-
林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 应该怎么做啊?你好,那你卵巢功能衰退,那我要知道的是年龄啊,有没有生育要求啊,是这样的,那么卵巢功能衰退的话呢,最重要的一点就是先恢复月经啊,那么当然跟年龄有关系啊,因为卵巢功能衰退的话呢,这雌激素水平就下降了,雌激素水平下降的话呢,那么影响到什么呢?影响到我们的性器官,性器官就萎缩了,这是第一,然后还有一些全身的影响,包括我们啊,女性的皮肤啊,啊,还有性器官了,还有骨化含量要逐步的丢失的啊,会引起有的啊,月经一年两年不来,会感觉到骨头痛,那就是骨质骨化含量丢失,逐步发展为骨质疏松症,所以对我们健康而言,你必须要赶快补充雌激素。 啊,雌激素和孕激素是最最重要的,这个是针灸和中药不能达到的,明白吧,所以赶快到医院来就诊,至于你有生理要求啊,如果有生理要求,那么医生会根据你的情况啊,给予针灸啊,啊,中药的这个辅助治疗。 你听明白我的意思吗?你月经不来,针灸和中药呢,是这种情况是不能够及时补充以雌激素的,那么你的病症会加重的,所以这段时间我们首先是要恢复月经。 啊,好,希望你能够这个抽时间来看一下,如果有生理要求啊,针灸和中药放在一个什么样的一个位置啊,医生会跟跟你啊再解释,嗯,2022年11月11日 91 0 0
-
余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 近年来卵巢早衰,也就是更年期提前到来,这个问题是越来越多了,可能跟大家生活压力,工作压力,还有不良的一些生活作息习惯有关,那如果怀疑自己有这方面的问题,可以到医院去查一查,选择在月经期二到五天抽血化验性激素就能判断了。那如果真的更年期提前到来了,该怎么办呢?这其实没有什么大不了,也不必焦虑,缺什么补什么,补充雌孕激素就可以了。那一说到激素,好多人就紧张了,这个东西好像副作用很大啊,其实我们现在补充的雌孕激素呢,都是天然的,对身体影响本身并不那么大,而且啊,我们用药的剂量,或者说目的只是为了解决更年期问题,这剂量并不大,即便是用上去之后,身体的这样的一个激素水平。 很可能还是没有达到其他正常人的一个激素水平,所以只要是科学的、规范的用药,并不增加疾病的风险,相反用药之后还能解决很多的健康问题。2022年10月27日 173 0 3
-
程玲主任医师 望京医院 妇科 有人问我:有生育需求的女性查出卵巢功能减退需要治疗,那么如果我已经40多岁了,没有生育需求了,查出卵巢功能减退还需要治疗吗?答案是肯定的,卵巢功能减退不仅会导致患者不孕,而且还会影响到患者的生活。患卵巢功能减退的妇女会缺乏雌激素,引起月经异常甚至闭经,子宫萎缩、无卵泡,影响生育功能。雌激素水平波动会出现潮热、出汗、失眠多梦、情绪波动大等情况;雌激素对钙吸收的影响也比较大,容易导致患者出现骨质疏松;还会导致泌尿生殖道萎缩,造成小便次数多,尿不净的感觉,同时阴道干涩、性欲下降、同房困难、疼痛等症状也会出现;会使女性皮肤光泽差、松弛,过早出现衰老症状。所以无论多大年龄,发现自己有卵巢功能减退或卵巢早衰一定要引起重视。这次就给大家分享一个43岁的患者发现自己卵巢功能减退,经过治疗后取得了不错的效果的病例。马女士,今年43岁,2022年1月5日因为身体不舒服,经常潮热、出汗、睡不好觉去医院检查,检查结果为FSH——31.42mIU/mL;LH——47.43mIU/mL;E2——356.80pmol/L。提示卵巢功能减退。于是马女士开始在本地吃中药进行治疗,但是治疗效果并不理想,因为疫情也无法前往外地寻求其他帮助。2022年7月,马女士在网上看到了我的直播,了解到我可以用中药治疗这方面的病,于是加了小助手开始咨询。得知现在可以视频看诊,马女士毫不犹豫得让小助手给她安排起来。初诊时间:2022年7月16日马女士看诊的时候说:“医生,我1月份检查出来卵巢功能减退,中间一直吃当地医生配的中药,但是效果不佳。2022年1月10日已经停经2个半月,吃了8天激素药后来了月经,之后规律到5月14日,然后到现在一直没有来过。我现在早晨起来心脏不太舒服,长出气就好些,9点左右就好了,晚间睡不好觉,第二天舌周边齿痕更明显。”问诊详情:末次月经时间是2022年5月14日,7天干净,量偏少,色红,无血块。5月来完月经后到目前有潮热、睡眠问题,最近一周出汗、潮热又好转。心情很不好。目前有出汗、潮热、入睡困难、周期性失眠、经常做梦的问题。常年贫血。G1P1,2011年顺产1次,目前无生育需求。检查史:2022年7月8日,激素六项检查结果为FSH——39.70mIU/mL;LH——40.58mIU/mL;E2——366.80pmol/L。根据马女士的具体问诊情况及中医辨证后,诊断为:卵巢功能减退、肝肾亏虚证。于是给予她中药进行调理。并叮嘱她:1.用药期间禁忌服用白萝卜、绿豆、辣椒。2.天黑后寒凉食物、水果不可吃或少吃。