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李晓艳副主任医师 武汉协和医院 妇产科 1.什么是卵巢生殖细胞肿瘤？卵巢生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，多发生于年轻的妇女及幼女，青春期前的患者占60%-90%，绝经后仅占4%。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的存活率由过去的10%提高到目前90%。大部分患者可行保留生育功能的治疗。2.几种病理类型的临床表现如何？（1）畸胎瘤1）什么是畸胎瘤？畸胎瘤是一种来源于生殖细胞的由多胚层组织结构组成的卵巢肿瘤；多数成熟（良性），少数未成熟（恶性）；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。武汉协和医院妇产科李晓艳2）什么是成熟畸胎瘤？A成熟畸胎瘤又叫皮样囊肿，属于良性肿瘤，是卵巢肿瘤中最常见类型之一（25%），占卵巢畸胎瘤的95%。可发生于任何年龄，以20-40岁多见。多为单侧，中等大小，多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。约10%-20%患者可发生双侧卵巢或单侧卵巢多发性畸胎瘤。B肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。畸胎瘤偶向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。C成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%-4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。D常见并发症有肿瘤蒂扭转，破裂，感染和恶变。肿瘤蒂扭转：是最常见并发症，发生率16%，其原因是肿瘤中等大小，重心偏向一侧，瘤蒂较长。扭转易发生于妊娠期和产褥期，也常见于小孩和年轻女性，瘤体在肠蠕动或体位改变的影响下发生转动。表现为突发性下腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，肛门坠胀等。扭转严重者势必造成卵巢血管受压，血流受阻，导致肿瘤坏死，感染。肿瘤破裂：囊肿自发破裂的发生率很低，约1%。常发生于体积较大的囊肿。表现出腹膜炎的症状，甚至出现腹腔内出血及休克。肿瘤感染：发生率不到1%，常继发于囊肿扭转或破裂。畸胎瘤恶变：发生率约1%-2%，多发生于40岁以上女性。最常见的恶变为鳞状细胞癌，发生率1%，其他还有腺癌、类癌、肉瘤、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。3）什么是卵巢未成熟畸胎瘤？A属于恶性肿瘤，占畸胎瘤的1%-3%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未分化成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。B未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。C卵巢未成熟畸胎瘤恶性程度分级标准如何？0级：成熟组织，极少核分裂。I级：未成熟神经组织少。生存率100%。II级：未成熟组织中等量，生存率70%。III级：未成熟神经组织多，生存率33%。D在未成熟畸胎瘤中常可有绒毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，恶性程度极高，预后则很差，死亡率可高达66%-92%。（2）无性细胞瘤1）为中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的5%。好发于青春期及生育期妇女，单侧居多，右侧多于左侧。2）对放疗特别敏感，纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。混合型（含绒癌、内胚窦成分）预后差。（3）卵黄囊瘤1)又叫内胚窦瘤。较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%，恶性程度高，常见于儿童及年轻妇女。多为单侧，肿瘤较。