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2021年09月28日
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。 卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。以上这段话是引用来的，很多教科书等等都会这么写，比较绕，对一般读者很不友好。我就结合自己的体会，尝试接接地气。虽然卵圆孔未闭和房间隔缺损，这两个名词看上去差别巨大，通行定义上也不同，但实际医疗中，两者很容易混为一谈，比如某国家级儿童医疗中心，该医院的心超报告，就只常常写房间隔缺损，而且缺损直径是以厘米为单位的。我想，这么多报告发出来，有这么多医生看过，人家还是如此写，至少说明，这两者的区别真的不显著，而且也未对医疗决策造成显著的影响。毕竟，对于儿童，卵圆孔未闭也好，一个很小型的房间隔缺损也罢，又有什么理由去手术呢，反正医疗处置上都一样，就是观察，大部分家属也只会记得，宝宝心脏里有个小洞，但没关系。我把心脏的结构归纳为 两房两室连八个走廊，以这个比喻来理解房间隔缺损、卵圆孔未闭也是可以描述得挺形象的。左心房和右心房之间是房间隔，上面有扇窗，大部分成人是关闭的，此处即卵圆窝，因为打开心脏从右心房面看，这里是一个浅浅的椭圆形凹坑。在胎儿期，这扇窗是打开的，即卵圆孔，胎儿的循环与成人不同，详见《卵圆孔未闭，妈妈不愁，宝宝的心脏天生有个洞》好大夫在线 (haodf.com)一文，来自下腔静脉的血液大部分通过卵圆孔进入左心房。当胎儿出生后，循环情况发生变化，左心房压力超过右心房，卵圆孔这扇窗就被压力推上，大部分人卵圆孔关闭后慢慢长上，也有相当一部分人，据解剖研究，可能高达四分之一的成人，卵圆孔没有完全愈合，当某些情况下，如剧烈咳嗽、憋气等，右心房压力超过左心房，卵圆孔这扇窗又可以被推开，此即卵圆孔未闭。而房间隔缺损呢，可以理解为这扇窗户本身有破损，即使在窗户合拢时也存在破洞，或者墙壁本身有破损。前一种情况的房间隔缺损常常跟卵圆孔未闭容易混淆，因为这个破损不大的话，也就很难去截然区分，再说超声上，通常是通过观察是否有血流通过房间隔来间接发现房间隔上的缺损的，而左右心房之间的压力差一般不会太大，所以即使房间隔上有缺损，通过缺损的血流速度也不会太快，尤其是缺损本身不大，血流就比较窄。这也是小的房间隔缺损容易漏诊的原因。2021年06月27日2365
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周滔主任医师 南医三院 心内科 以前说谁“小心眼”，我们都以为Ta只是抠门、气度小，但医生说“小心眼”真的是心脏上有洞洞！成年人中 20% ～25%有此症状，与反常性栓塞、脑卒中、偏头痛等疾病的发生密切相关！ 要说“小心眼”，先从一个病例讲起。南医三院心内科周滔主任，他曾经接诊过一位33岁王女士，这位女士非常注意生活健康，喜欢健身，身材不肥不瘦，也没有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等“老年病”，五一节后却突发脑梗，晕倒在家。幸亏被及时送到医院救治，逐渐恢复清醒。家人对此大为不解：这么健康的年轻人，怎么会突发脑梗？进一步检查显示，王女士的心脏有个“洞”——卵圆孔未闭。医生推断，这是她突发脑梗的原因。卵圆孔未闭patentovalforamen 周滔主任讲，传统观念认为，脑梗只在老年人中多发，不过现在中青年人患病人数在急剧增加，主要原因是精神压力大、饮食多盐多油多肉、熬夜抽烟喝酒，引发了高血压、高血脂与高血糖，这些都是引发脑梗的危险因素。但上面提到的那位女士，并没有这些危险因素，她怎么会无缘无故就得了脑梗了呢？后来经过系统筛查，终于发现了她有“小心眼”结构（学名叫卵圆孔未闭）。