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蔡增林主任医师 苏州科技城医院 神经内科 让医生头痛的头痛短圆孔未病神经科医生最常遇到的主诉就是头痛,那种易发作起来疼痛难忍、异常煎熬的感受。可能有很多患者体会过,有些头痛真的是让医生头痛找不到明确的病因,但是有些头痛是有明确的病因的,例如今天上午遇见的一例头痛是和卵圆孔未必有关。卵圆孔未必是什么?为什么与头痛有关?今天就给大家讲讲这个话题。卵圆孔是人体心脏左右心房间的一个正常结构,通常在一岁以内闭合,如果三岁以后仍不闭合,称为卵圆孔未闭。成年人中约有20%-25%的卵圆孔不完全闭合,留下很小的裂隙。卵圆孔未必引起偏头痛的具体机制尚不明,留下。 可能的机制短暂性低氧血症短圆孔未壁患者出现一过性右向左分流时,导致低氧血症,引起刺激性偏头痛。血管活性物质五羟色胺等物质可以调控神经和血管反应,是重要的止痛物质,当右向左分流时,五羟色胺直接进入动脉系统,引起偏头痛发作。矛盾微栓塞来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入动脉系统,引起脑缺血,脑皮质易激,导致皮脂扩散性抑制和偏头痛发作,甚至是脑栓塞。有哪些方法可以诊断卵圆孔胃壁目前诊断卵圆孔胃壁的常用方法有经胸超声,必须有经验的超声医生才能使检出率达到80%,而经食道超声和。 京卢多普2021年04月24日 1048 0 5
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张道培主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 最近,丁香园神经时间发表一篇反复头晕发作患者的病例,最终病因认为与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)有关,但影像学未见相关部位的责任病灶,总感因果关系稍有牵强。如果文章的逻辑关系成立,那么患者反复头晕发作应归属于恶性眩晕的范畴。恶性眩晕是有生命危险的眩晕或头晕发作,及时的识别和救治非常关键。恶性眩晕最常见的病因是后循环的脑血管病,尤其是小脑和脑干的梗死,而小脑小结和小脑半球内侧梗死常常表现为孤立性眩晕,临床容易漏诊和误诊,其病因追查更是被遗忘的角落。今天我们分享一例恶性眩晕患者,头颅影像学可见明确的小脑小结和小脑半球内侧急性梗死,完善了系统的辅助检查,基于应有的诊疗思维和支持证据,此恶性眩晕与心脏存在成年人应该闭合但未闭合的“妖孔”---卵圆孔未闭有关。首先看1个病例患者,男性,36岁,主诉“突发眩晕、呕吐5小时”。患者5小时前坐位休息时突发眩晕、呕吐,伴视物旋转、出汗、面色苍白及行走不稳,眩晕发作与体位变化无关,无头痛、发热,无耳鸣、听力减退,无言语不利及肢体活动障碍,平卧休息数分钟后视物旋转症状缓解,但行走不稳持续存在,为进一步诊治到医院就诊,途中呕吐1次,门诊行MRI-DWI检查显示小脑梗死,门诊以“脑梗死”收住院。平素体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病史,无偏头痛病史,无脑血管病家族史,无吸烟、饮酒史。神经系统查体:意识清楚,言语流利,高级智能活动正常。颅神经无异常,四肢肌力、肌张力、腱反射均正常,深浅感觉无异常。Romberg征睁眼、闭眼均不稳。脑膜刺激征阴性。入院后完善相关辅助检查:血尿粪常规未见异常,甲状腺功能、风湿类风湿、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部彩超和胸部CT平扫均未见异常。卒中病因筛查:同型半胱氨酸、血脂、血糖、易栓症、副肿瘤、经胸心脏彩超、颈动脉彩超和动态心电图均未见异常。头颅MRA:未见责任血管病变。该病例属于青年卒中患者,未见传统的血管病危险因素,体重指数正常,饮食及生活习惯良好,初步卒中病因筛查均未发现有明确的病因,符合隐源性卒中的诊断。因此行TCD发泡试验检查,结果发现中等程度微栓子,提示患者心房存在右向左分流。进一步完善肺部血管CTA未见异常。完善经食道超声检查可见中等大小的卵圆孔未闭(2.2mm)。至此,患者恶性眩晕发作隐藏的病因基本明确,但是还需要有几个问题需要客观的呈现出来。