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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 月经越来越少,甚至出现脾气急躁、潮热汗出、失眠健忘的状况?久久怀孕怀不上,或者好不容易怀上却又流产了?这可能是“卵巢早衰”惹的祸。赶紧在来月经的第2-4天去抽血查个女性激素,您可能就有答案了。 卵巢早衰是妇科常见病的一种,主要是指40岁以前出现月经稀少、闭经甚至不孕症状的妇女,同时可伴有高促性腺激素以及低雌激素等特征,对女性健康和生殖可产生较大影响。可以造成女性过早的衰老,白头发增多,乳房下垂,面部皱纹增多,脾气变得暴躁,夫妻生活受到严重影响。想要孩子的人更加苦恼。而在上边这么多症状体征出现之前,月经的量可以很好的提示卵巢的功能状况。卵巢功能减退的女性雌激素分泌减少,直接影响内膜增厚,所以月经量普遍偏少。 对于卵巢早衰,现代医学普遍采取雌孕激素代替治疗,激素疗法可以对卵巢分泌激素进行模拟,能够对子宫发育发挥促进作用,能够使子宫内膜厚度增加,改善子宫发育,对子宫肌肉萎缩发挥良好的预防作用。但是激素并不会对卵巢功能发挥改善作用,所以在停药后很容易发生疾病复发。而且激素长期使用,还会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险。 中医学认为卵巢早衰性月经过少为血枯、闭经、月经先后不定范畴。中医认为本病的致病机制为精气亏虚、血海不盈,所以治疗卵巢早衰性月经过少主要方法是活血化瘀、理气疏肝、补肾填精以及健脾养血。常用的方子有六味地黄汤、左归丸、右归丸、龟鹿二仙汤、逍遥散、人参养荣丸、定坤丹、坤宝丸等等。我在门诊经常采用针药并用的方法,针灸刺激经络,激发经气,中药补充肾精肝血,各取所长,取得了比单纯用中药或单用针灸更好的临床疗效。 本文系李荣俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月03日 4015 2 2
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 小晴又是3个多月没来大姨妈了。这一年多以来,小晴的大姨妈总是躲躲藏藏的,不像以前那样每个月来见她,起先还2-3个月来一趟,到后来每次需要中药、西药伺候了才能见上一面。最近,小晴的睡眠越来越不踏实,脾气也变坏了,还有一件事让她比较着急,那就是老公想要个二孩,但她一直没怀上。经过检查,发现小晴的性激素不正常,FSH(促卵泡素)超过了40U/L,雌激素低;B超显示两侧卵巢均没有卵泡发育,子宫内膜很薄;甲状腺功能等其他检查都正常。小晴卵巢早衰了。“什么?我40岁还不到呢!那我还能有二孩吗?”“要二孩很难了。不但二孩难要,如果不治疗,你还会有一大堆的健康问题呢。” 女性卵巢早衰会怎样?女性年龄40岁以前,出现停经或月经稀发4 个月以上,并有连续两次间隔4 周以上的FSH(促卵泡素)>40U/L,称为卵巢早衰,也称早发性卵巢功能不全。在40岁以下的女性中,卵巢早衰的发生率约为1%;在30岁以下女性中,发生率约为0.1%;20岁以下姑娘中,发生率约为0.01%。卵巢早衰就是卵巢提前出现功能衰退,不再有卵泡发育,不再排卵,卵巢逐渐变实。它是一个进行性的发展过程,从卵巢功能提前衰退的隐匿期到临床指标的生化异常期,最终发展到卵巢功能完全衰竭的终末阶段。下图左半侧正常情况,有半侧卵巢早衰。如果女性卵巢功能完全衰竭,就没有受孕的机会了。在隐匿期和生化异常期,卵巢功能还未完全衰竭,仍有怀孕的可能,但这个可能性比同年龄女性要小很多。多数想怀孕的女性需要在补充激素(HRT)的基础上用她人的赠卵做试管婴儿--胚胎移植。卵巢早衰的女性,相当于更年期和绝经提早到来。由于雌激素缺乏,可以出现潮热、盗汗、睡眠不佳、情绪改变、乏力等一系列更年期症状,以及阴道干涩、性生活困难、反复阴道炎、尿道炎等泌尿生殖道萎缩症状。与同龄女性相比,其骨质疏松、血脂异常、血压波动、心血管病的患病风险更高。为什么会卵巢早衰?原因复杂,可能与下列因素有关:(1)遗传因素。决定性腺分化的X染色体的基因异常可以影响卵巢发育。如果你的外婆、妈妈、姐妹早早的绝了经,那么你提早绝经的可能性就相对大了。(2)免疫因素。免疫系统是我们身体的警察,它会对外来的病菌、异物等进行攻击、防御。但它有时会犯错,会将卵巢组织内的生殖细胞当做外来的敌人来杀戮。