慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎是一种由于周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素导致的上颌窦病变。

本病好发于农村人群。

主要症状有常年头晕、头痛、鼻塞、流脓涕，冬季各种症状尤甚。

本病是由于多种原因引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 全身抵抗力减弱
  贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。

  有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。

• 窦口引流阻塞
  上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。

• 筛窦慢性感染
  前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。

  筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。

• 鼻变态反应
  因上颌窦黏膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合存在。

• 齿源性感染

患者常年头晕、头痛、鼻塞、流脓涕，冬季各种症状尤甚；重者可并发咽、扁桃体、喉、气管、支气管及肺等炎性反应。

典型症状

• 头晕头痛：疼痛部位多位于颧骨周围，即眼睛下方。常伴有记忆力减退，思想不能集中。
• 鼻塞：由于鼻腔黏膜肿胀充血和分泌物淤积，导致患病的一侧持续性鼻塞。擤出分泌物后，鼻通气可以暂时得到改善，但不久之后又会产生鼻塞。
• 流涕：主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 咯痰：患者自诉痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。

并发症

本病的常见并发症有：

• 眶周/眶内蜂窝织炎
• 眶骨膜下脓肿
• 眶内脓肿
• 球后视神经炎

本病是由周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 在游泳、潜水、跳水后擤鼻涕勿太过用力，避免造成鼻腔黏膜损伤。
• 加强营养，多锻炼，戒烟戒酒，避免经常熬夜。
• 患有过敏性鼻炎的患者，应当避免接触过敏原物质如尘螨、花粉等。
• 患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病的患者，应及时就医行治疗。

本病主要通过询问病史，结合体格检查、鼻腔检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 鼻镜检查：观察中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。
• X 线摄片：有助于判断上颌窦有无黏膜增厚或窦内有脓性分泌物。
• 上颌窦造影：观察黏膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况。
• 黏膜清除功能试验：有助于判断黏膜是否还有清除功能。
• 上颌窦口阻力测定：可通过测定上颌窦阻力是否正常决定是否进行手术。
• 上颌窦内窥镜检查：该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录像，可克服检查的盲目性，提高诊断率。

慢性上颌窦炎一般通过药物治疗可取得疗效。当药物治疗无效时，可考虑手术治疗。

药物治疗

• 抗生素：抑制细菌等致病菌繁殖，控制炎症。包括青霉素类、大环内脂类等抗细菌药物。
• 糖皮质激素：减轻炎症反应。分为鼻用和口服两种，需严格遵守医嘱用药。
• 抗组胺药和抗白三烯药：改善过敏反应，缓解症状。主要治疗由过敏反应引起的上颌窦炎。
• 血管收缩喷鼻剂：收缩局部血管，促进鼻窦的通气引流。包括麻黄碱、羟甲唑啉等。患者在滴鼻时最好使头偏向患病的一边，这样可以促进药物到达上颌窦。
• 镇痛剂：止痛。头痛剧烈时，可使用镇痛剂，如萘普生、美洛昔康等。存在胃肠道疾病者不宜过多使用。

手术治疗

慢性上颌窦炎经药物治疗无效后，可采取手术治疗。包括上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内镜鼻窦手术等。

• 上颌窦鼻内开窗术：通过手术凿除部分上颌窦内壁，使其与鼻腔相通，有利于冲洗和引流。适用于需要长期冲洗窦腔的患者。
• 上颌窦根治术：切除上颌窦内的病变。适用于上颌窦鼻内开窗术无效的患者。
• 鼻内镜鼻窦手术：通过鼻内镜进行上颌窦内病变的切除，利于鼻窦的通气和引流。适用于慢性上颌窦炎非手术治疗无效的患者。

其他治疗方法

• 物理治疗：有助于改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状。包括超声雾化、蒸汽吸入、红外线照射、超短波治疗、局部热敷等。
• 鼻腔冲洗：有助于改善患者的症状和生活质量。主要作用是清除鼻窦黏液、过敏原和炎性介质，保护鼻窦黏膜。
• 上颌窦穿刺：目的是冲洗出炎症物质，注入药物。用针穿刺将生理盐水注入上颌窦内进行冲洗，冲洗后根据需要注入抗生素或激素。

• 普通患者：少吃辛辣的食物，如火锅、烧烤等。多进食高营养食物，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等，同时注意水果、蔬菜的摄入。

• 手术患者：
  全麻手术的患者：
  术后全麻清醒后即可给予少量温和凉水。

  若无呛咳、误咽等不适反应，6 小时后可逐渐改为米汤、果汁、稀饭等流质/半流质饮食。

  术后第 1～2 天可逐步恢复正常饮食。

  局麻手术的患者：不影响正常进食。应注意避免进食辛辣食物，如火锅、烧烤等。

日常注意事项

• 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 如果术后在鼻腔内放置了纱条，应遵医嘱在规定时间内去医院取出，一般为 24 小时内。
• 按照医嘱服药，不要漏服或多服。若出现皮疹、胸闷、气紧等药物不良反应时，请及时就医。
• 治疗 1 周后到医院复查，根据病情及医生要求复查血常规、鼻腔检查等项目。

运动

• 普通患者：
  治疗期间：多注意休息，避免剧烈运动。
  症状恢复后：可根据个人身体状况，每周可锻炼 3 次左右，每次 30 分钟左右，可进行散步、慢跑等运动。
• 手术患者：
  术后第 1 天若全身情况及精神状态良好，在床旁坐着的时候无头晕心慌等不适，可下床活动。
  活动时最好要有人在旁看护，且从短距离行走开始，15~20 分钟即可。
  此后根据个人情况适当增加活动量，避免剧烈运动。

慢性上颌窦炎通过规律药物治疗或手术治疗后，多可痊愈，不影响生活，无后遗症。