3.早睡,不可熬夜,晚上11点前睡觉,保持心情愉快。4.多做阳光下运动,跳绳、踢毽等可提高免疫力。5.下次月经第2~4天空腹复查性激素六项+AMH。6.口服中药三周,若未来月经复查性激素六项+AMH。如何治疗卵巢功能减退?由于卵巢功能减退的原因尚未完全明确,没有有效的办法恢复卵巢功能,治疗上对无禁忌症者给予激素补充治疗至平均自然绝经年龄,对改善潮热、预防骨质疏松有一定效果,但治疗手段相对局限,难以收到很好的远期效果,而且会增加内膜癌、乳腺癌、下肢静脉血栓的风险。 中医治疗主要是通过辨证论治,改善患者症状、调整身体状态。部分卵巢功能减退的患者还是残存一些卵泡的,中医治疗可以促进卵泡发育,达到妊娠的目的,同时有效改善患者卵巢功能和临床症状,提高生活质量,减轻其心理压力。2022年7月18日,马女士告诉小助手她已经来月经了,但是量非常少。小助手告诉她在月经量最多的一天去查激素六项。二诊时间:2022年8月16日小助手又一次安排马女士进行视频看诊。马女士一上来就说:“主任,这个月我去查了激素六项,FSH正常了,让我高兴了好一阵呢,但是E2的值高了,这是好还是不好呢?我现在能睡一整夜了,但偶尔还会有失眠的时候。膝盖现在不疼了。”我告诉她:“你现在的情况很好,E2的值越高越好。”问诊情况:“末次月经时间是2022年8月11日,4天干净,量偏少,色红,无血块。在排卵期有出血的情况。入睡困难好转,多梦的症状改善,舌苔、齿痕有所好转。”检查史:2022年7月24日检查AMH值为0.05ng/mL。2022年8月14日,激素六项结果显示FSH——5.10mIU/mL;LH——11.81mIU/mL;E2——888.70pmol/L。于是继续给予适合马女士的中药进行巩固治疗。希望能够用我微薄的力量去帮助更多的人,让更多的女性朋友摆脱妇科疾病的困扰。2022年10月21日 911 0 2
-
田秦杰主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 一.背景随着晚婚、晚育妇女人群的不断增加,2016年中国高龄妊娠女性人口占比已升高至31%[1],提示高龄女性生育需求的增加,尤其自2021年6月起,随着国家“三孩政策”的落实,有生育需求高龄女性的比例将会进一步升高。随着年龄增加,女性生育能力下降,与卵母细胞的数量和质量下降有关,是一种正常的生理现象,称为卵巢储备功能减退(Diminished Ovarian Reserve,DOR)[2]。显然,我国生育能力下降的DOR女性的助孕需求将明显增加,然而,目前临床上缺乏对DOR诊疗相关的临床实践指南或专家共识,为了适应社会的发展,满足DOR女性的生育需求,提高临床医生规范化诊疗水平,本共识工作组按照循证临床实践指南制定的标准方法和步骤(附录),制定《卵巢储备功能减退临床诊治专家共识》,致力于DOR的早发现、早治疗,规范DOR的诊疗流程,为临床实践提供科学、恰当的指导。1.1DOR概述DOR是由于卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,导致卵巢功能不足,引起生育能力下降,同时伴有抗苗勒管激素(anti-MüllerianHormone,AMH)水平降低、窦卵泡数(AntralFollicleCount,AFC)减少、基础FSH水平升高[3]。DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类[2]。约10%的女性可能会因各种原因而导致卵巢储备过早减少,>40岁女性群体中的DOR的发病率可能超过50%[4]。由于DOR定义不统一[5],人群中的DOR患病率约为10~35%[6]。目前卵巢储备功能检测方法尚不够精确,加上DOR的隐匿性、渐变性,常常导致DOR的发现和诊断被延迟,所以实际DOR的患病率可能更高。目前临床上尚无DOR的统一诊断标准。各家医院的评价指标多样,包括基础FSH和雌二醇(E2)、抑制素B、AMH、AFC、卵巢体积、平均卵巢直径等。即使是同一个指标,不同医院的检测方法不同,检查结果正常值也有差异[7],导致对结果的判定存在差异。此外,单一因素也不能充分反映卵巢储备功能。国内外对于DOR的治疗尚未达成共识。目前的治疗方法大多由医生根据临床经验,对有生育需求的患者,采用积极试孕或直接应用辅助生殖技术(ART)进行助孕治疗,在治疗周期中应用不同的控制性超促排卵(COS)方案以及预处理药物(辅酶Q10、脱氢表雄酮、生长激素、中医药等),但这些方法的治疗效果尚无定论,患者受孕率一般不足40%[8]。1.2 DOR相关的其他概念1.2.1 早发性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency,POI):指女性在40岁以前出现月经异常(闭经或月经稀发>4月)、FSH>25 IU/L(连续两次,测定间隔超过4周)、雌激素水平波动性下降[9,10]。