研究表明,有Addison病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退症)、Hashimoto甲状腺炎(桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、类风湿关节炎等自身免疫性疾病的女性更易患卵巢早衰。(3)卵巢感染。病毒、细菌、结核杆菌等感染侵入卵巢,使卵巢发生炎症,然后纤维化,卵泡数量减少,可发展为卵巢早衰。已经证实,幼年时患过病毒性腮腺炎(同时感染卵巢)的女性更易发生卵巢早衰。(4)精神压力大、减肥过度。压力大、焦虑、抑郁,以及盲目减肥致过度消瘦等,会使中枢神经系统与下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能失调,导致促卵泡素、黄体生成素分泌异常,最终发生卵巢功能障碍。(5)卵巢手术或放疗。因子宫肿瘤、卵巢肿瘤等原因切除了卵巢,或者盆腔放疗损伤卵巢。手术所致的卵巢早衰,症状表现更加严重,持续时间更长。(6)药物的影响。紧急避孕药、抗肿瘤类药物、抗抑郁药物、雷公藤多苷等药物可抑制卵巢功能,影响排卵和性激素的分泌。还有现在促排卵辅助生育增多,如过度刺激卵巢,也会损伤卵巢。此外,环境污染,长期熬夜、失眠,吸烟、饮酒及多次人工流产都是卵巢早衰发生的危险因素。做女人呢,最重要的是要开心!掌握我们命运的,一半是上帝,一半是自己。上帝给的是命,自己能做的就是好好生活,离那些危险因素远远的。卵巢早衰了怎么办?一旦患上卵巢早衰,后果由两个:一个是没有卵了,怀孕生孩子难了,或者干脆就是怀不上了;第二个是雌激素低了,更年期症状提早来了,骨质疏松、心血管病等等提前来了,老得更快了。那怎么办?针对的办法也就两个:(1)有生育要求的,尽早采取试管婴儿等辅助生育技术,尽早怀孕生子。在卵巢早衰的早期,还有一定的治疗效果,如到了晚期,就只能靠赠卵了。(2)没有生育要求的,用激素补充治疗,防治更年期综合征和泌尿生殖道萎缩,保护骨骼和心血管。与正常绝经的女性相比,卵巢早衰女性的雌激素用量应该更大,且至少用到正常女性绝经年龄,即50岁左右。50岁以后,采取与正常绝经女性一样的激素补充治疗方案。小晴开始了激素补充治疗。门诊中,有卵巢早衰患者问:“医生,我不用激素,用中药调理,可以恢复卵巢功能吗?”卵巢早衰基本上是一个不可逆的过程,就像人无法返老还童一样,一旦患病,就几乎无法逆转了,中药调理可以作为激素治疗的补充,但不能完全只用中药治疗。2018年07月20日 7422 1 2
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2018年07月10日 6137 3 3
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张花副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 卵巢储备功能不足(Decreased ovarian reserve,DOR)导致女性生育能力下降及性激素缺乏,进一步可发展为卵巢早衰。中医归属为“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“经断前后诸证”等。近年来,卵巢储备功能下降患者急剧上升,越来越多的年轻妇女过早出现了月经稀发,甚至闭经、不孕和流产,并且大大降低了辅助生殖技术的成功率,如不及时予以干预,卵巢功能急剧下降可发展成卵巢早衰。1什么是卵巢储备功能下降(DOR)?DOR的诊断指征及症状有哪些?DOR即卵巢储备功能下降,指各种原因导致卵巢产生卵子能力减弱,卵泡细胞质量下降,造成妇女生育能力下降及性激素的缺乏。实验室检查提示:血清40 IU/L>FSH>10 IU/L,阴道B超提示:早卵泡期卵巢体积≤3cm3,或窦状卵泡数<4个;主要表现为40岁以前出现月经过少、月经稀发、闭经甚至不孕,还伴有失眠、潮热出汗、阴道分泌物减少、心烦、易发脾气等,此时应及时就诊,早日干预。2怎样评价卵巢功能?女性的年龄越大卵巢功能随之降低是生理改变,女性超过35岁,妊娠率就开始下降,年龄愈大,妊娠率愈低。早卵泡期的FSH升高;早卵泡期E2水平下降;超声检查窦卵泡数目少和卵巢体积小,血供少;苗勒氏管抑制因子(AMH)低下等都是卵巢功能低下的表现。很多患者问到卵巢功能低下,还可以改善吗?大部分是可以改善的,通过中药的方法,如中药口服、针刺等可以改善卵巢功能。但是,卵巢功能一旦衰竭,就不可逆转。3 DOR影响怀孕吗?DOR影响怀孕。卵巢储备功能下降患者,因其体内FSH/LH比值升高,使体内呈现高促性腺激素、低雌激素水平的状态,从而影响卵巢各级卵泡的生长发育,限制成熟卵泡的生长及排出,故临床DOR患者多见不孕不育。