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2023年12月29日
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 很多人都非常想知道脑萎缩究竟是怎么回事，是如何发生的。具体来说，脑萎缩发生主要是和本身以及外界的致病因素相关。对于本身来说和家族遗传有着非常大的关系，也就是说有一部分脑萎缩，和家族遗传是相关的。但更多的人脑萎缩是由于后天各种各样的原因导致的。致病因素作用在中枢神经系统，使中枢神经系统的细胞发生了变性、坏死，或者缺乏营养的供应，而造成功能的异常，形态学的改变。久而久之，这些坏死的神经细胞由神经胶质细胞来代替，胶质细胞没有功能，体积会减小。所以时间长了，在形态学上就会看到脑组织的体积变小，就形成了脑萎缩。什么是脑萎缩要弄清楚这个问题，我们首先谈谈什么是脑萎缩。脑萎缩是因为各种原因导致脑组织损坏、脑细胞减少、脑体积缩小而引起的衰退性疾病。病理表现为脑回缩小，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。脑萎缩的分类和症状根据脑萎缩部位、范围的不同又可分为局灶性脑萎缩和弥漫性脑萎缩，具体表现不同的症状。局灶性脑萎缩因局部脑组织病变引起，症状与受累部位神经功能有关，可表现为性格改变、肢体活动不灵、言语障碍等。弥漫性大脑皮层萎缩以智能减退、反应迟钝、运动功能障碍为主要表现。小脑、脑干萎缩以步态不稳、共济失调、语言迟缓、震颤、眼球活动障碍为主要表现。脑萎缩外部因素01中毒一氧化碳中毒是常见的导致脑萎缩的一种，酗酒,慢性酒精中毒者引起的脑萎缩的也并不少见。这种脑萎缩的原因比较常见。02脑外伤外伤以后可以直接对神经组织造成破坏，癫痫的持续发作以及脑积水等原因也可引起脑萎缩。03脑部疾病脑血管出现病变，脑循环障碍以后，常常会造成血管分部区域的脑组织细胞缺血、缺氧、萎缩甚至坏死，最终形成大脑萎缩。脑部感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等感染性疾病对大脑造成的损伤也是显而易见的。04内分泌疾病内分泌疾病是常见的引起脑萎缩的病因，如糖尿病、高血脂、甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起脑萎缩。05睡眠不足大脑消除疲劳的主要方式是睡眠，不“开夜车”是一种保护脑子的有效方法。夜晚用脑过度，会使人的肌体节律紊乱，导致脑细胞衰减。06带病用脑在身体不适或患疾病时勉强坚持学习或工作不仅效率低下，而且容易造成对大脑的损害，用脑不当也是导致脑萎缩的病因之一。07不愿动脑思考是锻炼大脑的最佳方式，有利于发挥大脑的潜能，防止脑萎缩。长期不动脑容易导致脑萎缩。脑萎缩的诊断和治疗临床上，脑萎缩常见于CT或者MRI报告结果，临床上并不下这个诊断。对医生来说，更重要的是找到引起脑萎缩的原因，针对病因进行治疗。至于脑萎缩是否能治好，因为目前脑神经无法再生，因此萎缩的脑组织无法复原，我们能做的只有预防脑萎缩发生，减慢脑萎缩进展。脑萎缩的预防虽然有生理性脑萎缩，但显而易见，每个人的衰老速度是不一样的。同理，每个人生理性脑萎缩发生发展的速度也不一样。只要我们采取正确的措施，干预可控的危险因素，就可以延缓脑萎缩的发生发展。积极防治血管性疾病：上文已经谈到，血管性疾病是脑萎缩最常见的病因，应积极防治血管性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，预防脑中风的发生。定期体检：建议老年人每半年体检一次，发现问题及时处理，不自行乱服药物。积极参与社交活动：广交朋友，多聊天，多说话，也可以给孙辈讲故事。勤用语言可使大脑思维灵活。多读书看报：了解社会新资讯，获取丰富知识，活跃大脑思维，延缓脑力衰退。积极参加文体锻炼：如健步走、慢跑、打太极拳、做健身操、跳交谊舞等。这些活动不仅能改善血液循环，改善心肺功能，而且使人精神愉悦。运动对促进大脑活力，延缓脑功能衰退很有帮助。培养自己的兴趣爱好：如摄影、书法、茶艺、园艺、书画、写作、下棋、钓鱼等等，不仅陶冶情操，而且锻炼脑功能。建议作息规律，健康饮食，保持大便通畅。只要我们活得够长，脑萎缩人人都会有。我们一起努力，让它来得更晚一些，影响更小一些吧！来源|海南医学院第一附属医院神经内科郑俩燕主任医师、快速问医生2023年07月08日182
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2022年01月23日2581
