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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 让人晕乎乎的不只是拳击打了头部,饮酒是更加常见的原因。饮酒是中国人餐桌上的常见活动。关于饮酒对健康的影响也非常的多。今天我们只从帕金森病的角度来说。昆明医科大学第一附属医院神经内科雷小光神话一:饮酒可以治手抖?看情况,有时候确实可以,但不能作为治疗手段。说饮酒能够治疗手抖,其实来源于一个疾病:特发性震颤。特发性震颤在二十多岁的人和六十多岁的人群中有两个发病高峰。总体上也影响1%的人。别忘了我们说过帕金森病的患病率是“千分之一”和“百分之一”,这一对比就可知道特发性震颤也不是个特别少见的毛病。特发性震颤经常有家族史,家里可能不只一个人出现手抖问题。特发性震颤和帕金森病有相似的地方,比如肢体抖动。病人经常会出现头摇和手抖,病情较轻的病人可能年轻时就会发生,但随着年龄增长,一些病人可能年老时加重。这个疾病最关键的特征是“只有抖”,而且还需要“原因不明”。根据国际运动障碍协会的定义,特发性震颤的一个简单速记方法就是“单纯抖,抖三年”。相比起来,帕金森病的症状就要丰富得多了。我们以后可以详细对比下两者。特发性震颤有个有趣的特点,就是肢体抖动可能在饮酒后得到缓解,至少对一大部分病人来说是这样的。而且,这种对酒精的反应似乎还可以用来预测药物的疗效,对酒精有效的,对药物也更可能有效。所以,有时候医生在开药之前,会让病人喝点酒试试。喝多少酒才能发挥效果呢。答案因人而已。但是平均下来血液内酒精浓度达到300mg/L(0.03%)的时候,手抖幅度可以减少50%。还有,得做好心理准备,等酒精的效果过去了,手抖可能还会加重一阵子。给老司机们提个醒,别忘了,如果在中国开车的话,血液中酒精浓度20-80mg/100ml(200-800mg/L)就被认定为酒驾,超过80mg/100ml (800mg/L)被认定为醉驾。所以,要通过喝酒来控制震颤的话,可能需要达到酒驾的标准了。这时候,即使手不抖了,也不能开车哦!不仅如此,饮酒还可能缓解或加重很多运动障碍,这些疾病的名称比较复杂,不过如果你需要的话,可以记下来和你的神经科医生讨论讨论。可以缓解的症状包括一些继发性(比如多发性硬化后)的震颤、与特殊任务相关的震颤、局灶性肌张力障碍(比如颈部扭动、眼睑痉挛)、进行性肌阵挛性癫痫中的肌阵挛、缺氧后的动作性肌阵挛特发性肌阵挛、肌阵挛-肌张力障碍和抽动症等等。饮酒后可能加重的则包括阵发性非运动诱发的运动障碍(PNKD)和阵发性共济失调等。神话二:喝酒可以预防帕金森病?这句话,可能是对的,但是效果,可能太小了。根据为数不多的研究数据,目前认为,适当饮酒可能降低帕金森病的患病风险,平均大致下降到原来风险的85折。这里的原因可能与尿酸的升高有关,但还没有定论。但是如果滥用酒精的话,帕金森病的风险是会增加的,风险可能会上升到原有风险的1.4倍左右。所以,掌握好这个度,可就非常重要了。2021年04月19日 1191 0 1
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雷小光副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经内一科 吸了污染的空气都能加重帕金森,那在家里吸了一手烟和二手烟呢?都说吸烟有害健康,这没错。但是单独对帕金森病而言,结论可能要反一反了,吸烟可能有一点点益处:减少帕金森病的发生率。这背后的故事,肯定比你想象的,还要复杂,你能猜到研究者都做了哪些推测么?现在已经有一些研究发现,随着吸烟时间和戒烟后时间的延长,患帕金森病的风险可能减小,最多可能减低70%的风险。而且,这种结论在各种复杂的统计观察中似乎都被证实,显示出它的可靠性比较高。只是这里有一个让人困惑的问题,为什么有“吸烟时间”,而且还有“戒烟后时间”,不得不让人多费费脑筋。烟草对人的作用有时候受基因的影响,不过更厉害的是,我们知道同卵双胞胎的基因几乎是完全一样的,用同卵双胞胎来进行研究可以观察出基因和环境因素谁的作用更强。然而在对双胞胎进行研究后,研究者发现在吸烟减少帕金森风险这个问题上,基因好像并不能给出太多的解释,更凸显了“烟”自身的功劳。可是,事情没完,还有研究发现父母吸烟的话,孩子发生帕金森病的风险也会降低,到底是基因发挥了作用,还是家庭影响(例如父母吸烟孩子更容易吸烟)发挥了作用?如果基因在其中发挥作用的话,那么双胞胎的研究又如何解释呢。有研究发现,随着社会中男女吸烟比例和吸烟行为的变迁,男女帕金森病的患病风险也随之改变,更加支持了“烟”在帕金森病中可能确实有着一席之地。对“二手烟”的研究也发现,“二手烟”同样也有“预防”作用。