卵圆孔是胎儿心脏上存在的一个开口，是胎儿出生前生长发育必需的生命通道；当我们还在母亲的子宫里时，来自母体的脐静脉血，通过卵圆孔进入我们的左侧心提供氧气和营养物质；胎儿出生后，卵圆孔开始逐渐闭合通常在半年后完全关闭，有的会持续到1岁左右，但也有部分人卵圆孔处的隔膜始终未能完全闭合，留下一个永久性的裂缝就被称为——卵圆孔未闭。心脏有“小心眼”会有什么风险周滔主任分析，静脉血栓栓塞的高危因素均为反常栓塞的高危因素。受伤/手术后制动、乘坐长途汽车或飞机后易患深静脉血栓；高凝状态，特别是遗传性高凝状态也是血栓来源的重要因素。排便、负重及卒中前即刻 Valsalva动作，甚至睡眠呼吸暂停可促进反常栓塞的发生。另外，雌激素、妊娠、右心或置入器械表面血栓者，其反常栓塞的风险同样增加。如果“小心眼”很小、没什么特别影响，可不用干预。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，就会推开原发隔；如果“小心眼”的大小足够血流通过，就会形成一个静脉血液进入动脉的异常通道，使得静脉中存在的细小栓子有机会直接进入颅脑，造成堵塞，这种情况就应考虑手术治疗。卵圆孔未闭和卒中有什么关系？对于一些“卵圆孔未闭”的人群来说，由于心脏内多出一个“小洞”，身体内一些杂质就会从未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，从而引起偏头痛发作，严重的甚至还可引起脑栓塞。近年来研究发现，卵圆孔未闭人群中发生脑卒中、头痛、外周动脉栓塞等风险较正常人群成倍升高。 国外研究发现偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率为30%-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48%-70%，是正常人群的2倍多； 卵圆孔未闭的患者偏头痛的发病机制尚不明确，可能是静脉微血栓矛盾栓塞化学物质（如5羟色胺等），没有经肺循环清除，触发了偏头痛； 有研究发现不明原因卒中的患者，偏头痛患病率为42%，其中62%为有先兆者，而卵圆孔封堵术后1年，60%的偏头痛完全缓解，其余40%达到部分缓解。疑问权威回应Q:怎样判断自己是不是卵圆孔未闭？做心脏检查：经胸心脏超声（常规）+右心声学造影；或经食道心脏超声+右心声学造影；Q:卵圆孔未闭需不需要治疗？没有症状、未对生活造成影响的情况，可以不用处理。成年人卵圆孔未闭出现了症状，则需要及时干预治疗。治疗手段：卵圆孔未闭的治疗应根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗，主要包括药物治疗及介入治疗。药物治疗针对有脑栓塞合并卵圆孔未闭的需要使用阿司匹林或华法林治疗；介入治疗则是使用封堵器封堵裂缝。Q:微创后多久复查呢？微创后一个月需来院复查经胸心脏超声；微创后三个月需来院复查经胸心脏超声；微创后六个月需来院复查经胸心脏超声+右心声学造影；长按二维码进群咨询专家专家介绍陈霞南医三院心内科心脏超声室副主任医师每周三上午出诊毕业于第四军医大学，从事临床超声诊断专业17年，擅长经胸超声及经食道超声的实践操作及临床超声诊断，对于广泛开展的术中超声监测及引导方面（房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术，左心耳封堵术等）有着丰富的临床经验，深入冠心病，风湿性心脏病，高血压心脏病、先天性心脏病、感染性心内膜炎、心肌病等疾病的超声诊断, 对国内外前沿超声技术有独到的见解。擅长冠心病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等心血管疾病的超声和经食管超声的诊断。心脏病患者手术疗效的术后及长期随访。心脏同步化治疗的超声评价、心功能评估。心脏声学造影检查。参考资料：1.卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J]. 心脏杂志, 2021, 33(1): 1-10.图文审核：陈霞图文编辑：何婷往期精彩回顾：·心脏康复|得了冠心病，我该咋运动？·【涨姿势】体外反搏——“高大上”的心血管病诊疗仪器·朋友圈的“心梗救命法”并不可取，有些甚至是“夺命大法”·科普|睡觉的姿势还能降血压，你知道吗？赞一下你最美！2021年06月10日573