1.隐源性卒中与卵圆孔未闭的相关性如何?隐源性卒中是指尚未明确病因的缺血性卒中,此类缺血性卒中患者约占35%。研究表明,高达50%的隐源性卒中患者可伴有PFO,二者具有明显相关性。PFO是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔完全融合,导致心房水平血液分流的心脏解剖结构异常。PFO在人群中的发生率约为25%,是最常见的心脏解剖结构异常。PFO可能导致反常栓塞造成小脑的梗死,从而引起恶性眩晕的发生,PFO作为小脑梗死的背后推手成为眩晕发作的最终病因,需要临床引起足够的重视。2.患者的卵圆孔未闭与此次卒中有关吗?卵圆孔是胚胎时期的一个生理性通道,出生后两隔相互靠近、粘连、融合而逐渐形成永久性房间隔。胎儿出生时,随着右心房压力降低,左心房压力高于右心房,卵圆孔通常功能性闭合,1年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合则称为PFO。根据残留卵圆孔直径大小,通常将PFO分为大PFO(≥4mm)、中PFO(2.0-3.9mm)和小PFO(≤1.9mm)3种类型,通常认为PFO大小与栓塞概率呈正相关。如果患者临床出现栓塞,同时存在PFO,判定患者的PFO是否和栓塞有关时,可以使用RoPE(Risk of Paradoxical Embolism)量表。如果患者的总评分在0~3分之间,PFO相关卒中的概率接近于0;6分时概率约62%;9~10分时概率约88%。该患者RoPE评分9分,因此患者此次卒中与PFO相关的概率接近90%。3.卵圆孔未闭为什么会引起隐源性卒中的发生?卵圆孔未闭引起隐源性卒中的发病机制主要包括以下几个方面:①反常栓塞:当右心房压力高于左心房时(如Valsalva动作、咳嗽等),可通过未闭的卵圆孔出现右向左分流,若静脉系统或心腔内有血栓,血栓可经未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统,导致体循环栓塞,称为反常栓塞。研究表明,反常栓塞是PFO导致隐源性卒中的主要发病机制,经导管装置封堵可降低复发性卒中的风险。②PFO管道血栓:PFO内可形成像通道样的结构,由于血液在通道内流速减慢甚至停滞,易导致原位血栓形成,运用经食道超声心动图可在房间隔两侧看到漂浮的血栓,从而证明PFO是栓塞来源。③房间隔瘤:血栓可在房间隔瘤样膨出内形成,直接造成栓塞。④心律失常:研究发现,PFO患者如存在一过性房性心律失常(如阵发性心房颤动)的潜在危险,会进一步提高发生栓塞的风险。4.卵圆孔未闭相关隐源性卒中有什么影像学特征? 伴有PFO的隐源性卒中具有典型临床放射学特征。研究发现,与无PFO的隐源性卒中相比,PFO相关隐源性卒中患者影像上多为多血管分布区的多发散在直径≤15mm的小梗死;推测这与PFO的生理结构有关,作为一个“过滤器”,只有比卵圆孔更小的栓子才能通过并引起卒中,因此影像上常表现为小梗死灶。在右心压力增高下,反常栓塞的栓子可随血流进入多个血管系统,较少有栓子仅进入单支血管,因此常表现为多发散在病灶。PFO相关卒中多为累及后循环血管;核素显像等技术显示,在Valsalva动作诱发下后循环血流速度及血流量均显著高于前循环,因此栓子通过未闭的卵圆孔进入后循环血管概率也明显增加。5.什么是发泡试验? 发泡试验基本原理:用注射器抽取 8~10 ml 左右的生理盐水,加入患者血液 1~2 ml。通过三通开关将 2 支 10 ml 的注射器连接,使得生理盐水在 2 支注射器之间快速反复抽吸 10 次左右,引起气体微栓子的产生,再经上肢静脉快速推注。 正常情况下,气体微栓子经肺部代谢不进入体循环。异常情况则是气体微栓子经分流通道进入脑循环,TCD 探及微栓子信号。发泡试验阳性往往提示心脏存在血液直接从右心房流入左心房的情况,卵圆孔未闭就是其中之一。TCD发泡试验进行评估,如果出现的微泡小于10个,通常认为是小型缺损,10~30个微泡(沐浴效果)为中等程度,大于30个微泡(雨帘效果)属于大量,可能是大的缺损。6.发泡试验阳性就证明是卵圆孔未闭吗? 发泡试验阳性仅证明心房存在右向左分流,还需要排除肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)。PAVM是指一支或多支肺动脉与肺静脉直接相通,形成瘘管或瘤样病变,而不经过毛细血管滤过,直接进入肺静脉、回至左心,并进入体循环,形成右向左分流,从而提供反常栓塞的反流通道致缺血性卒中。该病非常少见,但PAVM患者合并缺血性卒中的发病率却较高,为10%-19%。肺动脉造影是诊断PAVM的金标准。2021年03月29日 3553 0 2
