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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 一般说来，当机体出现了以下症状时，应及时想到去内分泌科就诊：1、多尿、口干、多饮、体重下降、疲乏无力，提示可能患有“糖尿病”；2、怕热、多汗、心悸、多食、消瘦、焦躁、失眠、大便次数增多、突眼、颈粗，提示可能患有甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）；3、成人畏寒怕冷、萎靡嗜睡、心跳过缓、腹胀纳差、反应迟钝、少言寡语、记忆力减退、颜面虚浮、皮肤干燥、唇厚舌大、声音嘶哑；儿童又矮又呆，往往提示可能存在甲状腺功能减退（简称“甲减”）；4、甲状腺部位疼痛及触痛明显，同时伴有发热、心悸、出汗，血沉异常增快，提示亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）；5、反复发作性足趾关节肿痛，同时伴有血尿酸增高，提示可能存在“痛风”；6、不明原因的腰腿痛、驼背、身高比年轻时明显缩短、容易骨折，提示存在“骨质疏松症”；7、顽固的骨关节疼痛、频发的自发性骨折、反复发生尿路结石、食欲不振、腹胀便秘、高血钙，提示可能有甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”）8、手足抽筋（有时表现为“癫痫样”发作）、四肢麻木刺痛、情绪亢奋焦躁、低血钙，尤其是曾有颈部手术或放疗病史者，提示可能存在甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）9、毛发脱落、肤色浅淡，食欲减退、乏力、浮肿、性欲减退、闭经，尤其是分娩时曾有大出血病史的女性，往往提示有“垂体前叶功能减退”10、食欲不振、腹泻、乏力、血压低、皮肤变黑、体重减轻，提示可能有“肾上腺皮质功能减退”11、满月脸、面色红润、向心性肥胖、皮肤紫纹、体毛异常浓密、座疮、高血压，提示可能存在“皮质醇增多症”12、持续性高血压，同时伴低血钾、乏力、夜尿多、周期性下肢肌无力，提示可能存在“原发性醛固酮增多症”；13、阵发性高血压，发作时伴剧烈头痛、心动过速、大汗淋漓、面色苍白，提示可能是“嗜铬细胞瘤”；14、烦渴、多饮、多尿、“尿比重”和“尿渗透压”降低，提示可能是“尿崩症”；15、身高每年增长不足4cm的孩子，生长发育也较同龄人明显偏晚，但智力正常，往往提示“垂体性侏儒症”；16、成年后手足继续增大，皮肤增厚，面相粗陋，伴头痛 、乏力、视力下降或视野缺损，提示可能患“肢端肥大症”；17、女性出现月经稀发或过早闭经、不明原因泌乳、不孕不育；男性乳房发育、阳痿及不育，提示“泌乳素瘤”；18、没到发育年龄时就出现性发育。女孩8周岁以前乳房开始发育，10周岁前出现月经；男孩9周岁以前出现变声、阴毛、长胡须等第二性征，提示“儿童性早熟”，相反，则提示“青春期性发育延迟”。内分泌科这个名字有点“高大上”，听起来莫名其妙，很多朋友并不清楚内分泌科是看什么病的。实际上包含内分泌疾病和代谢病两大类，临床表现复杂多变，往往波及多个系统多个器官，很多是大家眼中的“疑难杂症”。这里给大家做个简单通俗的介绍。1. 糖尿病及其并发症：这是内分泌代谢科最多见且高发的疾病；还包括其所致的多种多样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、各个部位的感染等2. 甲状腺疾病：包括所有和甲状腺相关的疾病。如：甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿大及结节、甲状腺肿瘤等3. 骨代谢疾病：最常见的就是骨质疏松症，还包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形等等4. 性腺疾病：女性闭经、月经紊乱、男性/女性更年期状态、男性乳腺发育、性腺及第二性征发育不良、性早熟、真假两性畸形、多毛、不孕不育、性功能障碍等5. 肥胖和消瘦：肥胖本身就是一种会导致多种危害的常见病，也可能是其它疾病的临床表现。消瘦的原因很多与内分泌代谢紊乱有关，往往需要内分泌科医生细心鉴别6. 下丘脑垂体疾病：临床表现复杂多样，如贪食厌食、多尿、身材异常高大或身材矮小，颜面手足粗大变形、视力障碍、视野缺损、闭经等等；包括垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒症、垂体前叶功能减退症、尿崩症、下丘脑功能障碍等多种疾病7. 肾上腺疾病：包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能减退症，先天性肾上腺增生症等等。临床表现为向心性肥胖，满月脸、紫纹、难治性高血压、低钾血症，皮肤色素沉着，外生殖器发育异常等8. 电解质的异常紊乱：反复的低钾、低钠、低钙、高钙、低磷、高磷，不明原因的结石和骨折、多发性钙化等等；这可能是甲状旁腺疾病和肾上腺疾病所致。9. 儿童的生长发育障碍：矮小、畸形、性早熟、性幼稚，肥胖、闭经、智力障碍等10. 高尿酸血症和痛风11.血脂异常12.低血糖症13.凡是进行过内分泌腺体手术和放疗的，如垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸等手术，甲状腺放射性碘治疗等，均需长期进行内分泌随访，监测激素水平14.营养不良、维生素缺乏和其他代谢异常的疾病。2020年02月11日
