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2021年03月27日1578
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述卵圆孔未闭是胎儿期心脏内正常存在的卵圆孔生后没有正常关闭。胎儿期，两心房之间的房间隔上正常活瓣样开放的卵圆孔，通常婴儿期自行关闭。如果卵圆孔没能自行关闭称为卵圆孔未闭。正常人群中约25%有卵圆孔未闭，但大多数人甚至从来不会发现。卵圆孔未闭常在因其他原因进行检查时发现。发现卵圆孔未闭可能让人担心，但大多数不需要任何治疗。症状卵圆孔未闭通常不会引起任何症状体征，以致大多数患者不知道其存在。原因卵圆孔未闭具体原因未知，但可能与基因有关。大致了解心脏如何工作有助于了解卵圆孔未闭的影响。生后心脏如何工作心脏主要起泵血功能，包括四个心腔：1. 右心房：接收全身回收的非氧和血，通过三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室将非氧和血泵入肺动脉，进而流入肺脏。血液在肺内完成氧和并释放二氧化碳，变为氧和血。右心室和肺动脉之间为肺动脉瓣，肺动脉瓣在右心室收缩时开放让血流通过，在右心室舒张时关闭防止肺动脉内血液返流回右心室。3. 左心房：肺内氧和血通过肺静脉回流入左心房，左心房将血通过二尖瓣泵入左心室。4. 左心室：左心室将氧和血通过主动脉瓣泵入主动脉，进而流向全身各处。主动脉瓣在左心室收缩时开放让血流通过，在左心室舒张时关闭防止主动脉内血液返流回左心室。胎儿心脏如何工作：由于胎儿无法呼吸，肺功能不完善，这意味着不需要向肺内泵血。在此阶段，胎儿从母体获取氧和血，不经过肺直接流向全身更加高效。母体的氧和血通过脐带流入胎儿右心房，右心房内压力高于左心房，大多数血液通过卵圆孔流入左心房，进而流入左心室泵往全身。少部分血液通过三尖瓣从右心房流向右心室，通过另一条通路流入胎儿体内。新生儿心脏新生儿的肺开始工作后，循环血流改变，肺内的氧和血流入左心房，此后血液循环接近成人。生后变为左心房内压力高于右心房，常使活瓣样卵圆孔自行闭合，多闭合于生后早期。并发症卵圆孔未闭一般不会引起并发症。但一些研究认为卵圆孔未闭可能与中风和偏头痛相关。这些神经系统症状多由于其他原因导致，碰巧同时合并卵圆孔未闭。然而有时静脉内的小血栓流入右心房并通过卵圆孔流入左心，流入脑血管造成中风。卵圆孔未闭与中风和偏头痛的关系存在争议，还在研究中。少见情况下较多血流通过卵圆孔从右心系统流入左心系统造成低氧血症。在潜水等原因引起的减压病中，气栓也可能通过未闭的卵圆孔。卵圆孔未闭可能合并其他心脏畸形。2021年03月23日1976
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王首正副主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 在门诊时，经常有人拿着超声单子来咨询，超声单上的结论非常简单，就是卵圆孔未闭。那么这个未闭上的孔需要进行治疗吗？ 首先让我们看看卵圆孔是什么？ 在正常的心脏中，左心房和右心房之间的隔膜成为房间隔，房间隔上有一部分较薄的部分称为卵圆窝，一般未闭的卵圆孔位于卵圆窝的上缘。它是由心脏发育过程中原发房间隔和继发房间隔没有完全融合形成的。未闭卵圆孔的形态因人而异。 为什么有的时候超声会发现卵圆孔，有的时候发现不了？ 可能的有两个原因：一是在卵圆孔未闭形成的血液分流一般较小，受制于超声机的检测能力和超声医生不同角度的检查，可能有时候能够发现，有时候发现不了。另一方面：从上图中可以看出，典型的卵圆孔其上下的房间隔是有重叠的，形成一个右向左单向阀门通道。一般情况下，左心房的压力高于右心房，因此这两个未融合的间隔是贴合的，左心房的血流无法通过此处进入右心房，因为超声发现卵圆孔未闭主要是通过多普勒发现左向右运动的血流。那么在这种情况下就无法发现卵圆孔。当在运动，剧烈呼吸时，或者某些情况下有心房压力增高时，卵圆孔就将打开，出现右向左的血流。这也是卵圆孔和头痛、脑梗有关的可能原因。在这种情况下，静脉系统的微小栓子可能通过卵圆孔从右心房进入到左心房，进而进入到动脉血液中。 如何确诊有卵圆孔未闭呢？ 如果经胸超声能够发现就可确诊，大部分病人需要进行食道超声检查并同时做右心声学造影，在食道超声监测下，将激活盐水经静脉注射入体内，同时医生会要求你做深吸气憋气深呼气的动作，来增加右心房的压力，这时卵圆孔开放，激活盐水将从右心房进入左心房，反映在超声上，会观察到一些微泡从右心房进入左心房，此时可以诊断卵圆孔开放。2021年01月17日2677