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吴永杰主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 首先，卵圆孔未闭与房间隔缺损形成不一样。胎儿时期房间隔的形成最终是第一房间隔与第二房间隔融合而成，在卵圆孔位置保持开放，是一种错搭样结构，在整个胎儿时期由于右心压力高于左心房，卵圆孔开放方向是向左心房开放，这也是维持胎儿循环的重要通道之一。出生后随着呼吸的建立，左心房压力高于右心房，这样，卵圆瓣就会贴合于房间隔上，卵圆孔关闭。如果没有关闭，就形成卵圆孔未闭。简单的说就是每个孩子在胎儿时期都会有开放的卵圆孔，正常情况下出生后应该关闭，若没有关闭就属于卵圆孔未闭。首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科吴永杰卵圆孔未闭所导致的血液分流极其有限，不会产生心脏负担。但由于其始终保持开放，有可能会导致逆向性栓塞，如小部分患者老年时期临床出现偏头痛、脑血栓、肢体栓塞等。房间隔缺损是胎儿时期房间隔发育过程中受到影响而使得发育停滞所致。依据发育停滞的位置可以分为上腔静脉型房缺、中央型房缺、下腔静脉型房缺、静脉窦型房缺。房缺通常比较大。较大的房缺会引起明显症状，也会导致右心逐渐扩大。如果在卵圆窝的小缺损，我们可以称之为卵圆孔未闭，也可以称作小房缺，叫法不同，但所导致的病理生理现象都是一致的。2021年04月06日1743
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张道培主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 最近，丁香园神经时间发表一篇反复头晕发作患者的病例，最终病因认为与卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）有关，但影像学未见相关部位的责任病灶，总感因果关系稍有牵强。如果文章的逻辑关系成立，那么患者反复头晕发作应归属于恶性眩晕的范畴。恶性眩晕是有生命危险的眩晕或头晕发作，及时的识别和救治非常关键。恶性眩晕最常见的病因是后循环的脑血管病，尤其是小脑和脑干的梗死，而小脑小结和小脑半球内侧梗死常常表现为孤立性眩晕，临床容易漏诊和误诊，其病因追查更是被遗忘的角落。今天我们分享一例恶性眩晕患者，头颅影像学可见明确的小脑小结和小脑半球内侧急性梗死，完善了系统的辅助检查，基于应有的诊疗思维和支持证据，此恶性眩晕与心脏存在成年人应该闭合但未闭合的“妖孔”---卵圆孔未闭有关。首先看1个病例患者，男性，36岁，主诉“突发眩晕、呕吐5小时”。患者5小时前坐位休息时突发眩晕、呕吐，伴视物旋转、出汗、面色苍白及行走不稳，眩晕发作与体位变化无关，无头痛、发热，无耳鸣、听力减退，无言语不利及肢体活动障碍，平卧休息数分钟后视物旋转症状缓解，但行走不稳持续存在，为进一步诊治到医院就诊，途中呕吐1次，门诊行MRI-DWI检查显示小脑梗死，门诊以“脑梗死”收住院。平素体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病史，无偏头痛病史，无脑血管病家族史，无吸烟、饮酒史。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级智能活动正常。颅神经无异常，四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，深浅感觉无异常。Romberg征睁眼、闭眼均不稳。脑膜刺激征阴性。入院后完善相关辅助检查：血尿粪常规未见异常，甲状腺功能、风湿类风湿、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部彩超和胸部CT平扫均未见异常。