脑动脉硬化

50-60岁以后的人出现下述精神上的变化，要提防是否是脑动脉硬化引起的。因为脑动脉硬化是人群中较普遍的病理改变。本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁，焦虑或类躁狂发作及各种幻觉，妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重，晚期精神衰退十分显著，可出现严重痴呆，如有卒中发作，还可出现不同程度的意识障碍，表现为意识朦胧，谵妄或精神错乱状态。 1、脑衰弱综合征：是本病的早期表现，以头晕为主的头部不适并伴有耳鸣，还可见不规律的头枕部及额部钝痛，睡眠易醒，醒后入睡困难，易疲劳周身不适，注意力难集中等，一般进展缓慢，有数年或数十年才出现明显的精神异常，病程呈波动性，有间歇期。 2、智能障碍：单纯的脑动脉硬化，智能缺损只表现出由记忆障碍伴发的工作能力，效率的降低和缺乏主动性，思考，理解迟钝，严重者造成赘述，脑实质改变严重，则出现智能的普遍缺损，甚至痴呆。 3、情感障碍：早期表现情感脆弱，易激惹，易伤感或暴怒，或无故忧虑，抑郁，焦虑，进一步发展可出现自杀或类躁狂状态，智能缺损时则出现表情欣快或淡漠，呆滞。 4、人格改变：一般人格不易发生改变，尤其是判断力，患者对自己疾病认识能力一般保持良好，有智能损害时会出现自私，挥霍，幼稚，懒散，行为轻率等人格变化。 5、幻觉妄想状态：有些病人可出现夸大，被害，嫉妒等妄想观念，并反复或持久出现的幻觉，以命令性幻听多见。 6、意识障碍：合并卒中时则出现意识障碍，表现朦胧，谵妄或精神错乱，一般持续数小时至数天，常有遗忘。 7、记忆障碍：有短程和长程记忆缺损，没有瞬间记忆障碍，人名，地点，日期，数字等最先遗忘，常因记忆障碍影响工作。 脑动脉硬化的原因可能与脂肪代谢紊乱，动脉管壁功能障碍，内分泌因素，原发性高血压及长期嗜好烟酒等因素有关。致使脑动脉硬化形成，动脉结缔组织增生，动脉管腔变窄，弹性减低，增加了对血流的阻力，引起血流量减少，使脑组织处于慢性进行性低氧状态，脑细胞发生变性，软化，坏死或点状出血，最后形成瘢痕，囊肿或多发性脑梗死。值得一提的是产生不同程度的精神障碍和神经系症状，并非和脑动脉硬化的病理变化一致，脑动脉硬化时的脑组织器质性改变和病人的个性特征，遗传因素，精神心理因素与精神障碍和神经系统症状产生有很大关联。

答：正常的情况下PWV随着年龄的增大而增大。一般情况下PWV正常值为：45岁以下成人<9米/秒（m/s);45岁以上<10m pwv="">13m/s提示冠状动脉发生病变。

脑神经元细胞就像一个个辛勤的蜜蜂一样不停地工作，但在细胞体内很少储存能量，所以在突然出现脑血管闭塞，血流中断的时候，就很快出现脑缺血缺氧，神经功能缺损，肢体偏瘫或者昏迷。卒中（中风）就是这样发展形成的，其致残率、致死率很高，目前在中国已经上升至各种疾病死亡的首位。动脉硬化，包括脑动脉硬化，在青少年时代就存在着发病的萌芽。血管内皮的损伤在20岁之前就开始了，由于营养过剩、肥胖、抽烟、酗酒、情绪紧张、高血压等等不良因素的叠加，导致血管内皮损伤后氧化修饰的低密度脂蛋白形成的泡沫细胞侵及至血管内皮，逐渐形成脂质条纹和脂质斑块，脂质斑块由被包裹的脂质核和外面的纤维帽组成，早期纤维帽坚固不易破裂，随着斑块的演变，纤维帽变薄，脂质核增大，形成“皮薄馅大”的易损斑块，在应激或机体虚弱时，循环血液内炎性改变，血液粘稠度增加，血小板聚集率增加，就会导致斑块破裂，血栓形成，导致脑梗死的发生，出现严重局面。了解了脑动脉硬化及血栓形成的机理，我们应该从不同的环节入手，在不同的年龄阶段针对不同的体质采取相应的预防措施。但卒中的发生多发生于中老年人，所以，对高危人群来讲，预防尤为重要。我们一般把预防分为一级预防和二级预防。所谓一级预防，旨在没有出现卒中、没有症状的时候就去预防。如果已经有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、不良生活习惯如不爱运动、高同型半胱氨酸血症等严重的危险因素之二，就应高度重视，给予药物预防如阿司匹林、他汀类药物积极预防，另外注意低盐低脂饮食，适当运动锻炼,控制危险因素，如高血压、高血糖、高血脂症、戒烟等。所谓二级预防，指在已经出现卒中后防止再次出现脑梗死等病症的复发。有报道脑梗死的复发率达30-40%,因此，罹患脑梗死后，在急性期或超急性期应立即住院治疗，专家指导，积极康复已经损失的神经功能，另一方面，采取强化措施，积极进行二级预防，主要指的是双抗血小板、强化降脂、适度降压、控制血糖、戒烟限酒、适当锻炼，综合调理。这是我们强调的防止原则，具体操作应选择个体化强化方案。

脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，中老年人常见，易并发中风、痴呆等病，因此早期发现与及时治疗极为重要。早期信号有如下症状：1.睡眠障碍最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。常易被误诊为“神经衰弱”等。4.多有头晕，头痛多为额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有些合并有吞咽困难。5.脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系受损时，面部无表情，痴呆样症状。

患者：张大夫您好！我父亲今年70岁，近段时间出现头晕症状，前几个月隔三五天晕一次，躺会见好，近期一天晕好几次。去医院看了多次，心脏有点早博，但问题不大，也做过心脏血流的检查，就是要不要做支架的那种检查，具体名称我不太清楚，也没有什么问题。我父亲多年高血压，吃药基本控制在正常范围之内，血糖有时偏高，大多数时间在正常值之内。昨日做了经颅多普勒检查，有脑动脉硬化症状。请问张大夫，像我父亲这样的年龄，这样的病情，如何治疗，平时应该注意些什么？发展下去是不是会出现脑血栓或脑出血？谢谢！北京大学人民医院神经外科张庆俊：老年人脑动脉硬化的治疗包括保持良好的生活饮食习惯，药物治疗和外科包括神经介入治疗干预3个方面。前两项我想你们已经在注意或已在进行，至于外科包括神经介入治疗干预在于令尊目前有无此类治疗的指证。他现在的头晕与脑缺血，很可能与后循环缺血（PCI）有关，故建议行颈动脉彩超和头颈部CTA或MRA等无创或微创检查，以了解颈内动脉或椎基底动脉有无狭窄及程度，为临床治疗方式的选择提供依据。虽然动脉硬化症致命性后果为冠脉疾病和脑卒中（脑缺血或脑出血），但是如果通过保持良好的生活饮食习惯和药物治疗使高脂血症、高血压、高血糖保持在正常水平，加之不吸烟的话，10年内因冠心病或脑卒中引起的死亡率会降低50%（日本2008年资料）。

本文发表于《劳动报》 2004-11-13，作者:孙德利脑动脉硬化症多见于50岁以上的人，男性多于女性，女性患者多见于绝经期以后。脑动脉硬化症往往合并主动脉、冠状动脉、肾动脉和外周动脉硬化。高血压、高血脂、高血糖、高血粘度是脑动脉硬化的重要危险因素。脑动脉硬化是引起血管性痴呆、癫痫、帕金森氏综合征和脑血管意外包括蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血等严重疾病的重要病理基础。因此，脑动脉硬化症的早期防治具有重要意义。现代医学对本病的治疗方法，一般多采取扩张血管、降血脂、抗血小板聚集、对症药物及饮食治疗，有一定的疗效，但有些药物效果尚难肯定。所以，患有此病的人，尤其在平日的养生保健中，用适当的饮食调整可延缓脑动脉硬化发展。当饮食中动物脂肪和胆固醇成分较高时，大量脂类物质可在血管壁中沉积，而加速动脉粥样硬化的发生和发展。动脉硬化病人的饮食应注意如下几点： （1）多吃素菜少饮酒：素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。酒类尤其是烈性酒，可促进动脉硬化，另一方面可诱发中风。 （2）常用植物油少吃动物脂肪：植物油含不饱和脂肪酸，可促进血清胆固醇降低；而动物脂肪如猪油、奶油、肥肉、动物内脏、蛋黄等含胆固醇较高。 （3）饮食清淡不过饱：饮食以清淡为宜，因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。（4）蛋白海味不能少：饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必须氨基酸，饮牛奶以去脂为佳。海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇、防止动脉硬化之功效。

脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，是中老年人的常见病，尤其在60岁以后发病率明显增高，与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。脑动脉硬化的早期表现往往不为人们所重视，没有及时治疗而使病情逐渐加重，最终可变成老年痴呆、中风等，严重影响了中老年人的身心健康。因此，对该病的预防和早期发现、及时治疗是十分重要的。脑动脉硬化的早期信号有：1.睡眠障碍 最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退 以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，喜独处，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常 最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气，或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡，或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现，常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。4.头晕头痛 多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有的并有吞咽困难。另外，脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样。如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系硬化受损时，可有面部无表情，呈痴呆样症状。一旦发现脑动脉硬化的早期症状，则要对其积极干预，要避免精神紧张、情绪波动；注意劳逸结合，参加一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等；戒烟和少饮酒；合理饮食，避免食用富含脂肪或胆固醇的食物；如有高血压、糖尿病等慢性病要认真坚持治疗；根据病情在医生指导下可用一些扩血管、降低血脂和活血化瘀的药物如复方路通、脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。(钱 进)