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2023年04月11日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是脑外间隙增宽？ 脑外间隙指的是蛛网膜下腔，也就是蛛网膜和软脑膜之间形成的间隙。 婴儿颅骨长得快，而脑组织长得慢，在颅骨和脑组织之间就会形成一个间隙，这个间隙充满了脑脊液。 婴儿额顶区的脑外间隙一般在0~4毫米左右，如果检查发现脑外间隙增宽，可能有三个原因： 脑脊液增多 脑组织变小 颅骨增大 ①大部分宝宝脑外间隙增宽是生理性的 一般来说，绝大多数宝宝的脑外间隙增宽是生理性的，因为婴儿和新生儿脑外间隙经常是比较宽的，而且呈现一个动态的变化过程： 刚刚出生的宝宝，脑外间隙一般都比较小，然后逐渐增宽，最后随着脑子的发育就又变小了，这是一个正常的演变过程。 这是由于宝宝出生后颅骨发育得特别快，而脑组织发育得慢一点，因此相对的脑外间隙增宽了。但过一段时间后，他们的颅骨和脑组织发育匹配了就正常了，我们称之为生理性的脑外间隙增宽。 ☆ 一般来说，宝宝两个月以后慢慢出现脑外间隙增宽，到6个月左右，大部分宝宝慢慢就能恢复正常。 ☆ 有少数宝宝可能持续还会更宽一点，以及一些其他因素的影响，在2~6个月左右，脑外间隙（即蛛网膜下腔）就会出现明显增宽。 ☆ 到两岁左右，绝大多数宝宝的脑外间隙就慢慢地消失了。 这些宝宝发育都是正常的，因为这是一个生理性的过程，家长不必过于紧张。 ②部分早产儿的脑外间隙增宽是病理性的 部分早产宝宝胎龄比较小，出生后还伴有很多疾病，从而影响到大脑的发育，因此脑容积比较小，脑外间隙也比较宽。这些宝宝在临床上发育可能会有些落后。 随着宝宝的生长，可能会有两种结果： 1.良性的蛛网膜下腔增宽 随着宝宝的生长发育，一些宝宝大脑发育好，能实现追赶生长；这种良性的脑外间隙增宽，宝宝的神经发育是正常的，而且往往是有家族性的。 2.病理性的脑外间隙增宽 如果宝宝大脑的发育偏离了正常轨迹，脑外间隙过宽，宝宝的神经发育就会出现问题。 这类宝宝一般都患有不同类型的疾病，例如脑膜炎、脑炎、严重脑损伤等，会造成比较严重的脑外间隙增宽，而且脑组织的体积也是明显减少的。 脑外间隙增宽是否异常如何判断？ 对于检查结果为脑外间隙增宽的宝宝，医生会详细了解病史，以便做出诊断，包括： ①孕产期病史：怀孕期间妈妈患什么疾病或合并症，是顺产还是难产？ ②宝宝出生状况：是足月还是早产？是否出现脑损伤？出生后出现哪些疾病？ ③家族史：孩子的父母、兄弟姐妹头大不大？等等。 对于这类宝宝，医生会进行全面详细的检查： A.影像学的全面评估 包括脑外间隙增宽的程度，大脑内部结构是否正常，如脑室宽不宽，大脑内部是否有出血等。 此外，出现脑外间隙增宽，还需经过专业的测量，看看宝宝大脑的体积是否正常。因为有部分宝宝颅骨发育太快，脑子是正常的，即使脑外间隙增宽也没有什么影响。 B.神经发育水平的评测 全面评测宝宝智力发育及各个功能区的发育是否正常。如果不正常，还要看看和脑外间隙是否有关系，还是存在其他的原因。 脑外间隙增宽是否需要治疗？ ☆ 对于发育性的、良性的脑外间隙增宽，无需治疗。 ☆ 而对于由病理因素造成的脑外间隙增宽的宝宝，要定期复查，包括对孩子发育水平的评价。如果宝宝发育上存在问题，出现异常的症状和体征，就需要有针对性地进行康复治疗。 ☆ 此外，对于脑外间隙增宽的宝宝，监测头围也是非常重要的。 家长可以准备一个生长发育曲线表，给宝宝标记发育曲线，一个月左右给宝宝量一次头围，如果宝宝头围的发育保持在正常水平正常速度内，这样的宝宝一般来说也是正常的。 对于哪些宝宝需要做手术，医生会做非常严格的选择，例如存在梗阻性的脑积水、严重的占位性病变或特殊的血管畸形等情况，就需要进行手术。2021年09月02日1582
