脑动脉硬化

肢体麻木是指肢体感觉丧失，发病原因有营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木、中毒性神经性麻木、感染引起的神经炎性麻木、急性多发性神经根炎性麻木、脊椎骨质增生性麻木、骨髓病性麻木、动脉硬化性麻木、植物神经功能紊乱性麻木。 病因 一、营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。 二、中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。 三、感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。 四、急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。 五、脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。 七、动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。 八、植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。 治疗方法 肢体麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗.不管是什么原因引起的手脚麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激. 若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度,范围,性质等.如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗. 神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度,范围,性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗.药物治疗通常配合针灸,理疗同时进行,促使其快速恢复.手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质.如果是周围神经（除脑,脊髓以外的神经）损伤,一般恢复的时间比较长. 日常护理预防 多睡硬板床 肢体麻木睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 注意腰间保暖 白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 避免弯腰又用力的动作 平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 少提重物少弯腰 平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 多卧床休息 尤其急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 多吃含钙量高的食物 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。

脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。 本病形成主要与脂代谢失常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及性别年龄等有关。由于动脉硬化的形成过程是相当缓慢的，动脉硬化并不是到老年才开始发展起来的，而是随着年龄的增长发生进行性的扩散及加重，多数病人不一定有临床症状，因此也往往容易被人们忽视。 但随着脑动脉硬化的逐渐进展，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现严重的脑中风（脑出血和脑梗塞）而危及生命，即使能活下来，也会遗留严重的后遗症。因此及早认识和预防脑动脉硬化是十分重要的。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化3种。动脉硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化患者，大多数患者几乎无任何临床症状。对于中期的动脉硬化患者，大多数患者都或多或少有心悸、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。