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.阿尔海默茨病（AD）。很多人也习惯于称它为“老年性痴呆”（但这是两个不同的概念）。这个病是痴呆的最常见病因，也是老年人群中并发症和死亡的主要原因之一。它的CT/磁共振检查可以发现脑部的萎缩，主要是以大脑半球（额叶和颞叶）的萎缩较为明显，这些部位主要是主管记忆、计算、情感等功能的脑区，所以病人常常表现为容易忘事（越是最近发生的事越容易忘记），思维混乱、精神行为异常、生活自理能力下降等。 2.脑血管病。脑梗塞/脑出血是脑血管堵塞或破裂引起的脑部血流供应异常所导致的脑部疾病，在作者以往的科普中也反复说明过这个问题，即神经元细胞不可再生，无论什么原因造成的神经元细胞的丢失，都是无法恢复的，所以，当局部的梗塞、出血造成的神经元损伤后，这个部位就会出现一定体积的脑组织量减少（虽然有胶质细胞的部分增生，但脑细胞总体上是减少的）。脑组织减少了，空间就会被释放出来，就会出现局部的“脑萎缩”。此外，如果脑子里反复出现以小血管为主的遍及全脑的多发性小梗塞（脑小血管病等）的话，也可能会导致整个脑的萎缩。 3.脑外伤/损伤/中毒。脑外伤可以导致局部脑组织损伤，与上一条脑血管病同理，局部的损伤导致神经元的死亡，就可能造成局部脑萎缩。还有一种情况，全脑的缺氧，最常见的就是新生儿因为生产时间过长过脐带绕颈等原因造成了脑部的缺血缺氧，大家都知道这是个很麻烦的事情。严重的时候甚至导致“脑瘫”，影响孩子的一生。而这种缺血缺氧造成的脑损伤也是可以造成神经损伤甚至部分死亡的，当然也会造成脑部萎缩（有些孩子因为脑损伤而后续脑发育迟缓，脑壳在长，脑仁却长得慢，也会造成“脑萎缩”）。某些物质的毒性作用，如一氧化碳中毒等，也会造成脑部的广泛损伤，最终导致神经细胞的部分死亡，进而有可能导致脑的萎缩。 4.脑积水。因为种种原因导致的脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，最终导致脑脊液的量增加，都会导致脑室系统和脑表面（蛛网膜下腔）的压力增高，继而对脑组织产生压迫，时间一久，就会把脑室“压”萎缩。脑积水根据脑压分为，高颅压性脑积水和正常颅压性脑积水。而正常颅压性脑积水常见于老年人，指腰穿测压时，脑脊液压力在正常范围，但是研究表明，尽管测压时压力正常范围，但是这种疾病仍然是由于脑脊液的生成＞吸收导致的，在脑室周围仍然存在压力效应。最常见的症状就是步履艰难、反应迟钝（认知障碍）、尿失禁等“三大主征”。根据脑脊液流通情况又分为梗阻性脑积水（脑室内或周围脑脊液循环通道梗阻，造成脑脊液量增多，压力升高）；交通性脑积水（指脑室以外部分脑脊液循环受阻或者脑脊液生成多于吸收造成的脑脊液增加）。 5.某些脑变性性疾病。所谓脑变性性疾病，是指脑部神经细胞（主要是神经元细胞），因为种种原因出现的神经元异常的程序性死亡（凋亡）/丢失等原因造成的一大类疾病。最著名的就是帕金森病。它是脑局部（中脑黑质区域）为主的病理性萎缩导致的，最经典症状就是手/足不自主的抖动，全身肌肉、关节僵硬。除此之外，还有多系统萎缩也相对常见，与帕金森类似，它也是以小脑、脑干部位为主的局部性脑萎缩，可以出现类似于帕金森等多种临床症状。当然除上述这两种病之外，还有很多种脑变性性疾病。限于篇幅，就不再展开了。 6.某些先天性疾病/遗传性疾病。某些疾病由于明确的基因问题所导致，可以造成全脑或局部脑组织的萎缩，如脊髓小脑性共济失调、遗传性小脑共济失调、遗传性脑白质营养不良等疾病。因为基因缺陷，导致的广泛性或局限性脑部的萎缩并表现出相应的临床症状。2020年10月11日3512
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，或如流水声、嗡嗡雷鸣声、鸟鸣声、虫鸣、蝉叫等，可时响时停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。脑鸣可以单独发生，也常常与耳鸣同时存在，脑鸣可发生于任何年龄，以40-70岁的中、老年人居多，一般女性多于男性。脑鸣大多数是因为脊髓空虚，脑部神经受损，从而导致的，涉及脑部疾病、心身性疾病及耳部疾病，如果不及时进行治疗，会对患者的身体健康造成影响。1.会加重心身疾病：长期脑鸣会导致病人长期的精神紧张、焦虑、多疑，出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多症状，严重者会患上抑郁症，甚至觉得脑鸣是不治之症，有自杀的倾向，给患者和其家人带来严重的精神压力和负担，严重影响了整个家庭的正常生活。2.加重脑部疾病：长时间脑鸣，还会会导致高血压、失眠、记忆力减退、神经紊乱型抑郁症、脑动脉硬化以及脑萎缩等疾病，因此一定要抓紧治疗。3.加重耳部疾病：久鸣不止，必致聋。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年12月28日4821
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2019年09月26日3334
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 有很多的老百姓还有非专科的医生都会经常说小脑萎缩，应该怎么办，其实单纯小脑萎缩的人非常少，那是一些特殊神经系统疾病才会导致小脑萎缩，我们所平时说的萎缩其实就是叫脑萎缩是指我们整个大脑一种衰退的表现，它见于我们人的年龄增大，就像我们脸上的褶子一样，它是不由你的意志为转移的到一个年龄它自动就会脸上出治脑子里自动会出现萎缩是无法抗拒的。 但是对于那些长期大量酗酒的人，他的萎缩，就会比正常同龄人加快的很多啊，瞅着头CT脑萎缩的程度就相当于40岁人就相当于60岁的脑袋一样，所以呢，饮酒的危害，从脑部的萎缩，就足以体现出来，平时我们正常脑萎缩是无法抗拒的是一种正常生理现象。2019年06月19日4849
