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叶国医师 佛山市南海区人民医院 妇科 细菌性阴道病 概念：阴道内正常菌群失调，使厌氧菌数量增加 100～1000 倍所致的混合感染，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变。 （一）临床表现： 1.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味； 2.轻度外阴瘙痒或烧灼感（10～40%无症状）； 3.分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低； 4.阴道黏膜外观正常，仅白带增多； 5.检查无滴虫、真菌或淋菌。 （二）诊断：三项阳性 4条具有3条阳性者即可诊断，第4条必备： 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物； 2.阴道分泌物PH＞4.5（正常阴道PH≤4.5）； 3.胺臭味试验阳性：加入2滴氢氧化钾； 4.线索细胞阳性： 加德纳尔菌——阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。 （三）治疗： 1.首选药物：甲硝唑， 甲硝唑：400mg， po，bid/tid x 7（共7日）。 甲硝唑：200mg，每晚置入阴道内，共7日。 2.克林霉素：0.3g po，bid x 7 3.阴道灌洗：改善阴道内环境， 双氧水阴道冲洗，或1%乳酸液，或0.5%醋酸液阴道冲洗。 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎） （一）临床表现： 1.阴道分泌物增多，淡黄色水样，严重者血样脓性； 2.外阴瘙痒或烧灼感； 3.阴道黏膜萎缩、皱襞变浅、上皮变薄； 4.阴道黏膜充血，小出血点，表浅溃疡，溃疡面可粘连，造成阴道闭锁； 5.炎性分泌物引流不畅可引起阴道宫腔积脓。 （二）治疗： 1.抑制细菌生长 1）1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道； 2）甲硝唑200mg放入阴道深部，qd×7~10天。 2.增加阴道抵抗力 1）全身用药： 口服尼尔雌醇，首次4mg，每隔2~4周，口服2mg； 妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服。 2）局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹。2020年03月04日
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吴红副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 呃，通常来讲，老年性阴道炎呢，总总体的原因呢，还是因为绝经以后那么激素水平的下降，雌激素水平分泌不足，那么导致了一些呃，老年性女性呢的一些呃，阴道炎的一些表现，比如阴道的不适或者分泌物的分泌物的增多，呃呃，性状不太好，那么这一系列症状可能跟绝经以后的那个激素水平低下，有关，那么通常来讲，如果没有症状呢，我们老年心脏炎呢，一般也不必特别干预的，但是如果有说的引引起的那一系列刚才说的一系列的症状的话，如果有症状引起那么可以适当用一些阴道炎塞的药甚至于呢可以用一些呃含有的激素成分的一些呃，软膏可以外涂外阴生殖道，那么可以改善并且改善到增加阴道的上皮的抵抗力。2019年09月26日3184