那么会不会是“想不想吸烟”或者“戒烟容易不容易”这种和成瘾有关的特质与帕金森病有关呢?目前发现:帕金森病人有一定的风险厌恶倾向,也就是倾向于规避风险,而且似乎对寻找感官刺激的兴趣也不大。换句话说,我们似乎发现帕金森病人不太想吸烟,也不太追求感官刺激。那么是不是想吸烟和想追求感官刺激的人,就会减少帕金森病风险呢?通过更复杂的统计数据演算,这个想法也被推翻了,目前认为这些特质似乎并不能减少帕金森发病风险。不仅如此,“神经质”和“内省性”等人格特质,从数据上看,也不能解释。除此之外,“戒了烟的人比没有吸过烟的人,有更低的帕金森病患病风险”,这个问题更难解决。有人问到,是不是对尼古丁不敏感的人更容易患上帕金森病,甚至说“对尼古丁没反应”是不是就是帕金森病的早期症状之一呢?诸如此类的问题,还需要期待未来的研究。到目前为止,尼古丁是不是具有神经保护作用,这个问题已经在动物和人类中开展研究。2018年,研究者公布了一个初步的研究结果,研究显示透皮给药尼古丁,不能延缓早期帕金森病,相反还可能加速帕金森病的恶化。好吧,看来,还需要耐心的等待更多的信息了。需要记住的是,流行病学调查只能给出联系,但不能确定原因,至少大多数情况如此,因此需要谨慎的看待各种流行病学调查结果。2021年04月14日 868 0 0
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 原创:冯涛帕金森病专科医师改善饮食结构,可望在预防帕金森病发病、延缓疾病进展和改善症状方面发挥作用。研究发现,有些食物有助于预防帕金森病、缓解帕金森病的症状;某些食物可能增加患帕金森病风险。本文汇总了国外的一系列研究,分析了食物对于帕金森病的“利与弊”,有助于帕金森病患者合理调整饮食结构。乳制品美国和欧洲的大型前瞻性队列研究显示,大量进食乳制品可能增加患帕金森病的风险。有人认为乳制品可能有降低尿酸作用,而尿酸盐是一种有效的抗氧化剂。另一种重要原因可能是乳制品被杀虫剂等污染,造成神经毒性作用。富含胆固醇的食物胆固醇一方面对维持细胞膜的结构和功能十分重要,另一方面可能导致动脉硬化等病变。如果总胆固醇和低密度脂蛋白过高,容易导致冠心病、脑中风;但是胆固醇与帕金森病风险的关系似乎是相反的。美国、以色列和荷兰的研究发现,如果总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高,发生帕金森病的风险反而降低。富含咖啡因的食物国外几项研究发现咖啡因可显著降低患帕金森病的风险。咖啡因可能通过对大脑腺苷A2受体的拮抗作用而具有神经保护作用。荟萃分析表明,在咖啡饮用者和咖啡因饮用者中,帕金森病的风险分别降低了30%和25%,这表明神经保护机制与咖啡因有关,而与咖啡的其他成分无关。不喝咖啡但咖啡因来源主要是茶和可乐的人患帕金森病的风险也较低。富含尼古丁的食物尼古丁可减少自由基的产生,从而抑制帕金森病进展相关的氧化应激反应;因此吸烟者中帕金森病发病率较低。由于吸烟的许多不良影响,并不推荐吸烟预防帕金森病;然而食用富含尼古丁的食物,既避免吸烟对呼吸系统的损害,也有望预防帕金森病。茄科类植物中富含尼古丁,如辣椒、番茄、土豆和茄子。有的蘑菇中所含尼古丁较高。欧盟食品安全局的资料证明,牛肝菌等野生蘑菇中的尼古丁浓度可高达0.5mg/kg。其中的尼古丁是菌类自身的天然代谢产物,并不是杀虫剂的污染残留。富含生物类黄酮的食物氧化应激可导致大脑中的多巴胺能神经元变性。饮食中的抗氧化剂可以减轻氧化应激和细胞损伤。多酚类化合物是主要的抗氧化剂。生物类黄酮是人类饮食中含量最丰富的一类多酚化合物,广泛存于水果、蔬菜、谷物、根茎、树皮、花卉、茶叶和红葡萄酒中。食用富含黄酮的食物,对于男性而言,降低患帕金森病的作用更加显著。生物类黄酮包括下列几类:黄酮醇类是最常见的类黄酮物质,广泛存在于蔬菜、水果中,以洋葱的含量最高。黄酮类或黄碱素类主要分布于甜椒和芹菜。柑橘类水果富含黄烷酮类。葡萄、蓝莓、花生皮、茄子皮等紫色食物都含有丰富的原花青素。豆类食品富含异黄酮类。黄烷醇类主要为儿茶素,绿茶中含量最丰富。富含嘌呤的食物尿酸是人体内嘌呤代谢的产物。高尿酸可导致痛风、心脑血管病等,但对于帕金森病却可能有降低发病风险、延缓进展的作用。体内尿酸中三分之一是由食物而来,三分之二是体内自行合成;排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。从防治帕金森病的角度,适度食用富含嘌呤的食物可能是有益的,但必须与痛风、心脑血管病的风险进行权衡。2021年03月07日 3944 0 16
