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2023年05月11日 29 0 1
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性,年龄65岁,病龄十年左右。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天三次;普拉克索每次一片,一天三次,药效时间两三个小时。目前主要症状:右上肢僵硬伴有不自主颤抖,情绪紧张时症状加重,起身困难,转身困难,走路前冲,小碎步,容易跌倒,近一年出现了明显的记忆力减退,情绪低落。想要咨询的问题:请问教授帕金森患者出现记忆力减退和情绪低落的现象应该怎么办,怎样治疗可以改善症状呢,谢谢李教授。今天讲的主要的重点话题不是运动方面的话题,我想今天的重点话题还是非运动症状。因为之前讲过类似的一些问题。今天这个题目是帕金森患者出现了明显的记忆减退,明显的记忆力减退和情绪低落应该怎么办。我想接下来咱们就开始,患者是个女性65岁,病史十年左右,这个年龄段和病史都是比较典型的一个帕金森的发病的特点。在我们院就诊过,目前的用药,美多芭每次四分之三片,一天三次,普拉克索每次一片,一天三次,我想只要不写剂量我都默认为常规的0.5毫克的剂量(普拉克索),药效只有两三个小时。这种情况下,十年的病史这种剂量的一个药物的服用能维持两三个小时的时间其实还是可以的,也是很典型的过了药物蜜月期期的一个表现。主要的问题、症状就是右侧,右上肢僵硬,伴有不自主的震颤、紧张,情绪紧张的时候症状会加重,起身有困难。其实就是翻身,起身有困难、转身也有困难,走路往前冲小碎步很容易跌倒,最近一年出现明显记忆力减退,情绪的低落,想要问出现这两种情况怎么办,怎么治疗改善。我想既然提问题的话,咱们的常规先解释这种情况是怎么出现的,我想这个原因一定要给大家讲,因为大家一定要知道这些情况出现的原因,知道原因以后你可能会对它的机理以及相应的预防措施可能会产生一些兴趣,我们常规讲帕金森病是运动和非运动症状这两大类。我们先讲痴呆,这个认知减退的问题,帕金森认知障碍和帕金森痴呆又是两个概念。轻度的认知障碍和帕金森的痴呆,你可以把它当成一种症状的两个阶段,轻度的认知障碍你可以讲,是痴呆没有到痴呆的程度,有点这个症状,比较轻也可以当做一个轻度的痴呆,严格来讲不能这么讲,但是这么讲起来大家好理解,轻度的认知障碍和重度的认知障碍我们叫痴呆。对于帕金森来讲,来讲到了痴呆这个程度是一个严重的致残的情况,因为出现了痴呆之后,能够使帕金森患者的病死率增加一倍,这个我们都能理解帕金森之后包括吞咽、运动、活动能力、康复能力都减退了,包括一些吞咽能力也减退了,一些该锻炼的,该康复的做不到位了,那么这种情况就会增加它的一些的重症的概率。在临床上来讲我们经常会和路易体痴呆鉴别,这是一个专业的问题,因为路易体痴呆可能有些症状和帕金森有些类似我们就会区别你是先出现了帕金森的症状还是先出现了痴呆,如果先有帕金森的症状一年后出现了痴呆,那么这是个帕金森的痴呆,如果反过来的话我们想就是路易体痴呆的可能性会比较大,这是临床的一个鉴别诊断。大家要担心了,有多少的患者有可能会出现痴呆,大家都不想出现这个情况,但是从统计来看的话,大约能有三分之一的帕金森患者可能会发生这种帕金森痴呆,就是在帕金森人群中间可能会有这么多,在所有的包括正常人群年龄老化出现的痴呆,其实帕金森的痴呆占的比例并不是特别高,比方说有一百个这种痴呆的患者的话,那么帕金森的痴呆可能占了3%-4%的这样一个概率,这还是比较小的,但是在帕金森人群里面占得比例还是比较高,将近三分之一的比例,这种比例还是挺高的。我们如何来预测,我想大家对预测还是更感兴趣,哪一些患者可能会出现,因为这种认知障碍也好、痴呆也好,个体化差异非常大,有的进展的速度差异也很大,这是什么意思呢。就是说患者,比方说我们经常讲肢体僵直型的,肢体非常僵硬、动作非常慢,冻结步态非常严重这种患者出现痴呆的概率远远超过震颤为主性的,天天抖啊抖这种情况,反而出现的要少,僵直型的出现得比较多,但是在僵直型的人群里面这种认知障碍又存在个体化的差异,有的人说,我是僵直型的我怎么没有痴呆,因为个体化差异很大,虽然症状很相似,但是痴呆的发生概率很大。还有一点大家比较关注认知障碍进展的速度,如果长期在一个轻度的认知障碍的过程中大家也能接受,就是执行力略微有点问题或者是记忆力略微有点下降,但是正常生活不影响,家庭交流也没有问题,这种情况大家也能接受,这是一个良性的进展。但是如果你这个进展得非常迅速,早期能够交流不到一两年时间就完全痴呆,这种进展速度非常快,这种不能接受的,这种就是认知障碍进展的速度也存在很大的差异。那么这种差异性和哪一些是相关的,我们可以做哪一些提前的准备呢?首先它和年龄是密切相关,比方说发病的年龄比较早,四五十岁开始起病,震颤为主这种情况进展为认知障碍、出现认知障碍出现痴呆的概率相对低一点,如果是七十多岁以后,就是年龄越大出现的这种帕金森的症状以后,这种出现痴呆的概率是明显的增高,比方说75岁以上诊断是帕金森病了,比65岁诊断为帕金森病这种出现的痴呆概率要高很多。还有一点就是受教育的程度,大家都说现在大学慢慢普及了,高等教育慢慢普及了,在早期的研究中间我们发现受过高等教育的患者比没有受过高等教育的患者出现了痴呆的概率要低一些。也就是说受高等教育对认知障碍其实是一个保护因素,其实也有的讲,你即使是学历不是很高,你善于学习,愿意读书,那么这种发生痴呆的概率相对来讲也是相对要低。刚刚还有一些重要的因素就是震颤,我想大家一定要记住这一点,平时只有震颤的症状,没有这种僵直、僵硬的情况,也没有明显步态障碍的情况,就是步态不稳、自主不稳容易前冲的这种情况发生痴呆的概率就相对要低很多。如果出现了这种前冲步态、站不稳、转身也慢、肢体也僵硬,也容易跌倒,那么这种情况非常容易出现进展性的认知障碍。我讲的这一点跟今天的这位女士特征性的患者是有相通的地方。大家在平时可以去观察的患者,你平时的表达、说话、词语的流畅性好不好,今天在门诊看了很多帕金森的患者,有几个有典型的重复语言,重复语言是什么意思,说话结巴,说一个词比如说“蛋白质”反复充分,蛋半天再蛋白质说不出来,痴呆的话就是反复重复一个词叫重复语言。这种情况在词语的流畅性上有障碍的患者,比说话比较流畅的这种患者发生痴呆的概率又高很多,而且基本上是在出现了严重的词语流畅性障碍的情况,三至五年左右,就很有可能发展为痴呆。上周末做了一台手术,其中有一个老人给我的一个印象非常深,78岁一个男性的老人,上手术台的时候说话声音很洪亮,说话也很流畅,当时我以为这个患者只有60岁左右,从各方面看都不像,他的反应能力包括应答能力都比一般的患者要好,就是这个语言的流畅性和整个症状的相关性还是非常强的。我最后跟他讲了一讲,他说你别看我快80的人,我喜欢跑,喜欢慢跑,闲不住,就是运动对于这种运动症状的改善,对于整个康复的运动的改善非常明显,同时对于非运动症状,包括痴呆、认知障碍、情绪都有很好的改善,所以我建议大家平时还是应该多做运动,当然这是有个体化的差异,有很多就是非常乏力的患者的确是,你想让他动起来很难。他为什么说话和痴呆有密切的关系,我们讲语言经常会有功能定位,在大脑皮层的表面有功能定位,无论是语言还有颞叶、视觉,就是知性能力,我们经常讲你看到什么东西,然后大脑视空间的一个分别能力,包括我看到东西之后我去执行的能力,它和大脑的各个区域都有密切的关联性,不是说单独和大脑的左侧或者右侧,或者是前面或者是后面某一个区的关联,并不是这样的,它和大脑之间的几个区域之间连接的功能,比如说前面和后面的连接我们说颞叶和枕叶的这种连接它是密切相关的,它的连接信号的传导的强度,功能的连接性是密切相关的。我打个比方就像咱们的高铁的动车组一样,你每个车厢都很重要,但是车厢和车厢之间的硬连接更重要,就是保证了这个高铁这是一个整体去进行一运转,如果你把这个车厢和车厢之间的硬连接脱钩之后,那坏了车厢就分体了,就不是形成一个完整的动作,我想大家可以理解,不同区域之间的信号传导可以想象为高铁每个动车组之间、车厢之间的硬连接,沟通、信号传导。当这个疾病进展到一定程度的时候大脑的颞叶也好、枕叶也好包括额叶一些情绪相关也好会慢慢出现功能减退,我们通过大脑功能和代谢的检查会发现这些区域有一些疾病的基础了,这个时候如果你发现知性能力不行。当然还有一点我要提醒一下,很多时候说老人记忆力还可以,并没有痴呆,但是你回去观察我们讲的痴呆认知障碍并不单纯只指一个记忆力,记忆力仅仅是认知功能的其中一小部分,这个认知障碍包括了很多,有记忆能力还有执行力、重复的能力这些包括的方面很多,知性能力差、视空间分别能力差这都是认知的问题,这都是判断未来是否会产生痴呆概率的因素。还有其他的一些,比如说有严重的嗅觉的功能障碍,有很多患者在很早就完全丧失嗅觉了,这一部分完全丧失嗅觉或者是嗅觉下降非常严重的患者,发生痴呆的概率也比轻度的嗅觉减退的这种患者要重得多,这是一个比较典型的一个预测因素。当然睡眠和痴呆也是密切相关的。有些患者会发现,在早期的时候有一部分帕金森的患者会在睡眠过程中会有大喊大叫、乱踢乱蹬的这种行为,我们叫做快速动眼周期的行为障碍(RBD),今天在门诊也有三个患者有RBD的患者,随着病程的进展,这个快速动眼这种睡眠行为异常有的患者慢慢减轻甚至消失了,有的患者是逐渐越来越重,那么对于这种越来越重的这种患者,就是晚上睡觉大喊大叫的这种情况,那么他们这个人群里面出现痴呆的这种概率是非常高,是比没有这些是非常高的。