尽管POI和DOR存在一些共同的风险因素,但是目前并没有强有力的证据表明DOR是POI的前兆,而且二者有不同的治疗需求[2]。1.2.2 卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF):指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素(Gn)水平升高(FSH>40 IU/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,是POI的终末阶段[11]。POI/POF的诊断标准较严格,存在年龄的限制,而DOR是根据异常的卵巢储备功能参数进行诊断,无年龄限制,如>40岁的女性可能被诊断为DOR,但不会被诊断为POI/POF[2]。1.2.3 卵巢低反应(PoorOvarianResponse,POR):特指接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的人群,是卵巢对Gn刺激反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少,血雌激素峰值低,Gn用量多,周期取消率高,获卵数少,临床妊娠率低[12]。对于POR的诊断以往多参考博洛尼亚标准[13],只要满足以下3个特征中的两个即可诊断为POR:(1)女性年龄≥40岁或者有其他POR的风险因素(Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等);(2)前次IVF周期卵巢反应低下,即接受常规促排卵方案后,获卵数≤3枚;(3)卵巢储备功能检测异常,即AFC< 5~7枚或AMH< 0.5~1.1ng/mL。2016年在博洛尼亚标准基础上进一步提出了一种新的以患者治疗预后为导向、基于个体化卵母细胞数量的POR管理策略,即波塞冬(POSEIDON)分组[14],以35岁为分界,参照前次促排周期患者的卵巢反应,将POR分为卵巢对外源性Gn反应异常导致的预期外POR(1、2组)与卵巢DOR导致的POR(3、4组),其中4组约占55%,3组可占10%[15]。二.DOR可能的危险因素目前关于DOR的病因不甚明确,可能的危险因素主要包括以下几个:(1)年龄:是DOR重要的相关因素,随年龄增加,卵巢的储备功能逐渐下降,当女性接近围绝经期时,将达到DOR的诊断标准,即生理性DOR[16]。(2)遗传因素:是病理性DOR的重要原因,常伴有家族遗传倾向,尤其是性染色体异常的家族遗传,如脆性X综合征家族史。研究发现,基因多态性(如GDF9和FSHR等)、基因突变(FMR1)、表观遗传因素和染色体易位都可能参与病理性DOR的发生发展。(3)医源性因素:包括生殖系统手术史、放化疗病史等。(4)自身免疫因素:自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤[17]。(5)感染因素:细菌和病毒感染可能引起卵巢炎,导致卵泡数量和(或)质量下降,发生DOR。(6)环境因素:环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。(7)社会心理因素:也是引起DOR的重要因素。现代社会生活节奏加快,压力增加,生育期妇女长期处于紧张焦虑状态,可能影响卵巢功能,导致DOR。三.DOR的临床表现患者可能有以下一种或多种表现[10,18-20]:(1)生育力减低:主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期,仍然存在自然排卵,但患者每月妊娠概率由正常女性的20~25%下降为5~10%,而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。(2)月经紊乱:DOR通常有规律的月经,但也可表现为各种月经紊乱,包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。(3)性激素缺乏或波动的相关症状:表现程度不一,与更年期症状类似,但一般较轻或不明显。四.DOR诊断DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价,但目前尚无理想的单一检测指标,本共识推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素,对卵巢储备功能进行综合评估。4.1AMH:AMH<1.1 ng/mL提示DOR[13, 21]。