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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 近年来,卵巢早衰发生率逐年上升,且发病年龄趋于年轻化,保护卵巢功能、预防卵巢早衰刻不容缓。 卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低,并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如:潮热多汗、面部潮红、性欲低下等症状。 影响卵巢早衰的因素如下: 1.遗传因素 通过对家族史的仔细分析,遗传因素在POF中占主要地位。X染色体的异常是引起POF的主要病因。 2.免疫因素 研究者发现9%~40%的POF患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2种或以上的自身免疫性疾病,所有伴随POF的自身免疫疾病中,甲状腺疾病最常见。 3.卵巢手术史、肿瘤的放化疗史是引起卵巢衰竭的医源性因素。 药物主要包括紧急避孕药、抗肿瘤类药物、化疗药物、雷公藤多苷、抗抑郁精神类药物等。这类药物会长期抑制卵巢功能,导致功能紊乱,性激素的分泌及排卵均不正常,最终卵巢早衰。 4.盆腔感染可能是引起卵巢早衰的重要原因。 与POF相关的感染性因素包括病毒感染、细菌感染以及特异性感染。病毒、细菌、结核杆菌等侵入卵巢,导致卵巢炎症后纤维化,卵泡数量减少,可发展为卵巢早衰。目前已证实,幼年时患过病毒性腮腺炎的女性更易发生卵巢早衰,与病毒侵害卵巢细胞和组织,导致卵巢功能下降,生殖器官萎缩等。 5.精神压力和焦虑 压力过大、焦虑、心情压抑都是卵巢早衰的高危因素。有些女性,尤其都市白领,长期处于快节奏、高压力下,中枢神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,导致促卵泡素、黄体生成素异常分泌,排卵功能障碍,闭经,进而导致卵巢功能减退,激素水平降低。 6.环境及不良嗜好 环境污染,长期熬夜、失眠,吸烟、饮酒都是卵巢早衰发生的危险因素。 7.过度减肥 大多数女性通过服用减肥药、节食、吃素等不健康的方式来减肥。不健康的方式减肥会影响垂体的功能,导致促性腺激素分泌不足,卵巢功能减退出现萎缩。 预防卵巢早衰应对措施如下: #1 学会自我减压,放松心态,保持心情愉快。 #2 平衡膳食,均衡营养,多食新鲜蔬菜和水果可抵抗卵巢早衰。不要轻易服用紧急避孕药,服药前看清楚药物的不良反应,或在医生指导下正规用药。 #3 怀疑是遗传或自身免疫性疾病引起的卵巢早衰,一定要去正规的专科医院早做治疗,以免错过最佳治疗时机。坚持锻炼,增强机体免疫力。注重对化脓性、结核性以及淋菌性盆腔炎等疾病的防治。 #4 不要熬夜,不节食,健康的运动,科学减肥,坚持锻炼,增强体质,还要注意饮食,均衡膳食营养,注意合理补充营养,预防和延缓卵巢早衰。 #5 在医生的指导下服用天然维生素E、辅酶Q10、DHEA等可以降低氧化压力,恢复线粒体功能,提高卵母细胞的质量与数量,保护卵巢储备功能,有效提高卵子质量,增加受孕几率。 #6 普及孕产知识,做好避孕措施,防止意外怀孕。 总之:临床上长期熬夜的人和三餐不正常以及营养不均衡的人是卵巢早衰常见的人群,因此健康的作息是维持卵巢功能正常的必备条件, 保护卵巢功能、预防卵巢早衰从健康生活做起 。2022年01月15日 858 0 2
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2021年12月18日 701 1 0
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郭海燕副主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 今天有患者门诊问我医生,呃,我很注重锻炼,注重饮食,为什么我会卵巢早衰呢?呃,临床上卵巢早衰80%是找不到原因的,呃,卵巢的手术时,肿瘤的放疗化疗时是卵巢早衰的重要原因之一,嗯,病毒感染史也是少部分患者卵巢早衰的原因之一,特别是流菌性腮腺炎。 由于卵巢早衰可能与自身免疫有关,因此我们在门诊上问病史的时候呢,可能会询问你的家族史和你本人有没有一些免疫系统疾病。 如爱迪生病,也就是肾上腺皮质功能不全,甲状腺疾病,红斑狼疮,糖尿病,类风湿性关节炎,嗯,白癜风,克洛氏病等,呃,这些患者呢,呃,排卵功能异常,对卵巢的,呃,卵巢对药物的反应差,整体上试管婴儿的成功率也是偏低的。2021年11月20日 623 0 3
