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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 原创胡洋·上海市肺科医院呼吸科主治医师（2号楼8楼医生办公室）回答这个问题我不大算累积太多的专业名词和大段的疾病介绍，我们不妨来假设一个吸烟者，不行的是他一生患上了所有和吸烟相关的疾病，包括支气管炎，慢性支气管炎，肺气肿，慢性阻塞性肺病以及肺癌，看看这些疾病发生于他的哪一个年龄段，对他的生活产生了哪些影响，最终是什么结果，可能这样讲比较直观一些，为了方便，假设他叫小q。20岁不幸染上烟瘾小q出生于一个烟瘾家庭，爷爷抽烟，父亲抽烟，两辈人都有长期咳嗽咳痰的病史，不幸的是小q不顾母亲的劝阻也染上了烟瘾，小小年纪开始抽烟，刚开始抽烟并不是特别有趣，吸猛了还会出现呛咳，有时候会出现一些痰液，年纪轻，除了偶有咳嗽外，并没有什么不适，抽烟也慢慢多了起来，社交场合抽烟甚至还给小q带来了一些好处，烟酒烟酒就能办成事。只是渐渐的牙齿和手指会有一些发黄，小q也没有在意。30岁左右偶尔会有一些胸部不适，痰多了起来30岁的小q抽烟也有小10年了，事业略有成功，肚子也开始大了起来，烟越抽越多，咳嗽也成了常事，仍然发生在抽烟的时候，早上起来会有一口浓痰，里面似乎还有一些黑点点，不注意看不到，注意看还挺多。平时会有胸部不适，偶尔胸部会有这里痛，那里痛，但具体哪里痛有说不出来，会有一点胸闷气喘的感觉，以为是胖了缺少活动引起的，体检胸片上会说纹理增粗，医生说没啥，让戒烟戒酒，小q工作离不开烟酒，所以没当回事。40岁发现免疫力有点下降，一年感冒2/3次，不容易好40岁的小q人生渐入佳境，单位做到中层领导，家庭也很和睦，只是自己感觉免疫力不如以前了，一年感冒2-3次，每次都有很多黄痰，有时候还会发热，烦人的是一感冒就咳嗽咳痰好长时间，以为是咽炎，吃点咽喉片好像帮助不大，开始出现时不时的胸闷，爬楼的时候总觉得力不从心，到医院检查胸片说是肺气肿了，还有肺大泡，肺功能也没以前那么好，各项指标都比同龄人差一点，但也还好，这时候想戒烟，却戒不了。连续两年，每年咳嗽咳痰超过3月就是慢性支气管炎了。50岁出现了活动剧烈时就会气喘50岁是很多人事业的巅峰期，正是实现心中所想所念的时候，但老q却感觉干不动了，基本上需要汽车代步，走远路就觉得气喘胸闷，唱歌已经唱不动了，说话说多了都会接不上气，去医院做检查肺气肿已经比较重了，肺功能开始达到慢性阻塞性肺疾病的地步，这个时候的肺已经到了难以恢复的地步了，必须每天用吸入的要才能维持症状不加重。60岁坐着也喘虽然已经戒烟，刚刚退休的老 q肺病仍然不断加重，从刚开始的不活动不喘进展成不活动坐着也喘，胸部已经成为前后左右差不多粗细的桶状胸，吸气和呼气都很困难，因为气喘咳嗽咳痰发热一年要住两次医院，每次都要用激素，最要命的是开始出现双腿浮肿，动不动就难受的吃不下饭，吃一点就肚子胀，这是心脏受到影响导致心力衰竭的表现。60多岁查出来早期肺癌，由于肺功能差没办法做手术有时候不好的事情会接踵而来，肺已经气肿的不像样子，偏偏CT上发现了一个1cm左右的结节，虽然没有不是靠近肺的边缘，但最终还是费了很多力气做了肺穿刺，确定是肺癌，可惜的是，由于肺功能比较差，外科医生会诊后说是麻醉有风险，所以没办法做手术根治，化疗的风险也比较大，做了基因检测可以用靶向治疗，最终还是选择口服靶向药物来维持。气管受到香烟的反复侵害，上皮严重受损，产生慢性的炎症，会形成气道的阻塞，并导致肺气肿，这种反应如果一直持续下去，症状会逐渐严重，最终导致慢性阻塞性肺病以及慢性肺源性心脏病，这个阶段治疗起来就比较棘手了，必须非常小心的保护才能获得较长的生存预期。2018年01月19日4826
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陈燕启主任医师 北京医院 急诊科 慢性支气管炎患者最怕过秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天气候转冷、早晚温差大，一不小心就容易着凉患上了感冒诱发“老病犯了”，即“慢性支气管炎急性发作”。冬季，气温进一步下降，不仅早晚有温差而且昼夜温差更大尤其是在南方地区这个气候特征更为明显，患者稍不注意就会受凉患上感冒，导致“老病犯了”，即“慢性支气管炎急性发作”。春季，气候乍暖还凉，穿衣不易把握，时而北风呼呼时而阳光暖暖，待你燥热难耐脱衣纳凉时凉气并趁机侵入你的体内破坏你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支气管急性发作”。大量的临床研究统计数据显示，慢性支气管炎患者平均每年发作1~2次，有的甚至高达3~4次。每每急性发作1次病情就会加重1次，发作的次数越多越频繁，持续的时间越久，病情进展的速度就越快，最后导致慢性阻塞性肺气肿，致气道出现不可逆性狭窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之还继发肺源性肺动脉高压，进而出现慢性肺源性心脏病、右心功能不全，影响日常生活、工作和学习，严重时可以使患者失去生活能力而残废甚至失去生命。慢性支气管炎（以下简称慢支）是指器官、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。它有哪些临床表现呢？常见的临床表现为咳嗽、咳痰伴或不伴有气喘为主要症状，呈反复发作的过程。尤其是晨起和夜间较为明显。不发作时一般不影响生活质量，可以正常工作、学习和生活。但是，当受凉感冒后症状会出现变化，如咳嗽频率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或浆液性泡沫痰转为黄色粘稠或黄脓痰，或痰量由少变多明显增加，并出现气喘或气喘加重、严重时会出现呼吸困难。