(推荐等级ⅠB)AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌,从胎儿时期开始分泌,18岁时达到峰值,随后分泌量逐渐下降,直至50岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集,准确反映窦卵泡池的大小;AMH水平在月经不同时间段的波动较小,任意时间都可检测;AMH水平与年龄、FSH、AFC有很好的相关性,故而目前认为是反映卵巢储备功能最可靠的指标之一[22]。临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时,还要综合考虑可能影响AMH水平的因素,包括生理、病理、医源性因素、生活方式等[21],如PCOS患者AMH水平偏高,而先天性下丘脑垂体性闭经、口服避孕药或二甲双胍、吸烟史等会导致AMH水平偏低。4.2AFC:两侧卵巢AFC<5~7枚,提示DOR[13]。(推荐等级ⅠB)AFC指月经第2~4天的双侧卵巢的卵泡(直径2~10mm)数,与年龄、基础FSH呈负相关,是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标,检测方便、结果即时、成本低。但AFC的检测依赖操作者的技术与经验,受人为因素影响较大。4.3 基础FSH和E2:连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L提示DOR[3,23]。(推荐等级ⅠB)基础E2不单独作为DOR的指标,但可有助于解释基础FSH而用于筛查DOR[3]。(推荐等级ⅡB)基础FSH和E2水平指自然月经周期第2~4天的血清测定结果,推荐同时测定用于评估。基础FSH的变异性较大,且FSH单一指标的灵敏度和特异度均较低。DOR情况下,基础E2水平减低,但是FSH升高可刺激颗粒细胞分泌E2,导致E2水平短暂性升高。基础E2>80pg/mL者,其妊娠率较低[24]。但E2水平容易受到卵巢囊肿、基础药物等的影响,波动性大,需注意鉴别。4.4年龄:35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的,需要进行卵巢储备功能评估检测[7,25]。(推荐等级ⅡB)年龄是评估卵巢储备的重要直观指标,成年女性卵巢储备功能随年龄增加而自然减退。当女性年龄≥35岁时,其不孕症和自然流产风险显著增加,而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力[13]、妊娠率和活产率显著下降[26],但个体之间差异很大。五.DOR治疗鼓励女性适龄婚育,在最佳生育年龄妊娠、完成生育目标。对于DOR低风险的未婚未孕育龄期女性,并不推荐常规评估卵巢储备功能,以避免医疗资源浪费、增加患者的恐慌心理。有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性,推荐评估卵巢储备功能,有条件的考虑卵巢生育力保存(图1)。已经诊断DOR的已婚避孕中的女性,通过科普宣传、鼓励解除避孕,根据年龄积极试孕3~6个月,仍未怀孕的,按不孕症处理(图 2)。有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性,可以考虑下面的治疗方法(图3)。图1. 有DOR高危因素的诊治流程图2.已婚避孕DOR的诊治流程5.1一般保健指导[10,18-20](推荐等级ⅡB) (1)健康的生活方式:规律作息,管理情绪,保持开朗、乐观、积极态度;适当锻炼,避免熬夜、久坐等;避免生殖毒性物质的接触,如吸烟等;健康合理饮食、粗细搭配,适当补充钙剂及维生素D等。(2)控制体质量:女性体重超重或肥胖以及体重过轻与生育力的降低有关[27]。(3)心理疏导:缓解患者的心理压力,告知DOR患者尤其是年轻患者,仍有排卵、自然妊娠的机会。对焦虑、抑郁等精神神经障碍的患者进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练。(4)避孕及性健康指导:对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导、避免人工流产。和谐的性生活有利于患者身心健康,增进夫妻感情,促进家庭和谐。5.2 促排卵及辅助生殖技术治疗推荐采用COS,即通过使用克罗米芬、来曲唑、Gn等药物刺激,改善卵子数量和质量,治疗后所获优势卵泡及妊娠率均显著升高。符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。5.2.1 温和刺激:温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相似,但是温和刺激成本较低[28, 29],所以推荐温和刺激方案作为DOR患者主要的刺激方案。(推荐等级IB)联合使用GnRH拮抗剂(GnRH-ant)的治疗周期中,以较低剂量和(或)较短持续时间施用Gn的方案称为温和刺激方案,期望获卵数在3~5枚。