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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 陈伟教授:帕金森病其实也分前驱期、早期、中期和晚期。对于治疗方面来讲,前四到五年,帕金森病通过小剂量的药物就可以能达到一个很好的状态。这个现象我们称之为药物的“蜜月期”。但四到五年之后,就会发现患者的用药量越来越大,药物治疗的有效状态却越来越差。这时候你就说明,已经超出了帕金森病的蜜月期,进入手术治疗的窗口期。早做手术早受益既然是窗口,它就有打开窗口的那天也有关闭窗口的一天,所以我们在这个窗口期,得病四到五年这个时间段里面,早做手术就能早受益,早做手术就能更受益,这两点什么意思?早做早受益,意思是人是有寿命的,如果患者是70岁,他的寿命周期是80岁,那他在这个期间里早一天做手术,早一天缓解症状,就可以有更多的时间能去体会人生的快乐。早做手术更受益根据我们的经验发现,患帕金森病时间越久,这种病态的习惯姿势,包括心态在身体里的刻画越严重。所以,早做手术后,可以让这些坏的习惯,不良的习惯消除的更容易,患者付出的努力就更少一些。反之,如果说我们一定要拖到最后,到了多巴胺神经元只剩20%的时候,无论是内科医生还是外科医生,我们的综合治疗都只是山穷水尽,所以一定要在合适的时间选择正确的治疗,这是帕金森病治疗的一个核心理念。帕金森病的治疗:病程早期运动并发症尚未出现时,药物治疗目标应兼顾改善运动症状和预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴。刻意延缓左旋多巴的使用对预防运动并发症的发生并无显著意义。帕金森病的治疗:病程进展期患者日常生活活动能力和生活质量因运动并发症而严重受损,治疗目标应采用药物,甚至手术治疗减轻帕金森病症状,改善运动并发症、提高患者生活质量、降低服药剂量、降低病残率。医生和患者都要摒弃帕金森病到症状严重时才开始药物治疗,到药物治疗效果不行才考虑脑起搏器治疗的观点,要做到早诊断、早治疗。帕金森病的治疗:病程晚期吃药后出现运动障碍并发症,出现乱动;不吃药又动不了;再吃药又加重乱动,形成恶性循环。但“道高一尺魔高一丈”,脑起搏器治疗给帕金森病,尤其是运动并发症治疗带来柳暗花明又一村的效果,可以打断上述恶性循环。2022年05月25日
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刘锐副主任医师 东部战区总医院 神经内科 今天门诊有一个60多岁的老爷子来看病。 啊,他姐姐带过来的? 嗯,姐姐呢,发现呢,就是也是隔三差五的来看他啊,因为老爷子自己独居嘛,性格也有些古怪,但是最近呢,就觉得他的说话变得不利索了啊,就再来看。 结果一看呢,我发现有三个体征是比较明显的,第一个呢,就是眨眼的次数变少了,第二个呢,面部表情变僵硬,第三个呢,就是行动变迟缓,这三个症状都是比较符合帕金森病的一个早期表现啊,所以说对于独居的老人,我们全社会可能还是要多一些的关爱,特别是对于出现了比如说这些性格的改变了呀,记忆力的下降了呀,也不能总觉得这是一个自然老化的过程。 啊,而且呢,呃,这些症状往往都是一些疾病的早期表现,与正规用药之后,对于生活的质量的改善,应该是非常有帮助的,啊,所以说对于这样的一个老人啊,她家还好有个姐姐带她来看啊,她后续呢,给予一些这种药物治疗之后啊,症状应该是能够得到一些改善。2022年05月24日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 2010年,王先生出现右侧肢体僵硬,尤其是腿没劲、沉重,走路拖步,动作慢的问题。