1．脑动脉硬化：脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。症状主要有：（1）头晕头痛：因为大脑中的血管发生动脉硬化，造成大脑的供血不足，很容易产生头晕头痛的症状。（2）注意力不集中，记忆力下降：记忆力是我们脑部运动的一部分，大脑中血管的动脉硬化，非常容易导致注意力容易分散，记忆力下降。（3）视力下降：在我们脑部有许多的神经，动脉硬化压迫的这些神经，特别是视觉神经，于是就会产生视力模糊等现象。（4）烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。（5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。（6）出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。2．冠状动脉粥样硬化：冠状动脉硬化是最常见的一种动脉硬化，对于冠状动脉硬化来说，早期会出现胸痛胸闷等特征。若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。3．下肢动脉粥样硬化：（1）下肢发麻：由于下肢动脉硬化的原因，导致血液不能顺畅的流通，于是产生发麻的现象。（2）疼痛发凉：血液不能顺畅流通，会导致下肢供血不足，自然而然肌肉稍微运动就会疼痛，发凉等。（3）引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。4．肾动脉粥样硬化：常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；5．肠系膜动脉粥样硬化：可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状。由于动脉硬化的形成与高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等密切相关，发病机制主要是由于痰浊瘀血，痹阻脉络所致，因此要控制好三高，戒烟限酒，结合活血化瘀、化痰通络方法治疗，才能有效防治心脑肾眼等器管受损引起的严重后果。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

首先，不必惊慌失措。从某种程度上说，动脉硬化是人体的一种自然老化过程，只不过由于种种原因开始得太早了。其次，应针对导致动脉硬化的各种高危因素，如高血压、高脂血症、吸烟、运动不足等，采取适当的干预措施，

近几年是他汀年，这个时代是他汀的时代。看所有指南，心血管，脑血管，肾血管，好像他汀不可或缺。 八十岁以上老年人用不用呢？我认为要根据个人具体身体状态来评估。如果没有其他慢性疾病，没有与年龄不匹配的严重动脉硬化或动脉硬化相关器官功能受损，可以不必服用他汀类药物。第一任何药物都有潜在风险，加重肝肾代谢负担。第二目前所有证据和临床试验都基于八十岁以下甚至更低年龄人群所得出的结论。第三是不必要的花费钱。哪些人要用呢？根据临床检查评估，各脏器功能较好，仅有突出的心脑肾血管性疾疾，也就是仅有一个重要问题，其他器官无慢性重大问题，预期生存时间较长的，积极推荐应用，已发生过心脑血管事件的积极推荐。相反对于那些严重血管病，又伴肝肾功不全，严重肺病，各种衰竭，肿痛，预期生存时间不长的老人不主张，对他们应以改善生活质量为主，毕竞他汀是长期作用而延缓动脉硬化进展的。 本文系胡远兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床工作中，四肢乏力的病人非常多，病因也有很多，在这里根据自己的临床经验，总结了以下几个常见病因。 1脑动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化可以导致脑供血不足引起四肢无力，除了四肢无力外，还会有头痛头晕等脑供血不足的表现，而且还有导致脑动脉硬化的原因，如年龄，高血压，高血脂，肥胖，吸烟，酗酒，糖尿病等。 2冠心病和心功能不全，这样的病人由于心功能不全导致心脏的射血功能不好，出现外周血管的供血不足，也会出现四肢无力等 3糖尿病，患糖尿病的病人由于体内的血糖利用存在缺陷，导致机体的能量转化不足，出现四肢乏力，同时，由于糖尿病的病人很容易出现外周血管的硬化和闭塞以及周围神经的病变，所以除了有四肢无力外，还可以出现四肢麻木。 4腰椎病变，这样的病人由于腰椎的病变可以压迫神经，出现下肢的无力和麻木。 5电解质紊乱，这样的病人一般有饮食不好或者长期口服利尿剂，这样就会出现电解质的紊乱，导致肢体无力。 6甲状腺功能紊乱，无论是甲状腺功能减退或者亢进，都会出现肢体的乏力。 7贫血，病人除了有肢体的乏力外，还会有引起贫血的病人，如慢性失血或者饮食不好等。 8功能性的肢体乏力，就是身体没有什么器质性病变，四肢无力是由于情绪心理的问题引起，如焦虑抑郁状态，植物神经紊乱，更年期综合征等 四肢无力作为一个临床常见的症状，引起这样的症状的原因很多很多，这里只是说了其中一些常见的原因，如果对自己的肢体无力拿不准，还是要尽快地去医院做相关检查。