那么检测是怎么检测的呢,其实我们现在检测分这么几种方面。一,认知量表分析。所有过来做手术的患者都会做一个认知的量表分析,通过量表分析我们可以判断他目前有没有这种认知障碍的表现,如果有认知障碍表现是轻度的、中度的还是重度的我们也可以给他区分出来。有没有一些更可观的,毕竟量表的分析毕竟是主观的,大家在做化量表、做图来分析,有没有更客观的呢,更客观就是脑脊液的检查,脑脊液的检查就是这种情况我们并不建议,因为对整个的患者是有创的操作。因为大脑里面那些阿尔法突触核蛋白病理相关,这是这种痴呆的病理学基础,当然还有一半左右的患者有β淀粉样的蛋白沉积聚焦的Aβ,当然还有tau蛋白相关的一些神经元纤维的沉积液等等。那么预测的指标就是在脑脊液里面,做腰穿后去脑脊液来化验这三种蛋白,不好的蛋白的情况来做一个定性、定量的分析,这都是我们目前可以做的。那么治疗首先早期所有的治疗,无论是运动障碍还是非运动症状的,我都主张先进行一些非药物的治疗。比方做一些练习,记忆力的练习,比方说背背唐诗宋词或者是好的散文,多记忆、多干活、多劳动这是个非常好的,因为认知障碍不仅仅是对记忆力的一个分析判断,它对执行力也是一个综合性的评价,就是你想到什么事情马上去做千万不要犹豫,尤其是患者和家属要配合好。比如说家属想要帮助患者进行康复,我就个好的建议咱们现在就出去活动活动,患者因为乏力说不行我再躺一会儿或者是我再坐一会儿,一耽误这种其实就会增加痴呆的这种风险,如果你很积极,家属一提这个建议,你说行咱们马上出去,马上动起来活动活动,那么对患者未来的记忆的损伤是有极大的好处的。因为未来如果出现了认知障碍,那么不光是患者,患者的家属生活质量都会受到严重的影响,因为照料起来非常麻烦。今天在门诊至少有两个患者的家属,他没有抱怨,现在家属都是非常理性,就是跟我说了一下这个情况,完善没有办法睡觉,只要他一动家属就要帮助他翻身,下床的小便、起夜都要家属来,从躺着到翻身到坐起来这个周期很长,一晚上折腾两三次,那么两个人谁都别睡觉了。所以我想这不是一个人的问题,不是患者本人的问题,是整个家庭的问题。我想这一点大家还是应该一定要知道,另外一点就是治疗,如果是我刚刚讲的非药物治疗效果不好,我们会同时结合药物,前期的无论是安立生也好还是美金刚也好,对这种认知障碍都有不同的疗效,当然我们现在的指南对卡巴拉汀也有很多的指南的推荐。这些药物主要是胆碱酯酶的抑制剂,我想这些药物可以选择性的应用。但是目前的确是从大规模的问卷的调查来看,并不是说你服药后,刚刚讲的胆碱酯酶的抑制剂、包括安立生还有卡巴拉汀并不是说很显著的改善了这种认知障碍,不是说很显著说原来说有认知障碍我吃完药之后马上记忆力恢复了,并不是,它的改善率可能并不是那么明显但是有一定的帮助,比如说改善一两层甚至是三层,这对临床来说都是很大的进步。当然未来有很多的科研项目正在进行,就是对于认知障碍,不光是对帕金森的认知障碍,对老年痴呆这种认知障碍也有很多的临床实验,包括药物,包括前期还有一些药物出现了怪圈。我说的这个临床数据非常好,但是应用起来并没有想象得那么好,当然有一些数据的问题我们就不去判断了。但是未来大家关注得越多,我想这点呢可能被解决的可能性就越大,那么认知障碍讲了,我想今天时间是有限的,情绪的低落、焦虑也是非常典型的帕金森的这种症状,情绪的变化、精神情绪的症状比认知障碍出现的概率更多,70%以上的患者都有可能出现这种情况,如果出现的话我想治疗,大家都知道原理了,就是环路大脑里面传导的环路,这一点我想可以在分期再给大家讲,出现了之后怎么办,很多帕金森患者在早期被当成抑郁症被治疗,吃了很长时间抗焦虑、抑郁的药物,但是慢慢出现了运动症状之后发现这是帕金森的症状。这种情况我们也讲,很多治疗抑郁症的一些药物可能会加重帕金森的症状,吃药之后发现抖动症状加重了,目前指南,我们对于治疗的专家共识比较推荐有乌拉法新也好、度洛西汀也好,当然这并不是说对每一个患者都适合的,原来我们讲的治疗抑郁症的精神症状的这种五朵金花、舍曲林包括还有一些西酞普兰等等,这些我们依然在用,有些患者对这些药物的反应还是不错的,对于调节情绪的改善还是不错的。但是我们目前逐渐的根据临床上反馈的信息,我们会逐渐的调整一些具体的用药方案,现在一些新的出现症状可以去进行药物的治疗,当然还有一些行为疗法,当你出现负面情绪的话可以进行沟通,可以进行相关的行为疗法去改善。在我这里来讲的话,我是更主张非药物的结合药物共同来进行改善,不要去迷信哪一种,我认为要共同去改善。我的观点对于帕金森的症状一样,你单纯的吃药不行,一定是要结合康复锻炼,到了后期后联合手术治疗是共同去改善。这个患者的一些问题我就解答到这里,如果有条件可以到门诊进行评估,针对于运动症状也好、针对于非运动症状也好进行评估再进行分类、分别的一些药物的治疗。2023年05月11日 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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 帕金森不止手抖这么简单!注意这些典型症状,早发现早治疗提起帕金森病,很多人脑海里的第一个画面就是“手抖”,但是:手抖不一定就是帕金森病,帕金森病也不一定就会手抖。手抖,在医学上称为震颤。静止性震颤常为帕金森病的首发症状,多始于一侧上肢远端,静止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样“动作,频率为4~6Hz(即每秒4~6次)。少数患者可不出现震颤,部分患者可合并轻度姿势性震颤。一代伟人邓小平、数学天才陈景润、大文豪巴金、好莱坞影星凯瑟琳·赫本,都曾备受帕金森病的困扰。帕金森都有什么症状,应该如何治疗呢?2023年05月01日 11358 0 0
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 史先生,今年70岁,左侧下肢不灵活3年,一年前在当地医院被诊断为脑梗,服用培元通脑胶囊治疗,但症状并未减轻,在今年的时候症状明显加重,左手也开始出现不灵活的情况。为了更好的治疗,史先生来到了交大一附院。经过详细的查体和检查后,考虑史先生的症状为帕金森病,并为其进行了肢体的评估,后有明确效果,诊断为帕金森病,给予抗帕金森病药物治疗。史先生:“我走了很多地方,都没有给我也给明确的答复。非常感谢交大一附院的陈伟教授,是您让我豁然开朗,不再忧郁,谢谢!” 帕金森和脑梗塞的患者有时候症状是比较相似的,但是他们有很大区别。 首先从这个检查上来说,帕金森的患者脑部检查比如说ct、核磁时都没有明显特征性的改变,而这个脑梗塞的患者就会发现有梗死灶或者是缺血灶,软化灶这些的东西的发现。其次帕金森患者的症状表现跟脑梗死的表现也有不同之处,帕金森病患者会出现肌肉强直,运动性的迟缓,患者会出现面具脸,也会有小字症,还有非运动型的症状,出现感觉障碍,记忆力的减退,还有睡眠质量下降,还有精神障碍,患者可能出现焦虑抑郁,认知障碍或者是幻觉等等,而这些运动障碍有可能是单侧发病,随着疾病进展,还会发展到全身症状。脑梗的症状,它主要是有脑血管动脉硬化导致脑缺血坏死,临床表现多有头晕,口角歪斜,意识不清,肢体瘫,言语不清等,早期的偏瘫,行走拖步很容易与帕金森病混淆。 诊断帕金森病的主要依据包括以下几点:患病病龄:金森病的主要发病群体为50岁心上的中老年人。患者首发症状:按照发生率由高到低依次为震颤、僵直或动作缓慢、失灵巧和写字障碍等。临床主要表现:包括四大典型运动症状(静止性震颤、肌僵直、运动障碍及姿势保持与平衡障碍)以及非运动症状(语音沉重、神经功能障碍、肌肉酸痛及睡眠障碍等)。辅助检查:通过正电子发射计算机断层成像(PET)检查纹状体内多巴胺合成和储蓄能力及黑质-纹状体通路的情况。2023年04月24日 72 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 典型案例:患者性别女性,年龄53岁,病龄十多年。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;泰舒达每次一片,一天三次;金刚烷胺一天一次早上一片,柯丹每次半片,一天三次。目前主要症状:双侧肢体颤抖和僵硬,冻结步态,走路拖步,转身困难,患者近两三个月经常肚子疼痛,腹胀,并且逐渐加重,影响吃饭和睡眠,患者很是痛苦。想要咨询的问题:请问教授帕金森患者出现腹痛腹胀症状和帕金森病有关系吗,应该怎样治疗可以改善症状呢,谢谢李教授。今天咱们的重点话题就是关注帕金森患者经常出现腹痛、腹胀这种症状,出现了以后考虑和帕金森病有没有关系,因为很多帕友的疑问,帕金森就是僵、慢、抖,李教授说了很多年了,有一些姿势障碍,步态不稳,腹痛、腹胀有没有关系,大家都知道便秘是有关系的,腹痛、腹胀有没有关系,咱们看具体的病例。这个患者是女性患者,病史十多年,53岁,这个患者在相对比较年轻,也可能是一个早发型的帕金森患者,如果十多年的话,在40岁左右就出现了,目前用药,美多芭每次半片,一天三次,泰舒达每次一片,一天三次,金刚烷胺一天一次,在早晨服用,还有珂丹一天三次各半片,整体来说十多年的病史,目前药物的控制还可以,主要的症状就是双侧肢体的震颤和僵硬,冻结步态有,走路的拖步,转身有困难,患者最近这两三个月经常肚子疼、腹胀、而且逐渐加重影响吃饭睡眠,患者很痛苦,他想问帕金森患者出现了腹痛、腹胀的症状和帕金森病有没有关系,应该怎么样来进行治疗。