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付莹坤副主任医师 广安门医院 老年病科 慢性胃炎浅识 中医学对慢性胃炎的诊治,主要是根据症状归入“胃胀”或“痞”的范围;因此病以纳食后胃部胀满为主症,很少作痛而不同于胃脘痛,由于常易兼见胁肋胀满,故亦称之为“肝胃气”,此一病名表示病位在胃,病变主要在气而与情绪有一定关系。当然,由胃可以及脾,由气可以及血,慢性胃炎患者大多数有便溏或先硬后溏症状,就是脾运不健见证,胁肋胀满或情绪变动时症情加重,就是肝失条达见证;由此可以将本病病机放宽到气血、胃肝脾的范围,影响到肾是极少的;而由于脾胃不健,水湿失化,可有湿食、痰郁等邪实兼证,则为本病患者中所常见。 引起本病最主要的因素是饮食失宜,暴饮暴食是一类,过食辛辣、生冷、油腻又是一类,其间以酒、辣引起者更为多见,部分病例可因一次酗酒食辣而罹病。情志问题于本病,大多为已经患病、复因情志变易而加重或复发,但当恚怒或焦虑之时进食,此时脾胃运化之机紊乱,虽辛辣、生冷、油腻不甚,亦可发病,此情尤易见于女性患者。 本病的治疗,自患者要求言,是消除胀满能进食舒畅;自病机计,应以和胃理气为基本治则并贯穿全程。其间变化:兼见痰湿而苔滑润或腻者,应参化痰湿;兼见食滞苔厚或燥黄者,应参消导;兼见脾虚便溏苔少、应参健脾;兼见肝气横逆、胁胀神烦易怒者,视其偏热则清疏,偏郁则参辛开,偏于虚亢则参养,至于因脾胃之虚而肝来侮者,则健脾即可。此病后期可见以虚为主之象,证之临床所见,气虚者较多于阴虚,不应执胃阴虚之见而漫投滋柔;笔者沙参、麦冬、生地、石斛之属,于胃阴虚者,自可因酸甘化阴而收治效，然须有舌红无苔为据,而六君子之于脾胃气虚,更有好效。 胃镜检查及活检概率中,本病初期多为胃黏膜浅表性炎症,渐次向黏膜萎缩发展,此种黏膜炎症与萎缩互见情况,为期可由几个月到持续十几年以上,迨至萎缩比例渐次增大到占大部分或绝大部分时,则胃酸比例亦渐次减少,黏膜萎缩愈增,胃酸愈少,两者几成同步反比,个别患者可见无酸;病理活检见到的胃黏膜肠化或增生,多在黏膜萎缩较久后出现,现代医学中提到“恶化”之说是指此类病理的继续发展;此种由炎症萎缩一肠化的过程,是慢性胃炎的整个病理发展过程,所以如何消除炎症,恢复黏膜萎缩,以至肠化的逆转,是治疗本病时病理方面的要求,此点如何与中医药结合?笔者有如下几个方面的认识。 慢性胃炎之炎,与感染性炎症有别,后者菌类作用大,前者理化性多。胃黏膜炎症多为食物滋味刺激,引起肿胀以至随时间推移而形成萎缩,此种炎症并非杀菌消炎药所能解除,而应以通调黏膜之气血求其功能加强而消除炎变。近年来有幽门螺杆菌作为慢性胃炎与溃疡病发病因素之说,笔者以为其能引起发病,必然有控制此菌繁殖机制之人体免疫功能的变易存在;否则有此菌而不发病,有此病而无此菌的现象就难于解释;运用中医学中的气血学说处理免疫功能变易,以通调、强化脾胃气机、扶正祛邪的办法,才能将此类炎症解决得更好。 胃黏膜的萎缩,起始固然由于炎症影响了黏膜细胞的正常功能,但迨其萎缩,必然有自身营养不良的机制存在。因此,恢复其营养供应,就是消除萎缩的方法之一,中医学中的气血学识,于此仍是正治;使胃的气血充足和通调,笔者认为归芍六君子不失为良方。胃黏膜的肠化,是萎缩的发展,也是一种替代,所以能形成替代,是气化混乱,不能生化万物而错位,所以同样可用益气、理气为主的方药来诊治。 慢性胃炎中缺酸的问题:中医学中以吐酸、嘈杂为酸的表现,此一症状在本病夹有湿热、食滞时仍可见到,此系湿郁、热郁、食郁而来,所以早期慢性胃炎中并非一概缺酸,只是此种酸象为胃被迫性所产生治疗上除其造成因素就可解除,用制酸药不是正治。发展到胃黏膜萎缩后酸才相应减少,但也有一部分病例在见到胃阴不足证时仍有嘈杂现象,此是肝之虚热引起,亦称“火嘈”,并非酸多而是液少,养胃药中参用白芍、黄连,起育阴、柔肝、泻火之用即可,不应用吴茱萸、瓦楞等药止酸。 无论胃黏膜萎缩或肠化,或胃酸缺乏,运用中医药治疗均是可以逆转的;但患者应做到情绪愉快及饮食适宜来配合治疗,因为此两种情况既是慢性胃炎的致病因素又是尔后反复发作的诱因。饮食失宜之害,在于辛辣、生冷、油腻、硬物之直接损害胃黏膜,引起充血水肿、导致黏膜萎缩,《素问·至真要大论》中对五味太过的致病描述是“气增而久,夭之由也”,并且认为治疗正确而病不愈是与饮食有关的,说“不治王而然者”是因“不治五味属也”,意思在指没有调整好饮食。情绪过激之害在于降低机体本身功能,影响其抗病抑菌的正常作用,更重要的是可以影响自身修复作用。中医学历来认为恚怒伤肝,忧思伤脾,肝脾间本有相克关系,所以肝旺则克脾,脾(胃)虚则肝来侮,因而情绪激动后引起脾胃发病为临床所常见,证之现在情绪影响免疫功能之说,可见调节情志的重要性。就诊提示：中国中医科学院广安门医院老年科副主任医师（出诊时间：周二下午老年科，建议提前3-6天广安门医院啊APP或广安门医院公众号预约就诊）、医学博士。先后获得心血管专业硕士，内分泌专业博士学位。热衷于“平脉辨证”的传统中医临床实践，传承孟河医派传统脉法，重视脉诊在中医诊断及方药运用方面的指导作用，以脉测证，凭脉用药。在研习古代中医经典的基础上，深入挖掘一批现代著名老中医的临床经验，对运用中医思维，中医方法解决临床问题积累了丰富的经验。曾于协和医院急诊科进修学习，临床衷中参西。兼任北京中医药学会心血管专业委员会青年委员、中国民族医药学会内分泌分会理事。参编《名中医方药传真》、《100首中成药临床临床巧用与解说》等著作。治疗不局限于“人的病”而是专注于治“病的人”，所治疾病包括：心脑血管疾病、疼痛类疾病、胃肠病、咳喘等肺系疾病、鼻炎、咽炎等五官科疾病；失眠、头晕、汗证、耳鸣、反复口腔溃疡等常见不适。2020年05月30日
