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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、溃疡性结肠炎会癌变吗? 答案是肯定的,溃疡性结肠炎是可以癌变的,因为溃疡性结肠炎的其中一个并发症之一就是癌变,那么它的癌变风险有多高?它的癌变风险因素又有哪些呢? 一项来自匈牙利的前瞻性、全国性研究,一共纳入了2015年1月至2019年5月间匈牙利全国的炎症性肠病注册患者。研究的主要目的是探究炎症性肠病中恶性肿瘤发生的相关因素。研究发现,一共有140名患者在治疗期间出现了新发恶性肿瘤,患者初次诊断恶性肿瘤的年龄为52.9岁。从炎症性肠病诊断到出现恶性肿瘤的平均病程为15.1年。在所有的恶性肿瘤当中,发病率最高的是结直肠癌,占49.6%。而在这些结直肠癌中,溃疡性结肠炎的患者比例达到了72.9%,其中广泛性病变患者达到了50.9%,左半结肠受累的患者比例达到了31.2%,并且有15.7%的患者有结直肠癌家族病史。 这项研究得出这样的结论,男性,病程较长,病变范围广泛的溃疡性结肠炎患者更有可能在结肠末端出现新发恶性肿瘤。 一项来自荷兰的系统综述和meta分析发现重度营养不良的IBD患者结直肠癌发病率几乎达到30%。 二、如何预防癌变?如何监测癌变? 1、积极治疗 因为病程越长,癌变率越高,所以要在疾病的早期积极的治疗,尽快尽早达到黏膜愈合,避免病情反复发作。 2、定期复查肠镜 活动期每年复查一次肠镜,缓解期可以每2-3年复查一次肠镜。对于病程8-10年的所有患者均应行一次结肠镜检查,以确定当前病变的范围。如为蒙特利尔分型E3型,则此后隔年行结肠镜复查,20年后每年行结肠镜复查;如为E2型,则从起病15年开始隔年行结肠镜复查;如为E1型,无需结肠镜监测。对于合并原发性硬化性胆管炎患者,从诊断确立开始每年需行结肠镜复查。2021年01月23日 2243 0 2
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好,我是有苑策军生,今天男女朋友的这个要求谈一谈溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎呢,是人体常见的所谓炎性肠病中的一种常见的类型,炎性肠病,一般我们是指常见的有克隆氏病,还有这个呃,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的顾名思义,它是常发于结直肠的非特异性炎症啊,也就是说它不是由细菌啊,病毒啊,这些引起的呃,感染性的炎症,它是一种自身免疫性的肠道的炎症,它可以继发感染,但是他最初始的这种病变并不是感染造成的,常见的症状呢,就是脓血便啊,长时间的这种和反复出现的溃疡愈合呃,然后床面呢,会有出血啊,继发感染长时间反复的这个病程进展呢,会出现癌变的一个比较高的,这种情况呃治疗呢,一般是以首先是以这个内科治疗保守治疗,口服这个。 这个非甾体抗炎药,如果这个效果不好可以采取一些这个糖皮质激素的治疗啊,但是当出现不能控制的出血啊,肠道的穿孔,还有这种恶变的情况下,要考虑这种手术治疗,把这个病变肠段切除,有些病人是因为这种比较严重的病变是需要做全结直肠切除的他们就把小肠和杠杆作吻合,他会这是一个比较大的创伤,也会影响病人这个恶排便功能,造成生活质量的一个恶严重的一个改变,所以对于这个疾病呢,我们第一要认识,第2020年12月08日 1128 0 7
