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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 【1、什么是皮肤鳞癌？】 鳞状细胞癌是发病率仅次于基底细胞癌的第二大常见皮肤恶性肿瘤。鳞状细胞癌发生于皮肤和黏膜，多发生在暴露部位如头面部、颈部和手，也可发生在口唇和生殖器。鳞癌的发展较快、破坏性较大，恶性度较高。 【2、为什么会得鳞癌】 鳞状细胞癌往往是在原有皮肤疾病的基础上发生的，如日光性角化病、盘状红斑狼疮、黏膜白斑病、慢性溃疡、慢行放射性皮炎、紫外线照射或烧伤瘢痕等情况。 【3、鳞癌长什么样？】 其早期表现为浸硬块，之后逐渐发展为菜花形溃疡，坚硬，边界不清，充血明显，呈黄红色。一些分化好的肿瘤组织呈乳头状，脱落后可以形成溃疡，容易发生出血。在口舌及生殖器处的病灶，可能会形成小溃疡，病情经久不愈，而且容易反复出血。如果病灶合并感染，则可能会有黏稠脓液产生或形成结痂，并伴有恶臭味。 【4、鳞癌分哪几种类型？】 临床上常见的分类有菜花型和深在型，深在型容易倾向于向深部组织浸润发展，同时还可能伴有区域淋巴结的转移。 【5、该如何诊断？】 1、要特别注意自己是否有慢性皮肤损伤的情况，以及是否有紫外线、放射线的接触史。 2、鳞癌菜花型的溃疡是其比较典型的临床表现。 3、可以切除部分病灶组织进行活检，以与基底细胞癌、非癌性溃疡等疾病鉴别。 【6、该如何治疗？】 1、对于肿瘤范围较小，尤其是肢体或躯干部位的鳞癌均可进行手术切除。 2、对于深在型鳞癌，只要患者全身情况允许，可做局部切除+区域淋巴结清扫。 【7、哪种患者不适合做手术切除？】 1、局部有炎症感染的患者； 2、全身情况较差，有肝、脑、肺等部位广泛转移的患者。 【8、治疗方法如何选择？】 1、局部手术切除 一旦确诊应早期治疗，应切除病灶周围0.5-2cm的正常组织，创面可以选择用皮瓣覆盖。 2、区域淋巴结清扫术 3、放射治疗 对老年体弱者，已出现深层浸润，或局部区域有淋巴结转移者，可以用放射治疗。 【9、鳞癌患者的预后如何？】 皮肤鳞状细胞癌的预后与皮损累积的面积有关，皮损面积越大，患者治疗后的复发率越高，转移率也越高。大多数未转移的鳞癌预后较好，而发生转移的预后较差。发生局部淋巴结转移的患者10年生存率＜20%，而远处转移者10年生存率则＜10%。 【10、如何防止复发？】 远期随访皮肤鳞癌患者和降低未来皮肤癌风险中最为重要的是近期院内随访、长期自我检查以及防晒。2021年11月08日
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皮庆猛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 整形外科 整形外科门诊时，经常会碰到一些患者：“皮医生啊，我脸上的这个痣从小就有，最近几个月突然长大了，会不会不好啊？”“我有时候经常抠破，反复出血，最近突然长大了，变黑了”“平时不痛不痒的，就是边缘不清楚，表面不光滑”…….皮医生提醒各位：跟普通痣不一样的皮肤肿物，当短期内突然增大、边界不清楚或不规则、表面不均质、流血或反复破溃等，您应该尽早到医院让医生确诊一下啦。一、认识基底细胞癌和鳞状细胞癌：头面部恶性肿瘤常见的主要有：基底细胞癌，鳞状细胞癌。发病率比较低的还有恶性黑色素瘤，鲍恩病，Paget’s病，疣状癌，毛母质癌，皮脂腺癌，纤维肉瘤，以及比较少见的其他部位转移瘤。由于头面部更容易与外界环境暴露，比如过度日晒、辐射、化学物等，头面部恶性皮肤肿瘤的发生率明显高于非暴露位置。（一）基底细胞癌：基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。据美国的统计数据，占全美皮肤癌症的3/4，每年近80万人患病。常见于老年人，50岁以上多见，好发于暴露部位，特别是头面部：眼眦、鼻部、颊部、头皮、耳、颈部等。长期日晒是基底细胞癌的主要诱因。另外：紫外线辐射、化学致癌物（无机砷等）、电离辐射、吸烟、慢性皮肤刺激、慢性溃疡。