卒中病因筛查：同型半胱氨酸、血脂、血糖、易栓症、副肿瘤、经胸心脏彩超、颈动脉彩超和动态心电图均未见异常。头颅MRA：未见责任血管病变。该病例属于青年卒中患者，未见传统的血管病危险因素，体重指数正常，饮食及生活习惯良好，初步卒中病因筛查均未发现有明确的病因，符合隐源性卒中的诊断。因此行TCD发泡试验检查，结果发现中等程度微栓子，提示患者心房存在右向左分流。进一步完善肺部血管CTA未见异常。完善经食道超声检查可见中等大小的卵圆孔未闭（2.2mm）。至此，患者恶性眩晕发作隐藏的病因基本明确，但是还需要有几个问题需要客观的呈现出来。1.隐源性卒中与卵圆孔未闭的相关性如何？隐源性卒中是指尚未明确病因的缺血性卒中，此类缺血性卒中患者约占35%。研究表明，高达50%的隐源性卒中患者可伴有PFO，二者具有明显相关性。PFO是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔完全融合，导致心房水平血液分流的心脏解剖结构异常。PFO在人群中的发生率约为25%，是最常见的心脏解剖结构异常。PFO可能导致反常栓塞造成小脑的梗死，从而引起恶性眩晕的发生，PFO作为小脑梗死的背后推手成为眩晕发作的最终病因，需要临床引起足够的重视。2.患者的卵圆孔未闭与此次卒中有关吗？卵圆孔是胚胎时期的一个生理性通道，出生后两隔相互靠近、粘连、融合而逐渐形成永久性房间隔。胎儿出生时，随着右心房压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔通常功能性闭合，1年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合则称为PFO。根据残留卵圆孔直径大小，通常将PFO分为大PFO（≥4mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）3种类型，通常认为PFO大小与栓塞概率呈正相关。如果患者临床出现栓塞，同时存在PFO，判定患者的PFO是否和栓塞有关时，可以使用RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）量表。如果患者的总评分在0～3分之间，PFO相关卒中的概率接近于0；6分时概率约62%；9～10分时概率约88%。该患者RoPE评分9分，因此患者此次卒中与PFO相关的概率接近90%。3.卵圆孔未闭为什么会引起隐源性卒中的发生？卵圆孔未闭引起隐源性卒中的发病机制主要包括以下几个方面：①反常栓塞：当右心房压力高于左心房时（如Valsalva动作、咳嗽等），可通过未闭的卵圆孔出现右向左分流，若静脉系统或心腔内有血栓，血栓可经未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，导致体循环栓塞，称为反常栓塞。研究表明，反常栓塞是PFO导致隐源性卒中的主要发病机制，经导管装置封堵可降低复发性卒中的风险。②PFO管道血栓：PFO内可形成像通道样的结构，由于血液在通道内流速减慢甚至停滞，易导致原位血栓形成，运用经食道超声心动图可在房间隔两侧看到漂浮的血栓，从而证明PFO是栓塞来源。③房间隔瘤：血栓可在房间隔瘤样膨出内形成，直接造成栓塞。④心律失常：研究发现，PFO患者如存在一过性房性心律失常（如阵发性心房颤动）的潜在危险，会进一步提高发生栓塞的风险。4.卵圆孔未闭相关隐源性卒中有什么影像学特征？ 伴有PFO的隐源性卒中具有典型临床放射学特征。研究发现，与无PFO的隐源性卒中相比，PFO相关隐源性卒中患者影像上多为多血管分布区的多发散在直径≤15mm的小梗死；推测这与PFO的生理结构有关，作为一个“过滤器”，只有比卵圆孔更小的栓子才能通过并引起卒中，因此影像上常表现为小梗死灶。在右心压力增高下，反常栓塞的栓子可随血流进入多个血管系统，较少有栓子仅进入单支血管，因此常表现为多发散在病灶。