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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 现在网上经常会说我诊断了卵巢早衰，病人就焦虑担心，AMMH低了就认为是卵巢早衰，月经量少了会不会是卵巢早衰，她通过这些来判断，但其实都不一定，AMH低了并不代表是卵巢早衰，还要看FSH和窦卵泡数啊等等，只是ah这一项数值并不能去判断。那么月经量少或者不来月经，她是不是卵巢早衰？不一定不来月经有各种各样的原因，比如说下丘脑垂力的问题，过度的节食减重，现在的女孩都爱美，本来不算胖，还非要减重，减到就体重都已经低于一个正常值了，这种情况下很可能就会导致一个闭经了，不来月经了，或者是过度的减肥，一下子就把体重减下来，那也会导致闭经，但这些不一定是卵巢早衰，所以如果是单纯从月经角度来看，月经少不一定是卵巢早衰，但是月经周期的变化要警惕，那比如月经周期延长或者缩短大于六七天以上，那么这个要警惕是不是卵巢功能下降，所以其实我想说的就是卵巢早衰我们确实要警惕，但是并不是从月经量多。 少来判断，也不能光从AMH这一个数值来判断，那么月经量少到底怎么回事呢？现在好多人都是纠结，月经多不害怕，月经少就吓得要死。那么月经量少有哪些原因呢？有一种原因就是卵巢功能的调节紊乱，导致她腹排卵或者排卵不规律。那么还04月24日
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方广虹主任医师 上海计生所医院 妇科内分泌 爱美是人的天性，随着岁月流逝，当镜子中的你出现无法消除的眼袋，当发现第一根白头发的时候，你是不是都有一点点的惊慌?在容颜老去的同时，女性最重要的生殖器官——卵巢功能也在悄悄走向衰退，而月经周期缩短和不孕就是判断卵巢功能减退的最早征兆。卵巢功能减退的最早征兆之月经周期缩短和不孕 由于卵巢内剩余卵泡数量的减少，可用卵泡群也相应的减少，因而颗粒细胞在早卵泡期分泌的抑制素B的水平降低，FSH的水平升高。FSH提前升高使卵泡发育加快，导致优势卵泡更早的募集，卵泡期缩短，临床表现为月经周期缩短。卵巢在有排卵的情况下，黄体期相对固定，为14±2天，所以一般月经周期长短，主要由卵泡期长或短所决定。月经周期缩短，即卵泡期缩短就意味着卵巢储备功能下降，如果过去周期是35~40天，渐渐缩短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性进入快要绝经的阶段，排卵就变得非常没有规律，月经周期更加不规则，当卵泡耗竭后即表现为绝经。随着年龄的增加，卵巢内卵母细胞储备逐渐减少，女性会经历不孕、不育、月经周期缩短、月经不规律，并最终会绝经。在西方国家中，绝经的平均年龄为51岁，大约有1%的女性会出现卵巢早衰。而卵巢功能的不同时期似乎有固定的时间间隔，通常绝经前10年就失去妊娠的可能即失去生育能力，绝经早的女性似乎也会较早的失去生育能力。一项综述发现35岁出现不孕的女性，在其30岁以前其生育能力已经开始降低。对于那些虽然没有卵巢衰老的临床症状或者体征，但是已有生育能力降低的女性，卵巢储备功能的指标(如基础FSH水平、窦卵泡计数、AMH等)可能有助于预测其是否会提早出现绝经或者绝经过渡期，对于有生育要求的女性可能有助于缩短不孕的诊断和治疗过程。卵巢功能减退的最早征兆之体重和体态改变在许多女性衰老的标志中，体重改变常常是非常普遍和敏感的。卵巢的衰老明显早于全身的衰老，大多数女性在绝经期期间体重会增加4.5公斤，衰老后体重每年会增加0.9~1.4公斤。看看中老年服装柜台就会发现，这些衣服都是宽肥而大码的。身体基础代谢的不同，体态会大相径庭。如果它高于你的实际年龄，那说明身体正在加速衰老，机能也将出现衰退现象。也有一部分女性反而会迅速消瘦。无论体重增加或消瘦，体态都会发生改变了。有研究表示，女人的衰老从腹部开始。一旦进入卵巢的衰老，就会发现年轻时的健美曲线已经悄悄消失，腹部脂肪开始堆积，腰围增加，下肢变细，优雅的颈项开始变短，大多表现为体重增加。是体重增加加速了衰老，还是衰老导致了体重增加，两者可能互为因果。卵巢功能减退或卵巢早衰的常见原因是什么?除去遗传或医源性等原因的以外，也认为引起卵巢早衰的原因不明。根据生理学、生物化学、病理生理学及妇科学的知识，结合多年的妇科临床实践经验。认为临床大量卵巢功能减退及卵巢早衰的不明原因与两大原因有关：其一，(易患难治的)慢性盆腔炎对卵巢的长期的渐进的直接的病理性破坏。其二，各种原因造成卵巢供血供氧不足，减少卵巢组织细胞内有氧氧化产生的能量(三磷酸腺苷-ATP)减少,从而影响卵巢细胞完成相应功能，如卵泡发育成熟及排卵，和(卵泡发育过程中)释放雌孕激素等。引起卵巢供血供氧不足的4个方面什么原因可以引起卵巢供血供氧不足呢?