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 雄激素女性体内雄激素有3个来源，即卵巢、肾上腺和腺外组织转化。卵巢能合成分泌多种雄激素——脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮和二氢睾酮等，由卵泡膜细胞和卵巢间质合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮进入颗粒细胞内，在芳香化酶的作用下转化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或转化成睾酮，睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮。肾上腺皮质束状带和网状带主要合成磷酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮。腺外转化主要是雄激素之间及雄激素和雌激素间的转化。雄激素分泌入血后，主要以结合形式存在，其中睾酮主要与性激素结合球蛋白（SHBG）结合(69%)，雄烯二酮、脱氢表雄酮和二氢睾酮主要与白蛋白结合（80%左右），只有约3%以游离形式存在。游离睾酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效应，因此多毛症甚至男性化妇女，其总睾酮浓度可能在正常范围内，但其游离睾酮比率升高，从而导致高雄激素效应。 雄激素与复发性流产文献报道高雄激素患者早期自然流产率显著增加。Okon等发现，复发性流产的患者不管是否合并有多囊卵巢综合征(PCOS),其卵泡中期的血清睾酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通过直接作用于卵子，或影响内膜的发育而导致流产。 目前高雄激素血症导致流产的机制不十分明确。高雄激素可直接作用于卵母细胞，导致卵泡发育障碍，引起卵泡闭锁和黄体功能不全，临床上发生不孕、流产。还有研究认为子宫内膜上存在黄体生成素受体和雄激素受体，雄激素作为雌激素的拮抗剂，高浓度雄激素可竞争结合雌激素受体，进而影响子宫内膜的增生及黄体期子宫内膜的分泌，影响胚胎的着床和生长发育。另有研究发现子宫内膜蛋白PP14在胚胎着床中起重要作用，保护胚胎免受母体免疫系统排斥，而高雄激素导致PP14产生不足，因而子宫内膜不能形成具有容受性的着床环境，从而影响胚胎着床而致流产。 雄激素与妊娠并发症许多研究表明妊娠后母体血清雄激素水平是子痫前期的独立预测因子和潜在的致病因素之一。Carlson等研究报道在孕17周和33周，子痫前期患者血清雄烯二酮、睾酮和游离睾酮指数均高于正常组，详见下表；另一项研究发现，人胎盘中雄激素和雌激素的不平衡可能是子痫前期的发病机制。 Carlsen等研究了子代体重与母体雄激素水平关系，结果表明母体睾酮水平升高与胎儿生长受限呈正相关。 研究还显示，妊娠期母体血清雄激素异常升高与妊娠期糖尿病的发生有相关性。 雄激素在分娩发动机制中发挥了重要作用，Yamamoto等研究发现高雄激素PCOS患者妊娠后其早产发生率（12.9%）显著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血症的治疗1．短效复方口服避孕药（combined oral contraceptive，COC）：建议COC 作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗，孕妇禁用。内含雌、孕激素，可以抑制下丘脑一垂体促黄体生成素分泌，进而抑制卵泡膜细胞雄激素的产生；其中雌激素成分升高SHBG水平，减少循环中游离睾酮，孕酮可竞争抑制p450c17／17-20裂解酶活性，减少肾上腺雄激素的生成，在靶器官水平与雄激素受体竞争，阻断雄激素外周作用，长期服用可能对多毛及痤疮有效，但可能应用3-6个月后方起效。短效COC可以调整月经周期、预防子宫内膜病变，同时可以减轻高雄激素血症症状。 2. 螺内酯：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，为妊娠期C/D类药物，妊娠期可短期应用。螺内酯为拮抗醛固酮的利尿剂，同时具有抑制卵巢和肾上腺合成类固醇作用，可以与双氢睾酮竞争结合雄激素受体发挥拮抗雄激素作用，改善高雄激素血症临床表现，每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，可能需要应用6个月或更长时间效果才会显著。