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张刚成主任医师 武汉大学中南医院 结构性心脏病中心 什么是卵圆孔未闭（PFO）？卵圆孔是胎儿期左右心房隔膜上的小孔，是胎儿发育必须的一个生命通道，为胎儿提供所需要的氧气和营养物质。卵圆孔一般在生后第1年内闭合，但实际上，成年人中约有20-25%的卵圆孔闭合不完全，会留下很小的裂隙，称为卵圆孔未闭（PFO）。PFO示意图PFO与反常栓塞在正常情况下，心脏内卵圆孔处于关闭状态。当有咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等可使腹压增高，进而右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房血液流入左心房。此时若右心系统有血栓，则血栓可随右心血液进入左心系统，进而产生病理改变，临床上称为“反常栓塞”。如果这些小栓子进入脑部，就可能引起一些不良后果，如脑卒中、偏头痛。您是否发现有脑卒中、经常性偏头痛却查不出原因？这可能是卵圆孔未闭合并反常栓塞引起的。如果您发现存在以下病症：建议进一步行TCD发泡实验，确定有无卵圆孔未闭，了解是否存在反常栓塞。PFO如何治疗？2016年RESPECT研究长期随访结果明确了PFO与脑卒中的直接关系和治疗建议，得出了预防不明原因脑卒中复发，采用PFO封堵优于药物治疗的最终结论。PFO封堵器是一个由镍钛丝网和聚酯纤维编织物组成的双盘结构，两个圆盘通过一个狭窄的腰部相连，便于精确的放置定位，能够安全的放置在未闭卵圆孔两侧，从而确保完全闭合和组织向内生长。不透光中心轴和镍钛丝网设计使得装置在X光透视下很容易辨认。PFO封堵器PFO介入封堵示意图PFO介入封堵动图PFO能治愈吗？武汉亚洲心脏病医院先心病中心拥有专业介入治疗团队，PFO介入封堵手术技术已相当成熟。常规PFO介入封堵术一般30分钟内即可实施完毕，手术后三天即可出院，无任何伤疤，是可治愈性疾病。2020年01月03日
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 头晕、头痛是神经内科最常见的症状之一，但有约30%的患者在神经内科反复诊断、治疗，症状无明显改善后，医生会建议患者检查心脏彩超，因为很可能是心脏出了问题！近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛等风险明显高于正常人群，卵圆孔未闭的致病作用才再次引起广大专家、学者的关注。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏病，正常成年人患病率达20-25%，换言之正常人群中约4人即可检出1人患有此病。卵圆孔是胎儿发育期，心脏连接左右心房的先天通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。卵圆孔一般在生后由于左心房压力逐渐增高，导致第1年内闭合。若大于3岁仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合，这可能就会导致不明原因的脑缺血发作或偏头痛。人体静脉系统内的一些杂质（血栓、空气栓子、脂肪栓子），正常情况下可以在肺循环中被过滤掉。但如果这些杂质通过未闭合的卵圆孔，避开肺循环到达脑动脉，累积到一定浓度后，会引起偏头痛发作。因此，针对病因治疗，封闭高危人群开放的卵圆孔，有望降低患者头痛、头晕的发生率。总结患者常见问题及解答1、问：心血管外科怎么治疗卵圆孔未闭呢？答：目前本科室采用微创封堵方法，超声引导下在股静脉穿刺，由导管抵达心脏卵圆孔处，放置一个“伞”状封堵器，对该缝隙牢牢“锁住”。术后封堵效果确切，文献报道封堵术后70%患者偏头痛症状消失。本人随访病例中，术后头晕、头痛症状均消失。2、问：既然是微创封堵，那手术切口有多大呢？答：手术在腹股沟区穿刺股静脉，手术创面只有一个针眼，没有切口，就跟在手上输液的针眼差不多。3、问：外科封堵跟内科封堵有啥区别？答：内科封堵是在X线下进行的，医生穿着厚重的保护性铅衣，患者近距离暴露在X线下，对患者身体有一定影响，尤其是女性和儿童。外科采用超声引导下封堵，无X线辐射，尤其适合育龄期妇女及儿童，孕妇也可以接受。手术时间比内科要缩短，操作时间20-30分钟。4、问：封堵后需要注意什么吗？答：术后需服用阿司匹林3~5mg/(kg·d) 6个月或氯吡格雷75mg/d 3个月，无其他特殊注意事项。5、问：费用如何？答：目前封堵手术在广东地区均纳入医保报销，手术费用报销后约1.5 - 2.5 万元。6、问：国外情况如何，外国做不做这种微创手术？答：本人有近10年开展微创手术的临床经验。此卵圆孔未闭封堵术，我在德国心脏中心访问期间，心外科常规开展。7、问：一般住院时间多长？答：一般封堵术后患者可立马下床，手术后第2天即可出院，入院到出院一般只需3天。详情可至广州市白云区南方医院心血管外科咨询。