卵巢功能低下并不意味着不能生育,只是妊娠率降低,胎儿畸形率高,流产率高,仍有少数患者能顺利孕足月的。4 DOR如何治疗?目前,对于DOR,现代医学对其病因及发病机理仍不明确,在治疗上缺乏有效方法。西医多采用性激素治疗(雌、孕激素序贯疗法)为主,治疗时间长,对子代的安全性尚存在争议,且停药后复发率较高,患者难以接受。中药结合针刺能降低性激素水平、提高女性的生育能力,改善临床症状,是一种有效的治疗手段。有些患者可以运用中西医结合方法治疗。5 DOR如何预防?卵巢储备功能下降的病因虽然尚不明确,但情绪因素(压力过大)、环境因素、遗传因素、生活习惯(包括饮食)等都是影响该病的几种因素,那么放松心情、调节情绪及减轻压力是首要的;避免环境的污染(室内装修、有毒化学制剂包括劣质染发剂和化妆品、电磁辐射等);饮食要清淡,多食杂粮(小米、玉米、各种豆类、干果类、黑色食品及红色食品等),不吸烟,避免多次人流手术,避免长时间的电脑及手机的辐射,避免熬夜等;有遗传倾向者,应早早预防。本文系张花医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月07日 8566 5 6
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刘颖主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 最近几年临床中我感受到卵巢功能下降的患者数量明显增加,以及年龄有低龄化的趋势,不少80,甚至90后都出现了卵巢功能衰退的迹象。今天我来跟大家聊一聊中医对卵巢功能下降的看法。一般来说,女性的平均自然绝经年龄为50~52岁。随着年龄的增长,雌激素水平降低,月经量开始逐渐减少,开始进入更年期。生老病死是不可避免自然规律,但是如果在青壮年时期卵巢功能就开始下降,则会使患者未老先衰,带来极大痛苦。卵泡刺激素FSH是评估卵巢储备功能(就是生育能力)的重要指标。FSH小于6.8卵巢储备功能良好;超过10表示卵巢功能开始下降;超过15明显降低;FSH大于25妊娠机会很小了;超过40卵巢已几近衰竭,差不多是绝经水平了。对于正当青壮年的女性来说,如果已经开始经历卵巢功能下降,最直接的影响就是生育能力的下降。我曾经看过不少患者,正处于生育的最佳年龄,却因为卵巢储备能力不足无法自然怀孕,严重的即便是采用人工手段,促排卵效果也不佳,给原本幸福欢乐的家庭生活蒙上一层阴影。此外,卵巢功能下降还会带来不同程度的一系列低雌激素症状如:潮热多汗、面部潮红、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,给患者的身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。关于卵巢功能下降或者卵巢早衰的病因,国际医学界上仍有争议,在很多病例中,病因尚不明确。目前已知的可能造成卵巢早衰的病因,主要为下面几类:1.遗传因素。根据研究,很多患者都出生在有卵巢早衰遗传史的家族中。因为卵巢早衰会导致不孕,所以我们建议有卵巢早衰家族史的人应尽早计划怀孕。2.免疫因素。在临床中我们发现,卵巢早衰的患者多有其他自身免疫性疾病,比如甲状腺炎,红斑狼疮,类风湿性关节炎等。因此,医学界上判断卵巢早衰或与自身免疫系统有关。如果发现卵巢功能下降的症状,可以通过阴道B超,腹腔镜检查和查血激素水平来诊断。卵巢功能下降的患者在阴道B超和腹腔镜中可以看到子宫偏小和双侧卵巢萎缩,血检则一般会发现血FSH持续偏高。西医对于卵巢功能下降一般采用激素疗法,用激素来模拟自然周期。但是这种方法一旦停药后会马上复发,可以说是治标不治本。中医在调理卵巢功能衰退方面有一定的疗效。在中医上来讲,卵巢功能的衰退是由肾阴亏虚引起,但亦需辨证来诊断。卵巢功能衰退的患者一般出现一个共同的症状就是月经量比较少,并且质地比较稠,这就是属于肾阴亏虚的一个症状。阴虚导致火旺,火旺倒过来又导致火伤阴。所以,中医对于卵巢功能下降的调理是从补肾阴着手的。此外,针灸对于卵巢功能衰退,帮助提高卵子质量也是有一定效果的。需要注意的是,卵巢功能下降的患者最好避免做艾灸。这是因为艾灸属火,容易伤阴,对于阴虚火旺的卵巢功能下降的患者是不利的。在饮食上,卵巢功能下降的患者需要注意饮食调理,保证摄入足够的营养成分,获得维持生殖系统健旺功能的必要营养。可适当多吃一些优质蛋白质如鱼类鸡蛋、维生素B族、铁、钙等营养物质,新鲜蔬菜水果、蘑菇、木耳、海带、紫菜等。同时还要保持饮食清淡,不要过油过腻。