但在大剂量使用时，应用警惕体位性低血压等副反应，注意高钾血症，建议定期复查血钾。 参考文献： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，实用妇产科杂志，2016，32（2）：83-85。 8 周维一，等，山西医药杂志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢综合征中国诊疗指南，中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6。 10 宋颖，等，实用妇产科杂志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽医科大学，2018。2019年11月04日2121
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我们今天来聊一聊内分泌失调，呃，经常有一些女性朋友自己诊断就是内分泌失调，那么。 到底什么是内分泌失调。 内分泌呢，其实是女性的内分泌其实是有下降到垂体分泌一些激素，那么用到我们的卵巢卵巢分泌雌孕激素来维持一个女性的整个内分泌系统。 那么，如果说雌孕激素出现一些失衡，那么就会出现一些内分泌失调的一些症状，比如说毕竟经期延长。 更年期的症状，比如说头晕啊，潮热盗汗啊，失眠啊，这些都是由内分泌失调引起的，那么怎么避免出现这种情况呢，那么。 其实生活方式特别重要。 一个呃，正常的饮食。 啊比较重要，那么加班，熬夜节食过度运动等等等等，这些都会导致你的一个出现内分泌。2019年09月22日5707
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吴红副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 呃，内分泌失调，怎么调理，是不是吃乌鸡白凤丸有效，这个问题呢，提的有点大，内分泌失调，它的范围很广，那么范畴很大，那么是周期不准还是经期不准还是揪不好，要分具体情况，当然先要先减先检查做妇科检查，比如说先呃鲜艳呃，性激素的血，然后做超声波检查一一排除，比如有一个叫多囊卵巢综合症的疾病，那么它的表现就是周期比较长，一次要三个月左右才可以上或以上才来一次月经周期那么仅靠吃无极宝肯定是不能解决解决问题的，那么还有一些就是月经淋漓不尽时间很长，呃来了有呃，有七天以上不走，那么这种情况肯定要做B超去看看是不是有内膜息肉，有粘膜下肌瘤等等一系列因素引起的，所以一定要具体区分是什么因素引起的不是一味地仅用一个药能解决所有问题。2019年09月10日5312
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 女性也有雄激素雌激素赋予女性光滑的肌肤，婀娜的身姿，温柔的声音，而雄激素让人联想到厚重的毛发，强健的肌肉，其实每个人体内有兼有雌激素和雄激素，也就是说，女性也有雄激素。而且，在人体内，雌激素往往由雄激素转化而来，雄激素是雌激素的前体物质。同时，雄激素也是女性生理功能的重要激素，比如维持性欲，还可促进蛋白合成，促进肌肉生长。雄激素多少才算高呢？这个还真不是某一个数值就能说明问题的。原因是：女性体内有多种雄激素，每种雄激素的生物活性都不一样。以大家熟悉的睾酮为例，血液循环中绝大部分的睾酮与性激素结合球蛋白结合，仅1~2%是游离睾酮，而发挥生物活性的恰恰是游离睾酮。细心的朋友可能发现了，平时检测性激素6项中就有一项是睾酮，很遗憾，这是总的睾酮，与游离睾酮的值相去甚远，所以我们不能单凭这一个指标超出正常参考值就诊断为高雄。若想通过化验检测来判断是否高雄，还需检测性激素结合球蛋白等指标，颇为费劲。好在高雄往往有临床表现，比如多毛、痤疮，像下巴、面部、胸腹部、背部以及大腿上的毛发往往与高雄激素有关。简单的说，就是女性不该长毛的地方却长毛了，就要怀疑高雄了。不要忽略隐藏着的幕后推手高雄激素只是表象，隐藏着的病因多种多样。常见的是一些内分泌代谢问题引起的高雄激素，比如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、催乳素分泌异常等。当雄激素增高异常明显则需要排除肾上腺皮质增生症或其他与雄激素分泌相关的肿瘤。降雄治疗的效果令人满意内分泌代谢问题引起的高雄，首当其冲是改变生活方式，加强运动，健康饮食，至于降雄药物的选择，请咨询您的内分泌医生，因人而异。通过降雄，不再多毛了，皮肤细嫩了,体态也匀称了，通过努力可以同时收获健康、美丽和自信，那么还等什么，加油吧！2018年09月16日7666