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范祥明主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 概述卵圆孔未闭是胎儿期心脏内正常存在的卵圆孔生后没有正常关闭。胎儿期,两心房之间的房间隔上正常活瓣样开放的卵圆孔,通常婴儿期自行关闭。如果卵圆孔没能自行关闭称为卵圆孔未闭。正常人群中约25%有卵圆孔未闭,但大多数人甚至从来不会发现。卵圆孔未闭常在因其他原因进行检查时发现。发现卵圆孔未闭可能让人担心,但大多数不需要任何治疗。症状卵圆孔未闭通常不会引起任何症状体征,以致大多数患者不知道其存在。原因卵圆孔未闭具体原因未知,但可能与基因有关。大致了解心脏如何工作有助于了解卵圆孔未闭的影响。生后心脏如何工作心脏主要起泵血功能,包括四个心腔:1. 右心房:接收全身回收的非氧和血,通过三尖瓣血液流入右心室。2. 右心室将非氧和血泵入肺动脉,进而流入肺脏。血液在肺内完成氧和并释放二氧化碳,变为氧和血。右心室和肺动脉之间为肺动脉瓣,肺动脉瓣在右心室收缩时开放让血流通过,在右心室舒张时关闭防止肺动脉内血液返流回右心室。3. 左心房:肺内氧和血通过肺静脉回流入左心房,左心房将血通过二尖瓣泵入左心室。4. 左心室:左心室将氧和血通过主动脉瓣泵入主动脉,进而流向全身各处。主动脉瓣在左心室收缩时开放让血流通过,在左心室舒张时关闭防止主动脉内血液返流回左心室。胎儿心脏如何工作:由于胎儿无法呼吸,肺功能不完善,这意味着不需要向肺内泵血。在此阶段,胎儿从母体获取氧和血,不经过肺直接流向全身更加高效。母体的氧和血通过脐带流入胎儿右心房,右心房内压力高于左心房,大多数血液通过卵圆孔流入左心房,进而流入左心室泵往全身。少部分血液通过三尖瓣从右心房流向右心室,通过另一条通路流入胎儿体内。新生儿心脏新生儿的肺开始工作后,循环血流改变,肺内的氧和血流入左心房,此后血液循环接近成人。生后变为左心房内压力高于右心房,常使活瓣样卵圆孔自行闭合,多闭合于生后早期。并发症卵圆孔未闭一般不会引起并发症。但一些研究认为卵圆孔未闭可能与中风和偏头痛相关。这些神经系统症状多由于其他原因导致,碰巧同时合并卵圆孔未闭。然而有时静脉内的小血栓流入右心房并通过卵圆孔流入左心,流入脑血管造成中风。卵圆孔未闭与中风和偏头痛的关系存在争议,还在研究中。少见情况下较多血流通过卵圆孔从右心系统流入左心系统造成低氧血症。在潜水等原因引起的减压病中,气栓也可能通过未闭的卵圆孔。卵圆孔未闭可能合并其他心脏畸形。2021年03月23日 1976 0 1
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樊红光主任医师 阜外医院 血管中心三病区 大家好。 今天我们来说一下卵圆孔未闭。 这个话题。 以前呢啊,学术界对于卵圆孔未闭这个问题呢,一般都不是很重视觉过,觉得它不重要。 嗯,它就是一种很小的一个房间,膈缺损,我们都知道小于一公分的房间膈缺损,一般都不需要处理。 但是近几年随着一些研究的发现软圆孔未必跟。 脑血栓。 跟偏头疼有一定的相关性,所以近几年在呃,不管是国内还是国外。 卵圆孔的封堵做的事越来越多。 那么今天就说就来说一下哪些卵圆孔未闭需要做。 在什么情况下需要做。 到底做的效果怎么样。 首先我们来先说一下卵圆孔未闭与脑卒中的关系,也就是说脑血栓的关系。 呃。 一般来讲。 很多情况下。 老年人的脑血栓比较常见,但是也有一部分人很年轻,也没有脑血管本身的病变。 他就得了反复发作脑血栓。 后来发现这部分人。 好多的合并卵圆孔未闭。 后来监管局发现这部分人就是因为腿上下肢下肢来的血栓,正常情况下,如果没有卵圆孔未闭的话。 所有下肢来的静脉血都要经过肺进行过滤的,即使即使有一些微小的血栓经过肺过滤。 然后再打到大脑也是很干净的不会造成血栓,2021年03月20日 996 0 6