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方铁主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 脑发育落后常常是家长最不愿意看到或者听到的诊断。面对自己孩子怀疑是脑发育落后时，家长该怎么办？ 首先，家属要坚定信心，自己的孩子一定会是正常孩子，脑发育落后只是暂时的。在临床上，一岁以内的脑发育落后的孩子，大多数是生理性脑发育落后，是暂时的。我常常拿龟兔赛跑来比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢会跟上来。因此，我们要努力的去明确孩子是否是生理性脑发育落后，还是病理性脑发育落后。 对于大多数病理性脑发育落后，病因常常是显而易见的。早产，生后缺血缺氧，脑出血等脑损伤是最常见的病因。对于脑损伤，头颅核磁共振检查会明确程度和预后。对于没有明确脑损伤病史的孩子，当我们怀疑有脑发育落后时，头颅核磁共振检查也是必须的。头颅核磁共振检查能够明确孩子脑发育的状态，是否有结构性问题，一旦发现问题，那么要高度怀疑病理性发育落后，继续寻找病因。 整体而言，病理性脑发育落后分为先天性和后天获得性。我们在前边探讨了脑损伤，就是典型的后天获得性的原因。先天性的原因大多数和基因相关。基因问题可以来自于父母的问题基因，也可以是自发基因突变产生的，和父母的基因无关。 一旦怀疑孩子有脑发育落后时，需要明确孩子是否有先天和后天造成脑发育落后的病因，明确病因后才能针对性的治疗。 我们一般认为，在一岁以内的孩子如果发育落后超过正常标准2个月以上，常常要高度怀疑存在病理性发育落后。对于怀疑病理性发育落后的孩子，要尽快筛查病因，明确病因。基因检测，头颅核磁以及2小时以上的视频脑电检查是最基本的筛查手段，必要时需要进一步的遗传代谢筛查。 在明确病因后，制定明确的针对性的治疗计划。 我们非常反对千篇一律的给予神经营养治疗，也就是打针吃药治疗。目前的研究没有明确任何一种药物真正能够改变儿童脑发育状态。也就是，对于病理性脑发育落后，打针吃药是不管用的。对于生理性脑发育落后，治疗效果并不是打针吃药带来的，患儿本身就不是真正的发育落后，训练一下，慢慢就恢复到正常发育水平。 当我们面对脑发育落后孩子时，不要慌张，不要丧失信心。要尽快明确孩子发育落后的程度，明确是否是病理性发育落后，在给予康复训练的基础上针对性的给予治疗。对于生理性发育落后，给予适当的训练即可，不要拔苗助长。 对于脑发育落后，过度治疗是最长见到的现象。我们反对过度的伤害性的康复训练，常常起不到效果同时给孩子产生严重的心理阴影。 当怀疑孩子有发育落后时，父母不要紧张，尽快到权威机构评估一下孩子发育，和专业医生协商诊疗计划，大多数孩子是会恢复到健康状态的。2021年05月25日7597
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麦坚凝主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 如果孩子的宝宝有脑发育方面的问题，需要在儿童神经内科、精神心理科和康复科专科门诊看病，就需要知道以下几个常识了，否则可能会耗时、耗神、耗财、还可能对就诊所得到的的资料，解答不知所措，谁是谁非，谁说的更对？1.脑发育方面的问题主要有哪些问题呢？用神经专业术语说包括神经的、精神的、心理行为的问题。主要包括有：睡眠障碍、运动发育迟缓、发育性语言障碍、脑性瘫痪、癫痫、精神发育迟滞（智力发育障碍）、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍、情感障碍、偏头痛、学习技能障碍、运动技能障碍、认知功能障碍、网瘾、行为障碍、癔症、社交障碍、品行障碍等，上述问题可能都会两个三个同时存在，或先后出现，因为如果有一个神经发育方面的问题，基本上肯定会有其他的问题存在或者将会发生，只是出现的时间不同和轻重程度不同。2.如果孩子怀疑和或者患有神经内科精神科的疾病去儿童专科医生医院就诊，家长要知道，大多数不是看一两次就能解决问题的，这是因为大脑结构和功能非常复杂，如果出现问题，表现是多种多样和轻重不同的，因此，短时间的门诊就诊常常是无法解决下列问题，例如，疾病的诊断是否精准的？药物的治疗是否针对性的，有没有考虑到副作用，？