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王丽萍主任医师 张家口市妇幼保健院儿童院区 内四科 在神经内科病房或门诊，经常碰到病人拿着CT或核磁单子问：医生你看，我怎么就脑萎缩了?这病严重不?怎么治?今天我们就跟大家谈谈 “脑萎缩“。 ▎ 什么是脑萎缩？脑萎缩原本是在CT或MRI检查时，发现脑组织体积减小和脑室扩大等而命名的，因此，脑萎缩不是一种病，是许多疾病的神经影像学表现。 而病理学意义上的脑萎缩，是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理上表现为脑组织体积缩小、细胞数目减少、脑室和蛛网膜下腔扩大。 实际上，脑萎缩（brain atrophy）可以有很多原因，也可以发生在不同部位，可以是弥漫性的，也可以是局限性的。多发生于60岁以上，病程可达数年至数十年，男性多于女性。 ▎ 哪些原因能引起脑萎缩呢？引起脑萎缩的原因有很多，有些是生理性的，比如年龄相关性脑萎缩；有些是病理性的，比如神经退行性疾病、卒中等。 年龄相关性脑萎缩：我们的大脑从出生到7岁脑容积逐渐增加，然后到约10岁左右开始出现神经细胞凋亡。到中年，大脑的某些部分容积开始减小，皮质渐薄，脑室变大。老化的大脑每10年平均萎缩1.9%，据报道，人在60岁以后，大脑容量每年会减少0.5%到1%。 过量饮酒：来自一项国外的研究发现，每周饮酒超过14杯的受试者，其脑容积明显减小。 B族维生素缺乏：来自牛津大学的一项研究发现，维生素B12低于正常值的健康受试者，相比于维生素B12水平高的健康受试者，大脑的体积更小。 某些神经退行性疾病可以引起脑萎缩：这些疾病有阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、亨廷顿氏病、皮质基底节变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。它们最初引起大脑某些特定部位的脑萎缩，如阿尔茨海默病以海马、皮层多见，额颞叶痴呆常见于额叶和颞叶。随着疾病病情的进展，脑萎缩部位由局部扩展至全脑，直至生命走向尽头； 卒中，颅脑外伤：由于局部脑血管受损，使得相应部位脑细胞和组织坏死从而引起局部脑萎缩。 感染：脑炎、艾滋病、克雅氏病等病原体侵犯脑组织，引起脑组织损伤坏死，从而引起脑萎缩。 脑萎缩最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血，导致红细胞变形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能受到影响，即形成脑萎缩。其病理变化可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，脑重量减轻。多为大脑皮质萎缩。因萎缩部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩，大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，皮质型和中央型萎缩。 ▎ 脑萎缩有哪些表现？脑萎缩可以没有任何症状，比如年龄相关性脑萎缩。 但如果脑萎缩是由前述的一些疾病引起的，就会表现出这些疾病的相应症状。 脑萎缩的临床表现分为大脑机能衰退和认知功能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。 局灶性脑萎缩以性格行为改变为主； 小脑萎缩以语言障碍、肢体共济失调和意向性震颤为主。 需要注意的是： CT、MRI上报的“脑萎缩”只是一个影像学上的表现，这并不意味着患者就会发生痴呆或其他症状。 ▎ 怎么预防脑萎缩？1、由于血管性疾病是脑萎缩的元凶，因此一定要积极防治那些影响血管健康的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯；重则药物加以控制，当然用药应当循序渐进、持之以恒。 2、定期检查，早发现、早诊断、早治疗，这样才能延缓和控制病情的发展。 3、合理用脑，大脑功能用进废退，应积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退。 4、注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食，便秘重者可配合饮用一些肠清茶、番泻叶等。此外，银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。 5、参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。 总 结脑萎缩是中老年人中常见的神经影像学表现。当脑萎缩合并有癫痫、痴呆、失语等神经功能异常表现时，我们需要引起重视，并及时就诊诊治。对于年龄相关性脑萎缩，大可不必放在心上忧心忡忡，适当的身体锻炼、B族维生素的补充和良好的生活习惯，即可预防脑萎缩。 如果您觉得本文内容对他人有所帮助可以转发到朋友圈或转给有需要的人长按二维码，即可关注本微信公众号 内一科医办室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍蚩、怨亲善友、华夷、愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可为苍生大医。2019年05月18日7252
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