典型症状是：早期为表面光亮的珍珠样隆起圆形斑片，表皮薄，可见扩张毛细血管，表面可见雀斑样小黑点。表面可有角化，或伴有糜烂、结痂、溃疡。可进展为结节溃疡型、色素型（易误诊为恶性黑色素瘤）、硬斑病样等。（二）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌占美国皮肤癌20%，每年大约20万人患病。与基底细胞癌类似，暴露于阳光是最重要的诱发因素。好发于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁下少见，男性多于女性。常见诱发因素：1、紫外线：日光中紫外线持续照射的程度和不同肤色人种间皮肤鳞癌的患病率有明显差异，有色人种鳞癌发病率比白人高。2、化学因素：砷类，多环碳氢化合物（焦油）、沥青等。3、癌前病变：日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病：瘢痕和外伤处容易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕。另外，慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等可癌变。5、免疫抑制剂：肾移植术后免疫抑制剂使用后，皮肤鳞癌发病率比普通人群高18倍。主要表现：早期为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，可呈菜花状增生或中央溃疡。基底浸润，边界不清，易出血。二、治疗：1、手术切除：对于早期、局限、未转移的皮肤恶性肿瘤，首选手术切除。手术切除基底细胞癌治愈率超过95%。切除边界3~5mm。直径小于2cm鳞状细胞癌病灶，手术切除切缘5mm以上，直径超过2cm或厚度超过4mm，切缘至少1cm。Mohs显微手术可以精准切缘。2、放疗：相对于鳞癌，基底细胞癌对于放疗较为敏感有效。3、化疗：局部化疗（5-FU）可以适用于比较局限的病灶。对于远处转移的病灶，手术切除后需要根据病理分型选择性辅助化疗。4、其他方法：电灼烧、刮除术、冷冻等适用于病灶非常局限者，这类方法很容易清除不彻底。三、整形外科治疗策略及常见案例分享：头面部皮肤恶性肿瘤常见于老年人，一旦发现异常，应当尽早手术切除。整形外科的诊疗原则是在切除病灶的前提下，设计避免影响外观的手术方案，减少外观及功能影响，力争创伤、疤痕最小化。对于头面部的皮肤恶性肿瘤根治，切除病灶后，根据创面缺损修复方法分为以下几种：（一）扩大切除+直接缝合： 患者李某某，75岁男性，左外耳轮肿物数年增大2个月，表面破溃，边界不清楚，偶有疼痛瘙痒。手术行外耳轮部分皮肤+耳软骨切除，直接减张缝合，病理结果为基底细胞癌。术后半年创面恢复良好，无明显疤痕，无肿瘤复发。（二）扩大切除+植皮：患者成某某，45岁男性，鼻翼黑色素肿物突然增大3个月，表面破溃，边界不清。行肿物扩大切除+植皮术，病理提示基底细胞癌。术后2个月恢复良好，无肿瘤复发。（三）扩大切除+局部皮瓣修复：1.患者张某某，63岁男性，右颊部色素痣不均质变化半年余，偶感瘙痒，无破溃，边界不清楚。手术行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示基底细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。2.患者陈某某，64岁女性，鼻背肿物增大2个月，无破溃，术中行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示鳞状细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。四、总结以上三种创面修复方式是整形外科比较常用的技术手段。各种手术方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除缝合，不过可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手术需要慎重，远期可能造成色素沉着，某些特殊部位或者万不得已再考虑植皮手术；局部皮瓣（双叶瓣、推进皮瓣、邻位皮瓣等）早期创伤大，疤痕明显，但是对于老年患者，创面愈合远期效果较好。临床实际工作诊疗过程中，医生需要根据患者的病灶实际情况，制定特异性手术方案。如有疑问，请联系皮医生深入交流。皮医生门诊时间：仁济东院，周二全天；仁济南院，周一上午和周四上午。（备注：文章中涉及图片为皮医生诊治患者真实案例，未经授权严禁转载，如有侵犯请联系皮医生）2021年04月19日2182