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潘湘斌主任医师 阜外医院 结构性心脏病中心 什么是卵圆孔未闭?在我们还是胎儿的时候,我们的心脏在发育过程中形成一个隔膜将左心房与右心房分割开来。可是这个隔膜有个小孔。在胎儿期,这个小孔是胎儿的生理通道。帮助胎儿左右心房的血液流通。当胎儿出生哇哇一叫,胎儿的呼吸循环系统发生了变化,肺循环建立了,左心房压力升高,这个小孔就会关闭。有些人会出生后2-3年才会关闭。如果3年后一直没有关闭,就叫做卵圆孔未闭。未闭的卵圆孔大小有什么区别吗?根据孔的大小可以分为:大,中,小型——大型:大于4毫米——中型:2-4毫米——小型:小于2毫米心脏比别人多一个洞——卵圆孔未闭,怎么办?在我国20%—25%的成年人群患有卵圆孔未闭,如果发现了自己的心脏比别人多了一个洞——卵圆孔未闭,如果没有什么症状,根据我国今年一月份最新出版的“卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南”,是不需要处理的。但是不能掉以轻心,一旦出现症状,符合手术指征时,一定要就诊咨询治疗。当您有严重的头痛,头晕,晕厥,肢体麻木,血栓,脑卒中等情况时,就需要注意了。卵圆孔未闭介入手术指征:1,严重的头痛,偏头痛2,发泡试验阳性,晕厥3,有血栓形成 例如下肢深静脉栓塞,盆腔静脉血栓等4,潜水或低压病形成的空气栓塞5,脑卒中卵圆孔未闭与脑卒中的关系?卵圆孔未闭与脑卒中的关系可以描述为:“病在脑,根在心!”由于卵圆孔未闭的存在,血液中的一些杂质不经过肺循环,直接进入大脑。当它正好堵着血管时,会引起头痛。同时也增加了体内血栓的形成,栓子随血流进入大脑,阻塞血管导致脑卒中的发生。通过什么检查知道自己患有卵圆孔未闭?超声心动图发泡试验如果符合手术指征,怎么治疗呢?介入治疗:是目前治疗卵圆孔未闭的最好的方式。从大腿切个小口,插进导管进入心脏。在介入成像系统(放射线或超声)的引导下,手术医生准确的将器械和手术耗材精确地送到病变部位,同时完成相应的手术操作。主要有两种介入方式:——放射线引导下的封堵术:有辐射,需要造影剂,可以局麻下进行;禁忌症:孕妇,肾功能不全者——全超声引导下的封堵术无辐射,无造影剂,无需全麻,无需气管插管;适应人群:所有人群(大型复杂的生理解剖结构,未闭的卵圆孔需要严格评估筛查,可能需要外科开胸治疗。)卵圆孔未闭封堵术的封堵器,是什么材料制成的?——镍钛合金制成的。做了卵圆孔封堵,可以做飞机吗?卵圆孔未闭封堵术后,可以做飞机,没有影响。但术后6个月内不适合做剧烈运动。卵圆孔未闭封堵术后,可以做CT 检查吗?可以做核磁检查吗?卵圆孔未闭封堵术后做CT检查没有影响,但由于核磁的热效应,可能引起封堵器的变形。建议术后2-3年后在做核磁检查。卵圆孔未闭封堵术后,需要吃药吗?一般情况下患者需要口服半年的抗凝药物,来阻止封堵器上血栓的形成。2021年03月04日 4914 1 10
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励峰主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 病例介绍于先生今年50岁,几年前开始不明原因偏头痛,多发于咳嗽、解大便等情况下,曾就诊于多家医院,反复做了头颅CT、脑电图等检查,均未见异常。近日因头晕、头痛、言语不利、左侧肢体无力前往上海市第六人民医院就诊。入院检查未发现明显的脑血管狭窄病变,但住院期间头晕、左侧肢体无力再次发作,结合患者偏头痛反复发作特点,心血管外科励峰主任决定对患者进行卵圆孔未闭筛查,通过发泡实验发现卵圆孔未闭,完善经食道超声证实卵圆孔闭合不良。励主任与患者及家属沟通后,决定开展“经皮卵圆孔未闭封堵术”,在励峰主任的主刀下仅花半小时就完成了手术,术后恢复良好,困扰患者多见的头痛神奇般消失。01什么是卵圆孔未闭?胎儿时期我们每个人的卵圆孔都是没有闭合的,它是这一时期维持生命的重要通道。来自母亲的血液正是经此通道由胎儿的右心房进入左心房,继而经左心室灌注全身,提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。