PFO相关卒中多为累及后循环血管；核素显像等技术显示，在Valsalva动作诱发下后循环血流速度及血流量均显著高于前循环，因此栓子通过未闭的卵圆孔进入后循环血管概率也明显增加。5.什么是发泡试验？ 发泡试验基本原理：用注射器抽取 8～10 ml 左右的生理盐水，加入患者血液 1～2 ml。通过三通开关将 2 支 10 ml 的注射器连接，使得生理盐水在 2 支注射器之间快速反复抽吸 10 次左右，引起气体微栓子的产生，再经上肢静脉快速推注。 正常情况下，气体微栓子经肺部代谢不进入体循环。异常情况则是气体微栓子经分流通道进入脑循环，TCD 探及微栓子信号。发泡试验阳性往往提示心脏存在血液直接从右心房流入左心房的情况，卵圆孔未闭就是其中之一。TCD发泡试验进行评估，如果出现的微泡小于10个，通常认为是小型缺损，10～30个微泡（沐浴效果）为中等程度，大于30个微泡（雨帘效果）属于大量，可能是大的缺损。6.发泡试验阳性就证明是卵圆孔未闭吗？ 发泡试验阳性仅证明心房存在右向左分流，还需要排除肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）。PAVM是指一支或多支肺动脉与肺静脉直接相通，形成瘘管或瘤样病变，而不经过毛细血管滤过，直接进入肺静脉、回至左心，并进入体循环，形成右向左分流，从而提供反常栓塞的反流通道致缺血性卒中。该病非常少见，但PAVM患者合并缺血性卒中的发病率却较高，为10%-19%。肺动脉造影是诊断PAVM的金标准。2021年03月29日3552
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 卵圆孔未闭是超过1岁未能正常融合所致的心脏疾病。人群中约1/4的成人存在该病，与不明原因脑卒中、偏头痛等有关，当合并其他疾病时需及时治疗，但预后较好。 1.疾病定义：卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。 2.近年来，越来越多研究发现卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。 3.流行病学：卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一。据估算，在每4个成人中即可检出1人患有此病。 4.疾病类型： 根据直径分类，根据未闭卵圆孔直径大小，通常将卵圆孔未闭分为：大卵圆孔未闭（≥4.0mm）；中卵圆孔未闭（2.0~3.9mm）；小卵圆孔未闭（≤1.9mm）。 根据结构特征分类：根据结构特征可以将卵圆孔未闭分为简单卵圆孔未闭和复杂卵圆孔未闭。简单卵圆孔未闭的特征为：长度短（＜8mm）、无房间隔瘤、无过长的欧式瓣或Chiari网、无肥厚的继发隔（≤6mm）及不并发房间隔缺损 。不满足上述条件则为复杂卵圆孔未闭。2021年03月27日1576
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张陈副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 什么是卵圆孔未闭？人的心脏被间隔分成左、右两部分，正常情况是完全不相通的。但是胎儿时期左心房和右心房之间有个带“帘子”的孔洞，叫做卵圆孔。卵圆孔对于胎儿的血液循环是必需的，但是出生后即失去作用。通常出生后不久卵圆孔即自行关闭，但也有一部分人卵圆孔始终保持开放状态，这就是卵圆孔未闭。卵圆孔未闭有什么危害？卵圆孔未闭通常都很小，仅能通过很少的血流，不会对心脏产生明显影响，因此从前医学界都认为卵圆孔未闭是没有太大危害的。直到近年才证明，卵圆孔未闭虽然对心脏影响不大，但却会导致脑梗塞（脑卒中）、脑缺血、偏头痛等神经系统疾病。这是因为人的右心是连接静脉系统的，而左心连接动脉系统，未闭的卵圆孔为本来不相通的动脉和静脉系统提供了一个通道。我们知道动脉系统是给全身器官供血的，一旦动脉系统的血管被血栓堵塞就会导致脑梗塞、心肌梗塞等器官缺血性疾病。