我想这个患者提的这个问题,在我看来主要的矛盾,首先要考虑帕金森病,为什么这么讲?因为病史十多年,对十多年的病史来讲,这一类的患者往往存在什么情况?便秘的情况。我们可以分析在帕金森人群中间,便秘是这最常见的,也是最突出的非运动症状之一,我们都知道非运动症状有什么?有情绪的低落,嗅觉的减退,睡眠的障碍,大家可能想象不到,统计人群不同,在我接诊的患者中间发病率大约是60%里面有六七个便秘的情况,个体差异不一样,有的调查研究中心便秘之有百分之三四十,有报道百分之五六十,因为统计的人群层次不齐,所以得出的结论也不一样,一般来讲,对于这种症状我们可以在运动症状发生之前的二十年,甚至更久,我们就会发现患者有这种便秘的情况,当然极大部分是在运动症状发病之前就出现了。一般来说我们可以通过诊断、评判来判断,他到底是哪一种类型的便秘,通过研究我们会发现,所有的都和多巴胺的神经元有关系,不管是焦虑,抑郁还有一些睡眠的障碍都和这个有关系,那么帕金森病的便秘有没有关系?其实是有一定的关系,但是从临床的研究发现,他和α核蛋白突的水平并不是直接相关。从这个道理我们就可以推论,便秘和多巴胺神经元的受损并不一定相关,他主要和非多巴胺神经元的受损有一定的关系,从另外一个角度来讲,便秘的确是影响患者的生活质量,而且还通过什么呢,大家经常说这个药吃完以后,好像没有药效,对这一类的患者,一方面的确对药物不敏感,还有一种原因是跟便秘有关系,因为便秘严重以后会影响到左旋多巴胺,就是我们吃的帕金森的药物来进行吸收,尤其是到了后期,晚期的帕金森患者,这种情况尤其严重,吃完药以后,这个药从空肠、回肠进入到结肠的过程明显的减慢了,明显影响了药物的吸收,所以后期的患者明显的加重,而且有了严重的便秘会引起帕金森的恶性综合征。我们简单来看看便秘,便秘的确是,大家很多情况下并不了解便秘是一个什么样的症状,有的患者羞于讲这一类的症状,我跟大家讲首先要正视这个问题,一般便秘指的是排便次数减少,或者是排便的困难,费力,这很多人都会经历过,有一些全身性的疾病,比方说有一些内分泌或者是代谢类的疾病可能会出现,神经系统当然就是帕金森为主,帕金森这个病为主,还有长期用哪一些药物,大家对这个药物很很熟悉,抗胆的药物,盐酸苯海索这个药物,又叫安坦,他的副作用会导致比较严重的便秘,还有一些其他的疾病,比方说咱们直肠脱垂等等,都会导致慢性的便秘,慢性的便秘基本上分成三大型,我想不再给大家展开了,有慢传输型的,梗阻型,或者是混合型这几种。目前怎么来判断,首先最常用的就是症状的判断,患者给你描述什么样的情况,医生根据这个情况来判断,这个患者是一个什么样的症状。我刚才讲了这个患者有腹痛、腹胀,这是便秘的原因吗,或者是便秘的结果吗,其实慢性便秘除了排便困难之外,他还有肠胀气,腹部胀气,腹部不适,腹痛等等症状。什么原因大家很好理解?比方说长期的结肠排除困难以后会引起胀气,上方蠕动变慢,变慢是一个原因,甚至导致不安全的梗阻,导致腹胀,这种慢性不安全的梗阻会导致腹痛的情况,如果出现了以后,我们先要排除,我们要做检查,做检查什么?要检查你是不是存在这些情况,如果有这种肠阻,大家一定要小心,慢性的腹胀、腹痛,一定要注意是不是有这种肠阻的情况,要做一些检查,目前的检查相对来说,影像学的检查比较常用比方说结肠的运输使用,还有一些被灌肠的一些检查,当然还有一些其他的检查,结肠镜的检查,腔镜的检查,但是每一种检查都有他的一些特点,比较简单的一些,比方说用结肠运输实验的方法。可以判断什么呢?可以判断结肠,这个肠道是哪一段出现了问题,其实他很简单,用一些不透过X光的一些检查,里面有标志性的药物,比如说胶囊,大家知道胶囊,有一些胶囊性的药物,经常吃一些感冒药,我们把这个药物空出来,去装一些有标记物、不被吸收的一些物质,装在胶囊里面,而且这个物质不透过X光,在X光底下就可以看到他活动的情况。通过这种口服以后他要进食,提前三天只能吃流质的东西,然后服用这些东西,服用这些标记物,每隔几个小时再拍一个片子,这样就能够了解整个肠道运转的一个情况,可以了解整个消化道的情况,轮廓和黏膜、动力、张力、蠕动怎么样,这些是比较传统好用的方法。结果我们可以判断,结肠道有什么问题,是全结肠都出现了这种运输迟缓,是运输迟缓,是左瓣结肠,还是右瓣结肠,当然这种右瓣结肠相对来说少,一般都是在左瓣结肠出现,左瓣结肠就是和直肠相连,这个是比较常见的,还有以前说的钡灌肠大家可能比较熟悉,也能够了解这些情况。从这些检查来看,我们就可以判断了,这一类的便秘,普通人群发生概率是多少,刚才我讲过,帕金森患者发生的概率,在我的这些人群,在我经治的患者中间大约有百分之六七十,在正常人群中间调查是不一样的,在咱们国家平均有便秘的情况,100个正常人里面,差不多有五六个左右,差不多有百分之五六左右的慢性便秘的情况,其实比例也不低,但是相比于帕金森的患者来讲,的确是差得很多,刚才我讲了,有一部分患者除了排便困难,排便时间延长,还有百分之七八十的便秘的患者,刚才有讲的腹部不适、腹胀、腹痛这种情况,发生比例也不低,所以这些症状的确是非常影响患者的生活质量,非常影响患者的生活质量,我想出现了这种情况。大家首先来讲怎么来治疗,治疗在我所有的患者中间,我们首先都是非药物治疗,大家一定要记住这个原则,首先非药物治疗,包括很多的方面,比方说饮食、膳食纤维的改善,膳食纤维的摄入一定是非常好的习惯,很多患者说原来是治便秘,后来多吃菜了,说得很朴实,多吃菜了以后,症状明显改善的确是非常有效,大家一定要记住,多吃菜,多喝水,这是一定能够改善的,当然菜,我建议还是新鲜、绿色的蔬菜。菠菜、芹菜之类的,这些是非常有好处的,生活饮食这是非常重要的。喝水是非常重要的一点,不管是不是帕金森患者,一定是非常重要的一点,为什么说对帕金森患者一定要强调喝水的问题,因为很多的帕金森患者他不想喝水,因为有一些研究发现,正常人有口渴的感觉会主动去喝水,有一些帕金森患者感觉不到口渴,可能从小就缺乏喝水的欲望,所以水的摄入非常重要,一定要把喝水、饮水,当成一个日常生活习惯的必需品,甚至有一些患者觉得不想喝,也不渴,大家要小心了,你计算一下他每天摄入水的量,我们要判断他是不是缺少这种口渴的感觉,大家一定要记住,这是一个病理性的表现,而不是一个正常的表现,所以水的摄入量和便秘的严重程度一定是相关的。另外,饮水解决了,饮食也解决还不行怎么办,你可以做适当的腹部按摩,腹部按摩可以增加肠蠕动,我们讲从体质上来讲可以顺时针进行按摩,大家了解肠道的一个结构吧,如果不了解的话,你可以看一下,升结肠、横结肠、降结肠,从右下往右上来做,再横行到左侧,再往下方到达左下这是一个大体按摩的方向,这样的话就可以刺激结肠,增加结肠蠕动的次数,可以改善肠道排空的情况,其实按摩除了被动的按摩还有一个主动的按摩,我经常讲,增加运动,大家发现增加运动,慢跑、或者是高抬腿,都可以主动的对腹部进行按摩,大家可以想像,你高抬腿肯定对腹部有挤压的作用。所以主动的挤压腹部也是一种腹部的主动按摩,但是有一点,刚才我讲的典型病例,这个患者的话,我倒不建议你现在增加腹部按摩,是不是存在肠梗阻的情况我们还不确定,首先要去诊断,如果有肠梗阻就不要按摩了按摩可能会加重症状,我们首先要解决梗阻的问题。解决完了以后,单纯的一个便秘,肠道蠕动不够,我们可以饮水,按摩,这些可以测一下,当然其他的一些刺激,有一些很多患者说中医中药行不行,当然可以,针灸,中医中药对慢性病的便秘是非常有效果的,而且我是主张中西医结合来治疗慢性病的,西医有什么办法,除了刚才我讲的,还有一些功能的治疗仪,比方说重复的刺激,很多患者跟我讲,是不是刺激,这个是针对皮层可以改善运动症状,但是重复的线圈的刺激,对于神经的刺激也能够起到神经调节的一个作用,也能够改善肠道的蠕动,也能够改善,所以功能性的刺激也有一定的作用。最后我想讲的是药物,药物并不是作为一个首选,常用的药物聚乙二醇,不管短期、长期都可以用,因为他是一线,因为他增加了结肠中的水份,软化粪便,帮助排便,相对来说要顺畅一些,有很多患者也用过,当然还有其他的一些药物,比方说鲁比前列酮,这是一个相对治疗慢性突发性便秘比较安全有效的药物,当然这些药物不要说李教授讲的药名我就用,其实这些药物都有一些副作用,比方说我接下来讲的β受体阻滞剂,本来讲这个药物是能够诱发出便秘,原来没有什么事,我吃了以后可能会出现便秘,但是曾经有一个患者服用了β受体阻滞剂之后,他发现便秘、腹痛、腹胀出现意外的缓解,有一些团队做研究了,的确是可以改善一部分患者的便秘情况,但是到底是什么原因,本来应该是加重便秘,为什么会改善,未来有很多研究也正在做。还有一部分患者是出口梗阻,肛门括约肌非常紧张,如果是诊断明确的话,可以应用肉毒素注射来改善出口的痉挛梗阻来改善便秘,当然还有一些非药物的,比方说微生物的治疗,微生物的治疗大家都知道了,肠道的益生菌、益生元,这些的确是可以改善,因为在帕金森的患者调查过程中会发现,在帕友群里面肠道的微生物,肠道有益的细菌数量是减少的,给予一部分的粪菌的移植之后,这个患者的便秘会有明显的改善,而且改善之后他的肢体抖动,僵硬的这种症状也有一定的改善,当然肠道菌群的研究近几年在我们临床中间是一个大热点,很多的专家团队都把目光聚集在这上面,也取得了一定的程度,但是真正临床应用还有一定的距离。