或者说，能减少卵巢供血供氧的任何原因都可导致卵巢功能减退：包括血氧(血中氧气由血红蛋白携带)、血红蛋白(存在红细胞内)及血管和食物等四个方面。一、血氧减少1.精神因素(常见)：大脑用脑过度可造成卵巢供血供氧减少，如加班熬夜，失眠，焦虑，长时间脑力劳动等等。2.器质性病变(少见)：呼吸循环系统疾病，如支气管扩张，哮喘等及心脏病等。二、引起血红蛋白降低的疾病1.各种急慢性出血，如妇科月经频发，经量多，或者产后大出血造成严重贫血，且未及时纠正;其他内外科疾病导致的贫血，均可以影响卵巢功能减退。2.不科学的过度减肥，导致营养不良甚至贫血(血红蛋白浓度低)，完全禁食导致卵巢细胞结构正常代谢所需要的氨基酸、脂肪包括胆固醇，维生素缺乏等，以及缺乏淀粉摄入导致血糖(葡萄糖)过低;贫血使得血红蛋白过低，降低血红蛋白的携氧能力等。如高血压，糖尿病等，造成供应卵巢血管变细硬化，能量利用不足等;当然卵巢上长肿瘤，使得正常卵巢细胞减少影响卵巢功能，这容易理解。三、血管病变导致供应卵巢血管变细硬化等各种原因或疾病导致高血压，糖尿病等(少见)。四、患厌食症或不恰当减肥，完全不吃碳水化合物一些患厌食症的或不恰当减肥者，完全不吃碳水化合物，以致卵巢细胞得不到(足够转换成能量的)葡萄糖，没有葡萄糖，如何产生足够的能量?(单靠其他途径糖异生产的能量不足，)好比巧媳妇难为无米之炊。2023年07月10日121
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方广虹主任医师 上海计生所医院 妇科内分泌 门诊上经常有患者说自己卵巢早衰来咨询，事实上，大多数患者都不是真正的卵巢早衰，而是卵巢储备功能减退，今天就把卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰三个概念给大家捋一捋。卵巢储备功能减退：随着年龄增加，女性生育力下降，卵子的数量和质量下降，是一种正常的生理现象，我们称之为卵巢储备功能减退。伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低，窦卵泡数(AFC)减少，基础促卵泡激素(FSH)水平升高，分为与年龄相关的生理性卵巢储备功能减退和与年龄不相关的病理性卵巢储备功能减退。早发性卵巢功能不全：女性在40岁以前出现月经异常(闭经或月经稀发>4月)、促卵泡激素(FSH)>25U/L(连续两次，测定间隔超过4周)、雌激素水平波动性下降。卵巢早衰：女性40岁以前出现闭经、促卵泡激素(FSH)>40U/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状(潮热、出汗、失眠、情绪激动等)，是早发性卵巢功能不全的终末阶段。我们可以看出，早发性卵巢功能不全和卵巢早衰存在年龄限制(40岁以前)，而卵巢储备功能减退，无年龄限制。2023年07月07日129
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程玲主任医师 望京医院 妇科 我是2021年六月底胎平术后，在当地医院确诊了卵巢功能衰退，当时FSH的值是40多，AMH只有0.14 B超下呢也只有两个都卵泡，当地医院告知我自己怀孕的几率基本上没有了，如果去做试管的话，成功率也非常非常的低。听到这个消息我非常的崩溃，每天都很焦虑，因为我当时只有25岁，在一次机会下，我在抖音上刷到了陈主任的视频，于是我立马联系了陈主任的小助手，在2021年8月和陈主任有了第一次的视频会诊。在用药期间，我自己自身的情况得到了非常大的改善，像我的潮热、心慌，入睡困难等等，FSH也在每个月下降，最直观的是我的豆卵泡从开始的两个到有一个月涨了八个，这些都是让我无比坚定在陈主任这里继续看诊的理由。陈主任为人也非常的和蔼可亲，每次看诊的时候都会给予我非常大的鼓励。 和信心，这是因为陈主任的鼓励，让我一直坚持了下来，从2021年8月到2022年8月，我在陈主任这里一共用药九次，终于在今年九月份我怀孕了，是自己怀孕的，我非常的高兴，现在已经通过了三次的孕三项检查结果都非常的不错，在这里我要非常感谢陈主任，谢谢陈主任帮我圆梦。2022年11月07日49
