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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 关于胃的癌前期病变,本网站发布了多篇文章。但还有一些患者朋友反映,太深奥,不好理解。 为此本文特意选取了一些草坪照片,来比喻说明胃癌前期病变。希望对大家理解这个疾病有帮助。1 健康的胃:内部有一层厚厚的胃粘膜,就像公园的大草坪,均匀而厚实。能够保护胃体,能够分泌胃酸,和胃蛋白酶。帮助食物的研磨和消化。又能够使有很强腐蚀性的胃酸和蛋白酶隔离,不会侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎?发病因素有哪些? 慢性胃炎是临床常见病和多发病,是由多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。慢性胃炎的发病原因有许多。幽门螺杆菌感染,长期、大量饮酒和吸烟,饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬,浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物,某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等等都可破坏胃粘膜屏障,诱发或加重病情。胃炎的时候,里边的粘膜会出现很多问题,炎症充血,水肿,糜烂等等,正如我们的大草坪就备受摧残,好像下面的图片那样:3.什么是慢性萎缩性胃炎? 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),就像下面的那张图片:很多地方没有草生长,即使长草的地方,也很低矮。 萎缩性发病率高,约占接受胃镜检查人群的13.8%,在胃癌高发区占28.1%,并随年龄的增长发生率也随之增高。 慢性萎缩性胃炎是对胃黏膜萎缩的一个病理诊断,主要依靠胃镜和胃粘膜病理组织学检查确诊,尤其后者诊断意义更大,即有胃固有腺体减少才能确诊。4.什么是肠上皮化生?与胃癌关系如何? 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,它是胃粘膜损伤的一种指标。目前认为肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限,而更强调、重视肠化的范围,即范围越大,发生胃癌的危险性越大。 宛如下面的图片:正常的草种以外,长出了很多本来不应该有的植物,就是那些叶子肥大的植物。5.什么是异型增生? 胃上皮异型增生又称不典型增生, 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。研究表明异型增生是重要的癌前病变,是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别2类。 就像下面的图片,不是原来草坪的致密细腻的青草叶子,变成了很怪异的 像稻穗那样的东西了。6.中医药治疗萎缩性胃炎及癌前病变的情况如何? 胃癌前期病变,西医目前还没有有效的疗法。 只能对症改善一点患者的症状,但是无法改善病理,无法降低肿瘤发生风险。 中医药防治慢性萎缩性胃炎及其胃癌前病变有特色、有疗效。我们的团队,经过十多年的努力探索,以辨证论治为主,治疗半年,肠上皮化生、异型增生病理改善率为60%。以上数据还有待高质量研究进一步证实。 我们的治疗,强调辨病论治和辨证论治的结合。辨病论治,可以理解为根除杂草的过程,辨证论治呢,其实就是改良土壤的问题了。只有两种有机结合,我们才能取到根本的很比较长远的疗效上图为根除杂草上图为土壤改良 通过以上图片比喻,相信患者朋友,对胃癌前期病变会有个比较深入的理解。如果能够坚持治疗,也能够达到逆转萎缩,肠化 和不典型增生的目的的。我们的胃会恢复健康,胃粘膜也会重新像茂密的大草原那样,守护我们健康,帮助我们消化!本文系魏睦新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月06日 24750 42 38
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余金龙副主任医师 广医一院 临床心理科 长期”慢性胃炎”,表现为胃痛或上腹痛、嗳气恶心、胃胀、胃顶住感等,胃镜检查可能也有些异常,但多为轻度,如慢性浅表性胃粘膜炎症、一两个小溃疡点等。 这些症状用胃炎药或胃溃疡药治疗,往往改善不明显,症状反反复复,令患者很苦恼和担心。 有的患者还因此怕自己有更严重的疾病,反复多次甚至很多次胃镜检查,通常是有些轻度异常,但多不严重。 如果胃镜检查结果与患者的疾病痛苦程度不一致时,或系统治疗的疗效不佳时,要想到这有可能是一种焦虑或焦虑相关疾病。 如果患者MMPI检查的疑病分和癔症分高,则更支持焦虑或焦虑相关疾病的诊断。(注:如果患者MMPI检查的疑病分和癔症分不高,也还有可能是焦虑或焦虑相关疾病,但治疗难度增加,药物治疗通常起效慢。) 在以上基础上,如果患者曾用黛力新、多塞平、阿米替林、奥氮平等药治疗效果好,那焦虑或焦虑相关疾病的诊断可能就八九不离十了。(余金龙)注:以上个人临床体会,都未必正确,仅供参考。参考文章:焦虑症可以“模仿”很多种躯体疾病的症状2012年03月28日 29639 2 1
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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 慢性胃炎系指不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。本病常见,发病率随年龄增长。病因可能是:长期服用非甾体炎消炎药以及酗酒;十二指肠液的反流;抽烟;免疫因素;感染因素(幽门螺旋杆菌HP感染);长期服用对胃粘膜有强烈刺激的食物或药物,如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和某些药物。此外尚有年龄因素、胃粘膜营养因子缺乏、遗传因素等。 慢性胃炎分为以下7型:①红斑/渗出型胃炎;②平坦糜烂型胃炎;③隆起糜烂型胃炎;④萎缩型胃炎;⑤出血型胃炎⑥肠-胃反流性胃炎;⑦皱壁增生型胃炎。 临床表现 慢性胃炎的症状无特异性,有相当一部分患者无临床症状。慢性胃炎的病程迁延。病程长短不一,可半年至数十年不等,症状时轻时重。可因天气变化,特别是秋冬季节易犯病,过凉过硬食物如油炸食物、劳累、精神因素均可引起症状加重。 约50%以上的病人常上腹不适、闷痛、烧灼痛、饱胀感,无明显节律性,一般进食后较重。食欲不振、嗳气、反酸、恶心、打嗝,饭后上腹部胀满或隐痛等消化不良症状亦较常见。部分病人食欲不受影响,但进食稍多腹胀症状明显加重。 有胃粘膜糜烂者可有少量或大量上消化道出血,长期少量出血可引起缺铁性贫血。A型胃炎可出现明显厌食、全身衰弱、疲软、体重减轻、神情淡漠。典型恶性贫血时,可出现舌萎缩和周围神经病变,如四肢感觉异常。B型胃炎的胃肠道症状较明显,特别在有胆汗反流时,有时颇似消化性溃疡,可有反复小量上消化道出血,甚至呕血。体征多不明显,有时上腹有轻压痛。 治疗多数浅表性胃炎症状可自行消失,经过数月或数年病变也可完全恢复。消除病因:应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素,如戒烟酒,减少食盐摄入;纠正不良饮食习惯,避免对胃有刺激的饮食,饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。