今天针对重点话题就讲这么多,最后提一个建议,首先要排除是不是存在不完全肠梗阻的情况,长期的便秘,肠道蠕动变慢,这种情况,首先要排除,到医院做一个检查,做检查排除以后,就可以应用刚才讲的措施逐步进行治疗。另外,病史这么长时间,再加上出现了明显的冻结步态,而且震颤、僵直的症状比较严重,我觉得你可以到医院,到我的门诊来进行评估,看看是不是该进行手术了。1、帕金森患者病龄九年,七年乳腺癌病史,做小动作困难,左侧拖步,异动伴随大汗,便秘,记忆力减退,去年做手术评估,一直出现淋巴水肿,什么药物能引起水肿?这样水肿的患者能不能接受手术?广州珠海患者性别女性,年龄66岁,病龄九年。疾病类型:帕金森病。既往病史:七年乳腺癌。目前用药情况:早饭前:美多芭四分之一片,柯丹三分之二片,泰舒达一片,森福罗一片;上午九点:金刚烷胺一片;中午:美多芭四分之一片,泰舒达一片,森福罗一片,柯丹三分之二片;下午三点:金刚烷胺一片;晚上:美多芭四分之一片,泰舒达一片,森福罗一片,息宁半片。目前主要症状:做小动作困难,自己穿衣不能扣扣子,左侧拖步,异动伴随大汗,便秘,记忆力减退,去年七月份做手术评估,一直出现淋巴水肿。想要咨询的问题:请问教授什么药物能引起水肿?这个是不是帕金森药物引起的?这样水肿的患者能不能接受手术?手术后有没有更不好的现象发生?谢谢李教授。李卫国教授解答:患者女性的66岁,病史九年,在七年前有乳腺癌的病史,应该也是做手术了,目前用药的情况是早饭前美多芭四分之一,柯丹三分之二,泰舒达一片,森福罗一片,这个量不小,他是联合使用的,上午九点金刚烷胺一片,中午的时候基本上和早晨差不多,再就是下午三点的时候,金刚烷胺一片,晚上的时候也是类似的,只不过是息宁半片,没有了柯丹,因为病史有九年,做小动作困难,精细的动作困难,今天有患者跟我讲,我干家务活,力气活没有问题,但是做一些精细的,系扣子不行,做一个手工不行,这不行了,这就是帕金森的特点。自己穿衣服不能扣扣子,这个患者左侧有拖步,而且有异动,异动伴随大汗、便秘、记忆力减退,去年七月份做了手术评估,一直出现了淋巴水肿,他想问什么药物能够引起水肿,这是不是帕金森药物引起的,这样的水肿患者能不能接受手术,术后有没有更不好的现象发生,是这样的,水肿的发展对于帕金森患者来说是比较常见的,比方说森福罗,对于下肢的水肿有明显的副反应,你可以相应的减少森福罗的使用,泰舒达在水肿的过程当中,起到的副反应相对少一些,并不是没有,相对要少一些,你看能不能用泰舒达来替代一部分,这样改善水肿。再说淋巴水肿这个问题,我倒不确定是不是淋巴水肿,药物是一方面,水肿不影响手术,首先你要排除是不是药物引起的,有可能是其他的,跟药物没有关系,可能跟药物没有关系,是体内其他的疾病,或者是其他系统脏器问题导致的水肿,我们要鉴别诊断,不判断病情,一根筋,李教授说药物有副作用,我就少用药,我就不想其他的情况,一定不是这样的。为什么呢?某一种症状,不管水肿、便秘都有其他和帕金森没有任何关联的疾病引起的,所以我们首先要排除,是不是技术的,比如说心脏、肾脏这些脏器的问题引起的水肿,如果排除了,心脏和肺,主要的脏器功能没有问题,那么手术没有问题,毕竟已经到了手术的一个时间了。2、帕病十一年,做精细动作困难,冻结步态,转身和翻身困难,言语不清晰,站不稳,经常摔倒,目前这种状况应该怎样治疗?滨州无棣患者性别男性,年龄67岁,病龄十一年,帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天两次;普拉克索每次三片,一天两次;金刚烷胺每次一片,一天两次;息宁每次一片,一天两次;沙芬酰胺片一天一次一片,每天早上服用;艾迪苯醌每次一片,一天两次,丁苯酞每次两粒,一天两次,艾迪苯醌和丁苯酞两种药物半月换一次,交替服用。目前主要症状:做精细动作困难,起步困难,拖步,转身和翻身困难,言语不清晰,站不稳,经常摔倒。想要咨询的问题:请问教授目前这种状况应该怎样治疗?谢谢李教授。李卫国教授解答:患者男性67岁,病史十一年,病史很长了,今天的患者病史都比较长,现在用药是美多芭每次半片,一天两次,普拉克索每次三片一天两次,是你写错了,还是我理解错了,金刚烷胺每次一片,息宁每次一片,一天两次,沙芬酰胺一次一片,艾地苯醌片,丁苯酞等等,现在也是做精细动作困难,为什么一个滨州的患者和珠海的患者描述症状都这么相似,做精细动作困难,起步困难,拖步困难,翻身和转身都比较困难,也有站不稳,经常摔倒,这种情况怎么治疗。不要想别的,抓紧时间做手术,留得时间并不是很多了,频繁摔倒这是帕金森中末时间标志性的症状。细节不再讲了,反复讲了很多遍,一定抓紧时间。3、帕金森病四年,手抖,手臂不摆动,走路拖步,脚趾抓地,药效控制时间缩短,目前这种状况是否需要加药?以后该怎么维持病情?需要注意什么?安徽合肥患者性别男性,年龄55岁,病龄四年,帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;金刚烷胺每次一片,一天两次;盐酸苯海索每次一片,一天两次。目前主要症状:手抖,手臂不摆动,走路拖步,脚趾抓地,现在感觉吃药控制症状的时间缩短了。想要咨询的问题:请问教授是否需要加药,以后该怎么维持病情,需要注意什么,谢谢李教授。李卫国教授解答:患者男性55岁,病史四年,美多芭每次半片,一天三次,金刚烷胺每次一片,一天两次,苯海索每次一片,一天两次,现在主要的问题就是手抖,手臂不摆动,走路有拖步,小指有抓地,现在感觉吃药控制症状时间缩短了,这就是一个具体的症状,他想问现在是需要加药,以后怎么维持,需要注意什么,四年的病史,目前吃药控制症状的时间变短了,到底短到什么程度,是美多芭每次吃完之后,有三四个小时时间,还是远远小于四个小时,这是我需要的一个具体时间,如果每次服药只能维持两个小时的话,我建议你可以用长效的药物。比方说息宁,现在它这个药物不难买了,看看改善症状的情况怎么样,脚趾抓地是在药物开期还是在药物关期,这是要注意的问题,如果有这种肌张力障碍,我倒是建议还是尽早手术,因为有一些患者到了后期以后,脚趾变形非常严重,我们叫做爪型指,有爪型手,有这种表现,这时候我建议你还是去医院看,一定让你当地的医生看看你的手和脚,存不存在畸形的问题,如果存在的话,我是建议在畸形出现早期进行手术的干预,因为你服药以后,对畸形来说控制不理想,手术本身可以对一些畸形有改善,但是当你的畸形固定了,小关节已经出现了变形,或者是小环节的韧带出现了变形,你通过手术也很难改变畸形的状况。还是建议尽早评估。4、帕金森患者病龄四年,震颤,行动慢,冻结步态,肌肉僵硬,腰直不起来,睡觉翻身困难,视力模糊,转身困难,头晕,脚趾向里勾,药效时间短,是否需要调药?有哪些注意事项?怎样改善目前状况?浙江绍兴患者性别女性,年龄64岁,病龄四年多,帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天四次;森福罗每次一片,一天三次;柯丹每次四分之一片,一天四次;息宁一天一次半片,睡前服用。目前主要症状:右手左腿震颤,行动慢,身体前倾,小碎步,肌肉僵硬,坐不住,站不稳,左腰酸胀,腰直不起来,睡觉翻身困难,视力模糊,走路转不了身,头晕,左脚趾向里勾,用药药效时间两个半小时,下午用药基本没有药效。想要咨询的问题:请问教授是否需要调药,有哪些注意事项,怎样改善目前状况,谢谢李教授。李卫国教授解答:患者女性64岁,病史四年多,美多芭半片,一天四次,森福罗每次一片每天三次,还有柯丹四分之一,一天四次,还有息宁,晚上睡前服用半片,主要的问题是右手、左腿震颤,行动慢,身体前倾,小碎步,肌肉僵硬,坐不住,站不稳,腰酸涨,腰直不起来,睡觉翻身困难,视力模糊,走路转不了身,头晕,脚趾向里边勾,用药时间两个半小时,下午用药基本上没有效果。他符合了绝大部分患者在发病四五年时的症状,这表明了什么?药物的蜜月期过去了,首先一点能不能调整用药,永远都要调药的空间,从长远来看效果怎么样,一定是不如在药物蜜月期刚过的时间段进行手术,在未来十年,二十年生活质量好,这是目前的一个共识,我们的一个共识,短期之内可以调,比如说近半个月,一个月你可以把白天的美多芭换成息宁,你白天症状会稍微好一些,夜间你半片不够了,因为夜间有翻身困难的情况,视力模糊并不一定是帕金森的问题,帕金森病人也有很多患者出现明显的视力减退。以前大家都知道嗅觉减退是帕金森的一个特点,视力的减退最近我们研究得很多,很多帕金森患者随着时间延长,出现了视力模糊,腰直不起来,我担心很多患者会出现驼背,头往前曲,腰也曲,驼背的情况,还有一部分患者,不光有屈曲还有侧弯,走路身子上半身斜的,斜到明显的时候,足以让家属和本人觉察出来的时候,这时候已经是出现了明显的脊柱的侧突。在帕金森中间我们叫比萨征,就像比萨斜塔一样,这种情况我建议还是尽早手术治疗,现在医保的覆盖率很广了,即使没有医保的省份,外地到山东来完全能够报销,所以我感觉经济的负担对大家来说不是太大的问题,当然负担的程度每一个省份是不一样的,像有的省份报多一点,报销完之后自己要负担十万多一点,有的省份报的比例要高一些,自己报完以后自己需要负担七八万左右,每一个地区不一样,因为有一部分患者在我这儿做完手术之后,就会纠结,为什么我花了十万,另外一个患者才花了七八万,多花了这两万让我很不快乐,在手术之前我觉得医生没有给患者来讲具体花了多少钱,你是来治病的,已经是报销了百分之六七十甚至是百分之七八十了。