2）瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长线管==相关，是诊断及肿瘤监测时的重要标志物。3）肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差，既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。4）胚胎癌5）绒癌3.卵巢生殖细胞肿瘤如何诊断？1)卵巢恶性生殖细胞肿瘤在临床表现方面具有一些特点。如发病年龄轻，肿瘤较大，肿瘤标记物异常，很易产生腹水，病程发展快等。2)AFP和HCG的检测可起到明确诊断的作用。血清AFP或HCG的动态变化与癌瘤的好转和恶化是一致的，临床完全缓解的好转血清AFP或HCG值轻度升高也预示癌瘤的残存或复发。3）临床恶性生殖细胞肿瘤的最后确诊还是依靠组织病理学的诊断。4.卵巢良性生殖细胞肿瘤的治疗方法是什么？1）良性肿瘤一旦确定，应采用手术治疗。2）年轻要求生育者，多采用保守性手术，可行肿瘤剥除术，保留卵巢皮质。手术方式有开腹或腹腔镜手术，后者更显现出优势。虽然腹腔镜手术剥除肿瘤时，有时可发生囊肿破裂囊液外溢，但所致的化学腹膜炎临床过程不严重，一般无严重后果。3）对于无生育要求患者，若为单侧卵巢肿瘤，可行一侧卵巢或附件切除，40岁以上的患者注意剖视检查囊肿，最好手术中行快速病理切片检查了解有无恶变发生。若为双侧卵巢肿瘤或一侧多发性肿瘤，保守治疗后要注意随访其复发和恶变。畸胎瘤发生恶变，，则应按卵巢恶性生殖细胞肿瘤处理。5. 卵巢恶性生殖细胞肿瘤如何治疗？（1）手术治疗：由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，手术的基本原则是无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受治疗累及，均应行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。是否同时行包括腹膜后淋巴结切除在内的全面分期探查术，目前存有争议。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。绝经后患者可行子宫及双侧附件切除术。由于对侧卵巢受累罕见，故无需常规切除或楔形切除，以免引起粘连致不孕或影响日后卵巢的功能。（2）化疗：恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。根据治疗分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3-6疗程的联合化疗。常用方案为BEP、BVP、VAC。未成熟畸胎瘤Ia期、病理分级为I级者预后很好，术后无需辅助治疗，而Ib期以上及病理分级为II、III级的Ia期患者需辅助化疗，合并腹水者也应辅以化疗。（3）放疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，但由于无性细胞瘤的患者多年轻，要求保留生育功能，目前放疗已很少使用。对复发的无性细胞瘤，放疗仍能取得良好疗效。颗粒细胞瘤对放疗中度敏感。未成熟畸胎瘤患者初次治疗通常并不使用放疗。放疗可用于化疗后局部病变持续存在者。2015年01月11日
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杨凌云副主任医师 四川大学华西第二医院 妇科 卵巢畸胎瘤分为成熟型和未成熟型。成熟型卵巢畸胎瘤较为常见，通常为良性，如果没有扭转或者感染等并发症发生时，一般早期没有自觉症状，通常在妇科体检或B超检查时偶然发现。未成熟型畸胎瘤为卵巢恶性肿瘤，早期发病隐匿，无特殊症状；若肿瘤迅速长大，病情进展，可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。成熟型卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的生殖细胞，肿瘤内部常常充满了油脂和毛发，有时可见牙齿和骨性组织，这些分化成分通常不能自行吸收，因此成熟型卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失。如果不治疗，有可能进一步长大；另外成熟型卵巢畸胎瘤极小可能发生恶变，如果出现恶变，则可能迅速长大。如果卵巢畸胎瘤体积较大，则可能引起轻-中度腹部隐痛或腹胀，甚至出现压迫症状，例如压迫膀胱可引起排尿困难、尿频等。