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丁召主任医师 武汉大学中南医院 结直肠肛门外科 武汉大学中南医院结直肠肛门外科/IBD外科诊疗中心武汉大学中南医院结直肠肛门外科丁召全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(Ileal-pouch anal anastomosis, IPAA)是治疗难治性溃疡性结肠炎(UC)首选手术方式。储袋切除+永久性回肠造口是储袋失败或储袋废用(Pouch Failure)患者被迫接受的终极治疗方式。评估后对一些高选的储袋失败患者,储袋修复/重建也是一种选择。Mayo Clinic的Amy L. Lightner回顾性分析1981-2016年间在该院接受IPAA储袋修复或重建81例UC患者的资料(Dis Colon Rectum. 2018 Aug;61(8):920-930)。IPAA成型后到储袋修复/重建平均时间为2.3年(0.1-29.8年)。 储袋修复/重建的适应症:慢性炎症/感染(n=54;66%)、机械性并发症(n=27;33%)。 89%的患者接受储袋修复,11%接受储袋重建。71%的储袋修复患者同时行近端保护性造口,100%的储袋重建患者行近端回肠造口。在研究期间,修复/重建后有15例(19%)患者接受储袋切除。原因包括:CD储袋并发症(n=10;66.7%),储袋漏(n=2;13.3%)、难治性袋炎(n=2;13.3%)和复发性储袋脱垂(n=1;6.7%)。盆腔脓肿和CD储袋是储袋切除的独立相关因素。5年和10年储袋存活率分别为855%和659%。改善储袋生存的唯一显著预测因素是修复/重建时的年龄(感染/瘘管导致盆腔纤维化者、已经出现储袋和近端回肠CD的患者以及对盆底功能障碍患者。文献:1. Amy L Lightner, Benjamin D Shogan, Kellie L Mathis, et al. Revisional and Reconstructive Surgery for Failing IPAA is Associated with Good Function and Pouch Salvage in Highly Selected Patients.Dis Colon Rectum. 2018 Aug;61(8):920-930.2020年11月19日 859 0 0
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 有些初发的溃疡性结肠炎患者用过美沙拉嗪后效果很好,大便很快就正常了,自认为好了,就停药了,结果没停几天病情再次反复,长期反复就会导致治疗效果不好,那么如何避免溃疡性结肠炎复发呢?本医生有妙招。 一、药物减量要慢,还要维持治疗 轻中度溃疡性结肠炎的首选治疗用药是美沙拉嗪(口服每天4克,灌肠液或者栓剂每晚一次),常规用药2-6个月,大便正常后复查肠镜, 确认溃疡愈合后,美沙拉嗪才可以逐渐缓慢减量(每月减一片),如果美沙拉嗪减到每天4片(进口的每片0.5克)大便还能够正常的话,其他两种药(谷参和益生菌)以及栓剂可以停掉。最低维持剂量美沙拉嗪每天4片(特殊提醒,每个人的最低维持剂量是不一样的,有些人是6片,有些人是3片)。 维持时间推荐至少3-5年,对于个别停药就复发的患者,需要长期终身维持治疗,因为溃疡性结肠炎有终身复发倾向。用药期间每3-6个月化验便常规、血常规、肝肾功、CRP(可以尽早发现是否有复发,了解是否有肝肾损害),每2-3年复查肠镜,病情变化随时复查。 二、长期注意饮食,避免过劳 不要到了恢复期,就认为什么都可以吃了,酸的凉的硬的辣的海产品等还是禁忌的,饮食不注意,情绪的变化,过度的劳累,都是可以导致复发的。2020年10月03日 11535 1 25
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 近日,日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎复发而辞职,引起公众对溃疡性结肠炎这种病的关注。这究竟是一种什么病?能治吗?怎么预防?好比柔软的肠道变成了硬管子溃疡性结肠炎是一个非特异性的肠道炎症,病因不明,溃疡性结肠炎与克罗恩病合称为炎症性肠病。患有该病的病人肠黏膜反复发炎,会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等,严重的一天要上几十次厕所,可造成患者营养不良和贫血,严重者还会休克。