不少患者开始发热、不能活动、胸闷、憋喘、尿少、呼吸困难、心慌、口唇手指发绀、全身浮肿、神情焦虑、不想吃饭睡不了觉、腹胀等症状。去医院药物治疗效果也不那么快，不那么如意，严重时还需要呼吸机给予支持治疗也不一定能解决问题，甚或因此丢了性命。鉴于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然无措、焦虑不安，家属也心情沉重、忧心忡忡。那是不是就没有办法防止慢性支气管炎急性发作了呢？答案显然是否定的。文献报道，慢性支气管炎的成因除了与内在的机体因素如过敏、自主神经功能失调、年龄和营养缺乏如维生素C、维生素A以及家族遗传史有一定关系之外，更是与吸烟、大气污染、病毒或细菌或其它微生物感染以及气候寒冷密切有关，主要还是因为病人在感冒初期没有给予充分的重视、没有戒烟或少抽烟、没有得到良好的休息、饮食结构没有进行合理的调理、没有按医嘱服用减轻症状的药物而至病情迁延不愈甚至反复感冒，出现久咳不愈连续2年每年3个月即可导致气道结构发生改变。在慢支的发病过程中，除了家族性遗传因素不可控外，其他因素还是有办法控制的，由此可见，慢支的发生或慢支急性发作是可以预防的，慢支的发展也是可控的。下面，我粗浅地给患者朋友们介绍一些预防慢支复发(或称急性发作)的知识和方法，希望对此类患者朋友有所裨益和帮助。1，戒烟或控烟。因为吸烟的年龄越早，吸烟的时间越长，每天吸烟的量越多，患病率越高。减少吸烟或戒烟后，可使症状减轻或消失，病情缓解。吸烟还可使支气管痉挛，促使支气管产生非特异性炎症，有利于病原性微生物的侵袭。2，防雾霾。随着国家经济的发展，工业经济的比重不断加大，工业化程度越来越高，环境污染的问题已越来越突出，其中大气污染的治理已迫在眉睫。大气中刺激性的烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为病毒或细菌入侵创造条件。因此建议，在雾霾天少出门最好不出门，关好门窗，有条件的家庭可使用空气净化器定时净化室内空气，出门时戴好防雾霾口罩并定时更换防雾霾口罩。3，注意保暖，切勿受凉，平时应加强耐寒锻炼，尤其是在季节变化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺热肺燥而贪凉，常常疏勿大意乱穿衣物，因此保暖防凉特别重要。实在是忍不住要减少衣物的患者建议患者用围巾围好脖子，防止颈部受凉，因颈部有丰富的血管和穴位，易纳凉而出现上呼吸道感染致慢支复发。同时，穿一件马甲护住胸部可以减少肺部被凉气侵袭的风险。耐寒锻炼的方法包括从入秋开始用凉水洗脸、洗鼻子，逐渐增加保暖衣物。4，适当喝水，尤其是罗汉果泡水和维生素C水，保持口咽部湿润防止和抵御病毒和细菌侵袭。因为咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生长繁殖。房间干燥尤其是北方地区的患者卧室内可使用湿化器加湿空气，尤其在夜间更应注意，没有湿化器的病友可在暖气管边放置一盆水也能达到一定的效果。5，可提前半月口服板蓝根冲剂，每天2～3包，分2～3次，有预防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意饮食卫生，少或避辛辣油腻甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、萝卜等，还可进食芋头、山药、红薯等淀粉类食物，有利于健脾除湿，疏理肠道，去虚火，补肺阴。7，梨有生津补水、止咳止渴、养阴清肺的功效，可生吃、可煮水喝，还可与冰糖、银耳、百合、枸杞等配料煮汤喝，效果更好。当然，市面上也有秋梨膏可以买来，每次1勺，每天3次，对止咳亦有疗效。8，要保持大便通畅，多吃粗粮、纤维素含量高的食物，见3。中医说：通则不痛，痛则不通，肺与大肠相表里。便秘易致肺燥热、肺津液丢失，一旦受凉，慢支易发。这就是为什么临床上经常见到慢支患者每每便秘后易出现呼吸道症状加重的原因所在。9，可服用些养阴清肺丸等中成药，对去肺火防慢支急发有益。10，可服用百灵胶囊或金水宝、冬虫夏草等中成药，增加身体的抵抗力和免疫力，对预防慢支急性发作亦会有不少帮助。最后，我借民间流行的一句话：“急病看西医，慢病看中医”来建议慢支患者要做到慢支不发作或少发作的话，除了上述提的一些意见外可以看中医，服用汤药调理身体，相信对预防慢支急性发作定有积极作用。本文系陈燕启医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月27日10534
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 一、 毛细支气管炎的临床特点：即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，6月龄以下的婴儿最为多见，常为首次发作；一年四季均可发生，以冬春季节最为多见。临床表现主要有发热、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等。听诊可闻及哮鸣音及中细湿啰音。二、 引起毛细支气管炎常见的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。三、 致病过程：当大量的炎症细胞聚集在支气管周围时造成局部组织的水肿，刺激支气管粘液分泌、呼吸道上皮细胞脱落，更严重地是引起受损的纤毛运动减弱，引起不同程度的气道内阻塞。四、 病情经过：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不发热或低至中等度发热（>39℃高热不常见），1-2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3-4天出现喘息、咳憋、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7天时达到疾病高峰。