我觉得大家要关注手术本身带来的效果,不要和别人比,我经常和大家讲,就像学生考试一样,你考完试以后,经常班主任跟你讲,考完试以后你赶紧出教室,不要和同学对答案,对答案以后不管对和错,你都已经尽完力了,不再影响你的考试结果,手术也是一样的,手术做完以后,手术给你带来的改善足够了,不要和别人比较,到底花了多少钱,我想这一点是大家注意的问题。2023年04月23日 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龙浩主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 帕金森病早期的症状例如颤抖、行走不稳、动作迟缓,早期的症状往往比较轻,很多被误认为是老年人的正常现象,导致没有及时就诊,或被误诊其他疾病等,从而延误治疗。帕金森病早期发现并且及时进行规范治疗,可明显减轻症状、预防并减少远期运动并发症。早诊断、早治疗、早康复,那么如何早期发现帕金森病极为重要。帕金森病有四大核心症状——“抖、慢、僵、倒”。帕金森病有典型的临床表现,最核心的临床症状是运动症状,如静止性震颤、运动迟缓、强直、平衡障碍等。静止性震颤——就是大家最熟悉的“手抖”,较容易被发现,但手抖并非都是帕金森病。运动迟缓——在刷牙、做饭、系纽扣、穿脱衣服等动作时发现手部动作的不灵活。肌强直——感觉全身发僵、发硬,动作不流畅。此外,帕金森病可能存在一些更早期的症状——非运动症状,比如便秘、嗅觉减退或者快动眼睡眠期行为障碍(包括睡眠中出现不受控制的拳打脚踢、大喊大叫,严重时可能从床上跌倒下来)等等。研究发现,帕金森病患者早期出现的嗅觉障碍、睡眠行为障碍(白天睡眠过多或快速眼动期睡眠行为障碍)、便秘及焦虑、抑郁等非运动症状在本病的早期识别和诊断中有一定的特异性和敏感性,且对帕金森病的临床诊断有很好的预测价值。2023年04月20日 146 0 0
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王磊副主任医师 潍坊医学院附属医院 神经内科 中国帕金森病的诊断标准(2016版) 中华神经科杂志 作者:中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会帕金森病(Parkinson'sdisease)是一种常见的神经系统退行性疾病,在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成,其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低,临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状[3]。近10年来,国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。为了更好地规范我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断,我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上,参考了国际运动障碍学会(MDS)2015年推出的帕金森病临床诊断新标准,结合我国的实际,对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。一、帕金森综合征(Parkinsonism)的诊断标准帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状,即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项,上述症状必须是显而易见的,且与其他干扰因素无关[2]。对所有核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病评估量表(UPDRS)中所描述的方法进行[5]。值得注意的是,MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段,不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。二、帕金森综合征的核心运动症状1.运动迟缓:即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击(3.4)、手部运动(3.5)、旋前-旋后运动(3.6)、脚趾敲击(3.7)和足部拍打(3.8)来评定。在可以出现运动迟缓症状的各个部位(包括发声、面部、步态、中轴、四肢)中,肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。2.肌强直:即当患者处于放松体位时,四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指"铅管样"抵抗,不伴有"铅管样"抵抗而单独出现的"齿轮样"强直是不满足强直的最低判定标准的。3.静止性震颤:即肢体处于完全静止状态时出现4~6Hz震颤(运动起始后被抑制)。可在问诊和体检中以MDS-UPDRS中3.17和3.18为标准判断。单独的运动性和姿势性震颤(MDS-UPDRS中3.15和3.16)不满足帕金森综合征的诊断标准。三、帕金森病的诊断一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现,可按照以下标准进行临床诊断:(一)临床确诊的帕金森病需要具备:(1)不存在绝对排除标准(absoluteexclusioncriteria);(2)至少存在2条支持标准(supportivecriteria);(3)没有警示征象(redflags)。(二)临床很可能的帕金森病需要具备:(1)不符合绝对排除标准;(2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消:如果出现1条警示征象,必须需要至少1条支持标准抵消;如果出现2条警示征象,必须需要至少2条支持标准抵消;如果出现2条以上警示征象,则诊断不能成立。四、支持标准、绝对排除标准和警示征象(一)支持标准1.患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间,患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下,初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况:(1)药物剂量增加时症状显著改善,剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS-Ⅲ评分改善超过30%)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定;(2)存在明确且显著的开/关期症状波动,并在某种程度上包括可预测的剂末现象。2.出现左旋多巴诱导的异动症。3.临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。4.以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征:存在嗅觉减退或丧失[6,7,8,9,10,11,12,13,14],或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm2)[15],或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配[16,17,18,19]。(二)绝对排除标准出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断(但不应将有明确其他原因引起的症状算入其中,如外伤等):1.存在明确的小脑性共济失调,或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视)。2.出现向下的垂直性核上性凝视麻痹,或者向下的垂直性扫视选择性减慢。3.在发病后5年内,患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语[20]。4.发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。5.多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征,其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。6.尽管病情为中等严重程度(即根据MDS-UPDRS,评定肌强直或运动迟缓的计分大于2分),但患者对高剂量(不少于600mg/d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。7.