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芦雪峰主治医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 很难的患者总是记忆深刻,因为在治疗的过程中,我需要反复思考,反复思考就要死掉我很多脑细胞。为了这些死去的脑细胞兄弟,我的其他脑细胞就会将这些患者记得很清楚。这个病历很有启发意义,也希望能给一些不孕症患者一些鼓励和提示。 这个病案是一个去年9月份来就诊的病人,花样的年纪,因为不孕症在当地已经进行了1年左右的人工授精治疗(因为该医院只有工授精资质)-期间连AMH也没有查过,卵巢储备功能没有进行过评估。 第一次给她做超声就发现病人双侧卵巢加在一起才见1个窦卵泡,赶紧查AMH,不出所料,AMH只有0.2ng/ml。 病人自己一下子懵了,都没有办法接受,所以当我告诉她一次只能取到1-2个卵的时候,她直接放弃了第一个取卵周期。 在平复了一个月后,她鼓起勇气接受了试管治疗,一步一个脚印,完成了三次取卵,每个周期获一枚高质量胚胎。今年1月进行了宫腔镜检查,2月移植后顺利怀孕(双胎)。不幸的是患者孕早期就出现了胆汁酸升高。高胆汁酸血症对孕妇本身影响较小,但对胎儿影响很大,严重的可以引起胎儿宫内缺氧造成胎儿死亡,且胎儿死亡通常发生于37周左右,着实替她捏了把汗。我在35周多的时候就提醒她不要等到37周后分娩,不要说她,我也很难接受听到不好的结局。今天终于听到病人发来好消息,也总算大功告成。 根据这个病例提醒下广大不孕症患者: 1. 目前卵巢早衰的发病率大概是7%左右,这个比例是比较高的,当你患有不孕症期待治疗的时候一定要做卵巢储备功能评估,不要耽误治疗。 2. 卵巢早衰发病与劳累、熬夜、不良饮食相关,还与遗传相关,希望广大女性规律作息、规律饮食,做好生育力保护。 3. 高胆汁酸血症孕期一定要严密监测,规律产检,在胎儿成熟的情况下,尽早结束妊娠(据临床研究报道,高胆汁酸血症,胎儿死亡时间集中在孕37周)。2021年10月21日 1590 3 18
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叶红主任医师 宜昌市中心人民医院 生殖中心 比“你胖了”更扎心的话莫过于“你老了”对育龄期女性而言,比“你胖了”更扎心的话莫过于“你老了”。提起衰老这个话题,心里总会咯噔一下,怕绝经、怕衰老、怕再也怀不了孩子...俗话说,卵巢是女性的第二张脸,是女性维持健康、活力、美丽的源泉。当女性出现衰老的时候,往往第一时间会表现出月经异常。就绝经时间而言,中国女性的平均绝经年龄大约是49岁,绝经年龄与遗传、基因、环境等因素有最直接的关联,卵巢早衰患者通常在40岁之前便出现绝经症状,临床上20多岁绝经的患者并不罕见。那么,什么是卵巢早衰呢?卵巢早衰(POF)是指女性40岁以前出现原发或继发性闭经,伴促性腺激素水平升高雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期表现(潮热多汗、面部潮红、性欲减退、性功能降低、围绝经期综合征等)。POF是导致女性不孕的重要疾病之一,还会引起神经、代谢、心血管系统异常及骨质疏松等症状,严重影响女性正常生活和工作。卵巢早衰的原因有哪些?虽然目前对卵巢早衰的具体病因尚未完全阐明,但国内外诸多研究发现有很多环境或医源性因素会促进卵巢早衰的发生,如果能远离这些不良因素,会在不同程度上减少早衰悲剧的发生,让您保持“年轻态”。1、遗传及免疫性因素大约10%的卵巢早衰是染色体异常导致的,其中绝大多数是因为X染色体结构或数目异常,除此之外还有一些常染色体基因突变也可能导致卵巢早衰。临床常见母亲、子女、姐妹等同时发现卵巢早衰或不同程度的卵巢功能下降等,建议家族中有出现卵巢早衰的患者家属同时就诊,尽早干预。另外,研究发现,一些自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病以及1型糖尿病的患者,都有可能出现卵巢早衰。2、频繁人流及紧急避孕药人工流产术是女性避孕失败的一种补救措施,怀孕时女性体内的雌激素、孕激素水平升高。