呼吸困难呈阵发性，间歇期喘息可以消失。整个病程一般2周左右。五、 发展为重症毛细支气管炎的危险因素： 早产儿（孕周<37< span="">周）、低出生体重儿、年龄小于12周龄、男孩、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等六、 治疗：（一）控制感染用病毒唑、a-干扰素抗病毒治疗。合并细菌、支原体、衣原体感染时，可加用抗生素治疗。（二）对症治疗1. 保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：严重时需要吸氧或机械通气治疗。2. 保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氨溴索口服或静滴。频繁干咳影响睡眠及休息，可给予适当的镇静药。4. 解痉平喘应首选雾化吸入治疗，常用的药物有（1）支气管舒张剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂。（2）糖皮质激素：常选用雾化吸入糖皮质激素治疗。（3）3%高渗盐水雾化吸入可以试用5. 病情较重的可以使用全身糖皮质激素治疗。（三）支持治疗病情较重的病例可以试用，尤其免疫力低下的患儿。给予丙种球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛细支气管炎的预后 本病具有自限性，但<6< span="">月龄和高危婴儿有较高的病死率，在病初无法准确判定患儿是否需要重症监护或行呼吸机辅助通气。绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%-7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病，如反复咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛细支气管炎与哮喘 重症毛细支气管炎与哮喘有着紧密的联系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘发生的概率将会大大增加。2016年09月11日7183
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郭伟主任医师 北京天坛医院 急诊科 系由于感染或非感染因素引起的支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。患者有慢性咳嗽、咳痰或喘息等症状。诊断一、临床表现1．以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病累计3个月，并延续2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如：肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、临床分型1．单纯型 以反复咳嗽、咳痰为主要表现。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基础上伴有喘息，并经常或多次听到哮鸣音。三、临床分期1．急性加重期 近一周内有呼吸道感染，痰量增多，出现粘液脓痰或症状明显加重。2．慢性迁延期 咳嗽、咳痰、喘息迁延达1个月以上。1． 缓解期 症状基本消失并保持2个月以上。四、辅助检查1． 痰菌检查：急性加重期应做痰涂片革兰氏染色及细菌培养、药敏试验。2． 胸部X线检查：早期无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以下肺野为明显。3． 外周血白细胞计数正常，并发细菌感染时可增高，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。4． 肺功能检查：早期可有闭合气量增大，反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。治疗一、急性发作期及慢性迁延期的治疗1． 控制感染：细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌最为多见，可给予青霉素类及喹诺酮类药物口服，严重感染可口服头孢克罗或头孢呋辛，亦可选择新一代大环内酯类抗菌药物口服。抗菌治疗疗程一般7-10天。病情无好转者，应根据痰细菌培养药敏试验结果选择抗菌药物。2． 祛痰止咳：同急性气管支气管炎。3． 解痉平喘：可选用氨茶碱及其缓释片剂、β2-受体激动剂及其缓释片剂治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，给予支气管舒张剂可改善症状，有利于痰液的清除。二、缓解期的治疗1．戒烟或避免烟雾刺激。2．增强体质，提高抗病能力：可使用核酪、转移因子等，以减少感冒及反复发作。本文系郭伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年08月26日25431