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:老年性阴道炎高危人乳头瘤病毒病情描述:区大夫您好！我山东省的，54岁，停经4年了，从停了经就经常有阴道炎，每次查都说是老年性阴道炎，说是阴道发红，充血。到现在犯了4到5次了，一有事着急上火就犯了，白带有点黄水样的，偶尔有点痒，前几次犯，好的快，但这次拖的时间长了，用药没有什么效果，停下药后观察还是不好，现在小肚子也偶尔有点隐隐的痛，腰也有点痛，因这个病，又查出有高危人乳头病毒，我除了老公外没有其他性伙伴，怎么办呀，不明白是怎么回事，很害怕。希望提供的帮助:想请区大夫根据我的情况和查的结果，第一，给我老年性阴道炎的正确的治疗方法，和应当怎样用药。第二，为全高危人乳头病毒是怎么回事，要治疗吗？怎么治疗？所就诊医院科室:当地中小医院 未填写广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的切口，您在今年2月份做的白带检查报告是没有检查到致病菌，而且是完全正常的检查结果，所以您是没有患阴道炎，更无须专门的用药“治疗”。您所描述的“白带有点黄水样的，偶尔有点痒”是属于正常的情况。 您提供的B超检查报告是没有检测到异常，您所提及的“小肚子也偶尔有点隐隐的痛，腰也有点痛”考虑不是妇科病的情况。“小肚子也偶尔有点隐隐的痛”是与您的肠道 蠕动不顺畅所引起的有关联。 检测到“HPV58亚型阳性”是可以在过了半年或到了一年再次做检测看看还有没有检测到HPV。如果再次做HPV是阴性的话，就不用管它，因为人体感染了HPV后有“自愈倾向”，人体的免疫系统会自行清除HPV的。如果再次复查还是有HPV感染的话，可以用激光做宫颈治疗，多数是一次治疗就能清除HPV感染的。如果您总是“担心”HPV的话，也可以现在就做激光治疗宫颈的。患者提问：区大夫您好！一直没找到你的回复，这才会使用，才看到你给我的回复，你说我的白带检查没有致菌，不需要治疗，属于正常的情况。正好我从那也没去治过。现在平时还有点黃水样的白带，虽然不多，但天天有一点，没有什么味，也很少有痒的感觉，原来这样检查时妇科医生说，阴道粘膜充血，发红。就这样不管她能行吗？听有人说要是厉害了会造成阴道闭锁，或了宫腔积脓，我有点怕，我怎么办？还是不用管吗？还有我平时得注意点什么？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您在去年2月份做的白带检查报告是没有检查到致病菌，而且是完全正常的检查结果，所以您是没有患阴道炎，更无须专门的用药“治疗”。您所描述的“白带有点黄水样的，偶尔有点痒”是属于正常的情况，同样地，您所提及的妇科医生给您做“检查”的时候（看到）说的“阴道粘膜充血，发红”也是属于完全正常的阴道粘膜的情况！谈不上什么“会造成阴道闭锁，或了宫腔积脓”的问题！不要庸人自扰！ 现在，已经过了一年的了，如果您担心白带有“问题”的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您再次做白带检查。如果做了白带检查是没有检测到致病菌的话，就是没有患阴道炎，当然就是无须管白带的性状如何的了。没有病的话，就是属于正常的了，没有什么可“注意”的！患者提问：好的，非常感谢您在百忙中回复我，您真是人民的好医生，谢谢！没咨询您以前就我这样的情况，我们县里的妇科医生就说老年性阴道炎 ，都会给我用10天的激素和乳酸菌阴道胶囊，每晚放阴道一次，说用10天就不用管了，厉害了再来，还说你这病就像感冒一样，会经常犯，也永远好不了，还不让我吃鱼虾和辣椒。现在我心里有数了，只要查的结果没的致病菌，我就没得老年性阴道炎，平时鱼虾和辣椒也是能吃的是吗？谢谢！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：是的。本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月02日20811