做一两次人流一般不会有太严重的并发症。但是,反复做人流会人为的中断妊娠,使体内雌激素、孕激素水平急剧下降,造成下丘脑→垂体→卵巢功能性紊乱,严重者可导致月经不调甚至闭经,造成卵巢早衰。紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮,其程度相当于常规避孕药的10倍,对女性身体伤害很大。只能用于避孕措施失败后临时补救,不能作为常规避孕药来使用,若频繁使用紧急避孕药,会导致孕激素对雌激素形成拮抗作用,雌激素水平下降,对下丘脑和垂体的抑制作用解除,引起促卵泡刺激素、黄体生成素的升高,导致卵巢早衰的发生。3、吸烟香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害,使成熟的卵母细胞减少。同时这些有毒物质对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用,使雌激素的生成减少,进而引起月经紊乱甚至闭经,进一步发展为卵巢早衰。4、化学品中的有害物质劣质染发剂、化妆品、新装修房子中所含有的甲醛、苯、汞等化合物,可以通过皮肤粘膜吸收,导致女性卵巢功能严重受损。许多环境中的毒物如橡胶制品、杀虫剂、塑料制品抗氧化剂代谢物4-乙烯环己烯等会危害女性生殖功能,引起卵巢功能减退。5、盆腔手术、放化疗等盆腔手术如单侧或双侧卵巢切除术、卵巢楔形切除、卵巢打孔术、卵巢囊肿剥除术等卵巢手术可直接破坏卵巢皮质,对卵巢功能造成损伤,其他盆腔手术如子宫切除术等可能引起盆腔炎症,损伤卵巢血管或造成血管栓塞,从而影响卵巢血供,损伤卵巢功能导致POF发生;放射线对卵巢会造成卵泡丧失,间质纤维化和玻璃样变,血管硬化和门细胞储留等破坏卵巢进而引起卵巢早衰。化疗药物烷化剂可致卵巢包膜增厚、间质纤维化影响卵巢功能。但化疗药物停用后,65%~70%的患者可以恢复卵巢的正常功能。越年轻的患者化疗后卵巢功能恢复的可能性越大。6、感染一些病毒的感染有可能导致卵巢功能的衰退。例如,腮腺炎病毒、HIV、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、结核、疟疾、水痘等,病毒感染与POF的因果关系仍待进一步证实。发生卵巢早衰该怎么办?01早衰的症状和更年期的症状很类似,如果有卵巢早衰的家族史,而自己又在40岁前就出现了月经变少、潮热、出汗、失眠或者易烦躁的现象,建议及早就医,针对病因进行对症治疗。02保护卵巢的最好方法是预防,卵巢一旦衰退不能恢复,即使找到了病因,也只能尽量延缓它的衰退。推荐健康生活方式,均衡饮食、适当锻炼、维持体重、规律作息,保持充足睡眠和愉快心情,注意补充维生素D以及钙,同时,千万别忘了戒烟!03激素替代治疗:通过外来激素进行补充,能在一定程度上缓解围绝经期症状,改善生活质量,同时降低骨质疏松和心血管疾病发病风险。激素替代治疗必须在正规医生的指导下进行,切忌自行服用,否则可能诱发子宫内膜癌等严重疾病。04不孕症的治疗:对于合并POF、有生育需求的女性而言,目前多项研究表明,此类患者接受试管婴儿技术助孕是获得生育的最好的也是最实际的方法。05生育力保存:因恶性肿瘤需行手术或放化疗患者,可考虑行胚胎冻存、卵母细胞冻存、卵巢组织冻存等技术保存生育力。生殖中心提醒您:我们建议适龄生育,不要错过最佳生育年龄;规律体检,早期发现卵巢功能下降,早期干预。专家介绍叶红教授,二级主任医师,硕士生导师,赴美访问学者三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任,妇产科主任,生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委,湖北省医学会生殖医学分会副主委,湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委,宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验;擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”,并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇,其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项 ;获得国家级省级科研课题立项多项,主编中英文专业论著两篇。2021年09月29日 2656 0 7
