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2023年07月02日
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日，一位5岁小朋友因患慢性支气管炎，出现咳嗽、咳痰症状，被外婆带到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。经过一周的针灸治疗，小朋友早晨起床时咳嗽减轻，咳痰也变少了。那么，针灸如何治疗慢性支气管炎？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。慢性支气管炎属于祖国医学“咳嗽”等范畴，其病机为痰停于肺，肺失宣降而致咳嗽。脾主运化，升清降浊，若脾失健运，水液运化失常，水饮滞留于胸膈，聚而成痰，停于肺络亦引发咳嗽。安军明主任医师针灸治疗慢性支气管炎以背部腧穴为主，选大椎、定喘、风门、肺俞、肾俞、脾俞等穴。其中，大椎穴是手足三阳经与督脉的交会穴，统帅一身之阳，为诸阳之会，针刺大椎穴有温肺化饮、降逆止咳的功效。定喘穴为经外奇穴，在大椎穴左右旁开0.5寸处，具有宣肺止咳，降气平喘的功效，常与肺俞穴合用，以治疗支气管炎。风门穴为足太阳膀胱经与督脉的交会穴，《普济方》记载风门穴灸百壮，可“治上气短气咳逆”，具有止咳平喘之功。背腧穴为脏腑之气输注灌输于背腰部的腧穴，可治疗相应脏腑疾病。慢性支气管炎病位在肺，疾病迁延日久可伤及脾肾，故针刺肺俞、脾俞、肾俞三穴可调整肺脾肾三脏的虚实，起到扶正补虚之效。以上针灸取穴方案体现“腧穴所在，主治所在”的原则。总之，针灸治疗慢性支气管炎具有操作简便，疗效快速确切等特点，值得临床推广应用。稿件来源：针灸推拿康复科丁晓凡稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年04月20日413
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 冬季寒冷，也是老慢支容易急性发作的季节。因此，安全越冬是老慢支防治关键。 一、冬季为何老慢支高发？首先，冬季气温低，冷空气刺激易于气道痉挛（冷空气过敏病人更明显）。其次，冬季是流感等呼吸道传染病高发季节，呼吸道感染是诱发老慢支急性发作主要因素。最后，冬季空气质量往往相对较差，尤其北方供暖烧煤加重空气污染，加上寒冷室内不经常通风。所以，冬季慢性呼吸道疾病高发。 二、老慢支越冬注意事项1. 及时防治流感和呼吸道感染每年十月份（各地时间又差别）社区会登记注射流感疫苗，请老年朋友及时关注并注射疫苗防治流感。对于老慢支病人也建议注射肺炎疫苗，减少呼吸道感染发生是防止老慢支急性发作的关键。周围流感流行减少人员聚集，可服用药物奥司他韦等预防。出现疑似流感症状尽早服用奥司他韦治疗，不建议消极等待。平时养成公共场合戴口罩，不摸口鼻眼和勤洗手的好习惯。 2. 戒烟慢性呼吸道疾病多数吸烟，吸烟危害远远高于空气污染，戒烟是慢性肺病最重要防治手段，不能以任何借口继续吸烟（一支也不可以）。缺乏戒烟决心和毅力建议看呼吸科戒烟门诊，医生指导或药物帮助戒烟。 3. 保暖和通风室内保温和身体保暖能减少着凉和冷空气刺激，从而减少老慢支发病。注意室内室外温差，及时更换衣服。冬季室内通风很重要，适当室内通风可增加气体流通，保持空气清新。不能因为保暖需求就不通风或少通风。 4. 呼吸锻炼剧烈运动不适合老慢支病人，同时选择运动要考虑肺功能状况，环境温度，空气质量等。改善老慢支的呼吸运动有瑜伽，腹式呼吸，缩唇呼吸及气功等。其中瑜伽有调理呼吸和有利呼吸的肢体伸展运动双重作用，但是对于老年人部分动作有一定的技术难度。气功、腹式呼吸和缩唇呼吸可有效调理呼吸，改善肺功能。 5. 饮食建议老慢支多数消瘦，伴随慢性缺氧的营养差是主因。饮食上建议高蛋白易消化食物为主（如鸡蛋），减少脂肪等油腻食物食入，适当控制食盐食入可减轻肺心病相关下肢水肿。辛辣刺激性食物可加重呼吸道症状，有过敏体质要避免过敏原食物的食入（如海鲜过敏人群）。 6. 心理疏导老慢支可伴有抑郁症等心理问题，家属有必要帮助病人树立战胜疾病信心和决心，严重心理障碍病例建议心理医生干预或药物干预。 三、维持治疗老慢支是慢性病，许多老慢支病人在医生指导下长期使用药物有效控制，如化痰药，系列吸入药物，抗过敏抗炎药等。因为老慢支是慢性病，症状改善或消失不是停止治疗的理由。建议遵照医嘱规律用药，不擅自停药，改变剂量或剂型，更不宜擅自加药，尤其抗生素。需要调整治疗及时就诊咨询医生。 四、长程氧疗许多老慢支病人，医生会建议家庭吸氧，往往建议低流量长程氧疗。一般建议的长程氧疗是指每天吸氧12小时以上，流量5升以下。长程氧疗可有效改善低氧所导致的一系列慢性并发症和症状。 五、总结老慢支越冬四字诀: 流感预防、防寒保暖、戒烟通风、规律用药、呼吸锻炼、长程氧疗、营养支持、心理疏解。最后要强调的是经常就诊咨询医生。2021年09月21日1119