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程玲主任医师 望京医院 妇科 有人问我：有生育需求的女性查出卵巢功能减退需要治疗，那么如果我已经40多岁了，没有生育需求了，查出卵巢功能减退还需要治疗吗？答案是肯定的，卵巢功能减退不仅会导致患者不孕，而且还会影响到患者的生活。患卵巢功能减退的妇女会缺乏雌激素，引起月经异常甚至闭经，子宫萎缩、无卵泡，影响生育功能。雌激素水平波动会出现潮热、出汗、失眠多梦、情绪波动大等情况；雌激素对钙吸收的影响也比较大，容易导致患者出现骨质疏松；还会导致泌尿生殖道萎缩，造成小便次数多，尿不净的感觉，同时阴道干涩、性欲下降、同房困难、疼痛等症状也会出现；会使女性皮肤光泽差、松弛，过早出现衰老症状。所以无论多大年龄，发现自己有卵巢功能减退或卵巢早衰一定要引起重视。这次就给大家分享一个43岁的患者发现自己卵巢功能减退，经过治疗后取得了不错的效果的病例。马女士，今年43岁，2022年1月5日因为身体不舒服，经常潮热、出汗、睡不好觉去医院检查，检查结果为FSH——31.42mIU/mL；LH——47.43mIU/mL；E2——356.80pmol/L。提示卵巢功能减退。于是马女士开始在本地吃中药进行治疗，但是治疗效果并不理想，因为疫情也无法前往外地寻求其他帮助。2022年7月，马女士在网上看到了我的直播，了解到我可以用中药治疗这方面的病，于是加了小助手开始咨询。得知现在可以视频看诊，马女士毫不犹豫得让小助手给她安排起来。初诊时间：2022年7月16日马女士看诊的时候说：“医生，我1月份检查出来卵巢功能减退，中间一直吃当地医生配的中药，但是效果不佳。2022年1月10日已经停经2个半月，吃了8天激素药后来了月经，之后规律到5月14日，然后到现在一直没有来过。我现在早晨起来心脏不太舒服，长出气就好些，9点左右就好了，晚间睡不好觉，第二天舌周边齿痕更明显。”问诊详情：末次月经时间是2022年5月14日，7天干净，量偏少，色红，无血块。5月来完月经后到目前有潮热、睡眠问题，最近一周出汗、潮热又好转。心情很不好。目前有出汗、潮热、入睡困难、周期性失眠、经常做梦的问题。常年贫血。G1P1，2011年顺产1次，目前无生育需求。检查史：2022年7月8日，激素六项检查结果为FSH——39.70mIU/mL；LH——40.58mIU/mL；E2——366.80pmol/L。根据马女士的具体问诊情况及中医辨证后，诊断为：卵巢功能减退、肝肾亏虚证。于是给予她中药进行调理。并叮嘱她：1.用药期间禁忌服用白萝卜、绿豆、辣椒。2.天黑后寒凉食物、水果不可吃或少吃。3.早睡，不可熬夜，晚上11点前睡觉，保持心情愉快。4.多做阳光下运动，跳绳、踢毽等可提高免疫力。5.下次月经第2～4天空腹复查性激素六项+AMH。6.口服中药三周，若未来月经复查性激素六项+AMH。如何治疗卵巢功能减退？由于卵巢功能减退的原因尚未完全明确，没有有效的办法恢复卵巢功能，治疗上对无禁忌症者给予激素补充治疗至平均自然绝经年龄，对改善潮热、预防骨质疏松有一定效果，但治疗手段相对局限，难以收到很好的远期效果，而且会增加内膜癌、乳腺癌、下肢静脉血栓的风险。 中医治疗主要是通过辨证论治，改善患者症状、调整身体状态。部分卵巢功能减退的患者还是残存一些卵泡的，中医治疗可以促进卵泡发育，达到妊娠的目的，同时有效改善患者卵巢功能和临床症状，提高生活质量，减轻其心理压力。2022年7月18日，马女士告诉小助手她已经来月经了，但是量非常少。小助手告诉她在月经量最多的一天去查激素六项。二诊时间：2022年8月16日小助手又一次安排马女士进行视频看诊。马女士一上来就说：“主任，这个月我去查了激素六项，FSH正常了，让我高兴了好一阵呢，但是E2的值高了，这是好还是不好呢？我现在能睡一整夜了，但偶尔还会有失眠的时候。膝盖现在不疼了。”我告诉她：“你现在的情况很好，E2的值越高越好。”问诊情况：“末次月经时间是2022年8月11日，4天干净，量偏少，色红，无血块。在排卵期有出血的情况。入睡困难好转，多梦的症状改善，舌苔、齿痕有所好转。”检查史：2022年7月24日检查AMH值为0.05ng/mL。2022年8月14日，激素六项结果显示FSH——5.10mIU/mL；LH——11.81mIU/mL；E2——888.70pmol/L。于是继续给予适合马女士的中药进行巩固治疗。希望能够用我微薄的力量去帮助更多的人，让更多的女性朋友摆脱妇科疾病的困扰。2022年10月21日909
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 卵巢衰老的四个信号，女性朋友不要忽视卵巢是我们女性朋友非常重要的器官，它能够分泌雌激素，孕激素，能让我们调月经，帮助怀孕，还可以让女性保持前凸后翘，但是卵巢能够使用的年限并不长，一般只有二三十年，甚至有的更短，所以女性朋友要重视。那什么情况下女性朋友的卵巢功能开始下降了呢？主要有这四个表现，第一个就是月经周期的紊乱，平时一个月左右来一次，现在有可能变成20天或者40天，甚至两三个月才来一次。第二就是出现潮热，出现盗汗，脾气变得暴躁，这些呢，就是所谓的雌激素减退的一个表现。第三呢，有可能你再怎么努力也不容易怀孕。第四对于性生活缺乏兴趣分。 病物减少，甚至下面还会疼痛，同房不舒服，当然出现这四个表现，也有可能是其他疾病引起，需要我们临床进行鉴别，但是一旦连着两三个月出现这种情况，最好到医院查一下卵巢的储备功能，看看卵巢功能是不是下降了，如果卵巢功能真的衰退了，又出现这些症状，建议大家在专业医师的指导下呢，补一下雌孕激素，我是中医妇科高建红医生，有问题可以给我留言。2022年10月14日156