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 家住济南的高女士今年63岁,帕金森病史有7年了。目前吃着美多芭、森福罗和金刚烷胺,药物的用量不小了。高女士的症状主要以僵硬为主,有冻结步态。入冬以来,她感觉天气变冷之后,她的病情就加重了,整个肢体僵硬程度要比以前严重很多,起步明显更困难,药效也变短了。现在晚上翻身也很困难,已经严重影响了她的正常生活。入冬以来,很多帕友和高女士一样,反映自己的帕金森病加重了。那么,为什么帕金森病会在冬天加重呢?有没有好的方法可以改善这种情况呢?随着天气的逐渐变冷确实多数的帕金森病患者会感觉自己的症状有所加重。有些帕友不只是觉得寒冷的时候病情会加重,还有的人觉得天气变化阴天要下雨,天气炎热的时候也会加重,气候的变化对帕金森病症状的影响还是比较明显的。首先,天气变冷时出门通常人都会缩手缩脚,很难做一些运动。另外一方面天气变冷时,外周的血管是收缩状态,肢体相对也会变僵硬,供血各方面都会差一些。尤其是针对老年患者来讲,本身关节包括以前还有一些脊柱,膝关节等一些疾病,都会影响到运动功能。还有一方面,随着天气变冷,日照时间减少,针对老年帕金森患者来讲,外出时间变少了,锻炼时间缩短,种种情况从不同程度影响了帕友在冬季的一些症状。 冬天帕友应该如何改善症状?坚持户外锻炼对于帕友度过寒冬是非常重要的。1、锻炼的时间要把握好。冬天帕友做锻炼一定要等太阳出来,然后再出门。同时冬天的康复一定要在温暖的环境里边进行,热身运动是非常重要的。冬天室内外的温差非常大,如果早上起来接着出门,肢体僵化会影响活动舒展的程度,一方面导致活动不到位,另外一方面活动时候容易受伤。建议帕友在家做好充分的热身运动,根据个体差异,热身时间在20-30分钟左右,达到想出汗但没出汗的程度此时在出门锻炼最好。2、帕友出门锻炼要做好充分保暖。帕友一定要注意保暖,出门千万不能因为要锻炼就像普通人一样穿件单衣,而应该穿厚衣服。尤其要做好头部的保暖,因为热量大部分是经过头皮毛发来散热的,所以一定要注意戴好帽子,戴好口罩。3、每天日照时间不少于半个小时。有的帕友说冬天不想出门,在家做康复锻炼,当然可以。但是每天的日照时间尽量不要少于半个小时到一个小时,这是最基本的要求。一般我们都会要求帕友能有2-3个小时的户外活动(阴雨天或雪天等特殊天气除外),尽量多接受一些日晒。4、在家锻炼应根据帕友实际情况,选择简单、方便的锻炼方法。对于轻点的帕友可选择手部的健身球活动,书法等训练方法。对于比较重的帕友可以做一些抓取活动,比如家里有报纸,用手把它捏成团再展开,这种动作可以练习手的灵活性。对于下肢训练找一个安全的环境,两手支撑,脚一前一后,然后慢慢身体前倾,坚持3~5秒钟,类似压腿的动作。另外也可以躺在床上做卧位,做两脚踝反复的屈伸动作,每次做10~20个。另外蹬自行车这样的动作都可以。5、注重饮食。很多帕友认为高蛋白饮食,牛奶、鸡蛋肉类会影响药效,因而尽量不吃。这样完全没有必要。帕友只要把饮食与药物时间间隔长一点,就不会有太多影响。平衡的饮食对帕友还是非常重要的。总之,冬季帕金森病患者的病情确实会有加重,但只要做好保暖,坚持康复训练,严格遵医嘱用药,帕金森病患者也能安然过冬。2020年11月27日 2366 0 0
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肖其华主任医师 徐州医科大学附属医院 神经外科 秋冬时节气温变化快,早晚温差大,是老年人疾病的高发期。帕金森病作为常见的老年病之一,秋冬时节的疾病管理更为重要。手抖、僵直警惕帕金森来袭帕金森初期一般表现的症状有震颤,手、脚会持续地出现不受控制的抖动,尤其在静止时最为明显。另外,手、脚肌肉变得僵硬,在伸直或弯曲手、脚时,会发觉该部位出现较大的阻力,动作好像转动齿轮般困难,这种僵硬会导致肌肉酸痛或者身体无法伸直,一旦有这些症状需要提高警惕。除此之外,如果出现动作迟缓、书写困难、长时间呆坐而不变动坐姿、起步停步困难等均有可能是帕金森的前兆。科学就医,知帕不帕帕金森病是由于患者脑内被称作“黑质”的部位出现了细胞退化,不能产生化学物质“多巴胺”导致,目前尚无清楚地病因,也无根治的方法,一般患者得知罹患帕金森后,会陷入绝望的情绪,一部份患者也会盲目的相信一些可以“根治”的虚假广告,从而延误治疗时机。在此提醒广大患者,帕金森病属于常见的老年病,暂时没有根治的方法,也一般不影响寿命,但是随着医疗手断不断创新提高,越来越多的病人能终身维持高水平运动机能和生活质量。外科脑起搏器手术专克帕金森病药物治疗出现“开关”症状,并且病人出现药物难以忍受的副作用的时候,神经外科手术脑起搏器治疗可以缓解帕金森病的所有症状,甚至一些症状可以完全解除。帕金森病患者的一系列症状,都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。外科手术治疗就是找到这些细胞群构成的核团,并想办法抑制其过度活跃。手术方法主要是脑深部电刺激术(DBS),也叫“脑起搏器”。