存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害),以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。8.分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。9.存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病,或者基于全面诊断评估,由专业医师判断其可能为其他综合征,而非帕金森病[21]。(三)警示征象1.发病后5年内出现快速进展的步态障碍,以至于需要经常使用轮椅。2.运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展,除非这种病情的稳定是与治疗相关。3.发病后5年内出现球麻痹症状,表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的食物,或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。4.发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍,即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。5.发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍,包括:(1)体位性低血压[22],即在站起后3min内,收缩压下降至少30mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压下降至少20mmHg,并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病;(2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁),且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者,尿潴留必须不是由前列腺疾病所致,且伴发勃起障碍。6.发病后3年内由于平衡障碍导致反复(>1次/年)跌倒。7.发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。8.发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状,包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。9.出现其他原因不能解释的锥体束征。10.起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状,没有任何侧别优势,且客观体检亦未观察到明显的侧别性。附:临床诊断标准的应用流程:1.根据该标准,该患者可诊断为帕金森综合征吗?如果答案为否,则既不能诊断为很可能的帕金森病,也不能诊断为临床确诊的帕金森病;如果答案为是,进入下一步评测。2.存在任何的绝对排除标准吗?如果答案为是,则既不能诊断为很可能的帕金森病,也不能诊断为临床确诊的帕金森病;如果答案为否,则进入下一步评测。3.对出现的警示征象和支持标准进行评测,方法如下:(1)记录出现警示征象的数目。(2)记录支持标准的数目。(3)至少有2条支持标准且没有警示征象吗?如果答案为是,则患者符合临床确诊的帕金森病的诊断;如果答案为否,进入下一步评测。(4)多于2条警示征象吗?如果答案为是,不能诊断为很可能的帕金森病;如果答案为否,进入下一步评测。(5)警示征象的数目等于或少于支持标准的数目吗?如果答案为否,不能诊断为很可能的帕金森病;如果答案为是,则患者符合很可能的帕金森病的诊断。时至今日,帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病。但有越来越多的资料表明,对于帕金森病尽早地明确诊断并于早期进行医学、心理、社会等多方面的干预能够显著提高患者的生活质量和延长生存时间,因此对帕金森病规范地诊断和鉴别是至关重要的。另外,除了本标准所提供的基于临床信息的诊断方法外,还有包括生物学标志物、影像学、电生理、病理学等多种现行的或处于试验阶段的辅助检查手段能够协助临床医师诊断帕金森病[21],并对其治疗方法和预后提供相应的依据,此乃不能忽视。附:帕金森病诊断流程图(图1):图1 帕金森病诊断流程图执笔 刘军专家委员会成员专家委员会成员(按姓氏笔画排序)万新华(中国医学科学院北京协和医院)、王丽娟(广东省人民医院)、王坚(复旦大学附属华山医院)、王青(中山大学第三附属医院)、王振福(解放军总医院)、王晓平(上海交通大学附属第一人民医院)、王涛(华中科技大学同济医学院协和医院)、王铭维(河北医科大学第一医院)、卢晓东(杭州师范大学附属医院)、叶民(南京医科大学附属明基医院)、叶钦勇(福建医科大学附属协和医院)、乐卫东(大连医科大学附属第一医院)、冯涛(首都医科大学附属北京天坛医院)、刘卫国(南京脑科医院)、刘艺鸣(山东大学齐鲁医院)、刘军(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、刘春风(苏州大学附属第二医院)、刘振国(上海交通大学医学院附属新华医院)、刘焯霖(中山大学第一附属医院)、孙圣刚(华中科技大学同济医学院协和医院)、孙相如(北京大学第一医院)、杨新玲(新疆医科大学附属肿瘤医院)、肖勤(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、邹海强(广州军区广州总医院)、张宝荣(浙江大学医学院附属第二医院)、张振馨(中国医学科学院北京协和医院)、陈生弟(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、陈先文(安徽医科大学第一附属医院)、陈海波(北京医院)、陈彪(首都医科大学宣武医院)、邵明(四川省康复医院)、罗晓光(中国医科大学附属第一医院)、罗蔚锋(苏州大学附属第二医院)、承欧梅(重庆医科大学附属第一医院)、胡兴越(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)、徐评议(广州医科大学附属第一医院)、唐北沙(中南大学附属湘雅医院)、陶恩祥(中山大学孙逸仙纪念医院)、黄卫(南昌大学附属第二医院)、商慧芳(四川大学华西医院)、梁秀龄(中山大学第一附属医院)、彭国光(重庆医科大学附属第一医院)、蒋雨平(复旦大学附属华山医院)、程焱(天津医科大学总医院)、谢安木(青岛大学附属医院)、靳令经(同济大学附属同济医院)、薛峥(华中科技大学同济医学院附属同济医院)参考文献略2023年04月19日 180 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性,年龄53岁,病龄十多年。疾病类型:帕金森病。目前用药情况:美多芭每次半片,一天三次;泰舒达每次一片,一天三次;金刚烷胺一天一次早上一片,柯丹每次半片,一天三次。目前主要症状:双侧肢体颤抖和僵硬,冻结步态,走路拖步,转身困难,患者近两三个月经常肚子疼痛,腹胀,并且逐渐加重,影响吃饭和睡眠,患者很是痛苦。想要咨询的问题:请问教授帕金森患者出现腹痛腹胀症状和帕金森病有关系吗,应该怎样治疗可以改善症状呢,谢谢李教授。今天咱们的重点话题就是关注帕金森患者经常出现腹痛、腹胀这种症状,出现了以后考虑和帕金森病有没有关系,因为很多帕友的疑问,帕金森就是僵、慢、抖,李教授说了很多年了,有一些姿势障碍,步态不稳,腹痛、腹胀有没有关系,大家都知道便秘是有关系的,腹痛、腹胀有没有关系,咱们看具体的病例。这个患者是女性患者,病史十多年,53岁,这个患者在相对比较年轻,也可能是一个早发型的帕金森患者,如果十多年的话,在40岁左右就出现了,目前用药,美多芭每次半片,一天三次,泰舒达每次一片,一天三次,金刚烷胺一天一次,在早晨服用,还有珂丹一天三次各半片,整体来说十多年的病史,目前药物的控制还可以,主要的症状就是双侧肢体的震颤和僵硬,冻结步态有,走路的拖步,转身有困难,患者最近这两三个月经常肚子疼、腹胀、而且逐渐加重影响吃饭睡眠,患者很痛苦,他想问帕金森患者出现了腹痛、腹胀的症状和帕金森病有没有关系,应该怎么样来进行治疗。我想这个患者提的这个问题,在我看来主要的矛盾,首先要考虑帕金森病,为什么这么讲?因为病史十多年,对十多年的病史来讲,这一类的患者往往存在什么情况?便秘的情况。我们可以分析在帕金森人群中间,便秘是这最常见的,也是最突出的非运动症状之一,我们都知道非运动症状有什么?有情绪的低落,嗅觉的减退,睡眠的障碍,大家可能想象不到,统计人群不同,在我接诊的患者中间发病率大约是60%里面有六七个便秘的情况,个体差异不一样,有的调查研究中心便秘之有百分之三四十,有报道百分之五六十,因为统计的人群层次不齐,所以得出的结论也不一样,一般来讲,对于这种症状我们可以在运动症状发生之前的二十年,甚至更久,我们就会发现患者有这种便秘的情况,当然极大部分是在运动症状发病之前就出现了。