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2021年09月03日 666 0 0
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姚琳琳副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 生殖医学科 曾经在知乎上看过这样一个问题,生娃之后,性欲下降,是卵巢早衰吗?或许手机屏幕前的你也遭遇了类似的问题,有过这样的疑问。今天咱们就来一起科普一下。 首先可以肯定的是性欲下降并不是卵巢早衰。 夫妻性生活是否和谐对稳定夫妻感情十分重要,据调查,造成性生活不和谐的原因是一些夫妻性欲减退,归纳起来,可使性欲下降的有以下十大因素。 1.情绪 人在情绪不佳时,性欲容易暂时减退,尤其是在极度悲伤、恐怖、消沉和绝望等恶劣状态下,性欲会受到显著影响,甚至可完全丧失。鉴于此,在爱人情绪不佳时,首要的问题是帮助他或她消除不良情绪,做好心理保健,此时不应过性生活。假若爱人勉强应付,非但激不起快感,还容易导致性冷漠,而且会损害夫妻感情。 2.营养 营养是性爱的物质基础。研究结果表明,蛋白质和锌等重要元素的缺乏,可引起性功能减。相反,充足、齐全的营养,特别是多吃些含优质蛋白、多种维生素和锌的食物,可维持性功能的正常水平。 3.药物 长期或大量服用某些药物,可致性功能减退,甚至可以引起男子阳痿和女子性冷淡。影响性功能的药物种类很多,其中重要并常见的有:利血平、萝芙木、心得安、氯丙嗪、普鲁苯锌和一些抗癌药物。如长期接受放射治疗,也可导致性欲下降。 4.季节气温 据调查,在气温偏低的冬春季节,多数人性欲较强,尤其是春季被认为是求爱季节,而汗流浃背的盛夏,性欲常暂时减弱。一部分妇女的性欲与月经周期关系密切,常在月经来潮前几天性欲增强,一部分则在来潮后一周左右较强。多数妇女在妊娠期间性欲有些减退。男子的性欲也有周期性变化,但多数不甚明显。 5.年龄 这是影响性欲的重要因素。男子多在青春期之后性欲达到高峰时期,30~40岁时开始减弱,自50岁左右起,减弱明显,但多数能保持至70岁,甚至更长。女子的性欲到30~40岁时才达到高峰,绝经后逐渐减退,60岁左右开始显著减弱。 6.感情 人类与其他动物不同,性欲的产生并不是单纯的生物本能,多由爱情所引发。因此,夫妻间感情出现障碍,特别是若已达到破裂的程度,对对方产生厌烦心理,性欲大多下降。所以,性生活和谐,源于夫妻间感情和谐。 7.健康状况 健康状况对性欲的影响既重要又复杂。因为,只有身心都健康的人才能长期保持较高的性欲水平。但是,确实有一些患有较重疾病的患者,也和健康人一样保持着较强的性欲。所以,对这个问题,应该区别不同情况,具体分析。 8.内分泌异常 在我们体内,可能会影响性欲的激素还是非常多的,例如雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、促肾上腺皮质激素和皮质醇等。举几个简单的例子,当雌激素以及雄激素水平降低,孕激素以及催乳素水平升高,都会产生抑制性欲的效果。而大家关心的卵巢早衰,因为会导致女性体内雌激素水平降低,而导致女性出现性欲的减少。 由此可见,卵巢早衰可能会导致性欲下降,但导致性欲下降的因素远不止卵巢早衰一种。 一、什么是卵巢早衰? 卵巢早衰(POI)是指女性在40岁以前因卵巢内卵泡耗竭或卵泡功能障碍而导致的闭经现象。医学上称为卵巢功能不全,简称卵巢早衰(POI)。近年卵巢早衰的发病率呈上升趋势,在15-29岁女性中的发病率约为0.1%,在30-39岁女性中的发病率为1%-3%。 二、卵巢早衰的常见病因? 包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前,半数以上的POI患者病因不明确,称为特发性POI。 1、遗传因素 遗传因素占POI病因的20%~25%,包括染色体异常和基因变异。 2、医源性因素 常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。 3、免疫因素自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤,但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。 