胎儿出生后随着自己肺循环的发育,未闭的卵圆孔就会慢慢自行闭合,但有些人的卵圆孔却迟迟未能完全闭合,若大于 3 岁仍未闭合则形成卵圆孔未闭(PFO)。据励主任介绍,实际上卵圆孔未闭并不少见,大约20-25%的人由于各种原因没有闭合,只不过,大部分情况下这个“裂孔”十分微小,尚未引起相关症状,未经特意检查并不会被察觉,多在因心脏有杂音等原因去做检查时被发现。02卵圆孔未闭合有什么危害?(1)反常栓塞指静脉系统和右心房的血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。一般情况下,左心房压力高于右心房,这个“小裂孔”是自然关闭的。若患者咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸、潜水等使腹压增高,进而右心房压力增高,未闭的卵圆孔裂隙被自右向左重新打开,致使右心房血液流入左心房。而右心房接受的静脉血相对是“不干净”的,此时会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质等通过卵圆孔进入左心房,继而进入动脉系统,不可避免地造成相应器官的栓塞,引起缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和心、肾以及外周系统栓塞。(2)偏头痛卵圆孔未闭患者的偏头痛发生率增高,其可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环,引起脑栓塞,或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。03如何治疗?(1)药物治疗常用抗血小板药物和抗凝药物,仅能够起到预防卒中,无治疗作用。(2)外科手术治疗开胸补“心眼”,能够有效治疗PFO,但开胸手术创伤较大。(3)介入治疗经皮导管介入封堵术是一种安全、有效、可行的治疗方法,目前已成为主流术式。通过穿刺大腿根部的股静脉,在X线透视情况下,将导管送入,沿着下腔静脉、右心房、卵圆孔到达左心房,放入一个小小的伞状封堵器,这样就可以把洞补好了。封堵手术优点创伤小:仅仅穿刺部位小小伤口,不需缝合,痛苦小;用时短、恢复快:手术过程约半个小时,术后两天可出院,出院后不影响正常工作学习;效果好:无需长期用药。专家提醒最后,专家提醒,经常出现偏头痛或者不明原因的短暂性脑缺血发作患者,应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭。发泡实验是无创性筛查手段,经食道心超是诊断的金标准。如有手术指征,可行卵圆孔未闭封堵术治疗。2020年10月13日 4958 0 15
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 上个月在佛山召开了2020年广东省心血管外科年会,其中有一个汇报就是有关卵圆孔未闭封堵事情,经与其他单位专家交流,越发感觉这个问题的严重。首先,明确一个定义,卵圆孔未闭这个问题离我们每个人并不是很远,普通人群中有超过25%的人都存在卵圆孔未闭这个问题,大部分人无症状,无中风症状,无头疼、头晕的症状,6%的患者会出现不同程度症状。那么最常出现的临床症状就是头疼、头晕,很多人被这样症状所困扰,常规CT脑袋没有任何问题,那如何能够发现卵圆孔未闭呢我先提出一个概念,叫:Cryptogenic stroke,cCVA,指的是不明原因的中风,而这种中风并不是我们老百姓说的那种口眼歪斜、半身不遂。那是非常严重的中风,而不规则头疼、头晕发作,也可以考虑为中风的发作。我先讲一个最新的病例。女性,23岁,反复头晕头疼6个月,求诊数家医院,包括神经内科及骨科等,排除三叉神经痛、颈椎病、颅内占位等。普通经胸超声未见明显异常。二个办法,经食道超声再仔细看,二是经颅超声和发泡实验。尤其是做Valsava动作时候,就是憋气时候。从静脉推含生理盐水,看左心房、右心房显影的顺序及延迟。根据临床经验年轻人头晕头疼、60%-80%患者会有卵圆孔未闭,其余为肺动脉静脉瘘。这个姑娘经胸超声未见异常,还是不停寻找病因,精神压力非常大,夜间睡眠不好。后来去做了经颅超声,发泡实验是强阳性。经食道超声明确可以看到一个卵圆孔未闭。