原理是为了抑制脑细胞的异常活动,埋植刺激器发放电脉冲至控制运动的相关神经核团达到改善症状的目的。这个疗法在全球范围内使用已经将近30年,在我国的应用也将近20年,全球范围内已经有超过14万患者受益。宣武医院作为全国最早一批开展的医院,目前已经是全球最大的植入中心。脑起搏器治疗帕金森病具有可逆、可调、安全、微创的特点,可以明显改善帕金森病人所产生的动作迟缓/动作失调、肌肉僵直及(或)震颤的症状,也可明显降低服用药物所产生的副作用。绝大部分患者因植入脑起搏器,运动症状得到全面改善,生活质量提高,能够重返工作岗位,家人也可以从繁重的照料工作中解脱出来,创造更多的社会价值。在此提醒广大帕金森患者,脑起搏器植入要趁早,不能等到疾病中晚期才进行,那么对生活质量的改善可能达不到预期的状态。帕金森病人秋冬时节的疾病管理秋冬季节,本身就是疾病的高发期。帕金森病虽然不致命,但是也容易导致一些并发症。随着气温下降,多数患者自觉身体僵硬会加重,加上行动迟缓,姿势步态异常等都容易导致摔倒,严重的甚至导致骨折。因此对于帕金森病人来说,穿着舒适保暖的服饰,规律用药,在状态好时保持适量的活动,行动中不要着急,脚跟着地,放缓步伐,可以减少摔倒的几率。天气干燥,老年人易发便秘、呼吸道感染等疾病,对于帕金森病人来说,更应该多食蔬菜和水果,保证每天摄入足够的纤维和水,有利于防止便秘,也应该少量多餐,忌食过冷或过热的食物,不吃过辣调味食物。多摄入低蛋白食物,有利于药物的吸收。同时提醒广大患者,切记不能和牛奶,牛奶中过高的脂肪会延迟左旋多巴的吸收,可以用豆奶代替,并尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶,保证老年人所必须的营养。在生活中也可多食用一些粮食谷物等,尽量选择低糖或低脂肪的食物。衣食住行多方干预,积极正向的面对疾病,调整心态,做好打“持久战”的准备,不要气馁,不要恐惧,坚持在医生的指导下接受合科学、合理、规范的治疗,大部分的帕金森病人是能够获得很好的症状改善。2020年11月19日 874 0 1
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王梦阳主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 自2006年以来,几项纵向研究评估了似乎可改变发生帕金森病风险的环境或行为因素。帕金森病的风险增加与暴露于激动剂、食用乳制品、黑色素瘤病史和创伤性脑损伤相关,而据报告,风险降低与吸烟、咖啡因摄入、血清尿酸盐浓度升高、体力活动、以及布洛芬和其他常用药物的使用。随机试验正在研究某些负性风险因素可能具有神经保护作用的可能性,因此对早期帕金森病个体有益,尤其是在吸烟(尼古丁)、咖啡因和尿酸盐方面。将来,可能在其前驱期发现帕金森病,并在运动症状发作前促进神经保护干预。然而,目前似乎对帕金森病一级预防唯一合理的干预措施是促进体力活动,这可能对几种慢性疾病的预防有益。2020年10月02日 1448 0 0
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焦红亮副主任医师 郑大一附院 神经外科 帕金森病帕金森病(Parkinsons disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。郑州大学第一附属医院神经外科焦红亮疾病简介1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述,其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍,同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状,不能阻止病情的进展,也无法治愈疾病,但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。发病机制帕金森病的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。年龄老化PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。PD多在60岁以上发病,这提示衰老与发病有关。资料表明随年龄增长,正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少。但65岁以上老年人中PD的患病率并不高,因此,年龄老化只是PD发病的危险因素之一。遗传因素遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重视。