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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 兰兰拿到了体检的报告，妇科B超提示：“右卵巢混合回声61mm×60mm，右侧卵巢畸胎瘤可能。”她十分焦虑，今天请了假来就诊。她委屈地说：“我都没有结婚，咋来的什么畸胎。万一给同事们知道了就丢人了。”我说：“你别着急！我给你讲讲就不紧张了。”畸胎瘤不是什么“怪胎”！当然也不是什么“怪胎”变成的瘤子。畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，这个瘤中含有毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺等人体的不同组织成分，所以，称为“畸胎瘤”。看来，它和怀孕的“胎”真的没有半毛钱的关系。畸胎瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。这个原始生殖细胞，它具有很强的分化功能，像孙悟空一样72变，可分化成毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺、神经等不同的人体组织。正因为它含有不同的人体成分，所以，给它起了一个名字叫“畸胎瘤”。当然，畸胎瘤形成的原因还可能与家族遗传、激素水平、生活习惯、精神等后天因素也有一定的关系。不一定！畸胎瘤分为成熟性（良性的）及未成熟性（恶性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又称为皮样囊肿，可发生于任何年龄，20~40岁居多。80%~90%为单侧，双侧较少。多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙齿或骨头这些分化好的组织。头发越长，越有骨头牙齿，提示分化程度越好，良性的机会越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是恶性的，占1%-3%，多见于＜20岁的年轻女性。瘤内的成分为未成熟胚胎的不同组织，多为原始的神经组织，神经成分越多，恶性程度越高。一般来说，大多数畸胎瘤患者没有什么症状。有症状和无症状的畸胎瘤发现的方法有所不同。无症状的畸胎瘤绝大多数都是体检时妇科检查或妇科B超发现的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去检查。当然，还有少数是在做剖宫产或其他手术时或手术前检查发现的。有症状的畸胎瘤少数可能会有急腹痛、月经异常、不孕等症状，甚至极少数的类型还会出现脑性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤发生蒂扭转，出现剧烈下腹疼痛。或出现月经异常或不孕等症状，或极少数昏迷的年轻患者，做妇科相关检查时发现的。因此，建议包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次体检，特别是妇科B超检查。畸胎瘤也可能恶变，称为成熟性畸胎瘤恶变，其发生率约为2%，机制不明。一旦证实恶变，预后比较差，就需要化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗。但畸胎瘤恶变和恶性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，经过综合治疗的存活率可达97％，效果很好。畸胎瘤有复发的风险，特别是畸胎瘤数目较多的时候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、残留引起复发。有时候，即便是切除了患侧的卵巢，对侧卵巢仍可能复发，因此术后需定期随访。不全是的！极少数畸胎瘤是先天的，就是从胚胎时期开始就存在。有些可以是后天的，在后天各种因素影响下由原始生殖细胞分化而来的。吃药不能消失！一定要手术。畸胎瘤成分复杂，一旦形成是不会自然消失或吸收的，没有任何有效药物可治疗。手术是唯一可靠的、有效的治疗方法。对于尽早判读良恶性也非常必要，所以，建议早发现，早手术。可以的。畸胎瘤最常见的是长在卵巢上，但也可长在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身体上也会长畸胎瘤，比如，睾丸畸胎瘤。一般不会。