在做Valsava动作时候,过房间隔血流非常多,这也是她经常反复头疼的原因。经过股静脉经食道超声引导下植入卵圆孔未闭封堵器,释放后再次行发泡实验,左心房未见气泡再出现,术后第二天患者自述症状明显好转。再没有头疼的困扰。很多人都是问我,说卵圆孔未闭很小,到底要不要做封堵。第一,要看症状,没有症状的要不要做,目前仍然存在学术争议。第二,分所谓高危卵圆孔未闭。1.卵圆孔未闭合并有房间隔膜部瘤,这个膜部瘤不是心脏里面长了肿瘤,而是房间隔发育较差,比较薄弱,因为左房压高于右房压,所有在心脏 跳动过程中,房间隔呈瘤样向右心房膨出。如果房间隔膜部瘤同时合并卵圆孔未闭,就属于 高危。2.膜样间隔过度运动(Valsava动作时),在憋气或者做Valsava动作时,房间隔会突向左心房,同时合并卵圆孔未闭,需要警惕。3.经食道超声心动图提示卵圆孔未闭内径超过2mm,说明卵圆孔未闭有可能在静息条件下也保持开放,有封堵的强烈指证。反复头疼、头晕的小姐姐、小哥哥,要牢记,头疼不一定要要治头,有可能治心就把问题解决了2020年10月07日 1787 0 1
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周滔主任医师 南医三院 心内科 近2年来,年纪轻轻的李先生却一直被头部昏昏沉沉、不清醒的感觉所困扰。在情绪激动的时候,头昏的程度还会进一步加重。近日,李先生慕名来到南医三院心内科诊治,最终祛除了这块大“心病”,小小微创手术解决了患者的“头等”大事。在情绪激动的时候,头昏的程度还会进一步加重。这种不适挥之不去,查了头部CT检查也没有发现异常,这让李先生感到很是困惑和着急。为了进一步寻找头昏的原因,李先生来到我科门诊就诊,我科梁燕琼副主任医师接待了这位患者。梁医生给李先生进行常规的问诊、体格检查、回顾了以前的检查资料后,没有发现明显的异常,于是建议李先生做个心脏彩超检查,看看心脏的情况。心脏彩超发现李先生心脏里的房间隔上可能存在卵圆孔未闭。进一步的右心声学造影超声检查提示:患者加做Valsalva动作后,左心房内的微泡数量较前增多。这说明李先生的房间隔卵圆孔未闭存在着右向左分流。(心脏结构图)我们的心脏比作一座房子的话,这座房子里有4个房间。左心有2个房间,分别是左心房和左心室,右心也有2个房间,分别是右心房和右心室。正常情况下,左心和右心之间被两堵“墙”——房间隔和室间隔——隔开而不能直接相通。其中,房间隔就是隔开左心房和右心房的这“墙”。这堵墙上存在一个很小的孔道,称为卵圆孔。卵圆孔在胎儿发育时期是连接左右心房之间的重要通道,在提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质方面不可或缺。不过,小宝宝出生后右心房压力降低,左心房压力升高,卵圆孔两边的压力不平衡,这个通道就会关闭。若大于3岁卵圆孔仍未闭合,称为卵圆孔未闭(PFO)。实际上,未能闭合的卵圆孔形态上并不是一个直来直去的孔洞,更像是两片重叠的窗帘之间的缝隙。当右心房的压力增加,“窗帘”瞬间被掀开,两片窗帘之间的缝隙增大,于是就出现了右心房的血液通过卵圆孔进入左心房的现象。这在右心声学造影时就表现为,本来只应该存在于右心的微泡也在左心出现,这种现象称为右向左分流。存在右向左分流时,右心系统内存在的微小血栓、血管活性物质等可通过开放的卵圆孔进入左心,并随着血液循环到达脑组织,引发一系列的临床表现。(卵圆孔未闭封堵术中影像)李先生虽然有高血压病,但是他的头部昏昏沉沉的感觉与血压的波动没有关系,头颅磁共振检查也没有发现相关的病灶。入院完善了相关检查后,我科周滔主任介入团队为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术。这是一种微创的介入手术,患者只需要进行局部麻醉。简单来讲,就是将一个专门的封堵器放置到卵圆孔未闭处(如上图所示),从而堵住这条异常通道,解决了该处造成的右向左分流的问题。手术共进行了45分钟,术后李先生感到特别轻松、特别高兴,因为回到病房后,他就感到头脑清醒了,原来的昏沉感、不清醒感没有了。出院后,李先生坚持在我科门诊进行随访,头昏感没有复发。周滔主任提醒大家:如果出现持续性的头部昏沉、不清醒的感觉,反复就诊、检查找不到相关的病因时,要警惕心脏存在卵圆孔未闭的可能,请及时到心内科门诊就诊。2020年09月23日 2408 0 0