若肿瘤迅速长大，病情进展，可能出现发热、恶心、腹痛、腹胀、腹水等症状。卵巢畸胎瘤内含大量脂肪、毛发，甚至牙齿和骨性组织，质量较一般的卵巢良性肿瘤大，重心偏向肿瘤一侧。部分肿瘤属于中等大小，活动度好，瘤蒂较长，当患者改变体位（卵巢畸胎瘤受重力作用在体内位置改变），例如剧烈运动等，则可能发生蒂扭转。卵巢畸胎瘤的蒂包括骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带以及输卵管，其内都含有动静脉血管。当发生卵巢畸胎瘤蒂扭转时，首先静脉回流受阻，瘤体内极度充血导致血管破裂瘤内出血，致使肿瘤体积迅速增大，随后动脉血供受阻，肿瘤发生坏死，并发感染破裂。若蒂扭转后卵巢缺血坏死严重，可能切除患侧卵巢，这对于未生育或年轻女性是不小的打击。卵巢畸胎瘤有破裂的风险，特别是发生蒂扭转时更易发生。破裂后可能引起囊内容物进入腹腔，刺激腹膜导致化学性腹膜炎，出现发热、腹痛、腹胀、恶性、呕吐等症状。如果卵巢畸胎瘤长大，可能影响输卵管的拾卵功能，导致不孕；同时由于肿瘤的存在，可能会影响卵巢功能，导致怀孕以后出现胚胎早期停止发育、自然流产等。卵巢畸胎瘤一般情况下不会自然消失，中等大小的卵巢畸胎瘤有发生蒂扭转的可能，如果在孕期出现蒂扭转，处理起来就很棘手，也很危险。另外极小部分卵巢畸胎瘤有恶变的可能。所以一般建议先做手术剥除畸胎瘤再怀孕。手术一般选择微创腹腔镜下进行，创口小，恢复快，通常术后3个月复查后即可考虑怀孕。2014年12月11日17151
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陈刚主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 最近有一些关于卵巢畸胎瘤的问题比较集中，特别是关于发现畸胎瘤以后对怀孕影响的问题，引起了很多“准妈妈”的困惑。现在将一些代表性的问题列举如下供大家参考。1、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是如何发生的？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中比较常见的一种类型，其来源是卵巢组织中的生殖细胞，根据其分化程度，可以分为成熟性（良性）和不成熟性（恶性）畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常见，占卵巢畸胎瘤的绝大部分，主要特征是肿瘤里面含有多种成分，如毛发、皮肤、油脂、骨骼、牙齿、脑组织等；而恶性畸胎瘤内组织多结构不清楚。手术以后患者家属可以看到一堆组织中有头发、牙齿、骨头以及豆乳样的东西，这些都是畸胎瘤的典型表现，其实就是卵巢上长出了一个皮囊，里面包裹着这些成分形成的一个包块。卵巢畸胎瘤发病的原因尚不清楚，现认为与生殖细胞异常分化有关系。2、发现卵巢畸胎瘤后需要手术吗？不做手术对怀孕有影响吗？可以药物治疗吗？发现卵巢畸胎瘤后是否需要手术需视具体情况而定。一般而言，妇科肿瘤术前鉴别诊断最重要的手段是超声检查和肿瘤标志物的检查。畸胎瘤表现为混合性包块比较多，而混合性包块最需要鉴别的疾病就是盆腔恶性肿瘤。如果肿块大小不超过3公分，界限比较清楚，超声表现为“面团征”等典型的畸胎瘤表现，且肿瘤标志物结果均在正常范围之内，短期有怀孕的打算，则在严密观察的情况下可以暂不处理，一般不影响受孕，孕期加强超声检查，如果没有明显增大，可以留待以后处理。如果超声检查结果不典型，或者肿瘤标志物有异常增高，或者包块超过5公分或更大，则因为容易引起卵巢囊肿蒂扭转而导致急腹症，需要急诊手术，甚至导致坏死而需要切除一侧附件，强烈建议在怀孕前手术摘除肿块，同时也可以明确诊断。畸胎瘤药物治疗是无效的。3、怀孕对畸胎瘤有什么影响？会增大或缩小吗？怀孕对畸胎瘤的生长一般没有太多影响。但是畸胎瘤由于密度不均匀的原因，容易因为活动而导致蒂扭转，是妇科常见的急腹症之一，扭转过度或者时间过长容易导致附件坏死而需要手术切除，特别在孕早期容易导致流产。而怀孕以后由于盆腔内子宫增大的原因，肿瘤受到排挤，或者在分娩后盆腔突然空虚，都容易诱发扭转。因此，对较大畸胎瘤都建议孕前处理。另外，孕期腹部受压还可能导致畸胎瘤破裂，引起腹痛等表现，对诊断和处理上造成困难。4、孕期发现卵巢畸胎瘤应该如何处理？能手术吗？麻药对胎儿有影响吗？有一部分患者因为孕前没有仔细检查的原因，在怀孕以后才发现有附件包块，这个时候的处理需要格外小心。