“得了这个病真的很痛苦。”专家将溃疡性结肠炎打了个形象的比方:好比肠道变成了一根硬管子,无法再吸收水分,也不能正常运送排泄物,会让人十分尴尬。据专家介绍,该病容易反复发作产生息肉,从长远来看,还极易引起癌变。它原本在欧美发达国家更为多见,但最近十多年在中国的发病率也逐年上升,患病人数增长了数十倍,已经不再是一个罕见病。虽然其病因尚未确定,但是根据医学数据推测,溃疡性结肠炎与肠内菌群、自身免疫力有关,饮食习惯的突然改变也可能会致病;基因因素可能也是一个因素,欧美结肠炎患者当中,大约有20%的近亲属都曾有溃疡性结肠炎;心理因素在疾病恶化中占有重要地位。变化多端、善于伪装、诊断困难溃疡性结肠炎患者病情轻重不等、症状表现多样。除了肠道问题,皮疹、肝脏损害、关节炎、脱发、骨质疏松、眼部炎症等症状也可能出现。而且,病程大于20年的病人发生结肠癌的风险比正常人高了10—15倍。正是由于该病变化多端、善于伪装,医生需要通过临床症状、抽血检查、大便检查、CT、磁共振、胃肠镜、病理检查多种方式,进行综合判断,排除其他容易混淆的疾病,方能给出诊断。据悉,安倍首次诊断前,症状已反复出现了10年,足可见溃疡性结肠炎诊断之难。专家介绍,近十年来中国乃至亚太地区,溃疡性结肠炎发病人数呈增长状态,且沿海地区的发病率高于内陆地区。目前尚无可完全治愈的药物“作为世界范围内的一个重大疑难病,大部分病人会复发,无论中药还是西药,目前尚未出现可完全治愈的药物。”专家表示,目前治疗方法主要是水杨酸类、皮质类固醇和生物免疫制剂等。美沙拉嗪就是水杨酸类药物,如今已是临床上治疗溃疡性结肠炎的常规用药。遗憾的是,这类药也无法做到“完美”,一部分患者使用一段时间后会出现耐药。溃疡性结肠炎目前虽无法治愈,但却是可控的,被识别出来后,就应该马上进入治疗阶段,治疗因人而异、因时而异。据报道,安倍在多年的与该疾病抗争中,使用过氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、选择性白细胞吸附疗法等多种疗法。此外,抗生素、免疫抑制剂、生物制剂、粪菌移植、外科手术等也是对抗溃疡性结肠炎的武器。治疗的目的是控制炎症,缓解症状溃疡性结肠炎治疗的目的是控制炎症,常用的药物有四大类,包括柳氮磺胺吡啶、皮质类固醇、免疫调节剂以及中药。大多数患者可以选择药物治疗,从而缓解症状。但若药物达不到疗效,又或者大量出血、溃疡穿孔以及存在癌变可能时,就需要考虑手术治疗。“大多数患者都是轻中度患者,可以在门诊接受药物治疗。根据疾病的分期、分度、病变范围以及是否有合并症等,可合理选择中药或者西药不同种类和剂型,或者采用中西医结合治疗,病情大多都可以得到较好的控制,但一般疗程都较长,需要坚持用药。”专家强调,对于重度溃疡性结肠炎或者难治性溃疡性结肠炎则往往需要住院治疗。对于有明显合并感染的症状或重度住院病人,往往需要同时合用抗感染治疗。溃疡性结肠炎治疗的首选目标是缓解症状并达到内镜下黏膜愈合,在此基础上,希望能实现黏膜组织学的彻底愈合。专家介绍:“很多人认为只要排便正常就不用再吃药,这是错误的观念。治疗应遵循医嘱,必须让医生用肠镜去看肠壁黏膜是否都已愈合,之后还要维持治疗一到两年。”做好疾病管理,定期复查肠镜“在药物治疗无法有效缓解病情的情况下,需要进行外科手术切除肠道,当然切除之后有切除后面临的问题,比如肠道功能受限,会为患者日常生活带来不便。”专家强调,目前来看,大多数溃疡性结肠炎患者只要正确治疗,其症状还是有可能缓解的,但很多病人可能会复发,有些患者复发较为频繁,而有些通过药物治疗可维持到几年复发一次。溃疡性结肠炎是终身性疾病,患者的自我管理尤为重要。好的自我管理可以减少疾病复发,减轻痛苦。以下几点十分重要。1.劳逸结合,不可太过劳累,避免熬夜,每晚应连续睡足7—8小时。2.适当进行体育锻炼,注意衣着,保持冷暖适中。3.少量多餐,建议吃柔软、易消化、富有营养、维生素含量高的食物。不吃生、冷、油腻、牛奶及奶制品、多纤维素的食物。