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屈昕芃主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 提起卵圆孔未闭，顾名思义，就是心脏里一个叫做卵圆孔的小孔洞没有闭合。其实在胎儿时期（即小宝宝还在妈妈肚子里时），他（她）全身的血液循环都要依赖这个小小的洞。由于胎儿期宝宝并不需要呼吸，他（她）的肺因此是“罢工”的状态，从母亲胎盘而来的动脉血（含氧高的血液）进入到宝宝的右心房后，大部分会经过卵圆孔到达左心房，进而排出胎儿心脏供给全身使用[图1]。 随着宝宝离开母体的第一声啼哭，吸入空气开始，他（她）的肺便进入工作状态，肺动脉压力下降，左心房压力升高并高于右房，像盖帘一样的卵圆孔瓣（第一房间隔）会自左向右紧贴在右侧的房间隔（第二房间隔）上，并随时间的推移最终达到融合状态[图2]。这个卵圆孔自行关闭的过程通常需要数月到数年时间不等，大多数人的卵圆孔会在1岁内闭合，且不受药物和生活方式的影响，如果超过3岁仍未闭合，就可以称为卵圆孔未闭。2020年11月17日2780
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田颖主任医师 医生集团-山东 心血管内科 “医生，快救救我吧！头疼得不行，怎么办呀？”“您别着急，先说说具体情况~”“头痛频繁发作，感觉一侧头部跳着疼，严重时怕光怕声，甚至恶心呕吐，发作前眼前总有闪光；感觉头痛与月经无关，查过多家医院，做检查排除了脑血管畸形、脑肿瘤、颈椎病……”“通过经验初步判定，您的头痛很可能是因为心脏上多了一个“心眼”导致的。”卵圆孔未闭：多数不影响健康我们形容某些人会说“心眼多”，其实心脏内还真有个“心眼”，叫做卵圆孔。它是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。卵圆孔一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭。在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，而大多数的卵圆孔未闭都不会影响身体健康，也不需要特别治疗。可能和偏头痛、脑中风有关但亦有研究显示，卵圆孔未闭有和不明原因的脑缺血发作或偏头痛有关：偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30~40％，有先兆偏头痛患者则更高达48-70％。在偏头痛患者中，经过心脏核磁共振检查证实卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛患者的13倍。有10％~40％的卵圆孔未闭人群可能发生缺血性脑卒中，即使接受抗凝治疗，仍有3％~10％会发生脑栓塞。为什么“心眼”会导致偏头痛？为什么卵圆孔未闭会和偏头痛有关？其可能的机制是：人体静脉系统内的一些杂质在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的“心眼”，一些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。这些杂质在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也不同。偏头痛就要查卵圆孔吗？并不是。心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能原因。只是像前文那位患者一样，没有找到其它原因的情况下，可以通过超声心动等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。哪些检查可发现卵圆孔未闭？