平常穿鞋、穿衣服、系鞋带等动作明显减慢,每次外出时,家人都要等他很长时间。经过多家医院检查,但没有找到明确的原因。2011年,在一家医院“确诊”为颈椎病,又做了颈椎手术,但没起作用,症状没有得到任何缓解。2013年,王先生右侧肢体沉重的表现越来越严重,右侧身体无力,半身不遂,很多人包括他自己也认为,他的症状就是标准的脑梗表现,于是,王先生便觉得自己患了脑梗,就一直没有做特殊的处理。同年,在西安交大一附院确诊为帕金森病,医生给他开了美多芭等药物。回家后,王先生一直按时服药,但效果并不见好,此时他对帕金森病的诊断持有半信半疑的态度。直到2014年,王先生一次无意中将美多芭的药量加大了一倍,由以前的半片换成了一片。半个小时以后,他沉重了四年的右侧身体突然打开了,可以活动自如。这个改变让王先生和家人非常高兴,一方面排除了脑梗,另一方面在很大的程度上明确了帕金森病的诊断。之后,王先生一直通过服用美多芭等药物缓解自己右侧身体无力、拖步等症状。2019年,王先生服用美多芭的药量已经达到了一天六片的剂量,出现了剂末、药物开关现象,并于2019年元月份完成DBS手术治疗。到现在为止王先生说,正常人能做的事情,他都可以完成,每天六片的美多芭也减到了两片。陈伟教授提示,疾病的误诊不仅耽误患者的病情,甚至可能错过最佳的治疗时机,往往给患者及其家庭带来非常大的困扰。帕金森病的发病机制是我们大脑的中枢系统黑质多巴胺功能神经元凋亡所引起来的一系列症状。中老年人群,尤其是60岁以上的老人,如果出现了震颤、感觉到做一些动作时肢体特别的沉重、僵硬。比如简单的一个拿着筷子,都感觉到胳膊特别费劲。这个时候就要考虑是不是有帕金森病的可能。但帕金森病最终的诊断还需要做一个综合全面的检查评估。帕金森病的病因和脑梗有着本质的区别,脑梗塞主要还是因为小动脉硬化其他的栓子导致的血管堵塞,使得相应的脑组织缺血缺氧性坏死,导致出现一系列的神经症状。帕金森病主要的病理改变为黑质多巴胺能神经元变性的疾病。但二者的部分表现症状可能存在一些雷同,它们的症状有可能都会从同一侧的上肢开始。脑梗塞:症状大多会出现一些肢体瘫痪,偏瘫,言语含糊,吞咽困难等症状。帕金森病:最主要的症状就是静止性震颤,步行的障碍,肢体的肌强直以及运动的迟缓。脑梗塞:症状会有突发性急性期。帕金森病:起病隐匿的一种症状,发展缓慢,并且会逐渐的加重。2022年05月19日
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王含主任医师 北京协和医院 神经科 帕金森综合征患者该如何使用降压药?高血压和帕金森病都是老年人常见病,都需要终生服药,但是你知道吗?这两种病和治疗这两种病的药之间有着非常复杂的关联,如果吃错了,可能会导致症状和疗效的相互干扰,也让治疗变得更加棘手。今天我们先来说一说两者之间是如何互相干扰的。首先,有些降压药可能会导致帕金森症状。降压药的种类很多,有一种很古老的药物叫做利血平十多弯好洁剂,会导致药物性帕金森综合征,虽然古老,但是价格便宜,在药店也容易买到,所以比较受老年患者的青睐。家里如果有高血压的老年人,您可要多留意一下他们在吃的药,如果含有氯血瓶的成分,可要及早更换。 有些朋友也许会说,既然降压药有这样的潜在风险,我不吃就不会得帕金森了吧?那可未必。事实上,长期没有得到很好控制的高血压不仅容易导致心脑血管病,还会导致脑动脉硬化。有些患者会表现出帕金森样的步态障碍,我们称之为动脉硬化性帕金森综合征或者血管性帕金森综合征。当然,更多的帕金森患者与高血压或降压药的使用并无关联,例如帕金森病。但是帕金森病会出现心血管方面的受累,其中主要的表现就是出现血压波动,特别是直立位低血压和卧位高血压。如果既往有高血压,再服降压药的2022年05月14日