一般而言，对于孕早期患者而言，如果肿块比较大（超过5公分），或者无法确定良恶性，还是建议手术，可以选择在怀孕3个月以后做手术，这个时候发生流产的几率相对较小，一般来说通过腹腔镜手术完全可以微创摘除囊肿。建议手术在18～20周前做比较好，这时候子宫不至于过大而影响手术视野。手术不管采用全麻或者腰硬联合麻醉（属于局部阻滞麻醉的一种），对胎儿来说都是安全的。5、是否可以在分娩时一起拿掉卵巢畸胎瘤？这样做有什么风险吗？当然，如果到怀孕晚期才发现的肿块，或者早期考虑为良性肿块，严密观察到孕晚期，也可以在剖宫产的同时行卵巢囊肿摘除手术。风险在于观察过程中发生蒂扭转、破裂而导致腹痛，需要手术；极少部分患者可能会因为肿瘤为恶性而延误治疗时机。6、对于未来有怀孕需求的患者，手术对怀孕有影响吗？术后多久可以怀孕？现在卵巢畸胎瘤手术多采用腹腔镜微创手术方式，手术也仅仅是摘除肿瘤而尽可能保留卵巢正常组织，这样可以将手术对于怀孕的影响降低到最低程度，一般而言对受孕是不会有太大影响的。手术以后一般休息2～3个月即可考虑怀孕。7、术后需要用药吗？卵巢畸胎瘤手术以后是不需要服药的，只需要定期复查即可，一般3～6个月复查一次超声检查即可。通过以上问题，希望可以解决很多患者的疑虑。另外，建议“准妈妈”们在怀孕以前做好体检，特别是妇科检查，这是非常重要的。一定要通过妇科检查以及TCT检查（排除宫颈病变）、超声检查（排除盆腔包块）以后再考虑受孕，这对孕期平稳度过是非常关键的。2014年12月06日103928
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 很多患者看到“卵巢畸胎瘤”这个诊断就开始恐慌，我是怀了“怪胎”吗？这是个恶性肿瘤吗？我不疼不痒的是不是可以不手术啊？为解答患者的疑问，好大夫在线专门采访了北京协和医院妇科的彭澎大夫。卵巢畸胎瘤 娘胎中带出来的肿瘤对于卵巢畸胎瘤的来历，彭大夫解释说“卵巢畸胎瘤并不是怀了什么“怪胎”，它也不是你的同卵兄弟姐妹，这是大家对寄生胎和畸胎瘤的混淆。寄生胎也称“胎中胎”是孪生胚胎中虚弱的胚胎被强大的胚胎包入，被包入的胚胎寄生在分娩后的胎儿之中一起生长，吸取胎儿的营养畸形发展。而卵巢畸胎瘤形成始于患者的胚胎时期，主要来自于自身的生殖细胞。胚胎早期，原始生殖细胞具有自我分化本能，而某些异常分化的生殖细胞，脱离胚胎整体的生长进程，自行分化生长，最终形成畸胎瘤。畸胎瘤常见于人体的骶尾部（俗称尾巴骨）、睾丸和女性卵巢。”卵巢畸胎瘤多为良性 但有恶变可能那么卵巢畸胎瘤到底是良性还是恶性的？彭大夫介绍说“卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤中含有分化完全的人体组织，包括：皮肤、毛发、牙齿、骨骼等；而未成熟型畸胎瘤分化程度不一，没有或少有成形的组织，结构不清，含有不成熟的神经成分。这种不成熟的神经成分越多，肿瘤的恶性程度越高。但患者也不必过于紧张，卵巢畸胎瘤95%-98%为良性，只有2%-5%为恶性。”值得注意的是良性卵巢畸胎瘤也有恶变可能，与未成熟型畸胎瘤的恶性不同，良性畸胎瘤恶变和生殖细胞的分化无关，而是由良性细胞变为癌细胞，如：鳞癌。但无论是良性恶变还是恶性未成熟型畸胎瘤都有种植和转移的可能，危害患者的生命健康。良性卵巢畸胎瘤恶变多发生在快要绝经或已经绝经的妇女患者中，虽然几率只有2%-3%，也要引起重视及时治疗。而恶性未成熟型畸胎瘤主要发生在年轻女性和青少年当中。早期无症状 任其发展会至卵巢坏死很多卵巢畸胎瘤的患者早期并没有什么症状，在体检做妇科检查或B超时才偶然发现。那么没有症状是否还要手术治疗呢？彭大夫介绍说“卵巢畸胎瘤早期体积比较小，患者可无明显的症状。但随着肿瘤体积增长到中等大小时（5-150px），可能会出现压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、排尿困难，压迫直肠引起下坠感及大便不畅等。另外，如果卵巢内肿瘤长到中等大小（如5-175px），重心往往偏于一侧，有可能会造成卵巢的扭转。长时间的扭转，会使卵巢缺血坏死，最终不得不手术切除卵巢。即使没有发生扭转，如果畸胎瘤长到250px以上，也会严重破坏卵巢的正常组织，即使手术摘除畸胎瘤，剩余的卵巢组织功能也可能明显下降”彭大夫还提醒大家，卵巢畸胎瘤一旦形成是不会自然消失的，也没有任何药物可以有效治疗。手术是最佳的治疗手段，可选择腹腔镜或开腹手术，尤其是腹腔镜手术对中等大小的良性畸胎瘤效果很好。术前血清学检查甲胎蛋白（AFP）偏高，疑为恶性畸胎瘤或者体积较大的，宜选择开腹手术。本文系彭澎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年12月03日15647
