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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “我是不是得淋病了?”不需要问医生,可能有时候你自己心里就有数了,即使是“淋病”早期,没有什么明显症状,也可以通过追忆自己干过或接触过的高风险因素事件来进行初步诊断。做好以下自查,去医院前自己心里有个数:一、查“自身高风险因素”传染病之所以可以传染,必然遵循这样三要素:传染源、传播途径、易感人群。(1)性别——女性高于男性大约20%的男性、60%的女性是无症状或隐性“淋病”,因为无知、没有外在或者可察觉的表现,往往认为自己是正常的,却不知道自己就是极为重要的传染源!(2)不洁性生活——主要传播途径不洁性生活包括:①无保护措施的性生活史;②有保护措施但同时也有直接的体液(唾液、生殖器分泌液等)接触的性生活史;③无保护措施的口交行为;④由有感染史的异性主导的手淫行为。人是淋球菌的唯一天然宿主,男性“淋病”几乎都是由性交接触引起的,女性“淋病”可由性交直接感染,也可由其他方式感染。通过不洁性生活传播是“淋病”的主要传播途径,且传播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可发病。感染人群以青壮年为主,老年人群近年来有增长趋势。在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%,女性传染给男性的为25%-50%,感染率与性交次数成正比,性交次数增多感染机会增加,2次为35%,3次为49%,4次为57%。问题1:有安全措施(包括戴套、局部清洁消毒等)是不是就安全了?全程有戴套等安全措施,安全系数会提高,自然安全了许多,但也不绝对,总是会有万一,临床上见过还是有人得“淋病”了!因为每个人的免疫能力、安全措施(套的质量、使用方法正确与否)级别都不相同,不怕一万,就怕万一。问题2:有什么措施可以预防吗?预防措施主要也是针对传染病三要素来的:①学习性传播疾病知识,知己知彼;②固定性伴侣,规律性生活,禁止性乱交,一方有病,暂停性生活,共同检查、治疗;③对每一个伴侣均采取安全措施,降低风险,记住是每一个;④高度怀疑对方是“淋病”感染者,应进行检查,早发现,早治疗,必要时作予防性治疗;⑤一旦患病,应去正规医院就医,避免误诊、误治,规则、全程、彻底治疗,治愈后复查;⑥检查是否合并其它性病:非淋菌性尿道(宫颈)炎,梅毒、艾滋病等;⑦对可疑的“淋病”,未确诊之前,注意消毒隔离,内衣裤要勤烫洗,不要与家人混在一起洗,分开使用浴盆,与小孩分床睡。(3)非性接触传播——防不胜防非性接触传播包括:①被淋菌污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等日常用品间接感染,特别是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染;②“淋病”孕妇产妇可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染;③通过医务人员的手和器具引起医源性感染等。但不要过度害怕,淋球菌,它是一种革兰氏双球菌,在潮湿、温度35~36℃度的条件下适宜生长,淋球菌对外界理化因素的抵抗力差,在完全干燥的环境中只能存活1~2小时,附着于内衣裤能存活10~24小时,在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其灭活。预防措施同问题2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜,男性是前尿道、女性包括尿道及宫颈等处,引起局部急性炎症,出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后,就潜伏下来,成为慢性淋病的主要病灶。男性:感染淋球菌,潜伏期1-14天后(平均1周)会出现尿道口红肿,痒及尿痛,先稀薄透明分泌物流出,大约1-2天后,尿道口分泌物粘稠,溢深黄色或黄绿色脓(主要看内裤上残留的脓斑),伴尿痛,排尿困难,这样明显的症状出现,患上淋病的几率就非常大了。女性:与男性不同,因为其潜伏期不易确定,到其有症状一般可能已经超过感染10天了,通常表现为淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎及淋菌性前庭大腺炎,表现为患处红肿痛溢脓等等不适和症状,甚是痛苦同时也容易与一些妇科炎症相混淆。更有60%的女性是无症状或隐性“淋病”,长期携带淋菌,危害家人健康,特别是幼儿。但如果你有这些表现,但没有上述高风险因素,需与其他症状相关性疾病做鉴别,请及时就医,但期间仍需做好隔离等工作,确诊后再采取进一步措施。如有疑问可进一步前往好大夫个人工作室就诊本文系张高岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月06日 6707 0 1
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李旭东主任医师 滨州市人民医院 泌尿外科 ◆ 淋病 由感染淋病双球菌引起。感染后平均3天左右便发生炎症反应,淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处,表现为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继而淋病双球菌侵及整个前尿道,大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球,脓液流向尿道口而溢脓。在检查时,用手从阴茎根部向尿道口挤压,可将尿道口脓液或粘液挤至尿道口排出。小便疼痛,尤以刚开始排尿时更痛。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。 淋病的治疗相对简单,一般用药一天后便有明显的好转,但必须规范用药,彻底清除淋球菌,避免因治疗不彻底而发展成慢性淋菌性前列腺炎等疾病。