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森是中老年人群常见的一种神经系统变性疾病,在年轻人中也会发生。其症状不仅是手抖,常见的症状还有肌肉强直、运动迟缓、姿势步态异常等,以及一些非运动症状,抑郁、焦虑,认知障碍幻觉,淡漠,睡眠障碍等。帕金森病随着病情的发展症状会越来越重,通常分为五个阶段,到了第五期患者可能会出现完全失去自主生活能力,活动局限于床上或轮椅,不能自行站立、自行翻身等,日常生活完全不能自理。常常伴有吞咽的问题,容易出现呛水,呛食,然后引起吸入性的肺炎,并发肺部的感染。还包括各种并发症,比如褥疮,尿路感染等,会给家庭护理、照料带来严重困难。帕金森后期的治疗不仅是帕金森病本身的治疗,帕金森病到晚期以后,运动症状会逐渐加重,甚至出现波动,叫开关现象,会给治疗增加难度。另一部分是帕金森后期的并发症,帕金森晚期常出现多系统并发症,包括肺部感染、心功能衰竭、消化功能障碍、便秘、泌尿系感染、下肢血栓等,需要去综合医院进行综合治疗。但是如果选择一个合适的治疗方案,采取科学的诊治,帕金森患者可以很好的获益。比如脑深部电刺激术DBS,它是将生物电极植入到患者颅脑内,运用电脉冲发生器刺激其大脑深部的某些特定的神经核团,纠正异常的大脑电环路,减轻相关神经症状,从而达到改善帕金森病患者临床症状的目的。对于帕金森病人的肌肉僵直、步态异常、震颤等具有良好的改善效果,帕金森病人行DBS手术后,其效果可维持终生。2022年05月10日
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性,年龄48岁,病龄九年半。疾病类型:帕金森病。既往病史:颈椎病有骨刺,轻微脑出血,腰椎间盘突出有骨刺。目前用药情况:美多芭每次四分之一片,有一天八至十次;森福罗0.375毫克每次半片,一天两次,早上饭后和中午饭后服用;金刚烷胺每次一片,一天两次,早上饭后和中午饭后服用;司来吉兰每次一片,一天两次,早上饭后和中午饭后服用,药效时间一个小时左右。目前主要症状:站不起来,坐着也是缩头驼背,头晕头痛,胸闷心慌,眼睛胀痛流泪,全身抖,无力,手指僵硬,两只胳膊疼,失眠,晚上睡着了每次都被痛醒,不能仰睡,不能翻身,白天没精神,老是感觉饿,晚上睡不着的时候不停的吃东西,特别喜欢吃甜食,刚生病时重118斤,现在80斤。想要咨询的问题:请问教授目前这种状况应该怎样治疗?能帮我调下药吗?考虑做手术,就是费用方面,家里经济状况非常的不好,医院对贫困的患者有没有减免活动?谢谢李教授。第一个是冲动控制障碍的问题和肌肉疼痛的问题。第一个患者女性48岁,病史九年半,这个时间很长,应该属于早发型的帕金森病,从我们现在在临床上对疾病的分类,相对来说青年帕金森属于罕见病的范畴。这个患者是在40岁之前发病,也属于这个范畴。现在讲对这类患者我们有更多重视,更多关注。有可能未来医保会有更多的倾斜。现在医保对于所有帕金森患者,在山东应该是职工医保会有70%以上报销比例。这个患者既往病史是有颈椎病,轻微的脑出血,椎间盘也有问题,在当地就诊。现在用药因为年龄不大,所以这个患者用药量比较少,美多芭现在是四分之一片,一天8-10次。一说次数大家首先应该有一个印象,就是这么多次的服药频率,一定预示着她是可能存在异动的情况,因为服用药物单次剂量多的话,可能会引起一些运动并发症。森福罗0.375的每次半片,这个剂量也不低一天两次,金刚烷胺也是每天两次每次一片,还有司来吉兰也是一天两次。但是服的这种药物之后,药效一次也就是一个小时左右,就是开的时候太短了,和病史也是相关。