音乐性幻听是幻听内容为音乐声或歌声，从外界传来为真性幻听，从脑内听到为假性幻听，典型表现是听到一支歌曲的一个片段，具有复杂而刻板的性质，经常是年轻时定期听到的熟悉音乐，病人对幻听中音乐的真实性有很强情感感受，并保持自知力。音乐性幻听可有或没有歌词，但不同于言语性幻听。音乐性幻听的终生危险性在精神分裂症为16%，在强迫症为30%。这种幻听对疾病的诊断没有意义。⒈定位：当听觉传入通路（耳蜗-脑桥背部-丘脑-听放射-颞横回）的信号/噪音比率下降时，或初级听觉皮质（颞横回）与听觉联络皮质间的功能中断时，就引起听觉联络皮质通路的脱抑制兴奋，表现音乐性幻听。偏测性。对音乐未受过专业训练的个体，音乐性幻听与右侧听觉皮质相关联，而受过专业训练的个体，音乐性幻听与左侧听觉皮质相关联，看来语言优势半球与音乐性幻听的发生无重要关系。⒉定性：精神分裂症、双相抑郁症、精神病性抑郁症、强迫症、脑动脉硬化、右半球中风、肿瘤、脑膜炎、癫痫、神经梅毒、中枢神经系统感染、阿尔茨海默病均可引起音乐性幻听。某些药物也能诱发音乐性幻听，包括苯二氮卓类药物、卡马西平、水杨酸盐类、苯丙胺、全身麻醉、曲马多、硫酸吗啡和羟考酮，以阿片为最强。⒊易感因素：中-重度听力下降和社交孤独的中-老年妇女易感音乐性幻听，在英国，每7例听力下降病人就有1例患音乐性幻听，1/3的音乐性幻听老人患抑郁症，而抑郁症可加重社交隔离，社交隔离可引发音乐性幻听。⒋表现：一是在现实中听到音乐,事后脑中就反复播放该音乐，类似听觉残迹；二是想到什么音乐，脑中就听到什么音乐，类似思维化声；三是安静下来，脑中会自动播放音乐性幻听，注意转移就暂时缓解。⒌病程：多数音乐性幻听都是在听力减退较长时间后逐渐发生，少数是在耳鼻喉科手术和庆大霉素中毒造成的急性听力减退后不久发生的。在音乐性幻听出现后，一般是长期持续的。⒍后果：有的病人只要听过什么歌，该音乐就在脑中反复回放，故不敢再听音乐；有的音乐性幻听干扰病人，以致听课都听不清。总体说来，音乐性幻听的恶性程度比言语性幻听为低，因为他们对音乐性幻听有自知力，不会引发妄想，不引起自语自笑和冲动攻击行为。⒎评价：精神科医生应询问病人其有无社交孤独史和服药史，如伴有听力下降，请耳科会诊，如伴有一过性视觉障碍、眩晕、严重头痛、神经检查异常或颈动脉杂音，应请神经科会诊。⒏鉴别：音乐性强迫观念是强迫性地想该音乐，想摆脱但摆脱不掉，并无真实的知觉体验；音乐性幻听是听到有音乐声，有真实的知觉体验。⒐治疗：音乐性幻听尚无公认的治疗方法。如能找到潜在的病因，则相应治疗的疗效较好，例如，有癫痫病灶的病人用抗癫痫药（卡马西平、加巴喷丁）有效，抑郁症病人用抗抑郁药有效，严重听力下降戴助听器有效，药源性的停药有效。相反，如找不到潜在的病因，治疗有效的把握性就降低，文献最常报告的是服抗精神病药有效，另一些病人用抗抽搐药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂有不同程度地效果。喻东山（2017）遇到1例16岁双相情感障碍男性，主诉1.5年前脑中有音乐声，停不下来，反复播放同一音乐，下午上课时多，上午也有，晚上为少，即使考试时也在播放，影响注意力，只要听到音乐，心里就静不下来，无脑外伤史，核磁共振正常，无强迫史。曾有一个月左右脑子转得快，比较愉快，精力旺盛，睡眠5～6小时即够（平时需睡8小时），无情绪低落史，脑子转得快与听到音乐声无关，见到不喜欢的老师想说一句“老师好”，但说不出来，服用丙戊酸镁1000mg/d，奥氮平10mg/d，苯海索2mg/d，脑中音乐改善70%，但病人感是自发好转，未必是药物所致。调整为丙戊酸镁1000mg/d、利培酮2mg/d、苯海索4mg/d、氯硝西泮2mg/d，音乐声比奥氮平时改善70%，叫不出老师名字改善50%。