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高桂芹主任医师 天津市中心妇产科医院 妇科 卵巢畸胎瘤起源于卵巢生殖细胞。可发生于任何年龄，以20~40岁居多。是卵巢肿瘤中最常见的，约95%为良性。卵巢畸胎瘤多为单侧，会逐渐长大。 卵巢畸胎瘤常见的并发症：扭转、破裂、坏死，表现为剧烈下腹痛；继发感染和囊内出血时，可迅速增大，明显压痛，可伴发热；畸胎瘤恶变率约2%～4%。 治疗：原则是早发现、早治疗。 早期发现卵巢畸胎瘤的最佳方法是超声检查。卵巢畸胎瘤一经诊断，无论大小，应该尽早手术。腹腔镜微创手术剔除卵巢畸胎瘤，由于创伤小、干扰少、痛苦小、恢复快以及术后粘连轻等优势，成为目前治疗卵巢畸胎瘤等附件肿瘤首选的手术方式。卵巢畸胎瘤剔除术后，一般不会对生育造成影响，是可以正常怀孕的。卵巢畸胎瘤复发率约为2%。2012年04月16日9323
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纪妹主任医师 郑大一附院 妇科 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。 卵巢畸胎瘤病因不明，其种类有几种，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的种类之一，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的生育期女性，在卵巢肿瘤患者中约占1/ 4－1/3。卵巢畸胎瘤临床一般无症状，长大后可有腹胀，轻度腹痛及压迫症状。临床上还常见因肿瘤扭转腹痛手术时才发现的。 卵巢畸胎瘤何时多大治疗比较好？卵巢畸胎瘤不论大小原则上一旦发现应该尽快治疗，以避免良性畸胎瘤恶变，同时也可预防肿瘤扭转、感染、破裂、出血等并发症的发生。 卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地剥除肿瘤，不用开腹，以腹腔镜微创手术治疗。2012年02月18日6490
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 卵巢畸胎瘤是一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。可见于任何年龄的女性，是妇科常见病，多发病。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。也正因为如此，卵巢畸胎瘤的重心常常偏于一侧，特别是中等大小的畸胎瘤（直径5cm以上），随时都有可能发生蒂部扭转，使得患侧附件缺血，坏死，出现腹痛。属于急腹症，如不及时处理，畸胎瘤很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。可以说留在腹腔内的畸胎瘤相当于一颗定时炸弹，随时都有爆炸的危险。 卵巢畸胎瘤的常见并发症：1.蒂扭转；2.囊肿破裂；3.溶血性贫血；4.恶变（恶变率小于5%，恶变的平均年龄约50岁以上） 所以，卵巢畸胎瘤确诊后，不论大小，以手术为宜。 需要生育者，术后只要恢复正常的卵巢功能（排卵和分泌性激素）后即可考虑妊娠。此外，较大的卵巢肿瘤，可能会影响输卵管的拾卵功能，导致不孕。又有可能因为肿瘤的存在，影响卵巢功能，怀孕以后有引起胚胎早期停止发育的危险。因此，建议患有畸胎瘤的患者应该先做手术再怀孕。 手术方式有剖腹手术和腹腔镜手术两种。剖腹手术切口大而视野小，操作困难，往往不容易将畸胎瘤组织剥离干净；腹腔镜手术切口小而视野广阔具有放大作用，将畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋内，可以完整的剥除畸胎瘤组织，而不污染腹腔；同时方便探查对侧卵巢（畸胎瘤50%以上是双侧的先后发病），所以，卵巢畸胎瘤首选腹腔镜手术。术中常规送快速病理检查，根据结果决定最终术式，如为未成熟畸胎瘤（属于恶性）或术中遇有并发症发生则有中转剖腹的可能。2012年02月07日17799