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杨辰华主任医师 深圳市宝安纯中医治疗医院 内科 何为内分泌失调：人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。。正常 情况下各种激素是保持平衡的，但是如果因为某些原因（比如心情、工作压力、疾病），引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。内分泌失调是一个很大的概念，并不是一个单一的疾病。它包括性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等方面的失调，所有的激素出现异常都可以称为内分泌失调，所以内分泌失调的症状也很复杂，关健是哪一部分的内分泌出现失调、哪些激素出现异常。各种内分泌失调的症状各不相同。男女均可出现内分泌失调，但仍多以女性人群为主。随着社会的飞速发展及工作压力的增大，患这种病的女性朋友越来越多。据临床资料统计，有80%以上的女性都有不同程度的内分泌失调。内分泌失调是妇科常见的一种慢性疾病，女性由于工作、生活、家庭等多方面压力、年龄增长、肾气衰退、情绪失调、营养不良以及环境因素等，饮食不规律等多重因素，很容易引发其内分泌的紊乱。临床表现为月经不调、乳房胀痛、痤疮、脾气急躁、肥胖、不孕等。内分泌紊乱的表现多种多样，总结为以下常见症状：1.皮肤老化、无光泽当女性内分泌失调时，患者通常可表现为皮肤松弛、毛孔粗大、肤色暗淡无光、色素沉重、色斑形成等。2.情绪烦躁、内分泌失调患者的常会表现为脾气暴躁、情绪变化幅度较大、潮热盗汗等临床表现[5]。有些女性在来月经前容易关头疼，有紧张情绪，或者易怒，注意力不集中等现象，这些都是内分泌异常所导致的。3. 毛发旺盛。女性体内会产生雄激素和雌激素，只要雄激素分泌过多，就可能出现毛发旺盛症状。4.乳腺增生、胀痛：与体内雌激素水平升高，雌、孕激素水平不平衡有关。5.月经失调：压力过大、甲状腺异常、雌激素偏低、多囊卵巢综合征等都会导致月经不规律或者停经。6.不孕不育：下丘脑—垂体—卵巢轴中的任何部位功能异常，都可能妨碍正常排卵周期的建立，进而导致不孕症。7.痤疮。这是内分泌失调促使皮脂分泌过盛，无法排出而将毛囊堵塞的结果。还有些女性，皮肤上突然出现很多色斑，面色发暗，也可能与内分泌失调有关。8、经常疲劳。经常出现不明原因的疲劳，伴随体重增加、食欲波动、排便不正常，最常见的是甲状腺功能减退。部分女性在月经期间萎靡不振，也与激素分泌异常有关。美国研究发现，经期女性体内褪黑素分泌减少，以致难以入睡，白天精神不振。9、肥胖。有些人“喝凉水都会长肉”，这往往与长期进食高热量、高脂肪的食物，导致内分泌失调有关。2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等与脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，也会出现超重或肥胖。肥胖反过来还会导致内分泌系统紊乱，诱发各类代谢性疾病。10、白发早生也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。中医与西医理念不同，认为人是自然界的一个组成部分，由阴阳两大类物质构成，阴阳二气相互对立而又相互依存，并时刻都在运动与变化之中。在正常生理状态下，两者处于一种动态的平衡之中，一旦这种动态平衡受到破坏，即呈现为病理状态，即阴阳失调。阴阳失调是阴阳双方失去协调平衡关系的病理状态。是任何疾病发生发展过程中必然会出现的病理变化，任何疾病都可用阴阳失调来说明。内分泌失调也不例外，属于阴阳失调范畴。“内分泌失调”代表荷尔蒙的不稳定状态，如何调理内分泌失调？调节内分泌首先从饮食、运动、情志上入手，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分；多参加各种运动锻炼，加强体质；有科学的生活规律，不要经常熬夜，保证充足睡眠。科学研究发现成年人每天睡眠的时间如果少于4个小时的话，时间一长其身体新陈代谢系统的功能就会出现很严重的障碍从而引起内分泌失调。调节情绪，保持心情舒畅十分重要。女性因为特殊的生理及心理特点，很容量因受外界环境的干扰而出现抑郁，愤怒等情绪，特别是在月经期或者妊娠期等比较特殊的时期，这时更要注意内分泌的稳定。因此女性更应该学会自我调节情绪、避免情绪波动较大引起患者的内分泌功能紊乱。至于药物的调理，主要通过使用相应的女性激素来使女性体内的内分泌恢复正常。中医治疗主要是通过平衡阴阳、调畅气血为原则。根据每个人不同的症状，分清实、虚、阴、阳、气、血等进行不同调理，如患者以失眠为主，可选用酸枣仁汤加减、合欢安神方剂；月经不调者选用四物汤加减,潮热盗汗选用知柏地黄丸，皮肤老化选用柴胡舒肝散疏肝理气、活血化瘀等，中药可清除体内代谢产物，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行。实践证明，内分泌失调及早采用中医辨证治疗，可取得较好疗效。本文系杨辰华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月29日71297
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