除了原病（或者称为主要疾病）以外，有没有共患病（可能当时表现很轻，只有早期的表现，或者还没有出现），这些对孩子长远发育有没有影响？3.为什么神经科医生在看病的时候需要看原始的检查资料和检查资料前后对比？在神经科，有些辅助检查结果报告不一定准确，特别是头部磁共振、脑电图，神经心理评估报告。这需要医生看原始的资料，了解评估和检查过程，才能准确判断，例如：阅读核磁共振的黑白图片，查看脑电图的原始图谱、数据，这样才能够得出真实、准确的结果。例如：头部磁共振检查，脑电图检查，影响报告准确性的因素有检查机器的质量，检测时候的检查方法是否规范，有没有按照常规方法去操作？在儿童，影响脑电图结果的因素较多，例如：脑电图机的质量；做脑电图不能用药物催眠；做脑电图前的需要剥夺睡眠；阅图的医生水平，有没有足够的时间仔细的去看全部的图（特别是长程脑电图）？因此，为避免上述的问题，专科医生应该了解做图的过程，最好亲自看原始的结果。如果就诊时间太短和医生的临床经验不足，都有可能出现有诊断、治疗方面的误差。4.脑发育方面的问题绝大部分都是慢性的，常常需要长期治疗和随访的。随访不仅仅是关注主要的疾病（例如癫痫、抽动障碍、多动症）也同时要关注和防治共患病（这常常会影响孩子今后的发育和发展），不能以为某个疾病治愈了就万事大吉了！儿童脑部疾病有一个显著的特点，如果发现有一个发育方面的问题或脑损伤，而同时可能会还患有其他的功能障碍（称为共患病），这些问题可能在早期或小时候就表现出来，也可能是在儿童发育不同的年龄阶段才开始出现有异常。这是因为大脑结构和功能很复杂（例如：额叶、颞叶、枕叶），每个部分都有多个的功能，各个部分都是相互密切联系的，一个部位出现问题，很可能会牵扯或者损伤到另一个部位或者功能。2020年03月30日5335
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝宝一小步，人生一大步! 宝宝会走路了，家长别提有多开心。但很多家长会发现，宝宝走路的样子怪怪的，总是喜欢踮着脚，是宝宝发育不正常吗？还是什么原因？宝宝踮脚尖走路正常吗？宝宝刚开始学走路时，因为足跟肌腱还没有发育成熟，重心会向前，身体的协调性和平衡性不好，对脚步的控制不熟练，缺乏触地感，就会踮着脚走路。临床上这种情况称为“足尖步态”，简称“尖足”，一岁左右学步的宝宝，在生长发育阶段出现尖足是很常见的现象。除此之外，鞋子不合脚、宝宝使用学步车等都会造成宝宝踮脚尖走路的情况，家长要及时矫正，以免影响宝宝的正常发育情况。但若出现以下情况，家长就要警惕：1. 长期踮着脚尖走，长期存在不消退，如超过2岁还总是踮着脚走路；2. 足尖伴有大运动发育落后；3. 踮脚程度比较明显；4. 踮脚走同时伴有感知障碍，如视听反应不灵敏；5. 足尖伴其他异常姿势；6. 小于4个月即出现尖足；7. 腿部发育异常，跟腱过短。病理性尖足往往可能存在一定程度的脑损伤或脑发育异常，因此若存在以上情况，就需要去医院就诊检查。宝宝踮脚走路要怎么办？1.不用学步车和学步带：宝宝学步车不仅让宝宝减少锻炼的机会，还会影响走路姿势：踮脚走，是导致宝宝踮脚走的罪魁祸首。宝宝个子小，但学步车坐垫过高，由于宝宝脚不能完全着地只能用脚尖触地滑行，长此以往形成前脚掌触地的踮脚走路姿势。2.锻炼赤足走路：光脚走路可让脚趾头更好的抓地，增加宝宝的触地感和抓地感，培养宝宝的平衡感，从而更快地学会走路。但要注意，要保持地板干净、清洁很重要，可以选择平坦地面或柔软的地毯上让宝宝赤足行走，建议逐步适应，从光脚五分钟再到半小时，慢慢推进即可。此外，还可以让宝宝在斜坡上练习走路，从而锻炼宝宝小腿肌肉。3.为宝宝选择软硬舒适的鞋子：给学步阶段的宝宝选择合适的鞋子很重要。最好选择前掌比较容易弯曲的鞋子，有利于起步，也有利于培养正确的走路姿势。4.按摩放松：平常家长空闲的时候，可以把宝宝抱起，轻柔的按摩腿部肌肉和脚底，可帮助宝宝放松，对改善尖足也是有好处的。2020年03月20日8362
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