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张岩主任医师 海南医学院第一附属医院 生殖中心 患者：于2011年10月份检查出有卵巢畸胎瘤。但没有什么症状，就是早上尿憋时有个硬块在动。 2012年2月份复查结果一样，右侧附55*45*44mm大小的卵巢畸胎瘤，大小同上次一样没有变。这个东西影响怀孕吗？怀上了对胎儿有没有影响呀海南医学院附属医院妇产科张岩：这种中等大小的畸胎瘤随时都有可能发生蒂部扭转，使患侧附件因此缺血，坏死，出现腹痛。属于急腹症，必须立即手术抢救卵巢。现在留在腹内相当于一颗定时炸弹，很危险，所以建议先做手术再怀孕。如果在腹腔镜下做手术，一般术后3个月即可考虑怀孕。这么大的卵巢肿瘤，可能会影响输卵管的拾卵功能，导致不孕。因为肿瘤的存在，可能会影响卵巢功能，怀孕以后有引起胚胎早期停止发育的危险。2012年02月06日34292
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胡立强主任医师 长沙市第一医院 普外科 一、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚层或内胚层组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎癌的种类有好几种，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮样囊肿，绝大多数是良性肿瘤，往往手术效果非常好！未成熟畸胎瘤多为恶性畸胎瘤可能，因为生长的细胞不成熟，不形成成熟的组织，如毛发，牙齿等，往往是实性包块，这类肿块手术时应该更加小心，以免将瘤体弄破，内容物流到腹腔，而引起复发，必要时还要进行化疗。因为B超对身体没有创伤，而且根据畸胎瘤的超声上显现出多种特征性回声：如难辨型、类囊型、面团征、发团征、彗星征、脂液分层等，超声方面一般不难做出诊断，但仍有少数病例因声像图复杂，难以辨认，有些与卵巢其他肿瘤声像图相似等，在超声检查时就可以出现误诊、漏诊。”二、卵巢畸胎瘤好发生在哪些人，与性生活有关系吗？ 当少女悄然步入青春期后，卵巢内的部分原始细胞在生殖内分泌的作用下，发生了异常分化，形成了畸胎瘤。因此，卵巢畸胎瘤好发于青少年女性，青少年患者约占卵巢畸胎瘤发生率的60％—90％。卵巢畸胎瘤的发生与有没有性生活毫无关系，肿瘤是因为卵巢上的细胞发生了肿瘤变所引起的。三、为什么卵巢畸胎瘤容易发生肿瘤蒂扭转？ 由于瘤体内组织成分既多又杂，油脂、毛发较轻、牙齿、骨头密度大而重，导致瘤体密度不均衡，重心偏向一侧。当肿瘤长至成人手拳大小的中等体积时，在患者突然改变体位或向某一方向连续转动过程中，重心偏向一侧的瘤体会因惯性运动而继续旋转，引发肿瘤的蒂扭转。此时，患者可出现一侧下腹突发剧痛，多为持续性，常伴有恶心、呕吐等症状，甚至发生休克。四、卵巢畸胎瘤手术会影响以后的生育吗？花季少女因肿瘤切除卵巢时，患者和家长都会顾虑卵巢切除后对婚育的影响。其实，这种顾虑是不必要的。因为，每个女性都有两个卵巢，即使因病切除一侧，另一侧卵巢仍可将两个卵巢的功能“一身兼”，足以产生足够的性激素，满足婚育的需要。另外有的情况可以将肿瘤从卵巢上剥离下来，保留了卵巢的功能，所以一般不会对生育有影响。五、畸胎瘤还能发生在哪些部位？畸胎类肿瘤好发于盆腔附件区、前中纵隔及腹膜后间隙，少数见于颅内、鼻腔、膀胱，肾上腺及其它部位。本文系胡立强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年01月14日29995
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张广亮主任医师 南方医科大学南方医院 妇科 1. 畸胎瘤是怎么发生的？畸胎瘤是一种来源于卵巢生殖细胞的卵巢肿瘤，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，以外胚层组织为多见，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。背景知识：1658年Johann Sculteus 首先发表了一篇卵巢畸胎瘤的详细描述，报道了一名德国妇女死亡前下腹疼痛的病历。尸体解剖发现卵巢内有一内含头发及“腐败”物质的肿块。“皮样囊肿”一词由Lebert于1857年首创描述“组织与皮肤相似”的囊肿。Virchow最早采用“畸胎瘤”一词描述在这些肿瘤中所见的各种组织类型。古代认为，畸胎瘤起源于营养不当、鬼神或不自然的性活动。