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黄红丽副主任医师 广州市第一人民医院 消化内科 嗯。 那么有个患者朋友就提到,呃,我是溃疡性结肠炎,也有骨质疏松,可以吃维生素钙片及骨化三醇胶囊吗?呃,其实对这个问题的话,如果就其实炎症性肠病的病人呢,呃,因为存在一个营养吸收的一个问题,所以呢,呃,有相当部分病人确实是,呃,合并有骨质疏松的,特别是服用激素的这一部分的患者,出现骨质疏松的这种,诶,风险还是比较高的,所以这一类的病人呢,我们往往是要,呃,结合呃,补充维生素钙片,呃,这些,呃,相应的一些营养支持治疗的,那么特别是老年人超过60岁以上的,我们在补充钙片的基础上,还还要结合骨化三醇这样去,诶,呃,联合治疗的,这样才更。 利于这个钙片的吸收。 呃,那么我们再来看。2022年01月09日 372 0 0
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 今天我们的主人公是一名患者,讲述他的就医经历,其中却也包含了满满的干货。 八年前,我28岁,正当风华正茂,刚刚步入工作岗位,那年,我却因为肚子下腹痛了好几天,我一开始还忍着,之后有一天解完大便后发现大便中带有血还有像化脓了一样的黏液,在我老婆的再三催促下我来到了南方医科大学珠江医院消化内科看病,就此也开始了我与炎症性肠病抗争的故事。 医生耐心询问病史并仔细检查身体后,给我开了抽血检查,最后发现抽血检查异常的项目就报了白细胞高一些,有些贫血,C-反应蛋白升高,其余并无大碍。 茫然的我:大夫,我这是得了啥病啊? 耐心的大夫:目前还不好说,目前按照你这种毫无征兆就出现下腹痛和便血,又这么年轻,抽血检查有白细胞升高和贫血,炎症指标C-反应蛋白升高了,很可能是肠道出现了问题。这种情况做结肠镜检查来鉴别就很必要了。 说到做结肠镜检查我当时慌得一批,传说这结肠镜检查简直就是一种“酷刑”,幸好我通过了麻醉评估,能做无痛结肠镜检查,不然以我怕痛的体质,估计得叫得比分娩的孕妇还凄惨。 顺利做完了结肠镜检查,拿到了初步报告:从直肠到降结肠可见黏膜充血、糜烂及浅溃疡形成,黏膜质脆、易出血,病变呈连续分布,考虑溃疡性结肠炎可能。当时看着这些文字啥也不懂,但看到内镜的图片,感觉我的肠子已是伤痕累累。 医生说取了几块小组织送病理检查了,焦虑的度过了3天,病理结果出来了:黏膜固有膜内可见弥漫性、急性炎性细胞浸润,上皮细胞间有大量中性粒细胞浸润,考虑为溃疡性结肠炎可能性大。 当时也不知道溃疡性结肠炎是个啥病,网上查了一下,众说纷纭,还是一脸茫然,还是去门诊问一问。 茫然的我:医生,溃疡性结肠炎是啥呀?是不是肠子发炎了,打点消炎针或吃点消炎药就没多大问题了吧? 耐心的大夫:这样跟你讲吧,虽然它也叫“炎”,但是它不像你所想的那样是因为细菌感染引起的急性胃肠炎,打几天针就好了。而是一种原因不明,由异常的免疫失调所介导的肠道炎症性疾病,这种肠炎它反复发作,伴随患者终生。溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)一起被称为炎症性肠病(IBD)。抗生素类的药物,也就是你说的“消炎针”对它可不管用。 抗生素都治不了的炎症,还会伴随终身?当时我就懵了,我还这么年轻,就惹上了不治之症了? 大夫看出了我内心的恐慌,就安慰我别慌,这个病不是不治之症,它还有得治。 耐心的大夫:从结肠镜检查的结果来看,你的情况还不算糟糕。我们首选内科药物保守治疗为主。可以用5-氨基水杨酸类的药物,像比如说美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶这些药物来治疗。有一些重度的患者还需要加上像甲强龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等激素类的药物。更有甚者,一些难治性的患者,还要用到像6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤之类的免疫抑制剂。这些药物的用法比较有讲究,也存在一定的副作用,一定要在医生指导下服用,要定期回来复查。当然了,现在还有一种比较前沿的生物制剂类的药物,像英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗和维得利珠单抗这些都是,对于中、重度的炎症性肠病患者具有非常好的效果。 