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 近期遇到连续3例老年人，因迁延不愈的老年性阴道炎后，继发宫腔积脓来诊。 这3位老人有几个共同特点：1.只是下腹部隐痛，无发热；2.都有过1年以上的老年性阴道炎病史；3.都没有介意老年性阴道炎的治愈和预防；4.年龄均在64岁以上，最大者91岁，绝经均在10年以上。 所以，建议：1.绝经后老年人要注意预防老年性阴道炎发生，不必频繁清洗外阴，更不要盥洗阴道，同房时可以借助润滑剂；2.一旦发生老年性阴道炎，一定要到正规医院就诊，经过相关检查，明确诊断后，再行治疗，并注意按照医嘱复查，直到治愈为止，反复发作的老年性阴道炎患者，应该注意补充雌激素；3.一旦出现腹痛和或小腹坠胀感，即应当及时就医，并注意测量体温（每天4次），查血常规和妇科彩超检查。2013年02月15日13224
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章蓉娅主治医师 新妈妈网友：怀孕的时候，为了宝宝的安全，我和老公整个孕期都没有嘿咻。出了月子，我和丈夫忍不住嘿咻了一次。没想到非但整个过程毫无快感，而且我感觉非常疼痛，阴道像撕裂了一般，还流了不少血。开始我以为是来月经了，可是后来发现不是。老公吓坏了，之后再也不敢和我嘿咻了。几个月后我去医院做了阴道检查，妇科大夫说，我是患上了“老年性阴道炎”。我今年才30岁，怎么会患上老年性阴道炎呢？是我未老先衰了吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎主要是因为体内雌激素水平降低导致阴道壁萎缩、粘膜变薄、局部抵抗力降低，从而引起炎症。主要见于绝经后的老年人，因此称为老年性阴道炎。但是实际上老年性阴道炎不仅仅见于老年人，也可以见于长期哺乳、卵巢功能早衰、手术切除双侧卵巢、盆腔放疗后、长期闭经等人群。因为只要是体内雌激素长期处于低水平，就会出现老年性阴道炎的表现。妈妈哺乳时卵巢功能受抑制、体内雌激素相对较低，长期哺乳可能会出现阴道干涩、外阴瘙痒、性交疼痛、容易出血甚至溃疡等症状，但是哺乳妈妈不担心自己“未老先衰”，因为卵巢功能会慢慢恢复，这些症状也会慢慢消失，有些人需要等到哺乳结束才能恢复卵巢功能、改善症状，有一些人则在哺乳期就可以恢复卵巢功能。新妈妈网友：医生说我患了老年性阴道炎，给我开了两个上在阴道里的药，医生说一个是抑制细菌生长的，还有一个是增加阴道抵抗力的。我看了看说明书，其中一个是雌激素。网上一查，说雌激素会导致性早熟，吓的我根本就不敢用药。我一直纳闷：现在我正处在哺乳期，能用药吗？用药会不会影响我的宝宝啊？@协和章蓉娅：老年性阴道炎如果症状不严重，可以不用药，慢慢等卵巢功能恢复、体内雌激素水平升高，老年性阴道炎就会自动好转。如果阴道干涩、外阴瘙痒、脓性白带、性交疼痛等症状严重，甚至出现溃疡，则需要用药改善症状、提高性生活质量。口服用药的确会影响哺乳引起宝宝性早熟，因此哺乳妈妈可以用些阴道局部用的雌激素，目前已经有不会吸收入血影响哺乳的局部用的雌激素了，使用后药物只在阴道局部发挥作用，不会引起宝宝性早熟，哺乳妈妈可以放心使用。新妈妈网友：用了药以后，我阴道干涩、外阴瘙痒的症状倒是没有了，但是和老公嘿咻时还是觉得不尽人意，找不到以前那种水乳交融、天人合一的感觉了。我们“嘿咻”质量下降仅仅是因为老年性阴道炎吗？@协和章蓉娅：产后性生活质量的下降，有一部分因素是因为老年性阴道炎，但是这部分比例非常之少。性生活质量下降，更主要的是受到产后各方面改变的影响，这些改变包括生殖道解剖、生理、心理、哺乳及养育婴儿等因素，例如产后阴道松弛、产后雄激素（与性欲相关）水平下降、缺乏自信、过度劳累等。其中阴道松弛，是临床上最常见的求医主诉。新妈妈网友：如何提高“嘿咻”的质量涅？@协和章蓉娅：要提高性生活质量，首先要提高自信心，因为产后性生活质量下降，30%~50%是由心理因素引起的。丈夫需要多体贴、配合，动作应该尽量轻柔、适度，延长前戏的时间，多一些爱抚和沟通，打消妻子的心理障碍。