发现卵圆孔未闭最敏感的检查方法是经食道超声心动检查和经颅多普勒微泡试验检查，目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法是经胸多普勒微泡试验检查。这种方法简单易行，就是将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡。有办法根治吗？有，通过微创介入手术封堵“心眼”！简单说就是：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入“心眼”内，阻断异常血液分流，就OK了。手术是必须的吗？只要是手术，就存在风险，因此选择手术封堵“心眼”一定要慎重。一些症状不重的偏头痛患者，假如可以药物控制，不一定要手术；如果症状很重，或者已经出现了脑卒中，且找不到明确病因，又查出卵圆孔未闭，在病人同意的前提下，医生才会慎重地选择手术。手术痛苦吗？这种治疗方法对于病人来讲，创伤小，痛苦少，恢复快，术后1小时左右就能进食，第二天就可以下床活动了。手术效果如何？绝大多数病人术后头痛发作明显减少甚至不再发作。2020年05月18日3815
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刘卉主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 卵圆孔未闭这个词想必许多人都有些陌生。卵圆孔未闭是疾病的一种，一般在出生后一年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。那如果发现宝宝卵圆孔未闭合我们要如何处理呢？ 卵圆孔未闭合的由来卵圆孔心脏在胎儿期必须的生命通道，是胎儿血液循环和母体血液循环的交通。出生后，随着脐血管被切断，母胎交通循环就此结束，卵圆孔也圆满地完成历史使命。随着自主呼吸的建立（第一声啼哭），婴儿的肺膨胀，大血管内压力变化，血流方向、循环通道等进行重新调整。80%足月新生儿在的出生后的24小时内，完成功能性关闭（就是说虽然卵圆孔没有长死，但血液不再从此流过）。80%婴儿在出生后3个月，有些婴儿会迟一些，一般也不超过5～7个月，形成解剖结构上的关闭（完全长死）；到了1岁时，近95%的宝宝完成了解剖结构上的关闭。卵圆孔关闭后，心房间隔完整，不再有血流穿通。但是一部分足月儿和大部分早产儿，由于疾病原因，或因心脏发育尚未成熟，卵圆孔无法像正常宝宝一样“及时”关闭，就有了“卵圆孔未闭”的诊断。 卵圆孔未闭具体什么情况需要手术干预？卵圆孔未闭在新生儿期、婴儿期较常见，特别是在早产儿。由与左右心房之间压力差不大，同时卵圆孔直径较小（通常2-3mm左右），大多无血液动力学异常，便无明显的临床症状，对宝宝生长发育影响可以说是微乎其微，大部分孩子无需特殊干预。因此，也不必过于焦虑。 但是，也有少数的婴儿在哭闹或屏气时，因瞬间的胸腔压力增高，导致肺循环压力的改变，出现血液通过未闭的卵圆孔发生分流，可能会出现口、鼻周围的皮肤发绀（青紫）表现，或出现生长发育指标不理想等，则需要去心脏专科就诊，根据相关检查，具体分析，给予必要的干预（最常见的处理措施是微创封堵手术）。 童年期没有发现卵圆孔未闭，也没有影响生长发育，成年后发现能有什么影响？ 在成年人中，很多情况下是在中风后发现卵圆孔未闭的。中风是指血供受阻后大脑的某一部分功能受损，导致言语、思维、上下肢的活动出现问题。卵圆孔未闭导致中风是通过以下途径：下肢静脉血栓形成，血栓通过血流流向心脏，然后进入到右心房，如果一个人患有卵圆孔未闭，那么血栓就会进入到左心房中，再从左心房到达左心室并最终流向身体或大脑，阻塞血管导致中风。 所以呢，新生儿时期的心脏超声筛查很重要！有卵圆孔未闭的宝宝家长也不要过度担心，定期随访，按医生意见诊疗就好。2019年06月17日2924
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2015年11月05日21382
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张宏涛 医师
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