指导专家南方医科大学南方医院 心血管外科郑少忆·博士 教授 主任医师 博士研究生导师·南方医科大学南方医院心血管外科 科主任学术头衔：第一届中国医师协会心血管外科优秀医师奖（金刀奖）首届“羊城好医生”及“最受网民欢迎羊城好医生”称号中国医师协会心血管外科医师分会委员中国医师协会心血管外科医师分会冠心病委员会副主任委员中国医师协会心血管外科分会心衰学术委员会副主任委员欧美同学会医师协会心血管外科分会副主任委员广东省医学会心血管外科分会常务委员广东省医师协会心血管外科医师分会副主任委员广东省胸部疾病学会心血管外科学专业委员会副主任委员广东省医学会器官移植学分会副主任委员广东省中西医结合学会胸心外科分会副主任委员医疗特长：心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病、先天性心脏病及心律失常，尤其在冠心病及心脏移植方面有较高的造诣。科研成果：在国内核心期刊上发表专业论著多篇，国际期刊发表SCI论文多篇。参加国家、省及厅级科研项目多项。作为主要负责人完成科技部国际合作项目一项，国家“十一五”及“十二五”合作课题各一项，加中多中心合作项目一项，卫生厅研究课题两项，广东省自然科学基金项目一项，广东省科技计划项目两项。作为第二作者参与研究的“非体外循环微创冠状动脉旁路移植等新技术的临床应用研究”课题获2005年广东省科学技术奖励二等奖。朱鹏·博士 副主任医师 硕士研究生导师·南方医学大学南方医院心血管外科 微创治疗组组长学术头衔：第一批广东省杰出青年医学人才欧洲心脏协会会员欧洲心脏协会经皮治疗协会会员亚洲瓣膜外科中国分会委员中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会委员中国非公协心血管外科委员会委员广东省临床医学学会生命支持专业委员会常务委员广东省生物医学工程学会胸心血管外科分会委员广东省心胸外科专业委员会委员医疗特长：微创心血管外科技术处于国内领先水平，包括微创先心病封堵、肺动脉瓣球囊扩张、微创冠状动脉搭桥术、胸腔镜下心脏间隔缺损修补术、二尖瓣成形或置换术、微创房颤射频消融术、小切口多瓣膜置换及小切口大血管手术等。科研成果：主持并完成市级研究课题2项，目前在研省级课题1项，参与国家自然科学基金及国家973计划各1项。作为主要参加人获市级科技奖励1项。多次在国内外学术会议上进行学术交流。以第一作者发表英文SCI论著5篇、在中华系列等核心杂志中发表中文论著30余篇。加拿大《MCMaster》及《中国胸心血管外科临床杂志》编委。出诊信息：周四 上午2019年12月14日2429
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 1.头痛头晕跟卵圆孔未闭的关系？ 有近30%的头痛头晕患者，尤其是经神经内科医生反复诊断，服药无效的头痛，头晕患者，需进一步行心脏超声检查，排除卵圆孔未闭的可能！ 2.卵圆孔未闭是不是病，是不是一定要治疗？ 在胎儿时期，卵圆孔是持续开放的，保持胎儿心脏血液流动，出生后随着肺的呼吸和肺压的降低，卵圆孔应该保持关闭状态，如果再开放就有点井水犯河水的样子，但是如果患者没有症状，也可以不用理它，但是有临床症状，就要积极处理，本人治疗过的卵圆孔未闭患者，术后头痛头晕均明显好转。 3.卵圆孔未闭怎么治疗？ 目前均采用微创封堵方法，经股静脉穿刺，植入封堵器，效果确切。外科封堵几乎会患者无损伤。 4.外科跟内科有啥区别？ 内科封堵是在X线下进行，医生穿钳衣，患者直接近距离暴露在X线下，对患者身体，尤其是女性儿童的发育和身子影响较大。外科采用超声，对身体影响几乎为零。 5.封堵后需要注意什么吗？ 目前建议连续服用三个月的药物就好，完全不要其他注意的事情 6.费用如何？ 目前封堵在广东地区均以纳入医保报销，自己只需要出一部分钱，因为封堵器有国产和进口之分，二者差距约5000块钱。所以医保报销后会有差距。 7.国内外情况如何？老外做不做？ 我在以前文章中说过，德国医生不常规开展技术，我均保持怀疑态度。但是在德国心脏中心 心外科常规开展卵圆孔未闭封堵。从2011年我既开展微创手术，可以网上查我资料，到德国后又仔细比较二国差异，需要更加注意患者隐私权和患者意愿在手术决策中的比例。 位于广州市白云区的南方医院心血管外科朱鹏大夫治疗组长期开展微创治疗各类心脏疾病，患者少遭罪，少花钱，效果又很好。 我于11月22号回国，患者广大病友来我门诊或者网上联系我！ 从入院到出院一般三天左右！2019年11月04日7111
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郭生龙副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 在我们头痛门诊经常会遇到很多偏头痛的患者。大多都是有多年病史，每次发作都是头痛难忍，多数都有畏光怕声、恶心等症状。长期服用止痛药物。但随着医疗技术的进步，我们发现一部分患者的偏头痛是与心脏先天发育异常——卵圆孔未闭（PFO）有关的。在严格评估的基础上，一部分病人进行了PFO封堵术，对偏头痛的治疗和预防反常栓塞导致的脑卒中都有帮助。下面我们就来简单讲解一下！卵圆孔未闭是成人中最常见的先天性心脏异常，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔是胎儿时期心脏为了维持体内右至左的血液循环而持续开放的一个正常通道。