对于有生育要求的女性来说，卵巢畸胎瘤手术常常是保守性的畸胎瘤剔除术（详见我的卵巢巧克力囊肿该做什么手术？一文）。一般来说，手术对卵巢功能的影响不大，手术后是可以正常怀孕，对身体也没有太多的伤害。一旦发现畸胎瘤，手术治疗是唯一有效的方法。可选择腹腔镜或开腹手术。绝大多数卵巢畸胎瘤，可行腹腔镜手术治疗，也就是微创手术，其疤痕小，疼痛轻，恢复快（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文）。对于体积太大的，或位置比较特殊，或可疑恶性的畸胎瘤，建议行开腹手术，减少囊肿的破裂和对盆腔的污染。兰兰听了后，眉头舒展了开来，说：“我放下心来了，原来不是怀孕的“胎”，我想尽快手术。”畸胎瘤非怪胎种，脂肪头发藏其中，长在卵巢叫囊肿，良性居多手术动。2022年11月17日
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 卵巢畸胎瘤是什么？畸胎瘤，从娘胎里带来的？寄生胎？胎中胎？曾经碰到过数位青春期的女孩诊断为卵巢畸胎瘤，做妈妈的总是一脸愧疚，觉得是自己的错！其实，卵巢畸胎瘤就是来源于原始生殖细胞的一种肿瘤，绝大部分为良性，少数为恶性。01卵巢畸胎瘤：起源于生殖细胞，含有从未分化状态、胚外结构，一直到未成熟和或成熟的各种组织的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20-25%，其中95%为成熟性畸胎瘤。常发生于儿童及青少年，少数发生于绝经后妇女。可分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。02畸胎瘤是良性还是恶性？成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，但有一定恶变的概率，大概2～4%可发生肿瘤恶变，主要见于绝经后妇女、肿瘤体积较大或含有实性结节、附壁增厚结节或出血坏死，或发生肉瘤样变。未成熟畸胎瘤为恶性，有复发转移的潜能，由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成，主要为原始神经组织，肿瘤恶性程度与含有的神经上皮的数量和未成熟程度有关。03畸胎瘤有什么表现呢？肿瘤较小时，可无任何表现，仅在体检时发现，大多数为单侧，约10%可为双侧腹部包块或腹胀：肿瘤较大时，有的可能悄悄长到20cm，可出现腹部压迫症状，腹胀等腹痛：因畸胎瘤内容物（油脂、毛发、牙齿或骨质）不均质，重心不稳，容易发生扭转，引起急性腹痛，甚至发生破裂或感染未成熟畸胎瘤可能伴有AFP升高04发现畸胎瘤该如何治疗呢？手术切除：成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，如病人年龄轻，建议剥除畸胎瘤，保留正常卵巢组织，或者行患侧附件切除术；如为绝经后的畸胎瘤，可行子宫+双附件切除。未成熟畸胎瘤，需根据具体情况决定手术方案。无生育要求的患者，建议行全面分期手术；年轻并希望保留生育功能的患者，无论期别早晚，均可行保留生育功能的手术。儿童或青春期少女，可不进行全面分期手术：切除患侧附件，对侧卵巢如果外观正常，无需进行剖视，以免造成卵巢功能的损害。术后配合化疗。所以，儿童和青春期女孩也需要规律体检，一旦发现卵巢畸胎瘤，建议尽快手术，以防后患。可以来新华医院找方医生，单孔腹腔镜剥除你的畸胎瘤，术后不留痕。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月26日615
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叶双副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 啊，卵巢畸胎瘤是从娘胎里带出来的吗？那这个观点啊，我听说不止一次两次，都是我的亲朋好友来咨询我，问我叶医生怎么会有畸胎瘤啊，听说是从羊胎里带出来的，是不是这样？那我听到这个观点的时候都觉得非常愚昧啊，卵巢畸胎瘤呢，是女性朋友最常见的良性的卵巢的这个啊，肿瘤啊，尤其多见于这个年轻的小姑娘，那么畸胎瘤呢，它是一个很有意思的肿瘤啊，它里面可能会有毛发，会有这个，呃，牙齿啊，也会有一些脂肪，那是因为我们卵巢上皮，它会向各个胚层发育啊，比如说我们的外胚层就是我们的啊，皮肤啊，毛发之类的，所以呃，它绝对不是娘胎里带出来，它就是一种最常见良性肿瘤，当然我们畸胎瘤呢，也有恶性的，叫未成熟畸胎瘤，那这是一种恶性的啊，肿瘤跟良性的啊，畸胎瘤完全不一样啊，非常感谢您的收听，谢谢。2021年10月21日941