注意食品卫生,避免肠道感染。4.戒烟戒酒,合理规范使用抗生素,减少非甾体消炎药的使用。5.保持心情舒畅,缓解精神压力,避免情绪波动。除此之外,为了防止结肠癌的发生,还要定期复查肠镜。起病8—10年的所有溃疡性结肠炎患者,无论病情如何,都要做一次肠镜复查。特别是发病早、病情重、肠道病变广泛、有结肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎的患者,癌变风险高,要更早、更频繁地复查肠镜。即使没有溃疡性结肠炎,定期体检必不可少,一般推荐40岁后每年做粪便潜血试验,对有大肠癌高危因素者,如有肠道病史,或是有家族史、大肠腺瘤病人等,每年结肠镜检查则必不可少。2020年09月14日 3352 0 2
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陶琳主任医师 北京中医医院 消化科 溃疡性结肠炎到底是个什么病?使得安倍放弃首相高位。答:溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠(也被称为大肠)粘膜炎症疾病,主要表现是腹疼,有脓血便。炎症的影响常局限于结肠,通常起始于直肠,并逐渐蔓延至整个结肠。如果做肠镜,可以看到肠道黏膜连续的糜烂、出血、溃疡的表现。这个病在我国前些年并不多,但这些年逐渐增多。侵犯的人群主要是中青年人。溃疡性结肠炎与普通肠炎有什么区别?答:溃疡性结肠炎是一个免疫方面的疾病,不同于普通的结肠炎症。有一些病人可能会合并一些免疫疾病,例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、原发性胆汁性肝硬化等。或者出现除肠道以外的其他系统的问题,如皮肤、眼、关节、肝脏等等。溃疡性结肠炎有什么临床表现和危害?答:溃疡性结肠炎是慢性炎症,安倍晋三的病史就长达50年。特点是缓解期和发作期长期反复交替出现,发作期腹痛、便血、便脓症状加重,严重的一天排便几十次,甚至有生命危险。缓解期则症状均缓解,能够正常生活工作。从某种程度上,甚至可以说它是一种终身性疾病。随着患病时间的延长,癌变的风险就越大,需要定期复查肠镜进行监测。据猜测,安倍就有可能发生了肠道癌变,才导致辞职。溃疡性结肠炎西医目前采取什么治疗文案?答:溃疡性结肠炎治疗起来跟一般的肠炎有非常大的区别。目前没有治愈溃疡性结肠炎的方法。但是有一些方法可以控制它,促使结肠病变愈合,缓解腹泻、脓血便和腹痛等症状。目前最常用的药物包括以下四类:1、 氨基水杨酸类药物:例如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等,是首选和基础用药;2、 糖皮质激素:常用于中到重度溃疡性结肠炎;3、 免疫调节剂:适用于那些对上述两类药物使用无效或部分有效的患者;4、 生物治疗:是一类最新的治疗炎症性肠病的药物。当然除了以上传统用药,还有一些新方法的出现,如安倍试用过的粪菌移植。总之,溃疡性结肠炎没有特效治疗方法,当药物治疗的效果不理想或者结肠发生癌变时,就需要手术治疗了。 中医中药能起到什么治疗作用呢?答:对于激素依赖患者,可以减轻激素依赖,提高治疗效果,减少激素及免疫抑制剂的副作用;对于轻中度患者,可以维持缓解期,使患者少复发甚至不复发,减少住院率,减轻临床症状,提高生活质量;对于重症患者,通过中药辅助治疗,可以提高疗效,促进急性期缓解;使用中医中药治疗溃疡性结肠炎方面有什么经验呢?答:中医治疗溃疡性结肠炎没有中成药可以应用,临床主要通过辨证论治,中药汤药口服进行治疗。针对患者的不同阶段进行分期,急性期主要以湿热内盛,瘀毒伤络为主,治疗急则治标,清利湿热,调气和血,敛疡生肌;缓解期以正气亏虚,兼有湿热为主,治疗标本同治,扶正祛邪,健脾益气,兼以补肾固本,佐以清热化湿。中医中药治疗方法还包括灌肠、艾灸服帖等外治法。总之,运用中医学理念,针对不同患者具体的疾病特点、体质特点,进行个性化治疗。最后总结一下溃疡性结肠炎的治疗。答:溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠炎症性疾病,被世界卫生组织列为现代难治病之一,目前针对本病尚无根治疗法。中医对溃疡性结肠炎有较为系统的认识,可能起到缓解病情,减少西药毒副作用的效果。特别需要指出的是:中西医结合治疗溃疡性结肠炎,目的是通过优质的慢病管理和支持,使患者能与这个疾病和平共处,减少患者痛苦,提高生活质量。2020年08月30日 3066 0 3