温和刺激方案中Gn(如FSH)每日最大剂量为150 IU,以区分常规刺激方案[30,31]。与常规刺激方案相比,接受温和刺激的DOR患者,卵巢刺激周期缩短[32]、Gn累积用量减少[33]。温和刺激也可以是低剂量Gn联合克罗米芬或来曲唑进行[34]。使用来曲唑[35或克罗米芬[36]的温和刺激中联用生长激素(Growthhormone,GH)有益,可以提高获卵数,改善受精率和优胚率。5.2.2常规刺激方案:针对波塞冬分组中的3、4组DOR患者,推荐常规刺激方案进行助孕治疗,其中3组使用300 IUFSH、4组使用300 IUFSH+150 IULH[15, 37],治疗中可联合GH2 IU/d连续3月的预处理。(推荐等级ⅠB)使用外源性Gn诱导多个卵母细胞发育的COS方案[30],包括三种方法,分别是GnRH-a长方案、GnRH-a短方案和GnRH-ant方案,三种常规刺激方案之间对DOR的临床疗效没有明显区别[38-40]。有研究发现当FSH剂量超过300IU时,在活产率方面没有患者获益[41,42]。另外,对36~39岁的DOR患者,在COS方案中补充重组LH(rLH)可以明显改善胚胎植入率[43]。 除上述三种方案外,为了在有限的时间范围内最大限度地利用卵巢储备,可在同一卵巢周期中的卵泡期和黄体期进行双重刺激(DuoStim)。DuoStim-IVF在>35岁的DOR患者[44]中具有很明显的优势,但未来需要更多的研究提供充分的证据。 5.2.3(改良的)自然周期:至少两个刺激周期胚胎质量差、基础FSH>15~25IU/L、月经极其不规律以及卵巢功能濒临衰竭状态、希望避免再次药物刺激卵巢的患者可以尝试选用自然周期或改良的自然周期[12],但是疗效有限。(推荐等级ⅡB)根据月经周期的长短,在月经周期的第6~8天开始监测卵泡发育,监测过程中随时关注生殖激素LH、E2、孕酮等的变化,特别是E2的变化,以此决定扳机时机。改良的自然周期方案中,为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用Gn或GnRH-ant。美国生殖医学会声明[28]接受自然周期方案和常规刺激方案的DOR女性的临床妊娠率没有显著差异,但是(改良的)自然周期方案在活产率方面的优势存在争议[45,46]。5.3 COS反应差(POR)、IVF-ET反复移植失败,考虑是DOR 引起的,推荐药物预处理5.3.1 GH:对于有生育需求的DOR、胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者[47],在ART过程中推荐提前添加GH2 IU/d,连续3月进行预处理治疗,以促进患者卵巢功能、提高卵巢反应性、改善卵母细胞质量、增加子宫内膜厚度及容受性,进而改善妊娠结局[48]。(推荐等级ⅠB)GH可刺激颗粒细胞的增殖分化,增加血清和卵泡液中E2水平[49],也可以增加卵巢基质动脉血流改善卵巢内营养状态,进而改善卵巢功能[48];GH也可以通过增加卵母细胞线粒体功能[50,51]及通过IGF-1[48]调控卵母细胞的发育与成熟,从而提高卵母细胞质量,建议在促排卵周期之前3个月开始使用GH,即GH从窦前卵泡开始调控卵泡发育,直至卵泡发育成熟;GH还可通过促进子宫内膜细胞、内膜下血管增殖[52,53]及增加子宫内膜容受性相关因子(如VEGF、整合素β3和IGF-I等)的表达[47,53],进而改善子宫内膜厚度及容受性[54]。有临床研究证明GH可改善反复种植失败[52,55]、薄型子宫内膜[53]、冻胚移植患者[56]的子宫内膜,GH在DOR/POR/高龄女性患者中可提高获卵数、优质胚胎率及临床妊娠率,降低Gn需求量[4,57-61]和流产率[49]。5.3.2 脱氢表雄酮(DHEA)及辅酶Q10:DHEA及辅酶Q10可能改善DOR患者卵巢的反应性,提高卵子或胚胎质量,增加获卵数,提高临床妊娠率,但证据尚不充分。(推荐等级ⅡC)DHEA是合成性激素的前体,具有弱雄激素活性,可在外周靶组织中转化成更具活性的雄激素或雌激素。DHEA的水平与年龄呈负相关,DHEA可以改善类固醇激素合成,对卵泡的生长发育和卵母细胞的质量具有积极作用;DHEA还可以提高IGF-1水平,增强Gn的作用,促进卵泡生长。有研究表明DHEA预处理可以增加DOR/POR患者的获卵数、妊娠率和活产率[62-64],但也有研究未能证明DHEA治疗对DOR/POR患者有明显获益[65-67]。辅酶Q10是脂溶性抗氧化剂,可以减少细胞凋亡。卵巢衰老的可能假设之一是氧化应激增加导致DNA链断裂[68]。有数据表明,卵泡液中的辅酶Q10浓度与胚胎质量和妊娠率呈正相关[69,70]。在接受IVF治疗的女性中使用辅酶Q10组较安慰剂组减少非整倍体,增加妊娠率[71]。