新生儿出生时，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄超过3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）这是一位长期偏头痛患者的TCD发泡试验检查结果，提示卵圆孔未闭可能。这是进一步的经食道心脏超声最终确认卵圆孔未闭，并对大小进行了测量。该患者属于中PFO，小量RLS，未进行进一步的PFO封堵术。其他患者如果符合相关手术指征，将进一步微创介入封堵治疗。1、偏头痛是最常见的头痛类型之一。2、卵圆孔未闭（PFO）是偏头痛的可能病因之一。3、TCD发泡试验，经食道心脏超声有助于筛查和确诊PFO。4、微创介入封堵器治疗PFO有可能减少偏头痛的发作，降低反常栓塞脑卒中的风险。2019年09月02日11526
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付强主任医师 北京天坛医院 心内科 偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，可发生于任何年龄，首次发病多在青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率较男性增加，男女患病比例约为1∶2～3，大约到40岁左右达到高峰。偏头痛对生活质量的影响巨大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。 偏头痛是发作性的自主神经功能紊乱，表现为单侧或双侧搏动性头痛，严重时伴恶心、呕吐，畏声畏光等，一次发作历时2—7小时。有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。在头痛之前或头痛发生时，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、水波纹，亮点亮线或视物变形，严重者可出现视野缺损。部分患者先兆比较严重，表现为言语不清、眩晕，耳鸣、甚至肢体活动不协调，双侧肢体感觉异常。 有先兆偏头痛是缺血性卒中和脑白质损害的独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中，短暂性脑缺血发作(TIA)均高于无偏头痛者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。在年龄< 45 岁的女性偏头痛患者卒中风险明显增高，其危险性约增加4 倍。简言之，先兆性偏头痛患者更易发生脑梗死。 此外，卵圆孔未闭（PFO）患者偏头痛的发生率约为30%-40%。PFO导致偏头痛的可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。 病例：28岁女性，主因间断头痛10余年，加重2年于2016年4月入院。患者头痛位于左侧前额部，呈搏动样疼痛，持续数小时，每月2-3次，与月经无关。头痛发作前有肢体麻木，发作时伴有眼前闪光及恶心。2年前产后头痛程度较前加重，发作频率较前明显增加，发作频率增至每1-2日1次。否认既往高血压，糖尿病，高脂血症病史，无吸烟史。头痛影响测定-6（headache impact test-6，HIT-6）评分74，诊断为先兆性偏头痛。头MRI未见异常，cTCD发泡试验阳性，雨帘状栓子信号。经食道超声显示PFO，约1.1mm。应用18/25mm PFO封堵器介入封堵。术后12个月未再有偏头痛发作，复查TEE封堵器位置，形态良好，右心声学造影(-)，cTCD发泡试验阴性。 本例患者年轻女性，有明确的且完全可逆的视觉症状和躯体感觉异常，为先兆性偏头痛患者。这种伴有典型先兆的偏头痛与PFO关联更为密切，并且可以从PFO封堵治疗中获益。2019年08月12日3002
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唐秀杰主任医师 北京华信医院 心脏外科 偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，全世界约有6亿患者被偏头痛困扰。但你知道吗，偏头痛竟和心脏也有千丝万缕的关系！ 卵圆孔是心脏左右心房隔膜上的一个小孔，一般在出生后第1年闭合，若3岁以上卵圆孔仍不闭合，就称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭也是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，约4人中即可检出1人患有此病。长期以来，人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因此“无关紧要”，很多患者甚至不知道自己有这个缺陷。 大量证据表明，有先兆偏头痛（即在偏头痛发作前有先兆出现，也称经典偏头痛）病史的个体，患有卵圆孔未闭的几率更大。卵圆孔未闭会导致心脏左心房和右心房之间存在一条通道连接，这个连接可能使输送养分和氧气的血液在流经全身其他部位后，本应进入肺部获取更多氧气时，突然转向进入左心房，导致本应该在肺部进行过滤或代谢掉的物质进入左心房，被泵送到身体的其他部位，尤其是脑部，引起偏头痛，严重时甚至发生脑卒中。 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪栓子。而对于发生过血栓风险事件的卵圆孔未闭患者来说，他们复发的危险性很高。 因此，55岁以下的患者如果出现不明原因的脑卒中，且无吸烟、饮酒等危险因素，需行头部磁共振、经颅多普勒超声检查，并结合心脏彩超（经胸或经食道）、声学造影等检查结果来判断有无合并卵圆孔未闭。一旦发现卵圆孔未闭合，对于发生过脑栓塞或长期偏头痛的患者，建议积极处理。目前主要依靠介入治疗，包括经导管封堵术，以及在超声引导下封堵术，必要时也可通过外科手术进行修补。2019年08月01日2331