自90年代后期第一个帕金森病致病基因-突触核蛋白(-synuclein,PARK1)的发现以来,目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。但帕金森病中仅5~10%有家族史,大部分还是散发病例。遗传因素也只是PD发病的因素之一。环境因素20世纪80年代美国学者Langston等发现一些吸毒者会快速出现典型的帕金森病样症状,且对左旋多巴制剂有效。研究发现,吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种1-甲基-4苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)的嗜神经毒性物质。该物质在脑内转化为高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶离子MPP+,并选择性的进入黑质多巴胺能神经元内,抑制线粒体呼吸链复合物I活性,促发氧化应激反应,从而导致多巴胺能神经元的变性死亡。由此学者们提出,线粒体功能障碍可能是PD的致病因素之一。在后续的研究中人们也证实了原发性PD患者线粒体呼吸链复合物I活性在黑质内有选择性的下降。一些除草剂、杀虫剂的化学结构与MPTP相似。随着MPTP的发现,人们意识到环境中一些类似MPTP的化学物质有可能是PD的致病因素之一。但是在众多暴露于MPTP的吸毒者中仅少数发病,提示PD可能是多种因素共同作用下的结果。其他除了年龄老化、遗传因素外,脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素也可能增加或降低罹患PD的危险性。吸烟与PD的发生呈负相关,这在多项研究中均得到了一致的结论。咖啡因也具有类似的保护作用。严重的脑外伤则可能增加患PD的风险。总之,帕金森病可能是多个基因和环境因素相互作用的结果。病理生理帕金森病突出的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡、纹状体DA含量显著性减少以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体(Lewy body)。出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上,纹状体DA含量减少在80%以上。除多巴胺能系统外,帕金森病患者的非多巴胺能系统也有明显的受损。如Meynert基底核的胆碱能神经元,蓝斑的去甲肾上腺素能神经元,脑干中缝核的5-羟色胺能神经元,以及大脑皮质、脑干、脊髓、以及外周自主神经系统的神经元。纹状体多巴胺含量显著下降与帕金森病运动症状的出现密切相关。中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺浓度的显著降低与帕金森病患者出现智能减退、情感障碍等密切相关。临床表现帕金森病起病隐袭,进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。静止性震颤(static tremor)约70%的患者以震颤为首发症状,多始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4~6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为:“我的一只手经常抖动,越是放着不动越抖得厉害,干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害,睡着了就不抖了。”肌强直(rigidity)检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力,这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点,类似弯曲软铅管的感觉,故称为“铅管样强直”(lead-pipe rigidity)。患者合并有肢体震颤时,可在均匀阻力中出现断续停顿,如转动齿轮,故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。”在疾病的早期,有时肌强直不易察觉到,此时可让患者主动活动一侧肢体,被动活动的患侧肢体肌张力会增加。运动迟缓(bradykinesia)运动迟缓指动作变慢,始动困难,主动运动丧失。患者的运动幅度会减少,尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少,瞬目减少称为面具脸(masked face)。