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 一个偏远地区的网友在网上咨询：父亲有慢性支气管炎十多年了，一受凉就咳嗽，以前在当地药店买了复方甘草口服液，一吃就有效果，平时经常喝，这药现在不太容易买到，父亲天天吵着让我想办法去买，据说这药喝多了会上瘾，不知道是不是真的？复方甘草口服溶液，以前的名称包括复方甘草合剂、棕色合剂，适用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰。听名字，很多人认为这是一个纯中药制剂，自认为比西药安全，而且价格低廉，一般就几块钱，镇咳效果也不错，曾经深受咳嗽病人的欢迎。然而，揭开神秘面纱，真像往往并不是如此。复方甘草口服液不仅是个纯粹的西药制剂，成分复杂，而且会有一定的成瘾性。《中国药典(2015版)》中写着复方甘草口服溶液的配方：复方樟脑酊、甘草流浸膏、愈创甘油醚、甘油、浓氨溶液、水。其中水、甘油和浓氨溶液为辅料；愈创甘油醚是一个怯痰的西药；甘草流浸膏是甘草药材的水浸出提取物，有保护呼吸道黏膜的作用。那么复方樟脑酊也是复方，又是什么成分？《药典》中复方樟脑酊的配方是这样的：樟脑、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世纪60年代，因发现樟脑有神经、肝、肾毒性，已经禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是辅料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《药典》中，阿片酊要求检测中含有吗啡、磷酸可待因、盐酸罂粟碱、那可丁、蒂巴因以及其他两个阿片类物质。可见在阿片酊里至少含有七个阿片类物质，其中五个成分明确，另外两个成分不明确。阿片类物质，临床比较常用的吗啡、芬太尼、杜冷丁就属于此类，属于中枢性麻醉药，所以复方甘草口服液长期滥用的话，具有成瘾性不足为奇。复方甘草口服液真正起到镇咳作用的是吗啡等阿片类物质，起怯痰作用的是愈创甘油醚，可以说它是一个纯粹的西药。除了复方甘草口服液之外，像复方甘草片、复方磷酸可待因口服溶液、复方磷酸可待因糖浆都含有一定量的阿片类药物，这些药物长期滥用都会有成瘾性。2017年国家药品监督管理局发布文件要求修订复方甘草口服溶液的说明书，详细写明了复方樟脑酊的成分，增加了不良反应的条目，标明孕妇及哺乳期妇女禁用，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性溃疡患者慎用，12岁以下儿童慎用。值得一提的是：1.复方甘草口服液辅料中含有乙醇（酒精），虽然含量较低（1ml/10ml），但与头孢类、硝酸咪唑类药物合用时也要注意可能的双硫仑反应。2.复方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后产生甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，可影响水、电解质代谢，引起体内钾离子流失，出现水肿和低血钾，所以有不明原因低钾血症者要考虑到这个可能的原因。2021年04月10日3939
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 1、半夏处方用名:制半夏,生半夏。性味与归经:辛、温,有毒，人脾、胃经。功效:降逆止呕,燥湿化痰,消痞散结。临床应用:用于咳嗽气逆、痰涎壅滞等症。亦用于胃气不和、胸脘痞闷、呕恶等症。用量与用法:3~9克,水煎服。外用适量。2、桔梗处方用名:苦桔梗,白桔梗,玉桔梗。性味与归经:苦、辛,平，人肺经。功效:宣肺祛痰，排脓。临床应用:用于咳嗽痰多。治疗外感咳嗽常配合解表药同用;外感风寒可与荆芥、防风、紫苏叶、杏仁等同用;外感风热可与前胡牛蒡子、菊花、桑叶等同用;对伴咽喉肿痛、声音嘶哑可与牛蒡子、甘草、山豆根等同用。现代药理证实桔梗有较强的促进支气管腺体分泌作用，能稀释痰液,利于排痰，其祛痰效果与氯化铵相似。亦用于肺痈及喉痈肿痛等症。用量与用法:3~6克,水煎服。3、贝母处方用名:川贝母，川贝,京川贝,象贝母,浙贝母。性味与归经:川贝母属苦、甘,微寒;浙贝母属苦,寒。均人心、肺经。功效:止咳化痰,清热散结。临床应用:①用于肺虚久咳、痰少咽燥及外感风热咳嗽,痰火郁结咳嗽,咳痰黄稠等症。川贝与浙贝皆属性寒而有苦味，都能清肺化痰止咳,用于痰热咳嗽等症。川贝性凉而有甘味，兼具润肺之功,清火散结之力不如浙贝,故宜用于肺虚久咳咽燥等症，可与沙参、麦冬、天冬等配伍。2020年10月23日1538