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2020年07月02日 1091 0 3
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1925年Crohn和Rosenberg报告了第一例溃疡性结肠炎并发结肠腺癌的案例。其后人们开始关注结肠炎相关结肠癌。与散发性结肠癌发病机制不同,炎症可能在癌变的发生的启动中发挥作用。溃疡性结肠炎发生炎症的部位,由于持续反复的慢性刺激,通过氧化应激损伤引起细胞增殖调控相关基因的突变,导致结肠上皮细胞增殖和转运加速,进而导致炎症进展,发生异型增生和癌变。溃疡性结肠炎相关性结肠癌约占所有结肠癌的1%。流行病学调查显示,病程是溃疡性结肠炎发生癌变的最主要因素。病程越长,发生癌变的风险越高。国外一项数据分析显示,在溃疡性结肠炎诊断后8~10年,在病程为l0年、20年、30年时发生癌变的比率分别为1.6%、8.3%、18.4%。癌变总体发生率为3.7%。病变范围是另一个重要因素。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高。左半结肠炎癌变风险较低。合并原发性硬化性胆管炎是发生结肠癌变的独立危险因素,因此,很多学者认为,溃疡性结肠炎合并原发性硬化性胆管炎可能是一个独立的亚型。结肠癌家族史患者发展为结肠癌的风险也增高,其相对风险为2.5倍。大部分学者认为,发病年龄越小、炎症程度越重,癌变风险越高。基于2002年至2012年我国15家三甲医院就诊的3561溃疡性结肠炎患者的回顾性研究表明,我国溃疡性结肠炎患者的总体癌变率为0.81%,明显低于西方国家的报道。2017年欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)共识将溃疡性结肠炎相关不典型增生进行了更为严密的分类。从微观模式上将其分为不确定、低等级和高等级不典型增生三类。而从宏观形态学上,ECCO共识认为,应该放弃使用不典型增生样病变或隆起、腺瘤样、非腺瘤样和平坦等术语,而将其分为息肉样、非息肉样和内镜下不可见病变三类。非息肉样不典型增生病变通常预后不佳。溃疡性结肠炎相关不典型增生病灶的特点通常是多灶性和弥漫性,而且很多病灶的病损形态轻微、平坦呈非息肉样,在普通白光内镜下很难被发现。近年来发展的新型内镜,如高分辨率内镜、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等均有利于不典型增生的检出。新型内镜的使用需要额外的花费、耗费更多的检查时间,而且要求内镜医生使用时具有一定的技巧,因此影响其在临床工作中的广泛运用。附图是一位病程超过18年的全结肠炎患者内镜复查时发现的非息肉样不典型增生。定期结肠镜检查是预防溃疡性结肠炎发生癌变的有效方法。通过对溃疡性结肠炎病人进行规律的结肠镜检查,可以及早发现不典型增生或结肠癌早期病变,根据评估进行内镜切除或外科手术。所有溃疡性结肠炎患者都应在病情控制后进行结肠镜评估,并在发病8~10年后再次进行结肠镜检查以评估病情。全结肠炎患者在发病8~10年后应规律进行结肠镜筛查,病程在10~20年期间应每1到2年查一次,超过20年病程推荐每年查一次。合并原发性硬化性胆管炎患者应每年进行结肠镜检查。而左半结肠炎患者在发病15~20年后应开始进行规律筛查。局限于直肠的患者不推荐纳入结肠镜筛查。肠镜检查中,除了可疑的病变部位外,全结肠每隔10cm也应随机取4处进行活检。