茫然的我:那医生,像您这么说,这种病还有什么其他的症状,要是控制不好会怎么样呢,请如实说,我为以后做好心理准备。 耐心的大夫:实不相瞒,如果控制不好还是很麻烦的,除了反复发作的腹泻和腹痛以外,还可能出现营养不良、出血、穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿,甚至出现中毒性巨结肠或发展为结肠癌,严重者需要手术治疗。如果发病时年龄较轻还会影响生长发育,我们见过有的二、三十岁的年轻人看起来像都跟十岁左右的小孩子那样的发育情况。但是也不必恐慌,只要遵循我们的治疗建议,按医嘱治疗、及时复查,一样可以正常生活、享受美好人生。 茫然的我:因为我还没生小孩,这个病或者这些治疗药物会不会影响我要小孩呢? 耐心的大夫:影响生育的因素很多,如疾病活动程度、营养状态、药物、手术、酗酒、吸烟、心理因素等等。但通常只要病情稳定、处于缓解期是可以正常怀孕的。 药物对怀孕是否有影响,要具体药物具体分析:柳氮磺胺吡啶,其代谢物可能会引起精子异常、成熟障碍和氧化应激,从而导致精子数量减少、形态异常和动力降低而导致发生不育,但这种改变是可逆性的,停药后可恢复正常。所以我们推荐男性患者在备孕期间停用柳氮磺胺吡啶。 而目前关于糖皮质激素对炎症性肠病男性患者生育力的影响尚没有准确的结论。 免疫抑制剂类药物,目前的观点认为巯嘌呤类药物不会影响恶化精子质量,可能存在增加妊娠并发症风险,但基本上是安全的。另外,甲氨蝶呤可能引起可逆性精子减少症,因此男性患者备孕前至少停用甲氨蝶呤6个月。 而生物制剂目前较明确的是英夫利西、阿达木单克隆抗体影响男性患者生育力的风险较低,备孕前不建议停用。 茫然的我:那我以后饮食方面有什么忌口吗? 耐心的大夫:饮食的话,原则上建议以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激、少渣为主。疾病处于获得期时要注意避免粗纤维食物,大量的粗纤维食物会影响肠道蠕动、损伤病变黏膜,并影响营养物质的吸收,对原本营养不良的患者而言更会加重病情。避免海鲜及奶制品,异种蛋白易引起过敏,加重炎症反应。避免刺激及油腻性食物。具体来说,目前对炎症性肠病患者可能有益的食物有:三文鱼、鸡蛋、牛油果、有活性益生菌的酸奶,另外炎症性肠病患者经常有腹泻的症状,日常应该多喝水。 而应该避免的食物有:咖啡、茶、苏打水、巧克力、乳制品、含酒精的食物、碳酸饮料、爆米花、肥肉、坚果和种子、芹菜、卷心菜、西兰花、辛辣食物等等。毕竟病从口入,对于炎症性肠病患者来说,饮食的调整也是治疗中很重要的一环。 茫然的我:那我以后如果没什么症状,我还需要来医院复查么? 耐心的大夫:当病情缓解后,建议每3-6个月复诊一次,根据医生的建议选择不同的检查方法。另外,对于炎症性肠病的患者,在发病的 8~10年之后,最好进行大肠癌筛查。大多数患者需要每1-2年进行1次全结肠镜检查,并在可疑部位取活检做病理检查,根据检查结果采取相应的措施。 之后,我再三考虑,还是选择住院治疗,以便更全面的评估我的整体情况。 如今,是我人生的第3个本命年,也是作为炎症性肠病患者群体中一份子的第8个年头,同时还也是我孩子诞生的第6年。如今,虽说已没有当时初识溃疡性结肠炎时候的茫然与惊慌,倒也还会时不时为其所烦恼,还需慢慢耐心接受。虽说疾患时有发作,所幸也并无大碍。盼医学能更上一层楼,望顽疾可尽早日治愈。 医者结语:身为消化科医生,我们希望各位炎症性肠病患者能多多了解与炎症性肠病相关的知识,希望能以一种合作与朋友的关系一起去面对这个目前尚不能完全治愈的疾病,打赢这场持久战。2021年10月22日 1734 2 12
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 问题哈,那我们看一下吃吃发酵食品,如酸菜,酸奶,还有味增,就是味精吧,啊,腐乳啊,泡菜啊,对溃疡性结咽腺炎有好处嘛,那么可以确定的是,除了酸奶以外,其他的对溃疡性结肠炎是没有什么好处的啊,这是肯定是没有好处的,尤其是腌制的,像酸菜泡菜都溃疡性结肠炎的,因为它这个里面都是发酵过的,一旦要是发酵的情况出现了。 那么这个,嗯,不干净的话,那么。 有可能会引起肠道感染,而肠道感染是溃疡性结肠炎发病的特别常见的一个就是复发的因素,比如说你控制好了,到缓解期了,你突然又犯了,那么犯病的常见的原因之一呢,就是饮食不注意,而饮食感染的情况可能就会。 跟这个吃这腌制食品啊等等有关系,那味增呢,味精和酸奶,味精对炎症性肠病呢,我没见过文献报道说它会影响炎症性肠病,但是估计也不会有什么好处,而酸奶呢,它里面理论上存在一定的益生菌,理论上对肠道有一定好处,但是呢,跟这个益生菌药物相比较,它这个好处还是很小的,它是完全不能替。 食品是不能替代药物型益生菌的,这个微生物的含量的,所以没法比较,那么我的意见呢,就是。 酸奶有理论上有一点好处,但是呢,你要看你对酸奶耐不耐受,有的人可能活动期的时候2021年10月03日 1353 0 0