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 慢性支管炎吃什么药比较好？曹郁，北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科主任，擅长慢阻肺，肺气肿，哮喘，老慢支等呼吸系统疾病。慢性气管炎呢，呃，一般我们知道有一些特点哈，它首先呢，也有一个慢性的咳嗽咳痰的情况，而且这个咳嗽咳痰的情况呢，一般是好发于这个冬季受凉以后，感冒以后，呃，咳痰呢，而且常常是有一些，呃，黄痰，如果说这个我们在这个慢性气管炎阶段，呃，积极的给予这个像，呃，戒烟呐，像一些的药物治疗，缓解症状，那就不会发展成这个对肺功能的一个损害，引起这个慢阻肺，如果发展到慢阻肺呢，一般呢，这个治疗呢，可能相对就要复杂一些了，呃，症状呢，也会重一些，因为呢，慢阻肺的病人呢，可能主要的症状。 就不光是这个咳嗽咳痰了，还会有一些喘息的症状，不管是慢阻肺也好，慢性气管炎也好，我们首先第一呢，呃，建议病人到医院来这个就诊，给予适当的药物治疗，同时呢，我们自己呢，也可以，呃，做到几方面，一个呢，就是不管是哮喘还是呃，其他的原因引起来的喘息呢，我们要给予这个，呃，一定时间的长期的一个规范的一个治疗，同时呢，特别对于慢阻肺的病人呢，我们要这个预防他的急性加重，因为每一次急性加重呢，对慢阻肺来说呢，都是一2020年09月29日1436
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 呼吸喹诺酮特指对多数呼吸道病原体有很好的杀菌活性，且药物代谢动力学特点显示容易进入肺脏组织和支气管分泌物的喹诺酮类抗菌药物，是治疗呼吸系统感染的「利器」，特别在下呼吸道感染（LRTI）的治疗中应用较广泛。 左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星被称为「三大呼吸喹诺酮」，这三种药物临床疗效肯定，笔者结合文献，对临床上常用的呼吸喹诺酮药物做一简介。 一、抗菌强度各不同 近年来，喹诺酮类药物的发展速度惊人，出现了左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星等一系列新一代喹诺酮类药物，这些新品保留环丙沙星等前代喹诺酮类抗 G－ 杆菌活性的同时，还对抗肺炎链球菌等 G＋ 球菌活性显著提高，而且对呼吸道非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）亦具有良好活性。 二、掌握临床适应症 三大呼吸道喹诺酮类药物广泛用于社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性支气管炎急性发作（AECB）。 1. 社区获得性肺炎（CAP） 在目前 CAP 治疗中，应用最多的呼吸喹诺酮主要为左氧氟沙星和莫西沙星，中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）强力推荐莫西沙星用于有误吸风险者；老年人社区获得性肺炎康复（CAPPRIE） 研究显示，莫西沙星和左氧氟沙星对老年 CAP 的临床疗效均很好。 2. 医院获得性肺炎（HAP） 在早发 HAP 经验性治疗方案中，喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供选择的抗菌药物之一；在晚发 HAP 初始经验性治疗方案中，喹诺酮类如左氧氟沙星等可作为抗假单胞菌药物，推荐与其他抗假单胞菌药物联合使用。 美国 IDSA/ATS 2016 版医院获得性肺炎（HAP）及呼吸机相关性肺炎 (VAP) 成年患者临床实践指南中对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA，非 MRSA）的经验性治疗，推荐的抗菌药物即包括有左氧氟沙星。 