高血压朋友定期体检是很有必要的，可以了解自己身体的健康状况，早期知道哪些指标异常，及时进行生活方式的调整或药物治疗，尽快改善或逆转身体的异常。血脂、血糖、尿酸、血液粘稠度等常规检查项目已引起大家高度重视，近年来与高血压有关的危险因素正逐渐被发现，同型半胱氨酸就是其中之一，但是人们对它还不是很重视，或者认识不足，有些地方还没有常规开展此项目。同型半胱氨酸升高可以引起一种特殊类型的高血压，叫做“H型高血压”，科学研究证实：中风与H型高血压有密切的相关性，是高血压患者发生中风的元凶之一，是可以早期预防的危险因素，所以了解同型半胱氨酸的相关知识，判断自己是不是H型高血压，是预防和减少高血压的危害，预防中风的重要靶点。那么同型半胱氨酸升高与脑动脉硬化、中风有什么关系？同型半胱氨酸是我们人体必需氨基酸的一种变异种类，是一种含硫氨基酸，主要来源于食物中的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物，其本身并不参与蛋白质代谢，缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12都会影响半胱氨酸的代谢，使同型半胱氨酸升高。历史追溯到1969年，科学家发现患了遗传性同型半胱氨酸血症的儿童，很早就发生了全身动脉粥样硬化，而且容易形成动脉血栓，这在正常儿童是不可能发生的现象，经过数年的研究终于揭开了谜底，罪魁祸首就是高同型半胱氨酸，由于高同型半胱氨酸影响半胱氨酸和赖氨酸的正常代谢和功能，使其构造变异，会使参与动脉组成的结构蛋白，例如胶原蛋白、弹性蛋白、多糖蛋白等不能形成，影响它们的生长，并且使其过早老化衰退，从而造成血管结构紊乱，脆弱不堪；七十年代通过动物实验又证实高同型半胱氨酸蓄积可加速血管的损伤，干扰愈合或修复；八十年代经过大量的科学实验和临床观察的结果正式提出“高同型半胱氨酸血症是造成动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素”。大家知道我国是脑中风的高发病率国家，致残率非常高，据统计我国75%的高血压患者中伴有同型半胱氨酸水平升高，一部分患者发展为H型高血压，成为难治性，易发生并发症的高血压；研究发现同型半胱氨酸水平升高也有地域、种族、人群的差异，例如北方地区，特别是东北，高血压的发病率高，同型半胱氨酸的水平也高，而南方地区高血压的发病率低于北方，同型半胱氨酸的水平也低于北方；而且高同型半胱氨酸血症具有家族遗传倾向，是由于同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变，基因呈现多态性有关，临床观察也表明，家族性高同型半胱氨酸血症的患者，家族成员容易发生脑血管意外，脑卒中的发病率明显高于正常同型半胱氨酸血症的高血压朋友。最新的临床研究表明，同型半胱氨酸血症升高的水平与心血管风险呈量效关系，即升高的幅度越大，心血管风险也就越高，研究测算同型半胱氨酸水平每升高5umol/L,脑卒中发病风险增加59%,同型半胱氨酸水平每降低3umol/L，脑卒中发病风险降低24%。近年来，中国和美国进行的流行病学调查结果也表明，中国高血压患者伴有高水平同型半胱氨酸血症的比例高于美国，而美国人肥胖、高脂血症的水平远远大于中国人，脑中风的发生率并不高，令人不解的是中国脑中风的发病率是美国的5倍，所以高同型半胱氨酸血症很可能就是中国人容易发生中风的重要因素之一。同型半胱氨酸的测定易受哪些因素的干扰？过去采用氨基酸分析仪测定，比较复杂且不稳定，临床上很难常规开展；八十年代开始应用高压液相色谱技术检测，方法简单，重复性好，质控稳定，得以广泛应用。同型半胱氨酸的正常参考值随测定方法和种族人群的不同有所不同，一般正常空腹血浆同型半胱氨酸水平为5-15umol/L。影响因素：1.性别和年龄：研究发现女性同型半胱氨酸低于男性，女性绝经前同型半胱氨酸水平低于绝经后，年龄越大，同型半胱氨酸水平也越高。2.饮食和药物：高蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起同型半胱氨酸水平升高；蔬菜和水果中由于叶酸和维生素B含量高，特别是新鲜蔬菜，有助于降低同型半胱氨酸水平，但过度蒸、煮的蔬菜，由于维生素，叶酸破坏较多，作用减弱。氨甲喋呤等抗肿瘤药物由于抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸升高，长期口服避孕药，抗结核可导致维生素B6缺乏，同型半胱氨酸转化减少，使其水平升高。3.某些疾病，例如慢性肝病，甲状腺功能低下，肿瘤，均可使同型半胱氨酸水平轻中度升高；慢性肾功能不全也可使同型半胱氨酸升高，肾功能损伤越严重，同型半胱氨酸也越高。综上所述，同型半胱氨酸水平与高血压，脑中风密切相关，重视同型半胱氨酸的检出，把它控制在正常范围，可以有效减少“脑中风”的发生。