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秦维娜主任医师 北京儿童医院保定医院 哮喘科 支气管哮喘与慢性支气管炎都是内科呼吸系统的常见病、多发病。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，而慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上又分为单纯型和喘息型两个类型。 人们之所以常常把它俩混为一谈，常常被它们的相同特点所迷惑，比如发病时它们都有喘息、气急咳嗽、咳痰等表现。那么，它们有哪些不同特点可加以区别呢?主要有以下几个方面: 从发病年龄看，支气管哮喘病人多年幼或青年时发病，约l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支气管炎的病人多见于中年或老年人，没有家族史。 从发病季节与发作特点看，支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，祛除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而慢性喘息性支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现。发作缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。 从临床症状看，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息为主耍特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息，而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。 从体征上看，支气管哮喘以双肺布满呼气相为主的哮鸣音；而慢性喘息性支气管炎肺部除了哮鸣音外，常有湿性罗音。 从药物治疗上看，支气管解痉药物对支气管哮喘疗效显著，而慢性喘息性支气管炎在急性发作时，用抗生素控制感染为主要手段。2010年03月17日28510
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颜正茂副主任医师 上海市第十人民医院 呼吸内科 2009年的11月18日是第八个世界慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）日，主题为“轻松呼吸，不再无助”。 据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有270 万人死于慢阻肺，慢阻肺已成为次于脑血管病、心脏病等，艾滋病的世界第四大致死原因。预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。世界卫生组织征集了各国专家的意见，制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状可以被改变，并向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，生活质量更高。慢阻肺(英文简称COPD)全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种以炎症为核心，多因素构成的疾病，临床表现的特征是不完全可逆的气流受限，呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关，并可累及全身，导致患者的病情加重，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎，俗称“老慢支”，是由于物理、化学因素，引起气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状常年存在，不分季节。而老慢支给人们带来的危害也是不小的，它影响患者的工作、学习以及生活，使患者不能像正常人一样，严重影响到患者的生活质量，同时它还会引起一系列的并发症，如感染、气胸、呼衰、心衰等等。大多数患者常常不得不因为老慢支而反复住院，给社会和家庭都带来了一定的压力，也增加了家庭的经济负担。慢支和高血压病一样，目前尚无完全治愈的方法，且其早期无症状，一旦确诊，大多已处于晚期，其5年病死率达到30%。高血压病经过这些年的广泛宣传，大家警惕性已颇高，而慢支大家还很陌生，有人甚至认为，不就是咳几声吗？由于认识不足，所以慢支的潜在危害也就更大。慢支的诱因十分明确。不少研究表明：吸烟（包括被动吸烟），城市空气污染，不合理使用空调等因素可增加秋冬季节慢支病人的急性发病，也可能成为“培育”新一代慢支病人的“温室”。吸烟无疑是导致慢支最主要的原因之一，在我国吸烟人群，慢支的发病率为不吸烟者的两倍，由于长期吸烟，含有有害物质的香烟烟雾和微粒会引起支气管和肺泡的慢性、持续性的炎症，久而久之，对肺部造成不可逆的损害，出现呼吸不通畅。COPD的早期诊断非常关键。而诊断的金标准就是肺功能检查。就好比高血压要测量血压，糖尿病要化验血糖一样，COPD的诊断必须测定肺功能，它对判定疾病的严重程度、急性发作、生活质量以及治疗都有重要的指导意义。肺功能检查无创伤，不需抽血，不需空腹，简便易行。目前治疗COPD的药物主要包括糖皮质激素和支气管扩张剂，有各种用药途径，即静脉，口服，吸入用药，根据病情轻重选择。随着医学的进一步发展，出现了糖皮质激素和支气管扩张剂的联合制剂，并通过吸入用药，药物直接作用于肺部气管、支气管，相比于全身用药能以很小的剂量发挥充分的作用而副作用甚微，适合长期维持治疗。戒烟是目前能够改变COPD预后的有效方法之一。无论是对有气流受限而没有症状的患者，还是对于重度COPD患者都是适用的。不要以“现在开始戒烟已经晚了”这样的借口而放弃戒烟，因为虽然戒烟不能使肺功能恢复正常，但是即使是从现在开始戒烟也能够明显延缓肺功能进行性下降速率，进而降低死亡率。COPD不会自行消失，它需要治疗，它也是可防可治的，通过及早治疗，更多的患者可以“轻松呼吸、不再无助”！2010年01月16日10344
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