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张北华副主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 消化科门诊患者在说到既往的检查结果是浅表性胃炎时常表情轻松，好像浅表性就是病情表浅，而相对应的萎缩性胃炎患者来就诊时就愁眉苦脸、很是担心。这种理解有误，所谓浅表或表浅&r，是指胃炎（无论炎症还是腺体萎缩）的部位在黏膜层，处于胃壁四层当中的胃腔一侧，位置上比较表浅。胃黏膜的炎症、腺体萎缩是慢性胃炎最主要的病变及其类型，二者可以同时存在，但是单纯的浅表性胃炎还是比较多的。中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）张北华 随着健康体检的完善和消化内镜筛查的普及，越来越多的人接受过胃镜检查慢性浅表性胃炎是最多见的检查报告结果。因全国肿瘤防治宣传周在4月，今儿，咱们就先说说浅表性胃炎。 幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的致病因 慢性浅表性胃炎，又叫慢性非萎缩性胃炎，为消化系统常见病，它是胃黏膜在各种致病因素作用下引起的胃黏膜炎症病变。 在胃镜下医生肉眼能看到的常见炎症病变，主要有黏膜的麻疹状、斑片状充血，黏膜水肿，新鲜或陈旧的点、片状出血，以及黏膜上皮的糜烂等。胃黏膜炎症病变诊断主要依靠胃镜，如果钳取胃黏膜组织进行病理检查，会普遍看到淋巴细胞、浆细胞等单核细胞浸润的非特异性炎症，以及嗜中性粒细胞浸润的活动性炎症。 慢性浅表性胃炎临床无特异性症状，大多数表现为非特异性消化不良如上腹部饱胀、疼痛、烧灼感，以及食欲不振、嗳气、反酸等。慢性胃炎的消化不良症状严重程度与胃镜、病理病变程度并不平行。也就是说，症状多、症状重的患者不一定胃黏膜炎症就严重，很多人是在体检进行胃镜检查后才知道自己有较重的慢性胃炎，平时并无明显的症状。 幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）感染是慢性浅表性胃炎的最主要病因。70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，Hp现症感染者均有慢性活动性胃炎，因此Hp感染者应该做一下胃镜检查。除此之外，胆汁反流、药物、自身免疫等也可引起慢性胃炎，而情志因素、大量饮酒和吸烟是重要的诱因。 单纯慢性浅表性胃炎没有严重风险，但应及时治疗 慢性浅表性胃炎绝大多数预后良好，经过积极治疗后可以好转或痊愈。 一般来讲，胃腺癌的发生，遵循幽门螺杆菌感染-浅表性胃炎-萎缩性胃-肠上皮化生-异型增生-胃癌的演变模式。浅表性胃炎是这个演变序列的起始端，患病后不必恐慌，但也不能轻视。早期活动性炎症如果得不到有效控制，特别是胃黏膜较为严重的糜烂、出血，可进一步损伤胃黏膜，进而导致腺体萎缩，同时不断的炎症刺激及其引发的免疫反应可导致肠上皮化生、异型增生的发生，胃癌的发生风险逐渐增加。 不管有无症状或并发症，Hp感染的慢性浅表性胃炎均属于感染性疾病。研究表明，根除Hp可治愈慢性浅表性胃炎，可使萎缩性胃炎部分逆转，并降低浅表性和萎缩性胃炎患者患胃癌的风险。同时，Hp作为一种人体中的有害菌，可在人与人中传播，根除Hp可有效减少传染源。根除Hp的最佳时期是在萎缩和肠化发生之前，此时根除Hp可阻断肠型胃癌演变进程，从而消除风险。我国《第五次Hp感染处理共识》推荐铋剂四联方案，疗程为14天，根除治疗后应常规复查以评估治疗效果，评估的最好方法是尿素呼气试验，评估时间应在治疗完成6~8周后进行。 慢性浅表性胃炎患者 应这样调理 胃，《黄帝内经》形容它为“为之市”，也即像个市场。食物饮料、药物、胃分泌的消化液等均由此出入，胃黏膜难免有些炎症，当被诊断慢性浅表性胃炎后，即使伴有糜烂、出血也不用恐慌，积极治疗就可以了。 首先，应消除病因。 第一，Hp感染是常见的病因，要进行规范的杀菌治疗。第二，要重视不良生活习惯带来的影响，戒除烟酒，少盐饮食，纠正暴饮暴食、进餐不规律、睡前进餐等不良饮食习惯，控制油炸、烧烤、过度辛辣刺激等不良饮食嗜好。第三，重视长期服用消炎止痛药、心脑血管药物等可能带来的胃黏膜损伤，及时检查，发现后及时用药。第四，保持心理平稳、心情愉快，抑郁、焦虑乃至失眠等都可以严重影响胃运动分泌的节律，因此保持心情舒畅，加强体育锻炼，很重要。 其次，当胃镜检查明确有明显的胃黏膜炎症病变时，或有慢性胃炎病史近期出现胃痛、胃胀等明显的临床症状时，应该及时就医，采用药物治疗。在消除症状、治愈胃黏膜炎症病变上，西药和中成药都具有较好的疗效，1至2个月一个疗程，不要过度用药、过度检查，不需长期用药。有一部分病人，由于诸如过度敏感、消瘦、更年期或中老年身体衰弱、基础疾病等复杂因素的影响而可能效果不好，可以采取中医药辨证论治方法进行更为精细、个体化的康复治疗。2020年05月10日1628