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高文艳副主任医师 北部战区总医院 中医科 溃疡性结肠炎患者饮食建议对于大多数患有溃疡性结肠炎(UC)的病人来说,“吃不吃”或者“吃什么”是一件很纠结的事。溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病,可引起剧烈的腹部不适、腹泻以及食欲不振。当医生和患者在溃疡性结肠炎的时候大多都在谈用什么药,怎么用药,对于饮食谈论得相对少之又少。最近在Gut上发表的一篇评论,让作为一个多年来一直关注溃疡性结肠炎前沿研究的我,就再跟大家说一说溃疡性结肠炎的饮食。目前,饮食被认为可能在胃肠道疾病中发挥致病作用。流行病学研究表明,标准的西方饮食(如富含红肉和脂肪的快餐)会使溃疡性结肠炎的几率比增加近5倍,而地中海饮食是基本上避免这些食物,导致风险降低近70%[2]。既然某些饮食调整可能有助于患者控制病情,避免病情突发复发,那么溃疡性结肠炎患者应该选择什么食物,避免什么食物呢?可能有益的食物推荐:适当控制脂肪的摄入膳食脂肪的摄入量及脂肪成分是影响IBD发病的重要因素,饮食习惯的改变尤其是饮食西方化造成富含n-6 PUFA的食品摄入过多,而n-3 PUFA摄入不足,这一现象与全球IBD发病率升高有关。其中,n一6 PUFA是能量和必需脂肪酸的重要来源,但其代谢产物为促炎性介质,长期服用能够增加患IBD的风险,尤其是UC。推荐:增加新鲜水果和蔬菜的摄入新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。研究表明,蔬菜及水果摄人减少可能与UC的发病增加相关。增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纤维食物的摄人量,可能降低IBD的发病风险。由于众多的潜在饮食诱因,溃疡性结肠炎患者很难分辨什么是安全的,那些不加重症状的食物也会因人而异。表1需要避免的食物有哪些?不推荐:复杂碳水化合物、红肉或含添加剂的肉制品、含硫,硫酸盐,硫氨基酸的食品和饮料啮齿动物(如老鼠)模型研究表明,从植物性饮食向动物性饮食(如从地中海饮食到传统西方饮食)的转变,导致了明显的细菌分类改变,进而通过胆汁酸的改变影响代谢,特别是硫化物代谢,这种变化在IBD的发病机制中起着非常关键的作用。摄入过多富含胱氨酸的食物如红肉、禽蛋类、奶类,以及含添加剂的食品和饮料会增加硫的摄人,硫经肠道内硫酸盐还原菌代谢后产生硫化氢,可以加重肠黏膜炎症反应和临床症状。不推荐:含有大量的乳化剂和食品添加剂的食品羧甲基纤维素和聚山梨酯-80这两种化合物常用于烘焙食品,在冰淇淋中也常用到。它们使食品更容易包装,同时增加食物的口感,但不利的是它们会使黏液层变薄,增加肠道通透性。麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精,是另一种被用作增稠剂和增甜剂的添加剂,这种添加剂也能使粘液层变薄。尽管这种来自植物,但因以其高度精炼,因此它仍可能造成稀释黏液层、增加肠道通透性和损害细胞内细菌的不良影响。卡拉胶作为一种食品添加剂被用来增加质感,特别是在乳制品和调味料中。它是由某些海藻中提炼出来,尽管这听起来很健康,但它们在提炼过程中经过了高度加工,仍可以导致肠道通透性增加。虽然溃疡性结肠炎的病因还没有完全了解,但是医生们确信食物并不是导致这种疾病的原因。然而,人们选择吃的食物似乎对溃疡性结肠炎发作有影响。并不是所有的人对食物的反应都是一样的,所以饮食也会有所不同。以下这些食物可能需要尽量避免。表2因为这些有关饮食的建议来自于现代医学的观点,中医有自己的观点。因为中医认为溃疡性结肠炎的病因病机大多是脾肾阳虚兼有肠道湿热,因此在饮食上生冷、油腻、煎炸、辛辣和一些甜腻的食物都尽量避免,阳虚的病人,针对一些寒性的水果也要有所控制,比如西瓜、黄瓜、哈密瓜、火龙果等。2021年03月25日 2545 0 7
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