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夏和霞副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 一个像往常一样的工作日清晨，病房由120运送来了一位“睡美人”——一位昏睡着的患者小雨（化名），插着胃管、尿管及静脉导管，呼之不应，这样的患者怎么会来妇科病房呢？她是生了什么病呢？ 原来，小雨已在华山医院神经内科确诊为：抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体脑炎合并卵巢畸胎瘤。 NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型，在神经系统发育过程中发挥重要的生理作用，如调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育及参与突触可塑性的形成等，而且对神经元回路的形成亦起着关键的作用， 参与了学习和记忆的过程。 2007年，Dalmau等[1]在12例卵巢畸胎瘤并发精神行为异常的年轻女性患者血清和脑脊液中分离出抗NMDA受体抗体，而首次将其命名。 该疾病常见的临床表现有：精神症状、癫痫发作、意识减退、运动障碍、自主神经异常、低通气等。小雨就是因为出现幻听幻视等精神分裂症症状而被送医，后又出现癫痫大发作、意识减退。经过腰穿，小雨的脑脊液中检测到了抗NMDA抗体阳性，确诊了NMDA受体脑炎，盆腔磁共振的检查发现了小雨的卵巢上有一个5cm的肿瘤，考虑畸胎瘤可能，于是小雨就被送到了红房子医院。 畸胎瘤和神经异常有啥关系呢？卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其中95%以上为良性成熟性畸胎瘤，多发于20-40岁，多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时可见到牙齿或骨质。囊性成熟性畸胎瘤恶变率仅为2-4%。卵巢畸胎瘤并不是急症，可以等小雨的脑炎完全治愈后再手术吗？卵巢畸胎瘤和脑炎有关系？在脑炎发作的时候做畸胎瘤手术有必要性和急迫性吗？在查阅了大量的文献之后，谜团终于一一揭开了！ 原来，抗NMDA受体脑炎好发于儿童和青少年，81%的患者为女性，较少见，但准确的发病率不详。25-40%的抗NMDA受体脑炎合并畸胎瘤[2]， 其中，94%是卵巢畸胎瘤，包括成熟和未成熟畸胎瘤[3]，卵巢畸胎瘤是目前唯一与抗NMDA受体脑炎的发生有明确相关的肿瘤。并且，文献认为，肿瘤的切除配合免疫治疗，尤其是尽早切除肿瘤，患者预后较好。因此，小雨的卵巢畸胎瘤切除手术显得“迫在眉睫”。 “睡美人”什么时候可以手术呢？经过华山医院神经内科血浆置换、丙种免疫球蛋白、大量激素及镇静药物治疗后，小雨的癫痫大发作症状得到了明显的控制，医生认为手术时机已成熟，但由于小雨自主意识尚未恢复并且癫痫小发作时有发生仍需持续的镇静药物控制，于是，小雨在爸妈的陪同下以开篇时“睡美人”的状态来到了红房子医院。 经过护理、B超及麻醉团队的通力合作及积极准备，我们当天为小雨施行了全麻下腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术，术后顺利复苏。 摘除肿瘤后，她慢慢恢复了正常生活术后第1天小雨即回到华山医院继续抗癫痫及免疫治疗。术后第3天就传来了好消息：小雨可以遵医嘱伸舌头了；术后第5天：小雨可以写字了；术后第10天：小雨可以在病房的走廊上“闲庭信步”了；术后第12天：小雨顺利出院了。术后1个月，小雨在爸妈的陪同下来到妇科门诊复诊，恢复良好。 卵巢畸胎瘤的切除对小雨脑炎症状的缓解作用显得如此神奇，难道，小小的卵巢畸胎瘤真的掌控了大脑的“开关”？ 目前，卵巢畸胎瘤与抗NMDA受体脑炎的因果关系尚不明确，研究认为抗NMDA受体脑炎患者的畸胎瘤内均含有神经成分，这些神经成分可能诱发了机体的免疫反应；有文献建议发病时未检查出卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者每隔4个月检查一次盆腔B超或者磁共振，有部分患者在发病的一年内会出现卵巢畸胎瘤，但其机制不明，仍有待科学的进一步研究。2021年08月29日1013