对DOR年轻患者(年龄<35岁),尽管辅酶Q10具有一定的临床疗效[72],但仍需要大样本试验确认用药的时机、时长和剂量。此外,辅酶Q10对≥35岁的DOR患者的疗效暂无报道。5.4 中医药治疗(包括针灸):补肾益肝中药对DOR患者有一定疗效,但仍需要大规模RCT研究以证实中医药和针灸的临床疗效以及中西医结合的临床疗效。(推荐等级ⅡB)中医认为,卵巢功能障碍的病理机制是“脾肾虚弱,天癸不充,冲任不盛”。因此,中医治疗方法是补肾健脾,行气养血填精,如坤泰胶囊、左归丸、滋肾育胎丸等,可有效改善DOR患者的卵巢功能且不良反应少[73]。研究表明,接受补肾益肝中药治疗3个月经周期或12个月,可明显改善DOR患者的AMH、基础FSH和E2水平、AFC[74]。中药辅助治疗一般以3个月经周期作为1个疗程,并可与其他预处理药物同时进行,如果治疗后仍未孕,应鼓励患者积极转向IVF-ET治疗[75]。对行IVF-ET的不孕患者,在促排卵周期中合用补肾中药,可以提升获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎着床率及临床妊娠率[76]。胚胎移植后给予患者中药治疗12周,可防止脾肾两虚的ART患者发生先兆流产[77]。另有研究发现针灸治疗1~3个月经周期后,可以显著提高DOR患者的获卵数和胚胎质量,提高胚胎着床率和临床妊娠率[78]。图3 不孕DOR患者的诊治流程5.5 性激素治疗(HormoneTherapy,HT):DOR患者如出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状,需进行HT,但是需要综合考虑DOR患者的年龄、症状和既往病史、禁忌证、慎用证等。接受该疗法的DOR患者在治疗期间应定期进行随诊。(推荐等级ⅡB)HT[10,18-20]可模拟人体正常生理周期,提高DOR患者生活质量,其禁忌证和慎用情况参考《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》[18],临床上推荐使用天然雌孕激素序贯疗法,天然雌激素和孕激素(包括地屈孕酮)使用过程中不影响妊娠,不会对胚胎产生不良影响,并且有助于胚胎着床。常用药物有戊酸雌二醇加天然黄体酮、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等,但对生育力改善的效果不明显[79]。5.6 其他治疗:体外卵巢激活技术和骨髓干细胞输注等对DOR患者具有治疗潜力,可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育,但目前循证证据不足[38,80]。(推荐等级ⅡC)(1)体外卵巢激活(invitroActivation,IVA)[80]:研究报道了免药物IVA技术的应用,体现出了IVA技术对DOR患者的治疗潜力[81,82]。(2)骨髓干细胞疗法(Bone Marrow-Derived Stem Cells,BMDSC)[80]:临床试验结果发现,自体BMDSC卵巢移植可以使部分POI患者成功妊娠;自体干细胞卵巢移植可以显著改善DOR患者的卵巢功能,但是胚胎的整倍体率比较低[83],需要谨慎使用。(3)基因治疗:携带DOR高危风险基因的人群,如有家族史,应尽早进行基因检测,如发现相关基因缺陷但携带者尚未发病时,推荐尽快生育或冷冻卵母细胞以保护其生育功能。(4)富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma,PRP)卵巢注射:PRP尚未经过严格的临床试验,没有确凿证据表明PRP对DOR患者的卵巢功能具有明确的疗效[84]。六.总结本共识严格参照国际标准循证指南的规范完成,但由于国际上对DOR的诊疗缺乏统一的认识,所以目前DOR的临床证据存在缺乏或不充分等问题,临床医生在使用本共识时,一定要综合考虑所在医院环境和患者的具体意愿做出诊疗决策。此外,本共识小组建议未来在以下领域开展更多高质量研究:(1)改善卵巢储备功能药物或者促排卵方案中预处理药物的有效性和安全性,如GH、DHEA等;(2)IVA技术和干细胞治疗的有效性和安全性。卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组;中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组(图与文献省略)2022年10月13日 994 0 2
-