但由于动脉系统的血流速度快，一般并不容易形成血栓；而静脉系统的血流速度慢，很容易形成血栓。尤其是久坐、久站或有静脉曲张的情况下，下肢的静脉很容易形成血栓。正常情况下，这些静脉的血栓会被像海绵一样的肺过滤吸收，不会进入动脉系统。但是当存在卵圆孔未闭时，静脉系统的血栓就可以直接通过卵圆孔进入动脉系统，从而导致动脉血管的栓塞，最常见的就是脑梗塞。近年来还有研究发现，卵圆孔未闭由于其特殊的隧道样结构，本身就容易滞留血液产生血栓，也就是说它不仅可为血栓提供“偷渡”的渠道，而且还可能是生产血栓的温床。卵圆孔未闭如何诊断？卵圆孔未闭可以通过超声心动图明确诊断。但是由于多数情况下卵圆孔未闭很小，并且平时常常被“帘子”遮盖，因此很容易被普通的经胸超声心动图漏诊。这种情况可以采用两种方法增加诊断率：第一是采用更加清楚的经食道超声心动图，第二是做声学造影（发泡实验）。其中发泡实验由于操作简单、不增加患者痛苦、准确性高，是一种很理想的检查方法。卵圆孔未闭如何治疗？卵圆孔未闭可以通过外科开胸手术或者内科介入（即卵圆孔未闭封堵术）治疗。前者因为创伤大，目前已很少使用；后者因微创、安全、快速，已成为目前公认的治疗卵圆孔未闭的首选方法。美国FDA于2016年10月批准卵圆孔未闭封堵术用于预防脑卒中复发。2017年中华医学会心血管内科分会发表了《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》。卵圆孔未闭封堵术系通过大腿根部的股静脉送入一根导管进入心脏并通过卵圆孔，然后通过导管送入一枚双盘结构的封堵器堵闭卵圆孔。手术无需全身麻醉，操作时间通常半小时左右（技术熟练的医生仅需十分钟），术后次日即可下床和出院。哪些患者需要做卵圆孔未闭封堵术？并不是所有的卵圆孔未闭都需要治疗。事实上有接近四分之一的正常成人都存在卵圆孔未闭，大多数人并不会发生脑梗塞或偏头痛等问题。目前认为需要治疗的患者主要包括：一、不明原因脑梗塞或短暂脑缺血的患者，尤其是反复脑梗塞、年龄头痛患者，尤其是有先兆症状的偏头痛患者；三、从事特殊职业者，如潜水员。由于儿童卵圆孔未闭还有自愈可能，目前不建议儿童行卵圆孔未闭封堵术。卵圆孔未闭封堵术的利弊是什么？患者接受卵圆孔未闭封堵术的获益主要包括：一、预防再次脑梗塞的发生；二、减少预防脑梗塞的药物使用，节约治疗费用并减少出血等药物副作用；三、减轻或治愈偏头痛，提高生活质量。在没有手术并发症的情况下，目前没有发现该手术有近期或远期的不利影响。卵圆孔未闭封堵术在什么科做？近年来随着卵圆孔未闭封堵术的广泛开展，国内很多医院和科室都能做该手术，包括小儿心脏科、结构性心脏病科、心内科、心外科、介入科等。由于卵圆孔未闭本质上属于先天性心脏结构问题，而且其手术过程跟先天性房间隔缺损封堵术完全一致，因此在长期开展先天性心脏病介入治疗的科室手术技术相对成熟。（北京安贞医院张陈）2021年03月26日13804
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述卵圆孔未闭是胎儿期心脏内正常存在的卵圆孔生后没有正常关闭。胎儿期，两心房之间的房间隔上正常活瓣样开放的卵圆孔，通常婴儿期自行关闭。如果卵圆孔没能自行关闭称为卵圆孔未闭。正常人群中约25%有卵圆孔未闭，但大多数人甚至从来不会发现。卵圆孔未闭常在因其他原因进行检查时发现。发现卵圆孔未闭可能让人担心，但大多数不需要任何治疗。症状卵圆孔未闭通常不会引起任何症状体征，以致大多数患者不知道其存在。原因卵圆孔未闭具体原因未知，但可能与基因有关。大致了解心脏如何工作有助于了解卵圆孔未闭的影响。生后心脏如何工作心脏主要起泵血功能，包括四个心腔：1. 右心房：接收全身回收的非氧和血，通过三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室将非氧和血泵入肺动脉，进而流入肺脏。血液在肺内完成氧和并释放二氧化碳，变为氧和血。右心室和肺动脉之间为肺动脉瓣，肺动脉瓣在右心室收缩时开放让血流通过，在右心室舒张时关闭防止肺动脉内血液返流回右心室。