3. 慢阻肺急性加重（AECOPD） 细菌和非典型病原体感染是 AECOPD 发病的主要原因之一，目前认为对 AECOPD 积极高效的抗菌治疗不仅迅速缓解症状，且可有效降低气道内细菌负荷，延缓出现再次急性加重。 全球慢性阻塞性肺病防治创议（GOLD）和中华医学会呼吸病学会 COPD 指南均推荐了抗菌药物治疗方案，其中左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星均可以作为中重度 AECOPD、无铜绿假单胞菌感染危险因素时的药物选择。 4. 慢性支气管炎 治疗慢性支气管炎急性发作方面，莫西沙星疗效好，不良反应轻微。 三、不良反应要记清 呼吸喹诺酮同样具有所有喹诺酮具有的不良反应，包括普通典型不良反应和潜在严重特殊不良反应，前者主要是胃肠道反应，一般较轻微，特殊不良反应包括光敏反应、心脏毒性导致的 QT 间期延长、关节损害、腱鞘炎、神经系统反应、肝脏损害、血糖异常等。 1. 左氧氟沙星 左氧氟沙星为临床应用时间最长、应用人群最广的呼吸道喹诺酮类药物，所致不良反应轻而少，发生率是同类药物中最低的，并且与种族、地区和用药时间无关。 2. 莫西沙星 呼吸喹诺酮类药物在呼吸科应用了数十年，总体而言是安全的，在绝大多数患者中未见心脏毒性，但喹诺酮类药物引起患者 Q-T 间期延长的现象确实存在，其心脏毒性主要与药物剂量有关，其中莫西沙星较为明显。 当莫西沙星用量为 800 mg 时，Q-T 间期延长的发生率显著升高，故临床使用该药的上限是 400 mg，禁止增大剂量；当左氧氟沙星剂量为 500 mg 时，Q-T 间期延长不明显，750 mg 也安全，但 1000 mg 时 Q-T 间期延长发生率显著升高，因此，左氧氟沙星较莫西沙星的临床应用更为安全，有增大剂量的空间。 莫西沙星经肝脏代谢，有肝损害的病例报道，使用过程中应注意随访肝功能。 3. 吉米沙星 皮疹是吉米沙星的常见不良反应，其发生率为对照组的 3 倍，与用药时间长、女性有关，多为典型轻度药疹，停药后自动消退。2020年04月14日3503
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赵旭东副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 据统计，在我国目前约有5000万慢性肺病患者，老慢支、肺气肿等慢性肺病，经常让广大患者苦不堪言，而每年因此致死人数可能达到100万，无休止的咳，憋，喘，走几步路都喘息的厉害，生活质量更是一日不如一日。 平常这些慢性肺病患者，每到秋冬季节，简直就把医院当成了第二个家，来自阜阳的82岁老人赵大爷，自10年前开始，就深受疾病折磨，由最初的咳嗽咳痰、胸闷气短逐渐发展至行动困难，生活难以自理，用赵大爷自己的话说：“我一层楼都爬不上去”。今年10月，赵大爷来到安医大二附院心胸外科，经检查，发现赵大爷为双肺气肿合并肺大疱，在医生建议下接受了微创手术治疗。 手术中，我们在患者胸壁做了2个1厘米的小切口，应用胸腔镜技术，切除了无用的肺气肿及肺大疱组织，手术后恢复很顺利，恢复后的赵大爷体力逐渐增强，胸闷气短也逐渐消失，“我现在感觉体力好多了，再也不用隔三差五往医院跑了”。即将出院的赵大爷高兴的说。 那么，肺气肿这种疾病是怎么发生的呢？ 患者的健康肺组织，在肺部反复感染、慢性炎症刺激中，有一部分肺泡组织逐渐失去弹性，像气球一样，气体积在其中，排不出来，肺组织高度气肿，血氧无法循环，从而失去了正常的功能，这就是肺气肿的演变过程。 还有一部分患者，在肺气肿的基础上，肺泡高度膨胀以至于最后破裂，肺泡壁相互融合，局部甚至出现没有正常肺组织的空腔，这就形成了大疱型肺气肿，不管是单纯的肺气肿后，还是出现肺气肿合并肺大疱，都会严重的影响呼吸功能，人就会逐渐产生呼吸不畅的症状。传统的内科治疗手段有限，只能从止咳、化痰、消炎等方面着手，缓解症状，但是很容易出现复发和加重。 目前安医大二附院心胸外科正在大力开展肺气肿的微创手术治疗，应用国际上最先进的胸腔镜技术，为患者进行了微创手术，一般来说，大疱型肺气肿手术效果很好，非常适合外科手术治疗，单纯的肺气肿也有一部分可以通过手术改善症状，此项技术有望为老年肺气肿患者的晚年生活带来保障。2019年11月07日2728
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