一般来说我们可以通过诊断、评判来判断,他到底是哪一种类型的便秘,通过研究我们会发现,所有的都和多巴胺的神经元有关系,不管是焦虑,抑郁还有一些睡眠的障碍都和这个有关系,那么帕金森病的便秘有没有关系?其实是有一定的关系,但是从临床的研究发现,他和α核蛋白突的水平并不是直接相关。从这个道理我们就可以推论,便秘和多巴胺神经元的受损并不一定相关,他主要和非多巴胺神经元的受损有一定的关系,从另外一个角度来讲,便秘的确是影响患者的生活质量,而且还通过什么呢,大家经常说这个药吃完以后,好像没有药效,对这一类的患者,一方面的确对药物不敏感,还有一种原因是跟便秘有关系,因为便秘严重以后会影响到左旋多巴胺,就是我们吃的帕金森的药物来进行吸收,尤其是到了后期,晚期的帕金森患者,这种情况尤其严重,吃完药以后,这个药从空肠、回肠进入到结肠的过程明显的减慢了,明显影响了药物的吸收,所以后期的患者明显的加重,而且有了严重的便秘会引起帕金森的恶性综合征。我们简单来看看便秘,便秘的确是,大家很多情况下并不了解便秘是一个什么样的症状,有的患者羞于讲这一类的症状,我跟大家讲首先要正视这个问题,一般便秘指的是排便次数减少,或者是排便的困难,费力,这很多人都会经历过,有一些全身性的疾病,比方说有一些内分泌或者是代谢类的疾病可能会出现,神经系统当然就是帕金森为主,帕金森这个病为主,还有长期用哪一些药物,大家对这个药物很很熟悉,抗胆的药物,盐酸苯海索这个药物,又叫安坦,他的副作用会导致比较严重的便秘,还有一些其他的疾病,比方说咱们直肠脱垂等等,都会导致慢性的便秘,慢性的便秘基本上分成三大型,我想不再给大家展开了,有慢传输型的,梗阻型,或者是混合型这几种。目前怎么来判断,首先最常用的就是症状的判断,患者给你描述什么样的情况,医生根据这个情况来判断,这个患者是一个什么样的症状。我刚才讲了这个患者有腹痛、腹胀,这是便秘的原因吗,或者是便秘的结果吗,其实慢性便秘除了排便困难之外,他还有肠胀气,腹部胀气,腹部不适,腹痛等等症状。什么原因大家很好理解?比方说长期的结肠排除困难以后会引起胀气,上方蠕动变慢,变慢是一个原因,甚至导致不安全的梗阻,导致腹胀,这种慢性不安全的梗阻会导致腹痛的情况,如果出现了以后,我们先要排除,我们要做检查,做检查什么?要检查你是不是存在这些情况,如果有这种肠阻,大家一定要小心,慢性的腹胀、腹痛,一定要注意是不是有这种肠阻的情况,要做一些检查,目前的检查相对来说,影像学的检查比较常用比方说结肠的运输使用,还有一些被灌肠的一些检查,当然还有一些其他的检查,结肠镜的检查,腔镜的检查,但是每一种检查都有他的一些特点,比较简单的一些,比方说用结肠运输实验的方法。可以判断什么呢?可以判断结肠,这个肠道是哪一段出现了问题,其实他很简单,用一些不透过X光的一些检查,里面有标志性的药物,比如说胶囊,大家知道胶囊,有一些胶囊性的药物,经常吃一些感冒药,我们把这个药物空出来,去装一些有标记物、不被吸收的一些物质,装在胶囊里面,而且这个物质不透过X光,在X光底下就可以看到他活动的情况。通过这种口服以后他要进食,提前三天只能吃流质的东西,然后服用这些东西,服用这些标记物,每隔几个小时再拍一个片子,这样就能够了解整个肠道运转的一个情况,可以了解整个消化道的情况,轮廓和黏膜、动力、张力、蠕动怎么样,这些是比较传统好用的方法。结果我们可以判断,结肠道有什么问题,是全结肠都出现了这种运输迟缓,是运输迟缓,是左瓣结肠,还是右瓣结肠,当然这种右瓣结肠相对来说少,一般都是在左瓣结肠出现,左瓣结肠就是和直肠相连,这个是比较常见的,还有以前说的钡灌肠大家可能比较熟悉,也能够了解这些情况。从这些检查来看,我们就可以判断了,这一类的便秘,普通人群发生概率是多少,刚才我讲过,帕金森患者发生的概率,在我的这些人群,在我经治的患者中间大约有百分之六七十,在正常人群中间调查是不一样的,在咱们国家平均有便秘的情况,100个正常人里面,差不多有五六个左右,差不多有百分之五六左右的慢性便秘的情况,其实比例也不低,但是相比于帕金森的患者来讲,的确是差得很多,刚才我讲了,有一部分患者除了排便困难,排便时间延长,还有百分之七八十的便秘的患者,刚才有讲的腹部不适、腹胀、腹痛这种情况,发生比例也不低,所以这些症状的确是非常影响患者的生活质量,非常影响患者的生活质量,我想出现了这种情况。大家首先来讲怎么来治疗,治疗在我所有的患者中间,我们首先都是非药物治疗,大家一定要记住这个原则,首先非药物治疗,包括很多的方面,比方说饮食、膳食纤维的改善,膳食纤维的摄入一定是非常好的习惯,很多患者说原来是治便秘,后来多吃菜了,说得很朴实,多吃菜了以后,症状明显改善的确是非常有效,大家一定要记住,多吃菜,多喝水,这是一定能够改善的,当然菜,我建议还是新鲜、绿色的蔬菜。菠菜、芹菜之类的,这些是非常有好处的,生活饮食这是非常重要的。喝水是非常重要的一点,不管是不是帕金森患者,一定是非常重要的一点,为什么说对帕金森患者一定要强调喝水的问题,因为很多的帕金森患者他不想喝水,因为有一些研究发现,正常人有口渴的感觉会主动去喝水,有一些帕金森患者感觉不到口渴,可能从小就缺乏喝水的欲望,所以水的摄入非常重要,一定要把喝水、饮水,当成一个日常生活习惯的必需品,甚至有一些患者觉得不想喝,也不渴,大家要小心了,你计算一下他每天摄入水的量,我们要判断他是不是缺少这种口渴的感觉,大家一定要记住,这是一个病理性的表现,而不是一个正常的表现,所以水的摄入量和便秘的严重程度一定是相关的。另外,饮水解决了,饮食也解决还不行怎么办,你可以做适当的腹部按摩,腹部按摩可以增加肠蠕动,我们讲从体质上来讲可以顺时针进行按摩,大家了解肠道的一个结构吧,如果不了解的话,你可以看一下,升结肠、横结肠、降结肠,从右下往右上来做,再横行到左侧,再往下方到达左下这是一个大体按摩的方向,这样的话就可以刺激结肠,增加结肠蠕动的次数,可以改善肠道排空的情况,其实按摩除了被动的按摩还有一个主动的按摩,我经常讲,增加运动,大家发现增加运动,慢跑、或者是高抬腿,都可以主动的对腹部进行按摩,大家可以想像,你高抬腿肯定对腹部有挤压的作用。所以主动的挤压腹部也是一种腹部的主动按摩,但是有一点,刚才我讲的典型病例,这个患者的话,我倒不建议你现在增加腹部按摩,是不是存在肠梗阻的情况我们还不确定,首先要去诊断,如果有肠梗阻就不要按摩了按摩可能会加重症状,我们首先要解决梗阻的问题。解决完了以后,单纯的一个便秘,肠道蠕动不够,我们可以饮水,按摩,这些可以测一下,当然其他的一些刺激,有一些很多患者说中医中药行不行,当然可以,针灸,中医中药对慢性病的便秘是非常有效果的,而且我是主张中西医结合来治疗慢性病的,西医有什么办法,除了刚才我讲的,还有一些功能的治疗仪,比方说重复的刺激,很多患者跟我讲,是不是刺激,这个是针对皮层可以改善运动症状,但是重复的线圈的刺激,对于神经的刺激也能够起到神经调节的一个作用,也能够改善肠道的蠕动,也能够改善,所以功能性的刺激也有一定的作用。最后我想讲的是药物,药物并不是作为一个首选,常用的药物聚乙二醇,不管短期、长期都可以用,因为他是一线,因为他增加了结肠中的水份,软化粪便,帮助排便,相对来说要顺畅一些,有很多患者也用过,当然还有其他的一些药物,比方说鲁比前列酮,这是一个相对治疗慢性突发性便秘比较安全有效的药物,当然这些药物不要说李教授讲的药名我就用,其实这些药物都有一些副作用,比方说我接下来讲的β受体阻滞剂,本来讲这个药物是能够诱发出便秘,原来没有什么事,我吃了以后可能会出现便秘,但是曾经有一个患者服用了β受体阻滞剂之后,他发现便秘、腹痛、腹胀出现意外的缓解,有一些团队做研究了,的确是可以改善一部分患者的便秘情况,但是到底是什么原因,本来应该是加重便秘,为什么会改善,未来有很多研究也正在做。还有一部分患者是出口梗阻,肛门括约肌非常紧张,如果是诊断明确的话,可以应用肉毒素注射来改善出口的痉挛梗阻来改善便秘,当然还有一些非药物的,比方说微生物的治疗,微生物的治疗大家都知道了,肠道的益生菌、益生元,这些的确是可以改善,因为在帕金森的患者调查过程中会发现,在帕友群里面肠道的微生物,肠道有益的细菌数量是减少的,给予一部分的粪菌的移植之后,这个患者的便秘会有明显的改善,而且改善之后他的肢体抖动,僵硬的这种症状也有一定的改善,当然肠道菌群的研究近几年在我们临床中间是一个大热点,很多的专家团队都把目光聚集在这上面,也取得了一定的程度,但是真正临床应用还有一定的距离。今天针对重点话题就讲这么多,最后提一个建议,首先要排除是不是存在不完全肠梗阻的情况,长期的便秘,肠道蠕动变慢,这种情况,首先要排除,到医院做一个检查,做检查排除以后,就可以应用刚才讲的措施逐步进行治疗。另外,病史这么长时间,再加上出现了明显的冻结步态,而且震颤、僵直的症状比较严重,我觉得你可以到医院,到我的门诊来进行评估,看看是不是该进行手术了。2023年04月19日 69 0 2