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小,称为“小写征”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢,常曳行,手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。夜间可出现翻身困难。在疾病的早期,患者常常将运动迟缓误认为是无力,且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此,当患者缓慢出现一侧肢体的无力,且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主诉为:“我最近发现自己的右手(或左手)不得劲,不如以前利落,写字不像以前那么漂亮了,打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤,不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿(或左腿)发沉,似乎有点拖拉。”姿势步态障碍姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现,患者不易维持身体的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路,别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒,最近我摔了好几次了,以至于我现在走路很小心。”姿势反射可通过后拉试验来检测。检查者站在患者的背后,嘱患者做好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。PD患者行走时常常会越走越快,不易至步,称为慌张步态(festinating gait)。患者典型的主诉为:“我经常越走越快,止不住步。”晚期帕金森病患者可出现冻结现象,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上,须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难),转身,接近目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋转门。患者典型的主诉为:“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来,有时候走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”非运动症状帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:“我感觉身体很疲乏,无力;睡眠差,经常睡不着;大便费劲,好几天一次;情绪不好,总是高兴不起来;记性差,脑子反应慢。”[2]诊断帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点,单侧受累进而发展至对侧,表现为静止性震颤和行动迟缓,排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。嗅觉检查多可发现PD患者存在嗅觉减退。以18F-多巴作为示踪剂行多巴摄取功能PET显像可显示多巴胺递质合成减少。以125I--CIT、99mTc-TRODAT-1作为示踪剂行多巴胺转运体(DAT)功能显像可显示DAT数量减少,在疾病早期甚至亚临床期即可显示降低,可支持诊断。但此项检查费用较贵,尚未常规开展。英国脑库帕金森病诊断标准见表1。帕金森病的严重程度一般可采用H&Y(Hoehn & Yahr)分级来评估(见表2)。表1 UK脑库帕金森病临床诊断标准第一步:诊断帕金森综合征运动减少:随意运动在始动时缓慢,重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低同时至少具有以下一个症状:A 肌肉强直B.静止性震颤(4-6Hz)C.直立不稳(非原发性视觉,前庭功能,小脑及本体感觉功能障碍造成)第二步:帕金森病排除标准反复的脑卒中病史,伴阶梯式进展的帕金森症状反复的脑损伤史确切的脑炎病史动眼危象在症状出现时,正在接受神经安定剂治疗1个以上的亲属患病病情持续性缓解发病三年后,仍是严格的单侧受累核上性凝视麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆,伴有记忆力,语言和行为障碍锥体束征阳性(Babinski征+)CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物第三步:帕金森病的支持诊断标准。