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王怀斌主任医师 北京医院 心血管外科 今天一大早，北京医院疼痛中心来了一位捂着脑袋的女患者~“医生，快救救我吧！头疼得不行，怎么办呀？”“您先别着急，请您先说说具体情况~”“首先，头痛频繁发作，感觉一侧头部跳着疼，严重时怕光怕声，甚至恶心呕吐，而且发作前眼前总有闪光，严重影响生活质量，经常一整天都没精打采的；其次，感觉头痛与月经无关，查过多家医院，都没有得到根治；再次，做过检查，也排除了脑血管畸形、脑肿瘤、颈椎病……”“听了您的讲述，我通过经验初步判定，您的头痛很可能是因为心脏上多了一个“心眼”导致的。”“Why？什么意思？头疼和“心眼”有关？”“这样说您可能一下子接受起来有困难。我推荐一位专家给您，让他和您好好聊一聊。”咨询专家王怀斌，主任医师，副教授，研究生导师，北京医学会心血管外科分会青年委员，《中华胸心血管外科杂志》通讯编委。从事心血管外科工作近20年。专业特长：瓣膜病、冠心病、先心病、大血管疾病外科治疗，先心病介入治疗，微创心脏外科。目前，采用微创卵圆孔未闭封堵技术，针对偏头痛病因，消除心内异常分流孔道，缓解头痛，避免长期药物治疗，创伤小，痛苦少，一次操作终生获益！心脏内的这个“心眼”叫做卵圆孔，是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。卵圆孔一般在出生后1年内由于左心房压力逐渐升高而闭合。若大于3岁仍不闭合则称为卵圆孔未闭。在成年人中约有1/4的人卵圆孔不完全闭合，心脏内留下一个小“眼”。这有可能会导致不明原因的脑缺血发作或偏头痛。有10％~40％的卵圆孔未闭人群可能发生缺血性脑卒中，即使接受抗凝治疗，仍有3％~10％会发生脑栓塞。偏头痛患者中卵圆孔未闭发生率高达30~40％，有先兆偏头痛患者则更高达48-70％。在偏头痛患者中，经过心脏核磁共振检查证实卵圆孔未闭的发生率是没有偏头痛患者的13倍。原来多出来的“心眼”就是卵圆孔未闭？是的。发现卵圆孔未闭最敏感的检查方法是经食道超声心动检查和经颅多普勒微泡试验检查，目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法是经胸多普勒微泡试验检查。这种方法简单易行，就是将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡，检出率很高的呦！为什么心脏卵圆孔未闭会导致偏头痛甚至脑中风呢？卵圆孔未闭导致偏头痛的机制可能是：人体静脉系统内的一些杂质在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的“心眼”，一些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。而且，这些杂质在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也不同。所以，对于先兆性偏头痛患者，更需要注意是否存在卵圆孔未闭引起的反常血流。有办法根治吗？有啊！通过微创介入手术封堵“心眼”！简单说：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入“心眼”内，阻断异常血液分流，就OK了。封堵器是什么样的？封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致。封堵器双盘内部及腰部填充的三层聚酯片由聚酯线牢固缝合至每个盘，聚酯片可以诱导局部血液凝固，增加装置的封堵能力，达到完全封闭卵圆孔的目的。这种治疗方法痛苦吗？效果怎么样？这种治疗方法对于病人来讲，创伤小，痛苦少，恢复快，术后1小时左右就能进食，第二天就可以下床活动了。绝大多数病人术后头痛发作明显减少，甚至干脆和头痛byebye了！头痛的病人太多了，是不是都是这个原因啊？其实，心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个原因。在没有找到其它原因的情况下，可以通过超声心动等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。通过专家的解释，头疼是“心病”造成的问题终于迎刃而解啦！2019年06月24日3220
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