慢性上颌窦炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

慢性上颌窦炎是一种由于周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素导致的上颌窦病变。

本病好发于农村人群。

主要症状有常年头晕、头痛、鼻塞、流脓涕,冬季各种症状尤甚。

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王琪 主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科

发病原因

本病是由于多种原因引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 全身抵抗力减弱
    贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等,上颌窦被细菌感染后不易治愈,常发展为慢性上颌窦炎。

    有不少上颌窦炎查不出急性期病史,开始即为慢性。

  • 窦口引流阻塞
    上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能,可导致慢性发炎。

  • 筛窦慢性感染
    前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。

    筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。

  • 鼻变态反应
    因上颌窦黏膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏与炎症混合存在。

  • 齿源性感染

症状表现

患者常年头晕、头痛、鼻塞、流脓涕,冬季各种症状尤甚;重者可并发咽、扁桃体、喉、气管、支气管及肺等炎性反应。

典型症状

  • 头晕头痛:疼痛部位多位于颧骨周围,即眼睛下方。常伴有记忆力减退,思想不能集中。
  • 鼻塞:由于鼻腔黏膜肿胀充血和分泌物淤积,导致患病的一侧持续性鼻塞。擤出分泌物后,鼻通气可以暂时得到改善,但不久之后又会产生鼻塞。
  • 流涕:主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 咯痰:患者自诉痰多且臭,分泌物为黏液脓性或脓性。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 眶周/眶内蜂窝织炎
  • 眶骨膜下脓肿
  • 眶内脓肿
  • 球后视神经炎
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白苗 副主任医师 北京华信医院 神经内科

如何预防

本病是由周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 在游泳、潜水、跳水后擤鼻涕勿太过用力,避免造成鼻腔黏膜损伤。
  • 加强营养,多锻炼,戒烟戒酒,避免经常熬夜。
  • 患有过敏性鼻炎的患者,应当避免接触过敏原物质如尘螨、花粉等。
  • 患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病的患者,应及时就医行治疗。

检查

本病主要通过询问病史,结合体格检查、鼻腔检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 鼻镜检查:观察中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲。
  • X 线摄片:有助于判断上颌窦有无黏膜增厚或窦内有脓性分泌物。
  • 上颌窦造影:观察黏膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况。
  • 黏膜清除功能试验:有助于判断黏膜是否还有清除功能。
  • 上颌窦口阻力测定:可通过测定上颌窦阻力是否正常决定是否进行手术。
  • 上颌窦内窥镜检查:该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录像,可克服检查的盲目性,提高诊断率。
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王琪 主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科

治疗方式

慢性上颌窦炎一般通过药物治疗可取得疗效。当药物治疗无效时,可考虑手术治疗。

药物治疗

  • 抗生素:抑制细菌等致病菌繁殖,控制炎症。包括青霉素类、大环内脂类等抗细菌药物。
  • 糖皮质激素:减轻炎症反应。分为鼻用和口服两种,需严格遵守医嘱用药。
  • 抗组胺药和抗白三烯药:改善过敏反应,缓解症状。主要治疗由过敏反应引起的上颌窦炎。
  • 血管收缩喷鼻剂:收缩局部血管,促进鼻窦的通气引流。包括麻黄碱、羟甲唑啉等。患者在滴鼻时最好使头偏向患病的一边,这样可以促进药物到达上颌窦。
  • 镇痛剂:止痛。头痛剧烈时,可使用镇痛剂,如萘普生、美洛昔康等。存在胃肠道疾病者不宜过多使用。

手术治疗

慢性上颌窦炎经药物治疗无效后,可采取手术治疗。包括上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内镜鼻窦手术等。

  • 上颌窦鼻内开窗术:通过手术凿除部分上颌窦内壁,使其与鼻腔相通,有利于冲洗和引流。适用于需要长期冲洗窦腔的患者。
  • 上颌窦根治术:切除上颌窦内的病变。适用于上颌窦鼻内开窗术无效的患者。
  • 鼻内镜鼻窦手术:通过鼻内镜进行上颌窦内病变的切除,利于鼻窦的通气和引流。适用于慢性上颌窦炎非手术治疗无效的患者。

其他治疗方法

  • 物理治疗:有助于改善局部血液循环,促进炎症消退或减轻症状。包括超声雾化、蒸汽吸入、红外线照射、超短波治疗、局部热敷等。
  • 鼻腔冲洗:有助于改善患者的症状和生活质量。主要作用是清除鼻窦黏液、过敏原和炎性介质,保护鼻窦黏膜。
  • 上颌窦穿刺:目的是冲洗出炎症物质,注入药物。用针穿刺将生理盐水注入上颌窦内进行冲洗,冲洗后根据需要注入抗生素或激素。
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医生您好,上颌窦炎无症状需治疗吗?

全世明 副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科

营养与饮食

  • 普通患者:少吃辛辣的食物,如火锅、烧烤等。多进食高营养食物,如鱼肉、鸡蛋、牛奶等,同时注意水果、蔬菜的摄入。

  • 手术患者
    全麻手术的患者
    术后全麻清醒后即可给予少量温和凉水。

    若无呛咳、误咽等不适反应,6 小时后可逐渐改为米汤、果汁、稀饭等流质/半流质饮食。

    术后第 1~2 天可逐步恢复正常饮食。

    局麻手术的患者:不影响正常进食。应注意避免进食辛辣食物,如火锅、烧烤等。

注意事项

日常注意事项

  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒,不要沾水,不要洗澡,可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
  • 如果术后在鼻腔内放置了纱条,应遵医嘱在规定时间内去医院取出,一般为 24 小时内。
  • 按照医嘱服药,不要漏服或多服。若出现皮疹、胸闷、气紧等药物不良反应时,请及时就医。
  • 治疗 1 周后到医院复查,根据病情及医生要求复查血常规、鼻腔检查等项目。

运动

  • 普通患者
    治疗期间:多注意休息,避免剧烈运动。
    症状恢复后:可根据个人身体状况,每周可锻炼 3 次左右,每次 30 分钟左右,可进行散步、慢跑等运动。
  • 手术患者
    术后第 1 天若全身情况及精神状态良好,在床旁坐着的时候无头晕心慌等不适,可下床活动。
    活动时最好要有人在旁看护,且从短距离行走开始,15~20 分钟即可。
    此后根据个人情况适当增加活动量,避免剧烈运动。
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上颌窦炎的症状表现和如何去治疗的问题?

党华 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科

预后

慢性上颌窦炎通过规律药物治疗或手术治疗后,多可痊愈,不影响生活,无后遗症。

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