慢慢大家也熟悉讲课的流程之后,可能对症状的分析也会有自己独到的见解。目前患者主要的症状就是站不起来,坐着也是缩头驼背。帕友病史时间长了之后,会有一个姿势的障碍,就是前倾前屈位,甚至上半身躯干完全屈曲在一起,感觉到头晕、头痛、胸闷心慌,眼睛胀痛流泪,胸闷、心慌、头晕、头痛是两类的症状,大家都经常说是不是心脏不好或者供血不足。我们每次出现这种情况,第一点先排查是不是存在心脏或者血管的问题,排除了心脏和血管的问题之后,依然有类似的症状,就要考虑是不是帕金森引起的。头晕是不是站起来以后头晕,还是躺着也晕,这也是一个鉴别的要点。如果站起来以后头晕考虑有可能存在体位性低血压的问题,如果是胸闷,心慌是出现在药物起效的时间,就基本上不是很考虑帕金森引起的,如果是药物起效了之后,这种胸闷、心慌改善了,但是药物过去关期的时候出现了,这就考虑帕金森病关期的症状。眼睛胀痛流泪全身抖、没有力量、手指僵硬、上肢疼痛、失眠、晚上睡着每次都会痛醒,不能仰着睡,不能翻身,白天没精神,总是有饥饿感,晚上睡不着的时候不停吃东西,特别喜欢吃甜食。刚生病的时候,体重是118斤,现在只有80斤,少了38斤,基本对一个人来讲是少了三分之一的体重,对于一个正常人来讲这是一个非常大的体重波动。她想问的问题,就是想问现在这种情况怎么治疗,能不能调药,考虑做手术,就是费用的问题,医院对贫困的患者有没有减免活动。首先这种情况应该怎么治疗,首先没有讲异动的问题,就是药效一次就吃个8-10次,就是白天不停服用,每天一个小时药效一下去就马上服用。这种频繁的用药对于短期的症状是有一定的帮助,因为药效一个小时,药效下去之后马上再吃。但是大家发现没有,症状的波动是导致帕金森患者失能的重要因素,因为没有连续性。就是在用药的过程中,你可能觉得短期就好了,但是你不知道这个药效什么时候会降低,而且这个情况会越来越严重。后续因为药物或者帕金森本身加重的症状,很难通过后续的药物得到改善,如果出现这种情况,如果这个患者没有明显的肝功的异常,也可以增加联合柯丹美多芭来治疗,一天增加2-3次,柯丹半片和美多芭同时服用,先看看症状有没有改善,但是病史已经是九年半的时间了。想通过药物得到长期的改善,这是比较困难的。再是疼痛的问题,还是夜间,夜间疼痛能被疼醒说明这个疼痛还是非常明显的,这是一个典型的关期的症状。我们讲帕金森的疼痛分很多原因,有骨骼肌的疼痛,神经根的疼痛,中枢性的疼痛等等。这种疼痛胳膊疼有考虑是根性的疼痛、骨骼肌的疼痛,这种也可以应用药物来改善。在夜间睡觉之前可以服用常效的药物,因为现在医院里开始有息宁了,可以用息宁在睡觉之前服用一次,或者睡觉起来的第一次起夜的时候,服用一次,这样对夜间的症状有改善,但是翻身困难都是关期的症状,可以通过药物调整。另外一点如果通过药物,刚才讲药物的使用,药物的使用调整不理想的话,还是要尽快的手术,因为这个患者比较年轻,再拖还是要做手术,而且越往后手术效果越不理想,这是非常明确的,大家一定要注意,不是说一味的拖,有很多患者跟我讲是不是药效一点也不行的时候,再做手术,我说这种情况完全是一个误区。当药效不好的时候,完全不好人已经失能的情况下再来做手术,获益的程度是非常低的,不是说得不到改善,改善的程度比早中期做手术要差的很远,大家一定要充分理解这一点。再是患者晚上睡觉的时候特别能吃东西,喜欢吃甜的,这种体重的下降除了帕金森病,长期的震颤、消耗,这种出现的体重下降,还需要排除另外一种,就是糖尿病性的消瘦,因为吃甜食,而且体重降低,一定要排除。你可以去当地医院去查一下血糖,不管是空腹的三餐后,血糖这些都要查,查了以后看看血糖有没有问题,如果血糖没有问题那就回到这方面。另外一点就想讲这个冲动控制障碍,冲动控制障碍研究的并不是特别多,这个情况应该是帕金森病整个非运动症状的一种。