程玲主任医师 望京医院 妇科 邓女士,今年39岁,现有一个小孩。2017年去医院检查出有巧克力囊肿,随后做了卵巢腹腔镜手术。2020年发现自己的月经不是提前就是推迟,2020年底去当地医院检查,被医生诊断为卵巢早衰。医生告诉邓女士卵巢早衰的患者以后就没法怀孕了,邓女士想着自己幸好已经有一个孩子了,也没想着要二胎,于是就不是很在意。医生给邓女士开了一些药让她回去治疗。2021年3月,邓女士又去了一趟医院进行复查,激素结果显示:促卵泡成熟激素(FSH)——38.86IU/L;睾酮(TSTO)——19.34ng/ml;孕酮(P.)——2.47ng/ml。吃了药后,并没有什么效果,邓女士也没有太在意这个情况。后来,邓女士就开始出现闭经的情况,闭经后,邓女士脾气变得暴躁了,总是莫名其妙的跟老公发火。邓女士以为自己“绝经”了,已经到了更年期,于是成天郁郁寡欢。2022年5月,在一次偶然的机会,邓女士加上了我的小助手,并且跟我的小助手说:“我是卵巢早衰的患者,快一年没来例假了,我是不是绝经了,我还有的救吗?”小助手告诉她:“只要积极配合治疗,希望还是很大的,我们门诊的好多患者在主任的调理下最后都可以自主来月经了。”在小助手的帮助下,邓女士决定找我视频看诊。视频看诊和面诊的效果一样吗?中医在没有办法面诊的情况下是可以舍脉从症的,根据患者自身的症状、报告、舌苔来辨证分型,从而可以有针对性地为患者用药。其治疗效果和面诊相比,也是很好的。初诊时间:2022年6月11日问诊详情:2017年做了腹腔镜手术。2020年月经开始不准,时而提前时而推迟。末次月经时间是2021年8月,现在已停经10个月。被确诊为卵巢早衰3年。无生育需求。大便偏干,为细条状,粘马桶。平时有潮热、头晕的症状。有两年熬夜史,心情不佳,现在经常是晚上11~12点睡觉,入睡困难,有周期性失眠的症状,睡觉时经常做梦。检查史:2022年6月5日激素六项结果显示FSH——200mIU/mL;LH——88.34mIU/mL;E2——5pg/mL;AMH——0.02ng/ml。经过中医辩证后,结合具体问诊详情和检查报告,诊断为:卵巢早衰、肝肾亏虚证。于是根据邓女士的实际情况给予适合她的中药进行治疗。服用中药注意事项1.用药期间白萝ト、绿豆、辣椒不能吃。2.天黑之后寒凉的食物不要吃,少吃或者不吃水果。3.早睡觉,不能熬夜,晚上11点之前睡觉。4.可以多做阳光下的运动,跳绳、踢毽、爬山等,提高免疫力。5.定期查肝功、肾功、乳腺及子宫附件B超。6.中药自煎的话,草药放冰箱保存。2022年6月28日,邓女士激动的告诉小助手她的月经已经来了,并且询问需要再做什么检查。由于吃药只吃了半个月,所以我告诉小助手不必再去做检查了,等下次来月经的时候在月经期第2~4天查一下激素六项即可。二诊:2022年7月16日问诊详情:末次月经时间是6月28日,5天干净,量少,色暗红,无血块。月经前期腰酸痛。大便偏干,为细条状,每日1次。睡觉时间比之前早,通常是晚上11点前。用药后身体变化:入睡困难的症状有所好转,潮热的症状也有所好转。于是根据邓女士的问诊情况继续给予中药进行巩固治疗。由于邓女士的药是邮寄的,她担心在高温天气输送中药会坏,于是小助手特意给她的药加了冰袋。2022年8月2日,邓女士告诉小助手她又来月经了,小助手叮嘱她:别忘了在月经第2~4天早上空腹去查激素六项。三诊:2022年8月23日问诊详情:末次月经时间是2022年8月2日,4天干净,量偏少,色暗红,无血块。月经前期腰酸痛。月经期大便稀,平时为干球形。用药后身体变化:睡眠质量好转,不再有周期性失眠的症状。检查史:2022年8月3日,邓女士去检查了激素六项,结果为FSH——71.37mIU/mL;LH——20.42mIU/mL;E2——<5pg/ml。于是根据邓女士的问诊情况和检查史继续给予中药进行巩固治疗。邓女士仅仅吃了2个多月的中药,但是激素水平FSH就从200降到71.37,效果还是十分明显的。中药都是通过调理排卵帮助患者把FSH的值降下来的,只要降下来了,效果就是好的。接下来邓女士要做的事情就是坚持治疗,只要坚持下来,遵医嘱,最终可以使激素水平恢复至正常水平的。2022年10月10日 284 0 1
-
吕兴钰主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 没办法好不好来直播间的朋友,我们请李主任跟大家谈一下说到这个卵巢早衰的话呢,我首先要要嗯,给大家解释一下什么叫做卵巢早衰哈,我们正常过于正常定义的话呢,就是女性如果在40岁之前绝经了叫卵巢早衰,那叫卵巢早衰,那么40岁之后绝经呢,都属于一个正常的一个女性绝经的一个呃,正常的一个反应,那相对来讲呢,对于目前来讲的话呢,其实40岁到45岁这个年龄绝经呢,都属于相对来讲偏早一点的,这种情况,那我们在绝经以后呢,可能会做一些激素替代的一些治疗,比如说我没有生理要求哈我就只简单的做一些这个激素替代的治疗来改善这个过早绝经带来的一些负面的一些影响就可以了,那么对于有生育要求的女性的话呢,我们需要精确的来评估卵巢功能。 呃,衰退到什么程度来决定还有没有可能生育或者是调理的,这种希望哎,如果你的已经到了已经绝经了卵巢的这个激素水平啊,还有包括卵B超打的这个卵泡都已经没有了激素水平已经是一个绝经后的这种情况了,那是没有办法去调整的,无论你多大年龄,没有办法去调整是不可逆的,但是如果你还在这个波动范围之内,就是说我我还月经还有,但是只是有点乱了,或者卵巢功能很明显的已经衰退了,那这个时候呢,我们是有一2022年09月18日 162 0 1