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 关于帕金森病,你需要知道这些!4月11日是世界帕金森病日,今年帕金森病日的主题是:关注心理健康,全面全程管理。帕金森病又称为震颤麻痹,因脑部神经元变性引起。作为一种常见于中老年人的神经变性病,在我国,大约有超过300万的帕金森病患者,其中65岁以上中老年人发病率为1.7%。预计到2030年,中国帕金森病患者将达到490万(全球约870万),给家庭和社会都带来了沉重的负担。帕金森病会对患者的工作能力和生活质量造成严重影响,出现哪些"信号"就要警惕?如何实现早诊早治?身体出现这些“信号”,就要引起重视由于帕金森病起病的隐匿性,帕金森病的早期诊断率仅有26%,因此许多帕金森病患者错过了最佳的干预治疗时机。临床实践研究发现,症状的及时识别是提高帕金森病患者早期诊断的关键和基础,可以避免延误治疗。识别帕金森病运动症状帕金森病主要有四种症状,也是医生们常说的运动症状:01抖:患者总是颤抖,手、腿不自觉的抖动,但头部抖动很少见。抖动还有一个特点,就是行走或安静的时候出现抖动,拿东西或活动的时候反而减轻。02慢:动作反应变慢了,走路不怎么摆臂,穿衣系扣子不那么灵活了,面部表情也僵硬了,说话时的语速变慢了。03僵:肌肉很僵硬不自然,类似头部前倾、躯干俯屈等。04倒:患者的姿势和平衡能力也下降了,走路的步伐变小了,感觉是拖着腿走路,坐卧起立等姿势变化时也更加困难了,当然,这个现象往往是疾病中晚期出现,早期甚少发生。在帕金森病患者的运动症状中,对日常生活和工作影响最大的是运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。产生该症状群的主要原因是肌张力增高,合理规范的使用抗帕金森药物可以有效改善运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。但帕金森病是逐渐进展的神经系统变性疾病,药物调整后的3~5年,该病的运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等症状又会加重,影响病人的日常生活和工作能力,因此药物也需要调整。药物调整前需要进行准确的病情评估,需要在专科医生指导下进行。静止性震颤是帕金森病患者常见的临床症状,由于该症状主要出现在安静状态下,而在相应肢体活动后静止性震颤消失,因而对日常生活运动影响较小。但静止性震颤影响个人形象,尤其在人群聚集的地方,对患者自身造成心理负担,引起患者心理障碍,产生心理恐惧,因而静止性震颤的患者不愿意参加社会活动。静止性震颤可以通过合理规范的药物治疗缓解,也可以通过手或下肢的运动,如手拿握力器、核桃及串珠等活动,有效避免静止性震颤的出现。了解帕金森病非运动症状影响帕金森病患者日常生活且最为常见的非运动症状为长期便秘,研究表明帕金森病有可能是由于肠道α-synuclein蛋白异常聚集并沿着迷走神经逆行至中枢神经系统引起,且左旋多巴吸收受到近端小肠菌群的影响,因而合理饮食对于改善便秘、延缓帕金森病进展以及促进左旋多巴吸收非常重要。此外部分运动较少或低血压患者,服用抗帕金森药物后可以引起直立性低血压,因而进行合理饮食对于帕金森病的便秘和直立性低血压也非常重要。研究表明地中海饮食有益于帕金森病的非运动症状的改善,因而建议患者多食用粗粮青菜等富含高纤维膳食,并辅以适当蛋白食物和多饮水的均衡饮食。约70%的帕金森患者伴有焦虑症状,常感到紧张不安、坐立不宁等;约50%存在抑郁症状,常表现为兴趣减低、食欲减退、易疲劳、易哭泣、忧虑、失眠、自觉无用无能、自我评价降低等,严重时会出现自杀倾向。影响帕金森病患者日常生活的另一常见非运动症状是睡眠节律紊乱,表现为夜间睡眠质量低下、白天过度嗜睡和日间精神萎靡。夜间深度睡眠对帕金森病等神经系统变性疾病非常重要,NedergaardM等在Science杂志提出脑脊液为类淋巴系统的观点,认为深度睡眠状态下,该系统流入大脑,白天细胞活动时产生且蓄积在细胞间的Tau蛋白和α-synuclein蛋白等神经毒性物质,会随着脑脊液排出大脑,Tau蛋白和α-synuclein蛋白是阿尔茨海默病和帕金森病的致病蛋白,因而细胞间这两种蛋白的清除可以避免神经变性病的发生。因而帕金森病患者需要改善睡眠节律,早睡早起,必要时辅助以药物,对于保证日间精力充沛,延缓帕金森病进展非常重要。哪些人群易患帕金森病?帕金森病的病因目前仍不明确,国际上还没有公认的、毫无争议的研究确切指出帕金森病的致病原因。01若年轻时过多的接触杀虫剂和除草剂,那么罹患帕金森病的概率会很大。02工作压力大,大脑长期紧张运转得不到休息的白领们。03长期不良生活习惯的老年人,如酗酒抽烟、饮食不规律不健康等。04当然还有10%左右的遗传因素。目前研究推测大脑黑质细胞退化,无法产生足够的神经递质——多巴胺。多巴胺调控大脑的运动功能来控制肌肉活动,缺乏足够的多巴胺就会产生各种活动障碍。近期研究表明糖尿病是帕金森病的危险因素,且由于多巴胺受体与胰岛素受体具有高度同源性,因而胰岛素抵抗也会损害多巴胺受体,导致抗帕金森药物疗效下降,因而帕金森病患者尽可能少食用甜食,如果已经是糖尿病患者需要严格的糖尿病饮食。帕金森病对身体有哪些影响?疾病对身体的影响是整体的、系统的,且随着时间,其影响会越来越重、越来越多。简单来说,疾病从上到下:影响患者的大脑,脑子变得不那么灵活了;影响嗅觉、吞咽功能等;影响胃肠道功能,影响食物的吸收,吃不好那免疫力就下降了,其他疾病也容易找上门;影响腿脚,走路不灵便,容易摔倒骨折等。避免压抑焦虑、增强体育运动 全面全程管理实现"精准治疗"作为一种慢性病,帕金森病多数患者的病程都在十年以上,需要终身治疗,目前没有彻底治愈的办法,发现越早,治疗效果越好。针对帕金森病的运动症状和非运动症状应采取全面综合的治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法等。药物治疗首选,是整个治疗过程中的主要治疗手段。(1)复方左旋多巴:补充人体内多巴胺,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好的疗效。服用后最常出现异动症,表现为身体不自主运动。应根据病情逐渐增加药量,并维持不出现副作用的剂量。 (2)苯海索:对脑内的胆碱有拮抗作用,可以治疗帕金森病伴有震颤的患者,长期服用可能会导致其认知功能下降。应定期复查认知功能,如果出现认知功能下降须停用。(3)金刚烷胺:可能促进脑内多巴胺的释放,对少动、强直、震颤均有改善作用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者慎用,哺乳期妇女禁用。 (4)吡贝地尔:作用多巴胺受体,增强多巴胺作用,适用于早发型帕金森病的病程初期。毒副作用轻微,但有的患者会出现昏睡。(5)恩他卡朋:抑制体内多巴胺的分解。疾病中晚期,当复方左旋多巴疗效减退时,可添加此药物改善症状。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。手术方法主要包括神经核毁损术和脑深部电刺激疗法(DBS,俗称“脑起搏器”),脑深部电刺激疗法因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。运动治疗帕金森病是由于中枢神经系统的多巴胺产生减少引起,既通过黑质纹状体系统的损害引起肌张力增高,影响日常生活和工作能力导致日常运动减少,也可以引起额叶和边缘系统多巴胺通路损害导致患者运动时动力不足,患者内心不愿意去参加运动。长期运动减少会导致肢体肌肉的失用性萎缩,肌张力增高和肌肉失用性萎缩相互影响,会更加影响患者的日常生活和工作能力,甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者需要积极参加运动,最为简单的走路和跑步结合,国际推荐运动有跑步、太极、瑜伽等,国内普及的乒乓球和羽毛球运动对于帕金森病患者的视觉-姿势平衡训练也极为有效。帕金森病不单影响患者的运动能力,还会影响心理健康,其中最常见的心理问题是焦虑和抑郁。专家指出,随着疾病的进展,患者的心理问题可能越发凸显,因此要注意学会肯定自己、接受自己,积极参加家庭及社会活动,多与他人沟通交流,必要时适当药物干预。帕金森病患者日常注意事项01患者应注意规律复诊,按时按量服用药物,不能自行减停药;同时,配合康复锻炼,比如:太极拳,散步等,但一定要注意劳逸结合,不可过量。 02患者在饮食上要注意均衡饮食、多吃高纤维的食物,适当食用蛋白质类,要多喝水;患者在起居方面,为了防止摔倒,在家中安装防摔防滑的设备,吃饭喝水也配有防抖防洒的勺子和水杯等,睡觉的床垫也要软硬适中,太软不利于患者翻身起床。 03如果能外出活动,尽量多出去,多与人聊天,避免产生负面消极情绪。外出务必要有人陪伴,不能独自外出。 04患者和家属都要正确面对疾病,积极乐观的心态也是疾病治疗的重要部分。 日常如何预防帕金森病?01帕金森病与工作环境有较大关系,从事接触重金属、放射线污染的、要避免接触杀虫剂、除草剂、农药等有毒化学药品;空气环境比较差,比如汽车尾气,一氧化碳、二氧化碳等较多有毒气体,也会增加帕金森病的发生,建议远离这样的环境或做好防护。 02要有意识地避免精神疲劳,放松身心,如果最近精神压力特别大、用脑过多,容易导致脑细胞的提早衰老罢工;可以适当运动,比如散步、慢走、骑车等,均可以有效预防帕金森的发生。 03保持积极乐观的心态也可以有效降低帕金森的发病概率,疾病发生和心理情绪有着一定的关联,心理调理的方式也可以预防帕金森。 END2023年04月18日 31 0 0
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