冲动控制障碍大家通过这段时间,经常讲可能对这种症状也有一定的了解。从定义上讲这是什么情况,就是这种欲望非常强烈,就为了通过一种不是很正当的行为,能获得自己满足的精神障碍。这种障碍一般来说会影响患者的生活质量和功能,而且对这种家庭的关系,就家庭成员之间的关系非常不利,而且会造成家庭成员之间的矛盾。大家都能理解冲动控制障碍的表现,比方有的是赌博,病例性的赌博的确在冲动控制障碍里面是一个比较重要的组成部分。但是在整个中国人群中调查,发生比例并不是很多。但是有一种是比较多的,比如强迫性的购物,就是不停的买东西,即使不需要也控制不住,还有强迫性的饮食,就不停的吃。这些症状我们是可以通过评估来获得的,比如我们在患者来的时候,患者有类似的症状,我们可以通过冲动控制障碍的问卷,就是跟患者的一个评估问卷来获得相对情况的掌握。比方这个量表里面也包括我刚才讲的症状病理性赌博、强迫购物等等,还有一些刻板行为,就是强迫性的刻板行为,重复性的动作。还有一些没有目的性的游走,就不停要走。如果患者本人对这些内容的确有这种情况,基本上就可以说是冲动控制障碍。冲动控制障碍和哪些情况有关系。首先我们讲药物的关系,首先可能是一些药物引起的副反应,比如受体激动剂森福罗和这些受体激动剂有一定关系,另外和一些症状也有关系,比如情绪不好,这个患者长期存在抑郁,还有一些睡眠障碍,晚上睡觉的时候大喊大叫有关系。还有的研究提示和性别有关系,有的说男性发生概率比较多,还有的说不是很明显。总体来看目前的冲动控制障碍,大家主要是集中在药物上。但是每个国家统计的数据还不一样。这些和精神情绪是有关系的,和每个地区的文化差异也是有关系。比方对比西方国家,对比欧美,咱们国家这种病理性赌博的概率要相对低一下,因为中国人普遍对赌博行为有心理的抵触,大家觉得赌博不是一个好的现象,但是在西方教育背景下,随着地域性的差别。还有人文的差别,比如性欲亢进这种,明显就低于西方国家,因为大家对这个话题比较避讳,有时候在问卷里面大家不好评判这种症状。目前来看我们主要认为和多巴胺的替代治疗有关系,有的说这个受体激动剂,也有的我们会发现在服用左旋多巴,比方美多芭、息宁服用这些药的时候,也会使冲动控制障碍的发生概率明显增多,所以这两者都会产生明显的症状。它的发病机制,就是通过脑内的相互作用,导致大脑皮层对冲动、异常行为的抑制作用降低。正常大家可以理解,大脑皮层和发出的信号是一个平衡的,冲动的行为这种信号一直是被整个神经系统所监管,大家可以理解成监管,一直监控着它。当其他监管的系统弱化的时候,这种冲动的行为就开始加强了,就开始出现相应的一些行为。通过目前的药物来说,并不能很好控制这个症状,我们首先要做的就是先把这个受体激动剂包括药物减量,这种减量是不是现实我们觉得不是现实。因为出现了这些症状之后,往往说明疾病进入了疾病的中后期。中期往后出现以后你要是给患者减药,对患者的运动症状是不利的。我们从另外一个角度分析,冲动控制障碍的这部分患者,往往合并一些抑郁的状况。我们通过一些抗抑郁的药物能不能改善症状。从目前来讲还没有明确的药物能改善它。但是有一种药物,就是奥氮平,奥氮平在一部分的临床观察中发现对冲动控制障碍有一定的改善。随着我们时间的延长,我们会发现更好的一些方法来改善它,但是通过药物的减量并不是一个最优的目的。但是当你做完手术以后的患者,可能会出现这种药物减少的情况,对这种冲动控制障碍有一定帮助。但是也有研究发现,手术以后有一些患者出现了这种冲动控制障碍,这种情况可以通过参数的调整来改善对大脑皮层的关联。再是手术费用的问题,我想我刚才讲过了,整个医保的报销比例还是可以的,在整个山东来讲,大部分的职工医保都能报70%以上,还有个别的单位能报80%以上。对于农合都能报一半以上。另外在山东的帕友,如果手术医院不是特别着急的话,我建议你再关注山东有一个叫普惠型的保险,在山东在齐鲁叫齐鲁保,交的费用也不多,一年可能交个一两百块钱。到手术的时候,可以增加四五万的报销,这个还是比较合适的,这个比贫困的救助要很合适。另外有的地区对这种贫困的家庭有二次报销,通过二次报销的话,实际报销比例也能达到70%左右,这个是比较好的优惠政策。2022年05月05日