夫妻双方还可以营造浪漫的气氛，提前把宝宝托付给家人，以免小家伙不合时宜地打扰。第二，需要注意休息，避免过度劳累。哺乳及养育婴儿十分劳累，夫妻同房之前尽量养精蓄锐，才有足够的精力共赴爱河。而且产后刚刚恢复性生活时尽量不要太频繁，以每周1—2次为宜，可以在提高质量上下工夫。第三，如果是老年性阴道炎，可以用局部的雌激素改善阴道干涩、性生活不适。第四，如果是因为产后阴道松弛，可以在医生的指导下进行盆底肌锻炼，臀部肌肉用力，收缩肛门，坚持3～5秒，每日2-3次，每次100～200下，坚持三个月以上。不仅可以改善阴道松弛，提高性生活质量，还可以改善产后压力性尿失禁（表现为产后漏尿的症状）。新妈妈网友：有人说，我是因为孕期一直不“嘿咻”，才导致的现在的不适应，才出现的老年性阴道炎。是这样的吗？孕期可以“嘿咻”吗？@协和章蓉娅：老年性阴道炎和孕期有没有进行性生活没有太大的关系，主要还是体内雌激素水平低下引起。孕期能否有性生活？答案是当然可以有。孕妇如果有性欲，说明孕妇的全身性健康状况良好。但是孕期性生活需要特别注意安全，孕早期和孕晚期不适宜进行性生活，因为孕早期性生活易发生流产；孕晚期性生活易引起子宫收缩，导致胎膜早破和早产。孕中期性生活是相对比较安全的，但也要有节制，动作不可粗暴：应注意性生活的姿势，避免压迫孕妇的腹部，动作要轻柔，性交时间不要太长，同时注意性生活前后的清洁卫生。如果孕妇合并一些妊娠的异常情况如：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等情况，则不宜性生活，否则会引起孕妇子宫大出血甚至有母婴危险。新妈妈网友：也有人说，我是因为产后开始“嘿咻”地太早，才会出现这些问题，是吗？产后多久才能同房呢？@协和章蓉娅：刚刚出月子就进行同房，的确是太早了。我们一般建议产后6周之内不要同房，因为此时阴道粘膜尚未恢复，同房的不适感会较多，会影响妈妈对性生活的态度、以及自信心。更主要的原因是，产后6周属于产褥期，子宫及内生殖道还没有恢复正常，同房容易引起感染，如阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；此时阴道壁黏膜较为脆弱，过早进行性生活容易造成疼痛、不规则出血、以及生殖道损伤，如会阴裂伤、阴道裂伤及宫颈撕裂等。因此在 “产褥期”内应严格禁止夫妻行房。原则上，应在产后6周，经医生检查，生殖系统基本恢复正常、没有特殊情况后，才可以恢复夫妻生活。原文刊登于2012.06《婚姻与家庭》上半月刊。版权所有，转载请注明。2012年07月03日9995
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杨欣主任医师 北京大学人民医院 妇科 胡女士，52岁，绝经3年，曾有严重的潮热出汗症状，现在出汗症状减轻，但近半年来反复出现阴道不适，干燥，疼痛，流黄色的分泌物，用了阴道炎的栓剂，有好转，但停用后有发作，非常不适，性生活时更是非常痛苦。她听说朋友患了支原体感染，到医院后坚持要医生检查她是否患了支原体感染。 其实，经医生检查后确诊她患有老年性阴道炎，也叫做萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎是专指绝经后女性，由于雌激素缺乏导致的泌尿生殖道萎缩症状，用治疗普通阴道炎的栓剂有一定的效果，但由于发生萎缩性阴道炎的原因是雌激素缺乏，所以为了防止反复发作，减少性交痛的发生，可以全身口服雌激素或经阴道使用雌激素软膏。口服雌激素的好处是治疗萎缩性阴道炎的同时可以治疗全身的不适，如潮热出汗，改善睡眠，防止骨质疏松症降低骨折率。阴道局部使用雌激素对于老年女性非常适合，长期小剂量阴道使用雌激素软膏，安全性非常好，还可以预防泌尿系统感染的反复发作。2012年03月11日25537
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