◆ 非淋菌性尿道炎(非淋)主要由感染支原体或衣原体引起,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。◆ 梅毒 一期梅毒临床表现: 发生在感染后3周左右。梅毒症状表现在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。开始潮红、湿润 ,渐渐破溃、糜烂,形成溃疡,即一期梅毒硬下疳。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结,触之硬如软骨样,基底清洁,表面糜烂覆以少许渗液或薄痂,边缘整齐。损害数目大都为单个,亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同时双侧腹股沟淋巴结肿大,但不痛。 二期梅毒临床表现: 未得到治疗的患者,一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。早期梅毒症状表现发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。约70%的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现,一般分布对称广泛,无痒感。二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。 三期梅毒临床表现: 出现于感染后二年以上。主要有如下几种: (1)晚期良性梅毒。可侵犯任何器官,但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节,溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢,呈群集分布不对称,无痛性,进展缓慢,逐渐发生溃疡。皮肤树胶肿呈单个硬结,逐渐增大成浸润块,崩溃后形成溃疡。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时,可导致鼻中隔和软硬腭穿孔,骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。 (2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 (3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。◆ 生殖器疱疹 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体,临床表现中可分为原发和复发两种。原发指首次感染病毒,发病潜伏期几周到几个月不等。患病部位先有烧灼感,很快在红斑基础上发生一个或多个红色丘疹,可伴有瘙痒,丘疹很快变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续一至两周。男性好发于龟头、冠状沟、尿道口、阴茎、阴囊、大腿和臂部等处。 复发性生殖器疱疹常在原发后1-4个月内发生。复发患者全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退,很少有全身症状。由于复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制,有时疼痛较严重等原因,造成病人思想负担过重,而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣性生活的、不愿与异性交往、导致性生活障碍,影响家庭和睦,甚至发生抑郁症。◆ 尖锐湿疣 由人乳头瘤病毒引起。可在感染后一星期或数月后发病。好发于阴茎、包皮、系带或龟头上,或者肛门、尿道外口甚至尿道内。初期会有小的颗粒状病灶,无痛痒感,逐渐增大增多,形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状。男性应与阴茎珍珠疹区别,女性应与假性湿疣鉴别。 因患处不痛不痒,许多患者对其没有认识,常自行用手将其挖掉,这样做是完全错误的。直接用指甲破坏的伤口很可能出现感染,更重要的是这样并没有从根本上清除湿疣,反而加重了它的复发性。所以患病后必须到正规医院规范治疗,才不至于延误病情。◆ 软下疳 软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。 约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有梅毒螺旋体感染或继发其他性病如淋巴肉芽肿或腹股沟淋巴肉芽肿。◆ 阴虱 阴虱病是由寄生于人体阴部的阴虱叮咬皮肤吸血后,引起的一种痘痒件皮肤病。瘙痒是阴虱病的主要症状,大多数病人出现不同程度的痒。局部叮咬后常有微孔,发红,或小红斑,其上有血痂,在微孔处,经3~5天可产生过敏反应,隆起形成丘疹。少数病人在患处附近可见到0.2~2cm大的青灰色或淡青色的青斑,不痛不痒,压之不褪色,可持续数月,可在阴虱杀灭后继续存在。 阴虱病是一种性传播疾病,主要是通过性途径传播的,也有少部分是通过被褥或散落在床上带阴虱的阴毛传染。治疗方法很简单:剃去阴毛,使阴虱失去寄生的场所,剃去的毛发用火烧掉,用热水肥皂清洗干净,然后用药外涂,一般经过3~5天的治疗即可治愈,具体用药需在医生的指导下进行。并且,配偶应当同时治疗。内衣裤和床单被罩不宜在室内抖动,而应当用烫水消毒。◆ 艾滋病的六大临床症状 1.发病以青壮年较多,发病年龄80%在18-45岁,即性生活较活跃的年龄段。 2 .在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上,质地坚实,可活动,无疼痛。 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状,出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等,常导致严重后果。 6.低热、腹泻原因不明的呼吸道感染症状。2010年09月20日 77716 0 0
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