饮食有规律、按时进餐,不暴饮暴食。麦冬,枸杞等泡水或煲汤,对提高女性生殖系统能力也有一定帮助。有研究证明,熬夜会导致卵巢功能下降。保持良好的睡眠习惯与生活作息、按时睡觉,除了能够给女性带来充沛的精力之外,还能够预防卵巢功能下降。此外,坚持锻炼、增强体质,也是女性保持旺盛活力的最重要途经。强健的体魄能保持全身各器官系统的功能健康与协调,由此神经与内分泌系统功能破坏,自然地延缓卵巢功能衰退。振奋精神、尽量保持心情舒畅也是女性要记住的。当前,白领女性由于工作过度紧张、压力太大而出现卵巢早衰的现象已屡见不鲜。女性们既要以积极的心态对待更年期及老年期的到来,消除无谓的忧虑与恐惧感,又要在一旦出现某些不适应时,采取积极有效的处理方法应对,还要善于从家人那里得到同情、安慰与鼓励。2018年05月04日 11967 14 33
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金洵主治医师 南京市红十字医院 中医科 卵巢为什么那么重要?卵巢是生命之源,每月发生1次周期性变化并排出卵细胞,每次只有1个卵泡成熟,此时卵子进入输卵管,如偶遇精子,即发生受孕,未来的小宝宝就要诞生了。按自然规律,女性14岁左右月经来潮,生长发育迅速;35岁左右开始走下坡路,面部色斑皱纹出现,皮肤开始松弛;49岁左右月经紊乱,走向更年期。卵巢分泌雌激素和孕激素,雌孕激素促进女性生殖器官的生长发育,调节正常月经周期,维持正常妊娠,女性生理节律需要正常卵巢功能维持。但由于生活方式、过度减肥、生育状况、心理压力和环境等因素,越来越多女性卵巢功能提前衰退,严重影响女性健康和美丽。什么是卵巢早衰?小于40 岁的女性卵巢功能提前下降,出现卵泡发育障碍或卵泡质量降低,若无及时、有效的干预措施,此部分患者卵巢可能会在 1-6 年内逐渐萎缩,而发展为“卵巢早衰”。卵巢早衰最直接的表现就是月经紊乱,起初是月经稀发,月经周期逐渐延长,后演变为绝经,或伴随全身烘热、失眠多梦、阴道分泌物减少等症状。可通过血AMH、血FSH和B超检测基础窦卵泡数来评估卵巢功能。卵巢发出预警症状为什么要及早干预?卵巢早衰的主要治疗方法是激素替代治疗,但遗憾的是治疗仅能缓解症状,预防远期并发症。一旦出现卵巢早衰,就不再可逆,激素替代治疗对恢复卵巢功能和生育功能是无效的。对有生育要求的卵巢早衰患者只能依靠促排卵治疗,但通常获卵率低,配对成功率低,给患者身心带来极大痛苦。冰冻三尺非一日之寒,卵巢早衰并不是突然出现,是卵巢功能下降逐步发展而来的,大约需要1-6年时间。所以一旦出现症状,应及早干预,避免卵巢早衰。我们应该怎么保护卵巢功能?对于卵巢功能的保护,我们应该记住2个词:未病先防、既病防变。简单来说是, 女性从35岁开始就应注意卵巢护养,调整生活方式,如保证充足的睡眠,保持乐观开朗的心态,避免持续紧张、焦虑状态,避免反复人流,坚持运动,科学减肥,戒烟限酒。同时重视细微变化,如月经改变、日常不适等,一旦出现卵巢预警症状,及时治疗和截断病程。针灸和中药预防和治疗卵巢功能下降具有不可低估的作用大量临床和文献证据显示,针灸和中药可调整潜在的卵巢功能紊乱,抵抗或减轻随后发生的疾病,提高机体应变能力,延缓正常组织退化。亦可调节月经周期,改善腰膝酸软、疲倦乏力、烦躁易怒及潮热汗出等伴随症状;提高卵巢血流量和反应性,增加窦卵泡计数,改善卵泡质量,促进内分泌激素恢复正常,进而提高妊娠率和辅助生殖种植率。2018年04月11日 3312 1 1
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2018年02月03日 4588 0 1
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杜惠主治医师 上海长海医院 生殖中心 生殖临床工作中,我们经常会碰到40岁以下的朋友,卵泡变得很少,月经不规律,血清促卵泡激素(FSH)升高,我们称之为卵巢早衰(premature ovarian failure POF)。 卵巢早衰的发病原因是很复杂的,涉及基因复变、酶缺陷、免疫因素、感染因素、精神因素等等。还有一部分找不到明确的原因。卵巢早衰分为两种类型:一种是有卵泡型卵巢早衰,一种是无卵泡型卵巢早衰。 内分泌激素测定发现FSH和LH水平升高,FSH基础值>10IU/L,提示卵巢储备功能减退,FSH基础值>30IU/L,提示卵巢功能衰竭。 对于有卵泡型卵巢早衰患者,进行试管婴儿助孕,其助孕方案与其他患者是有很大差异的。不是一个微刺激方案就可以解决所有的问题,也不是一个高孕激素促排卵方案(PPOS) 就能解决所有问题。