4、其他因素不良的环境因素、不良的生活方式(包括不良嗜好)也可能影响卵巢功能。 三、如何预防? 从前面的发病因素大家可以看出,有很多因素其实是我们无法左右的,例如遗传因素、自身免疫因素等。但这并不意味着对于卵巢早衰的预防我们真的无计可施。 1、起居规律,保证睡眠时间,保持心理健康,解除精神压力,选择适当运动方式,控制体重。 2、性生活频度适当。每周2-3次性生活 妊娠几率最高 注意性生活卫生。 3、改变不良生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式,注意健康饮食。 4、注意经期卫生,保持外阴清洁、避免无医生指导的阴道冲洗,避免穿过紧内裤。 5、注意月经情况(月经过多、过少、周期不规律、不正常出血等),有异常请及时就诊。 6、不要轻易流产,适时生育。 7、手术创伤有可能危害卵巢 ,应与手术医生沟通,注意保护卵巢功能,必要时可做生育力保存。 8、育龄女性坚持定期健康查体及卵巢功能的评估(生殖健康查体)。2021年07月29日 11941 0 20
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2021年05月26日 2348 0 2
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李雁副主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 大家好,我是上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖中心的李燕医生,卵巢是女性重要的生殖器官,卵巢周期性排卵,卵子精子结合孕育生命,卵子生长的过程中分泌雌孕激素,维持正常的月经来潮,同时呢,还可以促进子宫和乳腺的发育和保持形态,同时雌孕激素还有利于骨质的维持心血管的健康,因此呢,卵巢是女性孕育生命的源泉,美丽的源泉,也是健康的源泉。女性从出生开始,卵子数目不断减少,出生呢大概约有200万左右个的卵泡,到青春期仅仅剩30万个左右,38岁呢,大概只有2.5万个,到围绝经期只剩下几千个,一般女性一生排卵大约400到500个,目前呢,卵巢功能由AMMH,窦卵泡数目及年龄三者联合预测,如果年龄大于等于40岁,窦卵泡数目小于五到七个,AMMH小于0.5到1.1,都提示卵巢功能反应不良,目前影响卵巢功能的内外因。 素主要有哪些呢?那么主要包括遗传因素、免疫因素、感染、外伤、手术室和放化疗治疗等。卵巢功能怎么才能改善呢?啊,我们可以说卵巢功能不能改善也能改善,不能改善的是剩余的窦卵泡数目是没有办法再增多的,能改善的呢是我们的卵子质量和与之相关的胚胎质量。根据2020年我们生殖医学的权威共识,我们发现而卵2021年05月11日 2224 5 62
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陈世钦主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 生殖医学中心 有很多不孕的女性朋友因为病情的原因被医生建议进行试管婴儿治疗,但自己却迟迟不能下定决心,仔细询问才知道她们被网络误导,有着这样的顾虑:“网上说女人一生排卵数是固定,做试管促排卵长那么多卵,会让卵巢提前衰竭…” 但真相真的是这样吗?陈医生的回答是:不!要回答这个问题,首先我们要大概了解一下女性排卵的特点,女性的卵巢有个可称为“储备池”的特点,池里面的基础小窦泡可以发育成为成熟卵泡,基础窦泡的数目是相对固定的,每个月卵巢会从储备池“募集”一批小窦泡,你可以理解为征兵,自然正常生理状态下募集到的小窦泡中的一个,或者两个会成长发育为成熟卵泡,排卵期的时候排出,那其它募集到的小窦泡怎么办呢?在我们医学术语中说它们的下场就是“闭锁”掉,通俗点说就是死掉了,而我们做试管进行促排卵治疗,目的就是让本来要“闭锁”掉的小窦泡可以继续发育为成熟卵泡,为我们所用。 所以说了那么多,我们可以得出结论,理论上促排卵不会提前耗竭你的卵巢储备池,所以就是说不会因为这个让女性的卵巢早衰。2021年04月15日 1179 0 3
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