19世纪后，多数报道提议异常受精是这些肿瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相当流行。一名青春期前幼女，拥有“完整的处女膜”却发生畸胎瘤，否定了这一说法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人类组织支持这些肿瘤发生在卵巢中的观点。现在相信，2/3的成熟畸胎瘤来自第二次成熟分裂失败的单个生殖细胞，或来自一成熟卵的核内复制。其余的成熟畸胎瘤和多数不成熟畸胎瘤来自成熟分裂前生殖细胞的异常有丝分裂，或由于第一次成熟分裂的失败。某些不成熟畸胎瘤也可由两个卵子的融和而发生。多数畸胎瘤的核型为46，XX：少数核型异常。异常核型最常见于较高级别的未成熟畸胎瘤。2．畸胎瘤是良性肿瘤吗？ 卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/ 4－1/3。 多数为单侧，双侧者约10％～17％。未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。3．畸胎瘤有些什么症状？多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。4．畸胎瘤的应做哪些检查？B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，诊断畸胎瘤就八九不离十了。盆腔的X光检查、CT检查和MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤标志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等对诊断和鉴别诊断都有意义。5. 畸胎瘤应该如何治疗吗？卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通过吃药、打针也消不掉了，但是不等于马上需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。6．采用何种手术方式为最好？畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，腹部不会遗留手术疤痕。腹腔镜下畸胎瘤剥除手术不大，但技术要求很高。术中操作的熟练和精细水平，与以后的妊娠关系密切。一般的腔镜医生手术在镜下的完整剥除率（肿瘤不破率）只有50％，我院的镜下完整剥除率在99％左右，很少有镜下破损的病例。如果镜下剥除破裂，就有发生腹膜种植和化学性腹膜炎的可能，所以建议患者本着对自己负责的态度，要慎重选择就诊医院和手术医生。卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织(绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。本医疗组腹腔镜手术治疗年龄最小的患者为7岁，腹腔镜下剥除双侧卵巢畸胎瘤最多的病人为11个。某些患者的畸胎瘤非常大，直径大于13cm，实性成份非常多，可能行开腹手术为好。7. 卵巢畸胎瘤会恶变吗？会复发吗？不及时治疗有什么后果？良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2～3％。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因肿瘤为不均质性，容易发生肿瘤的扭转，一旦扭转必须急诊手术治疗，多数情况下需切除扭转一侧的附件，造成身体不可逆的损害。临床上的卵巢囊肿蒂扭转多数为畸胎瘤所致。8．妊娠合并畸胎瘤如何处理？如孕期发现卵巢畸胎瘤，在妊娠的头3个月，暂时观察，待12周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤最容易出现扭转，发生急腹症，所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤，可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗，避免孕期肿瘤长大，而需手术。畸胎瘤手术后不需避孕。2010年01月11日51483
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