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 VP的临床表现1.运动症状:VP显著的临床特征是双下肢帕金森综合征,即双侧对称性的步态障碍。2.非运动症状:认知障碍尤其是痴呆和小便失禁是最常见的非运动症状,少数患者甚至需要留置尿管。3.其他少见的症状和体征:可见Myerson征即眉间叩击征(glabellartapsign)阳性,罕见嗅觉障碍及视幻觉。4.起病形式和病情进展差异较大推荐意见:应详细了解帕金森综合征的起病形式、发展过程、临床表现、诊疗情况及其与脑血管病损害之间的关系,了解是否有血管危险因素及其干预情况,了解是否有脑血管病及其防治情况。应对患者进行一般体检和神经系统检查,尤其是运动功能、认知功能、神经心理和自主神经功能评估及检查;同时,应寻找脑血管病的证据,并排除其他可导致帕金森综合征的疾病。VP的影像学1.CT与MRI:CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害。2.SPECT:帕金森病显示示踪剂摄取显著降低;而VP一般显示正常。推荐意见:对所有疑诊VP的患者应进行脑结构影像学检查,如头颅MRI检查,序列包括T1WI、T2WI、FLAIR;对没有条件进行MRI检查的单位,亦可行CT检查;对于和帕金森病临床鉴别诊断困难的病例,结合SPECTDAT显像有助于VP和帕金森病的鉴别。VP的诊断与鉴别诊断VP诊断常用2004年提出的标准:(1)有帕金森综合征的表现,即必须具有运动迟缓,并具有下列症状之一:静止性震颤、肌强直和姿势不稳,姿势不稳排除由原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉异常引起。(2)具有脑血管病的表现,可以为脑影像学的表现,也可以是由卒中引起的局灶性症状和体征。(3)上述(1)和(2)之间必须有关联:卒中后急性发病或在1年内逐渐出现帕金森综合征的表现,卒中受累部位主要引起基底节区运动输出功能增强(苍白球外侧部或黑质致密部)或丘脑皮质通路功能减低(丘脑的腹后外侧核,额叶大面积梗死),导致对侧肢体以少动-强直为主要表现的帕金森综合征;隐匿性起病、由皮质下脑白质损害引起的早期双下肢步态障碍或认知功能障碍。(4)排除标准:反复颅脑外伤;确诊脑炎;起病时有抗精神病药物治疗史;MRI或CT证实脑肿瘤或交通性脑积水;其他原因引起的帕金森综合征等。VP有两种类型,诊断主要依据:(1)老年发病,卒中后急性发病或在1年内逐渐出现卒中部位对侧肢体以少动-强直为主要表现的偏侧帕金森综合征;(2)隐匿性起病,早期出现双下肢步态障碍、姿势不稳或痴呆,上肢症状较轻,无典型的4~6Hz搓丸样静止性震颤,脑CT或MRI可见广泛皮质下脑白质损害,多巴胺能药物疗效欠佳,又称“下半身帕金森综合征”(lowerbodyparkinsonism)。VP的鉴别诊断:VP需与其他可表现为帕金森综合征、步态异常及认知障碍的疾病相鉴别。