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 “孩子总说肚子疼怎么回事儿呢？”“宝贝近期上吐下泻，不爱吃饭是什么原因呢？”近期气候温差较大，不少孩子出现了肠胃疾病，宝爸宝妈每天在线上咨询各种各样的肠胃问题，今天，我们来讲讲儿童常见的肠胃病之一 —— 慢性胃炎。什么是慢性胃炎？慢性胃炎（chronic gastritis）是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，萎缩性胃炎极少。小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄越小，症状愈不典型。绝大多数表现为反复发作上腹部或脐周疼痛，部分患儿部位不固定，经常出现于进食过程中或餐后，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛，往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、暖气等，呕血、黑便少见。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一，尤其合并糜烂，可以反复小量出血，亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。检查时上腹部可有压痛，亦可无明显体征，少数病人有消瘦、贫血。慢性胃炎的病因有哪些？慢性胃炎病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：1.幽门螺旋杆菌近年已证实幽门螺旋杆菌的胃内感染为主要病因；2.十二指肠液反流：幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液，能破坏胃黏膜的正常屏障作用，使慢性胃炎持续存在；3.细菌和病毒感染：患急性胃炎后一部分病人胃黏膜病变经久不愈，发展成慢性胃炎；某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶，吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症；4.化学性药物：小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，使胃黏膜内源性物质前列腺素减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤；5.不合理的饮食习惯：食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加；6.腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎；7.精神神经因素：持续精神紧张，压力过大，心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天早上发病，休息时症状轻，在临近考试时症状加重；8.多种慢性病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；9.其他因素：如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。孩子出现肠胃不适，家长们一定要多加注意，必要时来院面诊进行具体治疗。2020年05月09日4001
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季福建主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 俗话说「十人九胃」。几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些种类？它们与胃癌的关系如何？临床上，通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0～23%，高级别者约为 60％～85%。2「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。3「萎缩」是说胃「缩小」了吗？「肠化」与「不典型增生」什么意思？「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。「肠化」全称是「肠上皮化生」，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。「不典型增生」，又称为「异型增生」或「上皮内瘤变」。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了（但还未变成癌细胞）。通常用「轻度、中度、重度」，以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。4胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？应该如何保养胃？多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。7治疗胃炎有哪些药物，如何选用？治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类：抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状；促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状；抗菌药物：清除幽门螺杆菌感染。8萎缩性胃炎应间隔多久进行胃镜复查？综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。9什么药物能防止萎缩性胃炎发展为胃癌？很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。本文转载于吴汉平肿瘤时间2019年12月28日2428