要养成细嚼慢咽,以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的,少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物;以及停服某些刺激胃粘膜的药物,特别是阿斯匹林等非甾体类消炎药;有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。药物治疗:①保护胃粘膜药 常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平等。②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者,可用胃动力药,如胃复安、吗叮林或西沙必利(普瑞博思)。③抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性,应服用抗生素,克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、链霉素、卡那霉素、四环素、士霉素等,都有清除HP的作用,一般可选用两种,常与胃粘膜保护剂和制酸剂联合应用。④制酸剂 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化镁、胃舒平、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。⑤上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2(25-10mg),以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。由于此类药物具有口干、心悸、排尿困难等副作用,前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者应慎用或忌用。还可用助消化药如酵母片、乳酶生、消胀片等。如有返酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服消胆胺以吸附胆汁;有呕血便血者,甲氰米胍口服;萎缩性胃炎腹胀较著者,乳酸菌素片口服或肝胃气痛片口服,并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等。手术治疗:慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生时,应考虑手术治疗。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征,因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。萎缩性胃炎癌变率约1%,所以应定期胃镜随访。尤其对伴有息肉、异型增生者,或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的轻度萎缩性胃炎,癌变可能性小。 预防要养成良好的饮食习惯,做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。 吃饭时要细嚼慢咽,这样有助于消化吸收,从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易产生胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟,勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物,特别是阿司匹林。保太松、消炎痛、强的松等。另外,注意劳逸结合,生活规律,保持乐观愉快的情绪,避免紧张、焦虑、忧郁。2010年08月07日 15976 3 1
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 小博士文件夹(儿童慢性胃炎的表现): 儿童慢性胃炎最常见的症状是反复腹痛。由于孩子对疼痛部位的表达常含糊不清,泛指脐周或脐上,父母往往认为孩子患了肠虫症或肠痉挛,而给孩子服用驱虫药或缓解肠痉挛的药物,但是,这些孩子即使吃了药或打了针,腹痛仍不消失。孩子慢性胃炎的腹痛多为持续隐痛或阵发性痉挛腹痛,有的可发生在餐前或餐后,有的可发生在夜间或毫无规律性。此外,有的病人还伴有纳差、呕吐、消瘦、上腹痛、嗳酸、贫血甚至消化道出血。 由于孩子慢性胃炎的临床表现往往不典型,因此年轻的家长若发现孩子有原因不明的腹痛,同时有纳差、消瘦和上腹部压痛者,应想到慢性胃炎,带孩子去医院检查。胃镜检查可确诊。摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》,人民军医出版社,2008年,王新良主编2010年07月07日 6698 0 0
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孙聪主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 宁波市中医院消化科孙聪主任医师 魏冬梅医师一、定义慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,临床上十分常见。结合临床、内镜和病理组织学结果将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型胃炎三类。二、病因1. 生物因素:幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因,90%以上的慢性胃炎有Hp感染;2. 免疫因素:是部分慢性胃炎的病因,以胃体胃炎为主,患者血清中能监测到壁细胞抗体,伴有恶性贫血者还能监测出内因子抗体;3. 物理因素:长期浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物可导致胃粘膜的反复损伤;4. 化学因素:长期服用非甾体消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等,还有烟草中的尼古丁均可破坏胃粘膜造成胃粘膜慢性炎症改变;5. 其他:衰老、遗传等因素亦可致慢性胃炎的发生。三、临床表现:该病临床表现缺乏特异性症状,大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等,严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。四、检查手段本病的诊断主要有赖于胃镜检查和胃粘膜活组织病理学检查。其他还有胃液分析、血清学检测、胃肠X线钡餐检查、幽门螺杆菌检查、胃液分析法等。五、治疗治疗上一般无症状的慢性浅表性胃炎可不做任何处理。症状明显者需治疗:1.饮食:宜消化无刺激性的食物,进食细嚼慢咽,少吃过酸过甜食物及饮料,忌浓茶、烟酒、咖啡等;2.根除幽门螺杆菌治疗:根除幽门螺杆菌能使很多病人消化不良的症状消失,同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生的;3.对症治疗:根据不同的临床症状和内镜及病理改变的情况选择不同的治疗。六、预防与转归对慢性胃炎的预防主要是养成良好的饮食习惯,做到定时进食、宜消化无刺激性的食物,应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物,特别是阿司匹林、保太松、吲哚美辛(消炎痛)、强的松等。另外注意劳逸结合,生活规律,保持乐观愉快的情绪。慢性胃炎一般预后良好,萎缩性胃炎伴有重度肠化、不典型增生者有癌变可能,应定期随访胃镜及病理组织学检查。2010年04月03日 22116 0 0
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