推荐意见:VP诊断需具备下列3个核心要素:(1)帕金森综合征:表现为双下肢步态障碍或偏侧肢体运动障碍;(2)脑血管病损害的证据:可以是影像学表现或由卒中引起的局灶性症状和体征;(3)帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系:通过询问病史、体格检查、实验室和头颅影像学检查确定帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系,并能除外其他导致帕金森综合征的原因。VP的治疗(一)帕金森综合征的治疗1.多巴胺能药物:部分患者脑血管病变损害了黑质纹状体通路,多巴胺能药物可以改善帕金森综合征。由脑白质病变引起的帕金森综合征,多巴胺能药物以及其他的治疗帕金森病药物疗效欠佳。2.其他方法:重复经颅磁刺激(rTMS)可以改善步态障碍。推荐意见:多巴胺能药物治疗VP可能有效。其他治疗方法有待进一步研究。(二)脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制由脑梗死或脑出血引起的急性VP应按照我国急性缺血性脑卒中或脑出血诊治指南进行卒中的急性期处理,并进行相应的二级预防。严格控制各种血管性危险因素对防治卒中及认知障碍是有益的。推荐意见:急性VP应按照我国相应指南进行卒中的急性期处理,并进行相应的二级预防。积极干预各种血管性危险因素,是否可以有效地延缓VP的进展,尚有待研究。(三)认知功能障碍的治疗VP认知障碍的治疗主要依据血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment)的治疗。多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚对于轻中度血管性痴呆(vasculardementia,VaD)患者的认知功能有轻度改善作用,可用于VaD的治疗。推荐意见:胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于VaD患者的认知功能可能有改善作用,植物提取物银杏制剂对改善患者认知功能可能有效,但对于VP治疗仍需要进一步研究。转载自医脉通临床指南2022年04月27日
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 目前广泛采用帕金森病的分级是从0级到5级。0级没有任何的体征1级表现为单侧症状,例如单侧颤抖、活动僵硬,但没有平衡问题。1.5级表现为单侧出现症状的同时,出现了轻度的平衡问题,例如有点站不稳。2级表现为逐渐出现的双侧的症状,例如双侧的颤抖,可以是双侧手脚同时颤抖,穿衣服、吃饭等日常生活受到影响,平衡问题未显著加重。2.5级表现为双侧症状继续发展,合并平衡能力下降。3级表现为双侧症状均比较明显,迈步困难、步伐沉重,平衡障碍明显,后拉试验可以表现为阳性的。走路容易摔跤,吃饭、洗澡、穿衣服等日常活动需要家人帮助。4级表现为病情持续加重,运动症状与非运动症状更加明显,可能出现吞咽困难、流口水、感情冷淡、表情淡漠而出现“面具脸”,日常生活不能自理,有时可以勉强地走与自主站立。5级为帕金森晚期,表现为完全没有生活能力,生活完全依靠家人帮助,翻身不能,甚至大小便等功能严重障碍,长时间卧床或依靠轮椅出行,患者非常痛苦。0-2.5级:金森病早期3-4级:金森病中期5级:金森病晚期2022年04月21日
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谢安木 主任医师
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潘力 主任医师
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