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 这两天有很多患者咨询皮肤鳞状细胞癌的问题，在这里给大家统一科普一下关于皮肤鳞状细胞癌的知识。什么是皮肤鳞状细胞癌：原发性皮肤鳞状细胞癌（SCC）是一种恶性肿瘤，可能源于表皮或其附属器的角质形成细胞。它是局部侵袭性的，恶性程度较高，并有可能转移到身体的其他器官。SCC是第二大最常见的皮肤癌，在许多国家，其发病率正在上升。其不仅限于皮肤，粘膜部位，如嘴唇、阴茎，外阴和肛门也会发生鳞状细胞癌。皮肤鳞状细胞癌的发病原因：皮肤鳞状细胞癌（SCC）的发生通常与慢性紫外线照射有关，因此在皮肤受损，皮肤白皙，白化病和着色性干皮病的人群中尤为常见。SCC还可以发生在慢性伤口，疤痕，烧伤，溃疡或长期不愈的窦道内。SCC可以继发于先前存在的皮肤病变（例如日光性角化症、鲍温病）上。皮肤暴露于电离辐射或砷，也会促使皮肤产生鳞状细胞癌。在异体器官移植后接受长期免疫抑制治疗，或由于炎症性疾病长期使用免疫抑制药物的患者，以及患有淋巴瘤或白血病的患者，罹患此肿瘤的风险增加。高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染也是引起SCC的重要原因，尤其是在肢端和肛门生殖器部位。另外，还有很多环境中的刺激因素、如吸烟、嚼槟榔等，都是鳞状细胞癌的促发因素。临床表现：鳞状细胞癌早期会表现为皮肤上，尤其是日光暴露部位的红斑、斑块，表面会有角化（图1）。最常见的两种早期鳞状细胞癌形式是日光性角化症和鲍温病。日光性角化症常常表现为光暴露部位（头面部）的红斑伴角化或者鳞屑（图2-4），而鲍温病常常表现为躯干部位界限清楚的斑块，表面出现角化及结痂（图5-8）。进入发展阶段，鳞状细胞癌会出现明显突出皮面的结节或肿块，表面可能出现溃疡。出现溃疡的皮疹从外观上可能看起来像菜花样（图9-10）。图1. 早期鳞状细胞癌图2. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症图3. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症图4. 早期鳞状细胞癌---日光性角化症图5. 早期鳞状细胞癌---鲍温病图6. 早期鳞状细胞癌---鲍温病图7. 早期鳞状细胞癌---鲍温病图8. 早期鳞状细胞癌---鲍温病图9. 侵袭性鳞状细胞癌图10. 侵袭性鳞状细胞癌诊断：鳞状细胞癌的诊断需要依靠皮肤活检病理。通过病理可以明确疾病的具体发展情况。组织学报告应包括以下内容：组织病理学亚型（例如棘层松解型，促结缔组织增生型，梭形或疣状SCC），分化程度（高，中，差或未分化）；组织学等级，肿瘤深度（厚度，单位为毫米，不包括表面角蛋白层），皮肤浸润水平（如Clark的水平）以及是否存在神经周围神经的浸润。这些病理特征能够帮助医生判断疾病的治疗方案及预后。预防：由于SCC与慢性光损伤密切相关，因此防止皮肤暴晒是最重要的预防方式，尤其对于长期服用免疫抑制剂的高危人群。此外，改善生活方式、戒烟、少接触毒物、放射性物质等也是预防SCC的重要方法。对于患有多发，频繁或高风险SCC的患者，应考虑修改免疫抑制方案和维生素A的预防使用治疗：皮肤鳞状细胞癌首选手术治疗，手术完整切除是治疗原发肿瘤的最重要方法。对于无法切除或者无法完全的肿瘤可以辅助放疗对于多发转移或局部转移的患者可能需要联合化疗或者辅助生物制剂治疗总之，对于皮肤鳞状细胞癌，早期诊断、早期治疗是影响预后的关键！2020年01月17日24072
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