很多内分泌激素的变化必须结合卵泡的情况具体问题具体分析。当基础FSH值大于15时,即使卵巢内有窦卵泡存在,直接进行促排卵的效果也并不好,取到的卵子质量也不高。最好将FSH降低一些再进行促排卵治疗。因为偏高的FSH值抬高了卵泡发育所需要的促性腺激素水平,必须继续加大促性腺激素的量卵泡才能生长,而且当药物加到一定量后再增加也是于是无补。必须把过高的FSH降下来。如果基础FSH不是太高,可以口服安宫黄体酮降低FSH,如果FSH过高,超过20,也可以应用口服避孕药,能快速降低FSH, 有的时候FSH降低了,卵巢内会有自发的卵泡发育。这个时候就可以同时应用促排卵治疗了,反而会取到比较高质量的卵子。 对于无卵泡型卵巢早衰患者,通常表现为闭经,FSH多高于60,双侧卵巢不能显示,这种情况下即使应用口服避孕药降低过高的FSH水平,仍然不能诱导出小卵泡的发育,因此,这类患者多需要采用供卵试管婴儿的方式进行助孕。本文系杜惠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月26日 5464 0 0
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邓小艳副主任医师 武汉市中西医结合医院 生殖中心 卵子是女性的生殖细胞,每个月由一侧的卵巢产生一个卵子。卵子必须成熟以后才能从卵巢中排出。卵子在一个充满液体的囊泡中成熟,用水母的形象来形容卵子非常贴切。一个妇女一生约排出400个卵子,最多也不过500个卵子。卵子一般的存活时间为12—24小时,也有报道称卵子可以存活36小时,这应该是比较“强壮”的卵子。成熟的卵子直径可以为1毫米,卵子作为人体中最大的一种细胞,承担着人类繁衍生命的作用。一般每28~35d排卵1次,两个卵巢轮流排卵,正常排卵出现在下次月经前的第14天。排卵的机制排卵的详细机制和细节还不是很清楚。但排卵前后,体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone ,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应,导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化,是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。只有成熟的卵泡才破裂排卵。这一现象产生的确切机制不明,可能机制如下:(1)卵泡壁张力降低 排卵前,脑垂体分泌LH升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多种酶,使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性,卵泡壁张力降低。(2)酶溶解卵泡壁 现已证明,卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等,因此认为排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。(3)与前列腺素有关 LH可促进颗粒细胞合成前列腺素,在接近排卵时成熟卵泡中PG含量呈进行性升高。PG2α可促进卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩,卵泡破裂排卵。卵巢排卵可用间接方法进行监测:(1)基础体温(BBT)监测:基础体温是指清晨不活动时的体温,在排卵前期一直较低,排卵日基础体温会突然降低,排卵日过后体温又会升高(约0.2~0.5℃),一直保持到月经来潮时再次出现体温下降。BBT呈双相:提示有排卵,绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。BBT呈单相:提示可能无排卵。(2)宫颈黏液监测:在月经周期的前半期,宫颈不分泌黏液,外阴也比较干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前,女性体内激素的变化会影响身体很多方面,为了给精子与卵子的结合创造更好的环境,随雌激素高峰的出现,宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量也增多,手指触摸会发现有拉丝现象。一般来说,当这种特征最明显的时候,就是排卵期。