由于活检块数太多,患者依从性差。采用新型内镜及时进行靶向活检可能会更合适。2015年SCENIC指南建议,对于病变区域内发现的低级别不典型增生,可以行ESD整块切除,病理回报仍为低级别不典型增生的,半年到一年肠镜复查;对于病理为高级别瘤变或癌变的,建议行全结肠直肠切除术。对于病变区域外发现的散发腺瘤,可以根据情况行ESD或EMR,并定期随访。(术语:Surveillance for Colorectal Endoscopic Neoplasia Detection and Management in Inflammatory Bowel Disease Patients: International Consensus Recommendations (SCENIC); ulcerative colitis-associated neoplasia(UCAN))参考文献:1.Ulcerative colitis-associated colorectal cancer.World J Gastroenterol, 2014,20(44):16389-16397.2.Endoscopic diagnosis and treatment of ulcerative colitis-associated neoplasia. Digestive Endoscopy,2019,31(Suppl.1):26-30.3.吕忠霖.溃疡性结肠炎癌变机制的研究进展.中国肿瘤生物治疗杂志,2016,23(6):852-855.4.万健,吴开春. 色素内镜在溃疡性结肠炎癌变监测中的应用. 胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(12):1449-1451.5.王亚楠,李骥,吴东等.新型内镜在监测溃疡性结肠炎癌变中的应用进展.转化医学电子杂志,2017,4(12):85-88.2020年04月08日 2732 0 2
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 前几天有个同学的妈妈跟我讲,她胃病可能复发了,因为餐后上腹痛很明显,和以前的症状很像,既往她有消化性溃疡病史,最近预防感冒,吃了清热解毒药,腹痛就来了。因此,她想到医院复查胃镜,但又怕新冠病毒疫情期间去了医院被感染了。遇到这种情况,我建议她先按照消化性溃疡复发处理1周,口服质子泵抑制剂,如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等,以及黏膜保护剂。结果1周后回复,症状明显好转了,我又建议她继续吃1周后减量,待疫情结束后尽快复查胃镜。还有一个溃疡性结肠炎的患者朋友,因为近期一直在家,没有外出吃饭,病情非常稳定,没有腹痛和腹泻,治疗溃疡性结肠炎的美沙拉嗪吃没了,就自行停药了,结果不到1周,疾病还是复发了。对于慢性消化系统疾病患者来说,如溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎等疑难病,都不应自行随意停药,可能会导致症状反复。疫情期间,可在就近社区医院取药,若非必要建议大家少去大医院取药,以免交叉感染;或者去有资质的药店、正规的电商平台购药,选择品质可靠的药企产品。胃食管反流病患者,若夜间反流症状严重,影响睡眠质量,可睡前服用抗酸药物;若长期服用非甾体抗炎药NSAIDs(如阿司匹林,对乙酰氨基酚,塞来昔布等)的患者存在一定的消化道损伤风险,应服用抗酸药物和黏膜保护剂;如胃肠息肉,以炎性、增生、腺瘤为主的病理特点,可择期胃肠镜治疗的患者,不要担心,可疫情结束后再来医院治疗。2020年03月19日 1916 0 1
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2020年01月15日 2923 0 3
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