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何剑辉主治医师 广东省人民医院 妇科 大家好，我就是龙院妇科的活善胡医生，今天我这个非一般妇科网上诊监继续开展这一期的节目，我就要跟大家介绍一种比较特殊的卵巢囊肿，其的学名称之为成熟性囊性畸胎瘤，那么这一类的囊肿大部分来说都是良性，囊肿的内容物比较特殊，是毛发、油脂啊，甚至是骨头、牙齿等身体的组成部分，一般来说这种囊肿患者是没有自觉症状。 囊肿的体积随着时间的推移会缓慢的增大，但是它有一种比较特殊的并发症，就是当囊肿的直径接过五厘米到十厘米之间时，容易出现第五种。 那这种并发症的主要表现就是在剧烈的活动中啊，出现下腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热的这一种皮肤症是需要紧急手术治疗的，所以当金胎瘤的急径超过五厘米时，我还是建议大家应该尽快接受手术疗好了，这一期就讲到这，我是广东省医院妇科和健和医生，欢迎关注我的展网网上陈监，了解更多的妇科疾病知识，也欢迎大家给我留言，告诉我你想了解哪个方面的知识，好了，我们下一期再见。2021年06月14日789
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是任科一名妇产科医生，去年12月份我曾经收治过一个小病人，只有12岁，初中生，他是上体育课的时候，突然间小肚子痛，然后到医院一查是一个七八公分的畸胎瘤就收到医院准备手术呢，他家长跟他小朋友本人都很奇怪，试想这个卵巢畸胎瘤是从妈妈肚子里面带出来的，还是说小朋友自己怀孕怀个怪胎。 那我就跟他们分析啊，这个卵巢畸胎瘤它发生的具体原因还不是很清楚，但是它里面的成分比较奇怪啊，包括可能有油脂毛发，甚至有牙齿或者骨头。 我们碰到再厉害的，还有神经或者甲状腺这种成分，所以它的成分比较复杂，我们叫畸胎瘤，但实际上跟胚胎没有一点关系，不过万幸的是他绝大多数都是良性很少是恶变这个小朋友为什么突然间会肚子疼，因为它成分比较比较复杂啊，又有骨头有油脂，它的重心是偏的啊，所以在一些剧烈活动或者突然间变换体位的时候，这个有可能囊肿会带着卵巢扭转出现这个卵巢蒂扭转出现急性的下腹痛啊，就需要到医院来做手术。 这也是畸胎瘤常见的一种并发症之一，当然，大多数情况下其他需求他不会引起你不舒服啊，就你跟你和平相处，等到他长到一定大小可能会引起小肚子疼或者是软月经的不调。 那么，除了卵巢带着卵巢一起扭2020年02月17日1433
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蒋国庆主任医师 北京华信医院 妇科 卵巢畸胎瘤是一种最为常见的良性卵巢肿瘤，卵巢畸胎瘤手术也成为常见的妇科手术。 畸胎瘤，不仅仅是可以见于女性的卵巢中，后腹膜、纵膈、头颈部、胎儿骶尾部以及男性睾丸均可以发生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常见。 所谓畸胎瘤，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是发生畸胎瘤的常见部位，但是通常是在成年后体检时才无意中发现。 通常超声检查可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。畸胎瘤里面可看到三个胚层（外、中、内胚层）发育而来的组织，常见的是有皮肤、毛发、油脂和软骨，偶见甲状腺和神经组织。卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，笔者曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，上界达剑突下，充满整个盆腹腔。由于畸胎瘤多为囊实性，且实性成分占大多数，重心不稳，通常5-10cm畸胎瘤可随体位的突然变化发生扭转（有点象西瓜蒂转了好几圈），从而引起急性腹痛。卵巢畸胎瘤有时可伴发罕见的神经系统疾病如脑炎症状，神经系统症状可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可缓解，我们称为卵巢畸胎瘤相关性脑病。 术前检查有些患者的肿瘤标记物如AFP、CA125等可有升高，但阳性率和特异性并不高。 通常，卵巢畸胎瘤需要手术处理，目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织。也有些患者会问是否可以带着瘤子怀孕，然后在剖宫产的时候一并去处理，这样做不是不可以，不过倾向于在孕前要处理，以避免孕期因为扭转导致的孕期意外和孕期的难处理，单纯合并畸胎瘤并非是一定需要剖宫产的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者说是良性的，仅5%为未成熟畸胎瘤，或者说为恶性，表现在外观可见糟脆的神经样组织和头节，当然主要还依赖于术后的病理检查来明确诊断。 术后需要定期的随访，个别患者也会有可能在同一侧卵巢或者对侧卵巢复发，笔者曾遇到过一位患者短短3-4年时间里反复复发3次，共做了4次手术，复发以后的处理仍然是要考虑手术处理为宜。2015年09月21日13632