具有三个或以上者可确诊帕金森病单侧起病存在静止性震颤疾病逐渐进展症状持续的不对称,首发侧较重对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%)应用左旋多巴导致的严重异动症左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年)临床病程10年以上(含10年)符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者,若不具备第二步中的任何一项,同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。表2 帕金森病H&Y分级0=无体征1.0=单侧患病1.5=单侧患病,并影响到中轴的肌肉2.0=双侧患病,未损害平衡2.5=轻度双侧患病,姿势反射稍差,但是能自己纠正3.0=双侧患病,有姿势平衡障碍,后拉试验阳性4.0=严重的残疾,但是能自己站立或行走5.0=不能起床,或生活在轮椅上鉴别诊断帕金森病主要需与其他原因所致的帕金森综合征相鉴别。帕金森综合征是一个大的范畴,包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性性帕金森综合征。症状体征不对称、静止性震颤、对左旋多巴制剂治疗敏感多提示原发性帕金森病。帕金森叠加综合征帕金森叠加综合征包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍,姿势不稳,中轴肌张力明显高于四肢,无静止性震颤,突出的自主神经功能障碍,对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断,但要明确具体的亚型则较困难。一般来说,存在突出的体位性低血压或伴随有小脑体征者多提示多系统萎缩。垂直注视麻痹,尤其是下视困难,颈部过伸,早期跌倒多提示进行性核上性麻痹。不对称性的局限性肌张力增高,肌阵挛,失用,异己肢现象多提示皮质基底节变性。继发性帕金森综合征此综合征是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。通过仔细的询问病史及相应的实验室检查,此类疾病一般较易与原发性帕金森病鉴别。药物是最常见的导致继发性帕金森综合征的原因。用于治疗精神疾病的神经安定剂(吩噻嗪类和丁酰苯类)是最常见的致病药物。需要注意的是,有时候我们也会使用这些药物治疗呕吐等非精神类疾病,如应用异丙嗪止吐。其他可引起或加重帕金森样症状的药物包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂等。特发性震颤(essential tremor, ET)此病隐袭起病,进展很缓慢或长期缓解。约1/3患者有家族史。震颤是唯一的临床症状,主要表现为姿势性震颤和动作性震颤,即身体保持某一姿势或做动作时易于出现震颤。震颤常累及双侧肢体,头部也较常受累。频率为6~12Hz。情绪激动或紧张时可加重,静止时减轻或消失。此病与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状,不伴有运动迟缓,无静止性震颤,疾病进展很慢,多有家族史,有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。其他遗传变性性帕金森综合征往往伴随有其他的症状和体征,因此一般不难鉴别。如肝豆状核变性可伴有角膜色素环和肝功能损害。抑郁症患者可出现表情缺乏、思维迟滞、运动减少,有时易误诊为帕金森病,但抑郁症一般不伴有静止性震颤和肌强直,对称起病,有明显的情绪低落和快感缺乏可资鉴别。疾病治疗治疗原则1、 综合治疗:药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状,但尚不能阻止病情的进展。2、 用药原则:用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效,不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。药物治疗1、保护性治疗:原则上,帕金森病一旦确诊就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。近年来研究表明,MAO-B抑制剂有可能延缓疾病的进展,但目前尚无定论。2、 症状性治疗早期治疗(Hoehn-Yahr l~II级)(1) 何时开始用药:疾病早期病情较轻,对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活或工作能力,或患者要求尽早控制症状时即应开始症状性治疗。(2) 首选药物原则: 肺炎等并发症。疾病预防目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。