外科 结肠镜检查前注意事项:排除禁忌,临床疑似炎症性肠病(IBD)病人作常规检查;初次肠镜检查应安排在治疗之前;检查前用药禁忌:磷酸盐类泻药;非甾体抗炎药(NSAID)确认需要活检部位:5个部位,包括末端回肠、直肠;无条件全结肠镜检查,乙状结肠镜亦有助于鉴别诊断,疾病活动,疗效评估;明确检查目的及既往手术方式(如不了解应及时咨询就诊医生或床位医生)。肠道准备方法(聚乙二醇电解质散):1.检查前一天可进食无渣饮食(肠内营养粉、稀饭、馒头、蛋糕、藕粉、烂糊面、炖蛋等),晚上7-8点,将1包(瓶)泻药溶在1000ml温开水中,充分搅拌,使其充分溶解,每隔10分钟服用250ml,直至喝完,同时多走动,促进粪便排。2.检查当日晨4点将2包(瓶)泻药溶在2000ml温开水中,充分搅拌,使其充分溶解,每隔10分钟服用250ml,直至喝完,再用约100ml温水将健亨溶解并喝完),同时多行走,之后禁食禁水,直至检查结束。3.无痛检查在检查前4小时禁食、禁水。4.检查当日喝完泻药后4-6小时检查效果较佳,如果检查时间在下午,第二次泻药最好在上午10点前喝完。5.检查前观察大便性状,如未达到检查要求,请与医生联系,申请延后检查。肠镜检查对治疗效果评价作用国际炎症性肠病研究机构(IOIBD)推荐克罗恩病患者采用下列评分标准:SimpleEndoscopicScoreforCrohn'sDisease(SES-CD)治疗有反应:评分减少>50%;疾病缓解:SES-CD≤2分Crohn'sDiseaseEndoscopicIndexofSeverity(CDEIS)治疗有反应:评分减少>50%;内镜缓解:SES-CD≤2分Rutgeerts'score(用于评价回盲部切除术后患者)内镜缓解:i0-i1第九人民医院普外内镜室目前采用的评分标准为:SES-CD,Rutgeerts'score。患者可以根据评分判断治疗效果及疾病活动状态。Rutgeerts'score与复发机率2019年11月25日 5479 3 3
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 20年前我把兴趣点一度锁定在炎症性肠病(IBD)的时候,觉得诊断溃疡性结肠炎(溃结)要比克罗恩病容易的多。因此,大部分的焦点盯在少见的小肠疾病,如克罗恩病、肠白塞病、CMUSE、小肠淋巴瘤等。按照现在的医学水平,应该说,溃疡性结肠炎的诊断是不需要太多强调了。近来,有数名已经诊断“溃疡性结肠炎”2年以上的患者就诊,仔细复习病史、化验资料及内镜资料,感觉诊断的确牵强,而且患者及家属也缺乏必要的宣教。其中一位我费了很多力气跟她解释,目前诊断溃结不能成立。她一时竟然不能接受。因此觉得再把诊断普及一下是很有必要的。符合哪些标准我们才可以比较肯定地诊断溃疡性结肠炎呢?1.临床表现:溃结的发病年龄在20-49岁,原因不明的腹泻、黏液脓血便,反复或者持续发作,可以伴随出现下腹痛、大便不尽感,就诊时病程大多超过一个月以上。记住的是,黏液脓血便是溃结最常见的症状。不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。2.肠镜表现:溃结的诊断需要肠镜检查。肠镜表现在肠镜报告中大多会具有以下特点:病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。轻度的为红斑、黏膜充血和血管纹理消失;中度炎症反应的为血管形态消失、出血黏附在黏膜表面、糜烂,常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加;重度炎症反应内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。3.病理表现:符合溃结的典型病理报告会包括以下:(1)固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润,尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎),乃至形成隐窝脓肿;(2)隐窝结构改变,杯状细胞减少等;(3)可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。对于符合以上3条表现的,相信每一位消化专科医生都会做出正确的诊断。但是每个人都是一个独特的个体,因此,即便罹患同一种疾病,表现也会差别很大。对于那些临床表现不典型,比如说,只有腹泻,没有便血,甚至于也有人表现为便秘;对于那些内镜表现不典型,只有回盲瓣炎症,或者阑尾开口周围炎症,或者说只有一个节段的肠道炎症。我们如何诊断?我国于1978-2018年分别多次制定了中国炎性肠病诊断和治疗的共识意见,共识反复强调,溃疡性结肠炎诊断缺乏金标准,主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑,应在一定时间(一般是6个月)后进行内镜及病理组织学复查。对于初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者,暂不确诊UC,应予密切随访。事实上,在发病率高的欧美国家,炎症性肠病的分型一开始就不是很容易的。早在1966年Hawk等就提出了慢性溃疡性结肠炎型、节段性肠炎型及未分类溃疡型。1970年Kent等首先提出了“未确定型结肠炎”这一名词,用来描述那些诊断时证据不足或具有重叠特征的病例。1974年Morson提出了未分类型结肠炎这一病理诊断名词。1978年Price提出了使用“结肠炎-未确定型”取代未分类结肠炎这一分型。1997年“英国胃肠病学会倡议”提出了对于不能明确区分者应划为未确定型结肠炎。我国的共识近几年也明确提出了未定型结肠炎或炎症性肠病未分化型(IBDU)。溃疡性结肠炎为慢性疾病,会给患者和家庭带来心理、生理和经济上的巨大负担。因此熟练掌握溃结的诊断标准,动态观察患者病情,仔细分析患者的病情变化,定期随访,对于不能明确诊断或者分型的,应该分为临床疑诊、临床拟诊和临床确诊。即便是已经诊断的,对每位病人定期(如每隔5年)进行诊断评价,对于减少偏倚,提高诊断水平也是很有必要的。2019年11月15日 4197 1 7
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜,肚子里都是气,胀的很难受,想上厕所,却只排出了十几个屁。刘正新医生:做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲,把残留在肠内的气体排一排,如果觉得肚子比较胀,可以揉一揉肚子或适当地走动,有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现,一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状,如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了,没什么大问题,只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了,但医生说要过一个小时以后才能吃东西,而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生:肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的,但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适,应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题,还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说,做肠镜并不是很痛苦,只是泻药比较难喝,镜子过弯的时候会痛,饿得很厉害,但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇:肠镜检查前,先做什么?清肠篇:你一定要知道两个技巧候检篇:肠镜检查前的两个步骤检查篇:做肠镜到底疼不疼?本文系刘正新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月08日 76476 5 15
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