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 慢性胃炎是指多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。目前我国将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎以胃小凹之间的固有膜内炎性细胞浸润为特征，胃腺体完整;慢性萎缩性胃炎镜下可见腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，活检组织病理学可见幽门腺化生和肠腺化生，有的有不典型增生。临床上两者无严格的区分界限，可同时存在。其发病率占各种胃病的首位，年龄越大，发病率越高。 一、发病机制 慢性胃炎的病因到目前为止仍不完全清楚，现在普遍认为是由于各种致病因素相互关联并共同作用于易感体质者而致本病。致病因素包括以下几方面。 1、物理因素:长期饮浓茶、烈酒、咖啡，长期食用过热过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜损伤。 2、化学因素:长期大量服用非甾体类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障;吸烟时烟草中的尼古丁不仅可影响胃黏膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流，破坏粘膜屏障。 3、生物因素:细菌尤其是Hp感染与慢性胃炎密切相关。其机制是:①Hp呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与贴膜细胞紧密接触，直接侵袭胃贴膜；②产生多种酶及代谢产物，如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物歧化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破坏胃黏膜；③细胞毒素可致细胞空泡变性；④Hp抗体可造成自身免疫损伤。 4、免疫因素:慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体, 伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。壁细胞抗原和壁细胞抗体形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞内因子抗体与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。 5、其他：心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者，伴有菱缩性胃炎者较多见。胃部其他疾病，如胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性菱缩性胃炎。遗传因素在其发病中现已受到重视。 二、临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并不一致。大多数病人常无症状，或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显，各型胃炎的表现不尽相同。 1、慢性浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸、上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。 2、慢性萎缩性胃炎 不同类型、不同部位的胃炎其症状亦不同。慢性萎缩性胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩。慢性萎缩性胃炎影响胃窦时，胃肠道症状较明显，特别是有胆计反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出现，可伴有含胆计的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上呼吸道出血，甚至出现呕血。 三、 治疗方法 慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者无需治疗。幽门螺旋杆菌感染阳性者，需服用药物根除。有中度以上不典型增生者应定期胃镜复查，警惕癌变。 1、一般治疗：去除致病因素，宜选择易消化、无刺激性的食物，进食宜细嚼慢咽，忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激胃黏膜的食物饮料。 2、对症治疗：反酸或胃黏膜糜烂、出血者，可给予抑酸剂和胃黏膜保护剂；腹胀、恶心呕吐者，可给予胃动力药物；胃痉挛疼痛者，可给予解痉药物；伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。 3、抗幽门螺杆菌治疗：可选用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等2种抗生素与质子泵抑制剂和铋剂合用，疗程1~ 2周。 4、萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生尤其是大肠型肠腺化生者与早期胃癌难以鉴别，可以考虑内镜下手术治疗或外科手术治疗。2019年12月10日3597