(3)超声显像监测(B超)一般在月经周期第10天开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm,在排卵前卵泡成熟约17~25mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。(此方法可靠,但需连续监测,费用高)。(4)试纸法:市面上出售有测排卵的试纸,可以买来自行测试。其操作简便,将试纸放在自己的尿液中,如果试纸的“小窗口”出现两条红线,说明即将排卵。此法需要连续多次检测。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。不过比起早孕试纸,排卵期试纸更需要严格按照说明书使用,而且为了推算结果准确,最好能够保留一个周期内的所有试纸进行颜色深浅的对比,确定准确的时间。(5)排卵期疼痛感受法:有些女性在两次月经中间的某个日子会感到一侧下腹部微微疼痛,但一段时间就会过去,身体检查也没有异常情况,很有可能是排卵期疼痛,这主要是由于排卵过程造成的,由此可以准确地推算出排卵的日期。以上5种方法,(1)、(2)、(5)较为粗略,(3)、(4)较准确,但价格较贵。排卵日的推算 女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期。很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具,实际上“安全期”并非绝对安全,因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天,而女性排卵日期也可能提前或滞后,所以仅靠安全期避孕是很不安全的,正确服用避孕药物或使用安全套才能最大程度确保避孕率。受孕时机 由于卵子的平均存活和能够受精的时间为12~24小时,所以想要怀孕,你就得在排卵前1~2天或排卵后24小时内同房最容易怀孕。 在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,心理因素也很可能影响受孕的过程”。排卵障碍 排卵障碍原因较复杂,常见的有:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外,甲状腺、肾上腺疾病及功能异常或全身性疾病亦可导致卵泡发育及排卵障碍。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。 PCOS患者临床多数表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经);部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮肤、痤疮、有轻微胡须、黑棘皮症;严重脱发、声音低沉、喉结突出、阴蒂增大少见,如出现,还应排除卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等疾病。PCOS的检查包括:注意男性化体征;阴道B超的征象是卵巢内可见单侧12个以上窦卵泡(直径为10mm以下)、卵巢增大、包膜及间质回声增强,呈PCO倾向、甚至明显PCO表现;生殖内分泌检查需注意LH/FSH、雄激素是否增高,大多数患者,尤其是肥胖患者,应进行糖耐量及胰岛素释放试验检查以早期发现高胰岛素血症等代谢异常状态。2018年01月18日 3444 0 0
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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫切除术是常见的妇科手术,很多接受子宫切除手术的女性还未绝经,因为卵巢有分泌性激素的功能,子宫切除手术时尽可能保留卵巢,无论在生理还是心理上都有益处。 那么,子宫切除术是否需要同时切除输卵管呢?越来越多的研究显示部分卵巢癌起源于输卵管,切除输卵管对预防卵巢癌发生有一定作用。 但是,切除输卵管是否会增加手术风险?是否会影响卵巢功能?研究发现子宫切除术同时行双侧输卵管切除并不会延长手术时间、不增加出血量,对术后康复也没有影响,也没有增加对卵巢功能的影响。 因此,由于子宫良性病变需要行子宫切除术的女性,同时切除双侧输卵管能显著降低卵巢癌发生的风险,而不会加剧对卵巢功能的影响,是利大于弊的。 本文系李雪莲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月25日 11366 1 1
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