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陈勍主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤），只有2%-5%为未成熟畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；未成熟畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。临床表现成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，以20-40岁居多。肿瘤较小时多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部可扪及包块，边界清楚。若肿瘤长大充满盆、腹腔，即可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。约10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血出现急腹痛。未成熟畸胎瘤多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质症象。临床诊断1.影像学检查 ①超声检查： 诊断率较高，临床诊断符合率＞90%，但不易测出直径＜25px的实性肿瘤，可了解肿块的部位、大小、形态、囊性或实性，囊内有无乳头，彩色多普勒超声还可测定卵巢及其新生组织血流变化。②腹部X线摄片：可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。③CT、MRI、PET检查：可显示肿块及肿块与周围的关系，提示肝、肺等其他器官或淋巴结有无转移。2.肿瘤标志物 无特异性肿瘤标志物，有报道称，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表达水平高于成熟畸胎瘤患者，但灵敏度及特异性均未能达到理想水平。3.病理检查 手术病理检查为诊断的金标准处理原则1.成熟性畸胎瘤 患者应选择手术治疗。单侧肿瘤宜采取肿瘤剥除术，保留患侧卵巢的正常组织，如果肿瘤较大，正常卵巢组织较少，无保留意义，可行患侧附件切除术；双侧肿瘤争取行卵巢肿瘤剔除术；围绝经期或绝经后妇女可考虑行全子宫双附件切除术。手术方式可选择腹腔镜或开腹。2.未成熟畸胎瘤 ①手术治疗 应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考虑实施保留生育功能的手术，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累计，均可行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。②化疗 对化疗十分敏感，目前WHO推荐采用的化疗方案为BEP方案。分化较好的Ia期未成熟畸胎瘤患者术后可仅进行观察，其余患者术后应接受3-4周期化疗。随访时间：术后1年内每月1次，术后2年内每3个月1次，术后3-5年视病情4-6个月1次，5年以后每年1次。内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超（必要时MR或PET），肿瘤标志物测定等。预后成熟畸胎瘤的复发率为2%左右，复发时间间隔超过10年，多见于双侧病变患者。成熟畸胎瘤的恶变率为2%-3%。未成熟畸胎瘤的复发率较高（＞50%），常见于诊断后的2年内，但复发后未成熟畸胎瘤具有向成熟转化的特点，恶性度逐渐减低。目前早期病人五年以上生存率已达95-100%，晚期复发肿瘤通过化疗和反复、细致的手术配合疗效也有大幅提高，可以达70-80%。2015年01月26日13882
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