-
2022年09月10日 823 0 4
-
林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 问题,呃,一个网友回,呃,提的问题是说林老师您好啊,她卵巢早衰已经八年了,当时是ammh0.22,在林医生的治疗下啊,三年前生育了一个健康的男孩,这个是林老师给您包起了,他生了一个,在您这的调理下,呃,已经生育过了一个孩子了,她说她现在已经40岁了,芬马通两毫克的,是要一直吃下去吗?嗯嗯,是的,就是说卵巢功能衰退,现在已经怀了一个宝宝。 那么这个功能的衰退情况呢,就说啊,月经啊,经常啊就不能来,那么主要是这个就是激素产生是有问题的,那么分马通呢,是可以的啊,你现在因为是已经40岁了,对不对,那么对于维护月经的方法。 以及我们健康补充的需要的雌激素的这个底线呢,是芬马通两毫啊,一毫克就够了啊,可以减量啊,这是第一,但是。 在,在服雌激素的这个,这个过程当中呢,每年必须要做乳腺的检查啊,每年必须要做的,无论你是月经是正常的女性,还是不正常的女性,给予激素调理的女性,每年都注意自己的乳腺的安全啊,乳腺的安全才能够继续抚养。 嗯,好,谢谢林老师给这位网友做的详细的回答。 嗯好李老师,那我们看一下,因为今天的网友真的是很热情。2022年09月03日 170 0 0
-
林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 他说她也是卵巢功能衰退,她说超声下看不到卵泡,有什么办法能够养卵呢?能够看到卵泡呢?嗯,这个卵巢功能衰退的治疗,就是说,呃,养卵的治疗呢,一般是针对有生育要求的人啊,有生育要求的患者来说的,那么如果卵巢功能衰退啊,它首先出现的症状呢,就是月经失调,你第一步呢,肯定要先调经。 啊,使得月经恢复正常,为什么呢?像土壤要恢复正常,这是第一,在这个基础上啊,我们叫养卵,那么超声下没有泡泡,也就是我刚刚提到了,就是超声下要能能到能看到泡泡啊,至少你有两毫米到三毫米的泡泡。 啊,超声下才能看得出来,那没有两毫米到三毫米的,那是不是等于没有泡泡呢?不是的,它有种子卵泡,那么这种养卵的方法呢,现在我们医学上还是有很多的一些方案呢,比较确定的方案呢,就是啊,服这个硫酸啊,服这个脱氢表形酮,我们说的d hea,这是从山药当中提取出来的一种弱的雄激素啊,是非常弱的雄激素,它就能够使得这个种子卵泡呢养出来。另外还必须要用一个针,就是叫生长激素针,这生长激素针啊,也能够推进种子卵化向前发育,就是你只要库存有啊,就有可能出来,那当然生长激素针呢,要经过评估了,比方说你有糖尿病就不能打,你有肿瘤就不能打,所2022年09月03日 113 0 0
-
林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 治疗,所以说林老师我们最后一个问题,给广大的网友把这一个问题我们再回答一下好吧,好的好的,就是说卵巢功能衰退怎么治疗,如果你得了卵巢功能这个这个这个衰退的这个病症了以后呢,请不要惊慌啊,首先医生会找出原因来啊,你是什么原因引起的卵巢功能衰退呢?卵巢功能衰退呢,无外乎这几个原因,一个呢就是说你啊,医生查出来,哎,你这个功能衰退呢,是因为幼年啊,得过病毒感染,特别是腮腺炎,还有一些呢,就是你有过手术史啊,特别是由子宫内膜异位症的啊,卵巢里面有两个大大的巧克力囊肿,那这种囊肿要尽快的手术,因为它对于卵巢功能这个里面的卵泡,它有侵蚀性的作用的,一定要赶快把这个巧克力囊肿拿掉。那么第三个常见的原因呢,你同时还合并有一些免疫性疾病。 比方说你有甲亢,有甲减,哎,同时呢,巢我易衰退,就是因为免疫性的疾病呢,它有一些抗体呢,啊,就是会对我们卵巢的卵母细胞呢,也有杀伤作用,所以一定要把相关的疾病同时治疗的,那么这个是一个方面,第二个方面的治疗呢,就是卵巢功能衰退的话呢,一定根据你衰退所引起的这个激素的变化呢。 给予协调啊,比方说有的是你卵泡还发育了,就是没排卵,没有孕激素啊,月经乱七八糟,那就要2022年09月03日 127 0 2
卵巢早衰相关科普号
袁华医生的科普号
袁华 主任医师
无锡市妇幼保健院
妇科
2714粉丝16.5万阅读
甄璟然医生的科普号
甄璟然 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科内分泌与生殖中心
1858粉丝7.5万阅读
陈小君医生的科普号
陈小君 副主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院
辅助生殖科
288粉丝1万阅读