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杨会生主治医师 深圳妇儿医院 针灸推拿科 “我月经又推迟了、还量少，会不会卵巢早衰了？”“月经越来越少，是不是要更年期了？”“月经3个月没来了，是不是要绝经了？”……月经是女性朋友们最关心的问题之一。然而，很多女性因为各种原因出现了月经不调，甚至闭经的情况。再加上近年来“卵巢早衰”的这个词汇频繁出现。许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了？难道年纪轻轻就要到更年期了吗？POI是什么在40岁以前，本不该绝经的年龄发生卵巢功能衰竭，出现闭经或者月经稀发等症状，就是我们常说的“卵巢早衰”。其在医学上专业的名称是：“早发性卵巢功能不全”（prematureovarianinsufficiency，POI）。POI是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高[促卵泡激素（FSH）＞25单位/升]、雌激素水平波动性下降。严格来说，卵巢早衰是早发性卵巢功能不全的最终阶段。如果在疾病早期进行干预，POI的进展是可以被适当延缓的。POI的症状有哪些月经改变首先，最容易被发现的就是月经改变，可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。促性腺激素水平升高针对促性腺激素水平的检查，我们至少需要检测2次血清基础FSH>25 单位/升（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）。雌激素水平下降相关症状潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。生育能力减低或不孕在POI的初期，由于偶发排卵，仍然有5%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。伴发免疫性疾病部分患者会伴发自身免疫性疾病的表现，如甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎等。导致POI的“元凶”频繁做人流反复做人流会人为地中断妊娠，会使因怀孕而升高的体内雌激素、孕激素水平急剧下降，造成下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，可导致月经不调、甚至闭经，造成“卵巢早衰”，如果造成永久性闭经，可能这辈子都“没机会”再做人流。吸烟香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少；同时对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用，使雌激素的生成减少，进而引起月经紊乱、甚至闭经，进一步发展为“卵巢早衰”。不良情绪不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，形成负性条件反射，导致下丘脑FSH、促黄体生成素（LH）及卵巢激素分泌异常，内分泌紊乱，改变了月经周期，最终发展为“卵巢早衰”。劣质染发剂、化妆品染发剂、增白化妆品，尤其是劣质品中所含有的苯、汞化合物，可以通过皮肤黏膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。许多环境中的毒物如杀虫剂、塑料制品等会危害人类生殖功能，引起卵巢功能减退。化疗化疗药物对卵巢功能的影响与患者年龄、用药方法、药物种类及用药时间等密切相关，烷化剂较易引起“卵巢早衰”。长期服用紧急避孕药紧急避孕药只能在避孕措施失败后临时补救，不能作为常规避孕药来避孕，服用一次，相当于常规避孕药的10倍，对女性身体伤害很大，长期服用，势必会影响卵巢功能，原因是孕激素对雌激素具有拮抗作用，若长期大剂量补充孕激素，会导致雌激素水平下降，对下丘脑和垂体的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，导致“卵巢早衰”的发生。睡眠障碍在当代快节奏、高压力、竞争性的生活工作环境中，睡眠障碍已经成为大部分女性的一个普遍症状，这与性激素水平尤其是雌激素水平的下降有着很大的关系。存在睡眠障碍的女性会影响雌激素合成和释放的时间周期性，影响卵巢功能，长期的失眠便为“卵巢早衰”埋下隐患。