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吴坚主任医师 中国贵航集团三0二医院 普外科 胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 近5年来据医学统计数字显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。 然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程：慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生、异型增生→胃癌 第一步：慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！ 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。 第二步：慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步：肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状，你要警惕了： 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点； 体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 哪些原因会导致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。 1.一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次； 2.不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3个月1次； 4.伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 日常生活中，应该如何护胃呢？ 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4、定期做胃镜检查； 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕； 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。2019年12月06日1699
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2019年09月29日2030
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葛文津主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 感染幽门螺旋杆菌后大部分病人主要表现藏匿，无细菌性感染的满身病症，也常无胃病的急性症状病症，临床医学上病人因此以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就医。 1、急性胃炎: 感染潜伏期2 ~ 7天，幽门螺旋杆菌是造成慢性胃炎的主要原因。 2、慢性胃炎: 慢性活跃性胃病幽门螺旋杆菌检出率为90%左右。不但造成胃窦炎，也可造成胃体底炎。 3、十二指肠溃疡: 胃溃疡中幽门螺旋杆菌检出率多在80%左右，十二指肠中检出率多在90%左右。葛文津认为现阶段觉得彻底消除幽门螺旋杆菌是痊愈和避免溃疡发作的重要。 幽门螺旋杆菌感染能造成什么病症 4、低度恶性胃淋巴瘤: 通常觉得与幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎相关，彻底消除幽门螺旋杆菌医治可让77%~83%胃淋巴瘤消散。长期性幽门螺旋杆菌携带者胃腺癌的患病率升高,幽门螺旋杆菌菌株引起胃癌的发病率更高。 5、幽门螺旋杆菌感染还和胃食管反流病、功能性消化不好等密切相关。2019年07月10日2380
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史成章主任医师 郑大一附院 消化内科 1、诱发缺铁性贫血，特发性血小板减少紫癫等。 2、诱发偏头痛，冠状动脉左侧支梗阻，脑血管疾病，以及雷诺斯现象等。 3、诱发胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜内淋巴瘤样改变甚至是胃癌等。 有人一听到感染了幽门螺杆菌，就会非常担心，因为幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性。幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段，如活动性胃炎，萎缩性胃炎等。 虽然从世界流行病学来看，全世界几乎半数的人都感染幽门螺杆菌，但最终发展为胃癌的可能性只占1%。胃癌是一种复杂的疾病，胃癌的发生与发展是由多种因素共同决定的，其中包括遗传因素，感染因素，环境因素等等，仅仅感染了幽门螺杆菌，还不至于引起胃癌。 但，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险确实是未感染人群的6倍，所以预防还是非常重要的。据目前资料显示，幽门螺杆菌的传播途径主要包括粪口传播，口口传播以及胃口传播。2019年06月13日1635
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