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储慧民主任医师 宁波大学附属第一医院 心血管内科 9月14日周一上午,像往常一样忙碌的门诊来了一位30几岁年轻的姑娘,她面露愁容,开始诉说自己艰难的寻医之旅。“医生,我偏头痛十多年了,浑身没力气,胸闷气促,看了很多专家,什么病症都没得出结论,所有的检查都做过了,平板试验、心电图、冠脉造影……结果都是没问题的,但是我真的很难受,储医生,您觉得我是冠心病吗?” 储主任看了看她之前的检查单,并给她测量了血压,心中已有怀疑,说:“先给你开个检查,心脏声学造影(发泡试验),做完后会有结果的。” 下午4点门诊将近尾声,这个瘦弱的身影又出现在了门诊门口,“储主任,检查结果出来了,请您看下。”储主任接过报告,果然不出他所料,“你患的是卵圆孔未闭,先天性心脏病的一种,需要入院做微创手术,可以根治的。”患者激动地望着储主任:“我看了十多年的专家都没查出来,竟然被储医生仅开了一张检查单就查出来了。这么多年了,这么多家医院,这么多的专家,竟然没有一个能诊断出我的疾病,只有您,也只有您让我做了这个检查,我可算是找对医生了,谢谢您储主任,我就等您给我安排手术了,谢谢,谢谢!” 卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道,正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合,若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭。近年来,越来越多研究发现卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏病异常之一。据估算,在每4个成年人中即可检测出1人患有此病。2020年09月14日 1298 0 0
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张刚成主任医师 武汉大学中南医院 结构性心脏病中心 什么是卵圆孔未闭(PFO)?卵圆孔是胎儿期左右心房隔膜上的小孔,是胎儿发育必须的一个生命通道,为胎儿提供所需要的氧气和营养物质。卵圆孔一般在生后第1年内闭合,但实际上,成年人中约有20-25%的卵圆孔闭合不完全,会留下很小的裂隙,称为卵圆孔未闭(PFO)。PFO示意图PFO与反常栓塞在正常情况下,心脏内卵圆孔处于关闭状态。当有咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等可使腹压增高,进而右心房压力增高,未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开,致使右心房血液流入左心房。此时若右心系统有血栓,则血栓可随右心血液进入左心系统,进而产生病理改变,临床上称为“反常栓塞”。如果这些小栓子进入脑部,就可能引起一些不良后果,如脑卒中、偏头痛。您是否发现有脑卒中、经常性偏头痛却查不出原因?这可能是卵圆孔未闭合并反常栓塞引起的。如果您发现存在以下病症:建议进一步行TCD发泡实验,确定有无卵圆孔未闭,了解是否存在反常栓塞。PFO如何治疗?2016年RESPECT研究长期随访结果明确了PFO与脑卒中的直接关系和治疗建议,得出了预防不明原因脑卒中复发,采用PFO封堵优于药物治疗的最终结论。PFO封堵器是一个由镍钛丝网和聚酯纤维编织物组成的双盘结构,两个圆盘通过一个狭窄的腰部相连,便于精确的放置定位,能够安全的放置在未闭卵圆孔两侧,从而确保完全闭合和组织向内生长。不透光中心轴和镍钛丝网设计使得装置在X光透视下很容易辨认。PFO封堵器PFO介入封堵示意图PFO介入封堵动图PFO能治愈吗?武汉亚洲心脏病医院先心病中心拥有专业介入治疗团队,PFO介入封堵手术技术已相当成熟。常规PFO介入封堵术一般30分钟内即可实施完毕,手术后三天即可出院,无任何伤疤,是可治愈性疾病。2020年01月03日 13856 0 2
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