腹部手术卵巢周围组织手术可能损伤卵巢血液供应引起“卵巢早衰”，诸如子宫切除术、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治手术，输尿管盆腔段手术、卵巢肿瘤剥除术或一侧卵巢切除术等。过度减肥过度减肥易导致体内脂肪量急剧降低。当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，引起月经紊乱，甚至出现闭经的情况，抑制了卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。反之，卵巢早衰也会加重月经紊乱，形成恶性循环。POI如何治疗激素替代治疗激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。如果有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptives，COC），但不宜长期服用。针对有激素治疗禁忌证和恐惧激素治疗的患者可以选用：植物类药、植物雌激素；治疗骨质疏松的药物；中医药。免疫治疗因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因，所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。有多个免疫抑制剂治疗卵巢早衰后患者成功妊娠的报道。到目前为止，还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用，也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案，而免疫抑制治疗可引起严重的副作用，所以临床上并不推荐盲目应用免疫抑制剂治疗POF。中医治疗中医治疗可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制颗粒细胞凋亡导致的卵泡异常闭锁，抑制对卵巢的免疫因素及氧化应激等损害，改善神经内分泌功能、促使卵泡发育，从而改善卵巢功能。在临床中获得比较好的治疗效果的方式主要有中药和针灸。具体治疗方案还应去正规医院咨询医生，根据情况找到适合自己的治疗方案。POI如何预防调护生活方式戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动等来改善生活方式。世界卫生组织倡导的健康生活方式为：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。情志调护在POI管理上，比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。关于心理方面，有调查显示，性格内向、常常争吵容易发怒、离婚及寡居等情况的女性，进入中年期后卵巢衰退的程度明显加快。所以应该学会劳逸结合，增加业余兴趣爱好，通过各种方式释放身心压力。规律运动运动有利于健康，但是过犹不及，过量运动反而影响卵巢功能，长时间高强度运动甚至会导致闭经。根据《中国居民膳食指南》中推荐的运动方式，每周5天中等量运动，每次半小时。均衡饮食饮食规律，不暴饮暴食。减少刺激性食物例如油炸、辛辣、咖啡因等，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含维生素E和维生素B2的食物如玉米油、鱼肝油、莴笋、鸡蛋和黄豆等。适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度降低者。中医食疗：虚则补之，阳虚温阳，阴虚滋阴，血虚补血，肝郁疏肝……常选用的食材有：阿胶、雪蛤、海参、鱼鳔、牡蛎、鸽子肉等补肾益精、健脾养血的血肉有情之品。芝麻、核桃补肾填精，大枣益气补血，偏气虚者可用红参或生晒参，偏阴虚者可用山药、枸杞子、黄精与上述食材煲汤饮用，每周2~3次。自我卵巢保健可坚持揉按或艾灸关元穴、三阴交穴、足三里穴和太冲穴，每穴5~10分钟，每天2次。另外需要注意的是，如今很多美容保健机构推出所谓“卵巢保养”服务，大多数都是心理安慰，缺乏真正的治疗作用，大家切勿轻信。出现月经不调等症状时，应该到正规医院及时就诊。所以，女性朋友们，月经失调不要掉以轻心，应及早前往正规医院进行治疗。随着现代生活节奏不断加快，女性在工作中、生活中的压力不断增大，所以我们每一位女性都应该关心自己的生理、心理状态，特别要关注自己的月经周期，做到理解自己、关爱自己，一旦发现问题尽早求医，及早治疗。本文作者：杨会生房繄恭中国中医科学院针灸医院特色专科文字编辑：王继珍更多卵巢早衰文章请见《健康世界》2021年2月刊2022年08月21日339
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