3. 左心房：肺内氧和血通过肺静脉回流入左心房，左心房将血通过二尖瓣泵入左心室。4. 左心室：左心室将氧和血通过主动脉瓣泵入主动脉，进而流向全身各处。主动脉瓣在左心室收缩时开放让血流通过，在左心室舒张时关闭防止主动脉内血液返流回左心室。胎儿心脏如何工作：由于胎儿无法呼吸，肺功能不完善，这意味着不需要向肺内泵血。在此阶段，胎儿从母体获取氧和血，不经过肺直接流向全身更加高效。母体的氧和血通过脐带流入胎儿右心房，右心房内压力高于左心房，大多数血液通过卵圆孔流入左心房，进而流入左心室泵往全身。少部分血液通过三尖瓣从右心房流向右心室，通过另一条通路流入胎儿体内。新生儿心脏新生儿的肺开始工作后，循环血流改变，肺内的氧和血流入左心房，此后血液循环接近成人。生后变为左心房内压力高于右心房，常使活瓣样卵圆孔自行闭合，多闭合于生后早期。并发症卵圆孔未闭一般不会引起并发症。但一些研究认为卵圆孔未闭可能与中风和偏头痛相关。这些神经系统症状多由于其他原因导致，碰巧同时合并卵圆孔未闭。然而有时静脉内的小血栓流入右心房并通过卵圆孔流入左心，流入脑血管造成中风。卵圆孔未闭与中风和偏头痛的关系存在争议，还在研究中。少见情况下较多血流通过卵圆孔从右心系统流入左心系统造成低氧血症。在潜水等原因引起的减压病中，气栓也可能通过未闭的卵圆孔。卵圆孔未闭可能合并其他心脏畸形。2021年03月23日1976
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好。 我们继续说一下卵圆孔，胃壁与偏头疼，还有。 复发性的脑血栓的关系。 上次说了，近几年来的研究发现，卵圆孔胃壁跟反复发作的脑血栓以及偏头疼有一定的相关性，但这种相关性对一个某一个个体来讲呢，也不是特别特别的明确。 于是呢，呃，就产生了国内外的专家共识，根据现阶段的研究成果，大家都做出了一些共识吧，共识性的东西。 首先对于那种无症状的卵孔胃壁，一般是先要进行评价，看看有没有高危因素，高危因素是什么呢？高危因素就是说有没有比较量多的右向左的分流。 这个右向组的分流呢，可以通过发泡实验来判断，就是通过静脉打一些很微小的气泡，在超声下就能看见这个气泡啊，通过这个卵未闭卵圆孔从右心房向。 左心房分流，那就是说明这是一个存在高危因素，如果说量比较大的话，就是高危的，另外还有一类的患者，就是说房间隔啊，有一个地，有些地方卵窝地方。 比较薄。 啊，活动度很大。 呃，还有就是卵圆孔。 很细长，这个地方也有。 容易长血栓，还有一种情况就是。 存在下腔静脉瓣。 啊，还有一些下腔经静脉到房间壳的一些网状的结构，这都都容易长长血栓，这就是叫有危险因2021年03月20日1354
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好。 今天我们来说一下卵圆孔未闭。 这个话题。 以前呢啊，学术界对于卵圆孔未闭这个问题呢，一般都不是很重视觉过，觉得它不重要。 嗯，它就是一种很小的一个房间，膈缺损，我们都知道小于一公分的房间膈缺损，一般都不需要处理。 但是近几年随着一些研究的发现软圆孔未必跟。 脑血栓。 跟偏头疼有一定的相关性，所以近几年在呃，不管是国内还是国外。 卵圆孔的封堵做的事越来越多。 那么今天就说就来说一下哪些卵圆孔未闭需要做。 在什么情况下需要做。 到底做的效果怎么样。 首先我们来先说一下卵圆孔未闭与脑卒中的关系，也就是说脑血栓的关系。 呃。 一般来讲。 很多情况下。 老年人的脑血栓比较常见，但是也有一部分人很年轻，也没有脑血管本身的病变。 他就得了反复发作脑血栓。 后来发现这部分人。 好多的合并卵圆孔未闭。 后来监管局发现这部分人就是因为腿上下肢下肢来的血栓，正常情况下，如果没有卵圆孔未闭的话。 所有下肢来的静脉血都要经过肺进行过滤的，即使即使有一些微小的血栓经过肺过滤。 然后再打到大脑也是很干净的不会造成血栓，2021年03月20日995
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