当患者出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上,纹状体DA含量减少在80%以上。因此,早期发现临床前患者,并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡,才能阻止疾病的发生与进展。如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。基因突变以及快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可出现在运动症状出现之前数年,它们可能是PD发生的早期生物学标记物。多个生物标记物的累加有可能增加罹患PD的风险。有关多巴胺能神经元的保护性药物目前尚在研究之中。流行病学证据显示每天喝3杯绿茶可以降低患帕金森病的风险。维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定的保护作用。疾病护理帕金森病患者的饮食无特殊要求。服用左旋多巴制剂的患者用药应与进餐隔开,应餐前1小时或餐后1个半小时用药。便秘的患者应多饮水、多进食富含纤维的食物。适当的运动对于患者的功能恢复有一定的帮助。近来研究表明,太极拳对于患者的平衡功能有帮助。早期患者日常生活可自理,至中期多数患者需要一定程度的帮助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困难、饮水呛咳的患者可给予鼻饲饮食。长期卧床着应定期翻身拍背,以避免褥疮和坠积性肺炎的发生。尿失禁者需行导尿。2020年08月30日 4846 0 2
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2020年07月30日 812 0 0
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吴曦主任医师 上海长海医院 神经外科 作者介绍:海军军医大学附属长海医院神经外科吴曦吴曦,海军军医大学(原第二军医大学)第一附属医院(上海长海医院)神经外科副主任医师、副教授,硕士生导师。2011年开始主攻功能神经外科方向,开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗,主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过1200例,擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。门诊地点:上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼2层27区门诊时间:每周四上午脑外科普通门诊;每周四下午,帕金森病程控门诊。无需预约,直接挂号就诊。网上咨询:请百度搜索“好大夫”+“长海医院”+“吴曦”。2020年06月21日 873 0 0
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梁思泉主任医师 天津市环湖医院 神经外科 帕金森病是我国一直常见的神经系统疾病,一旦患上对我们的生活工作都造成了很坏的影响,所以如何预防帕金森这种看起来似乎防护不了的病呢?1.重视老年病的防治 (高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)中老年人应积极开展有益于健康的体育、娱乐活动,每天至少锻炼1小时,尤以游泳、太极拳和瑜伽等全身性运动为佳,增强体质,延缓衰老,对预防帕金森病均能起到积极作用。2.注意生活环境的优化 远离杀虫剂、除草剂,远离装修污染,避免或减少接触对神经系统有毒的物质,如一氧化碳、锰、汞、 敌 敌畏等。3.注意饮食卫生和饮食健康 根据年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,限制动物脂肪的摄入;适量进食海鲜类,因为海鲜类食品含有优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜、水果,提供多种维生素不仅抗氧化,还保护神经细胞,提供丰富的膳食纤维,促进肠蠕动,防治大便秘结。4.注意用药 避免或减少使用奋乃静、利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等可能诱发帕金森症状的药物。尽量避免使用哌替啶(杜冷丁)类药物,严厉抵制贩毒、吸毒。2020年05月31日 919 0 0
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