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张璟主治医师 上海瑞金医院 功能神经外科 怎么判断帕金森病，需要做什么检查？嗯，是这样的啊，帕金森病目前主要还是靠这个，呃，医生来进行判断的啊，如果说是患者有出现了一个手抖啊，动作缓慢啊，这个，嗯，呃，姿势的这个协调性不好啊，侏如此的症状就要去看医生，然后我们医生呢，是根据他的临床症状来判断他这个症状是不是符合帕金森综合症，就症状学上是否符合帕金森综合症的特点，如果觉得他是有帕金森综合症的可能的，那么我们会给他安排一个头部的磁共振检查，这个磁共振检查的目的呢有三方面，第一呢，就是说来排除一些神经系统像肿瘤性的病变啊，因为有一些部位的肿瘤长得不巧，它可以引起和帕金森症状非常接近的一个状态，所以要要要去排除一下，第二呢，我们就是做一个磁共症，来看一下他是不是有血管性帕金森的可能，特别是年纪很大的。 患者，症状又突然就很重的，那么他可能是一个反复的微小的腔隙性脑梗啊，或者是慢性的脑部缺血引起的这个帕金森综合症的表现，我们称它为血管性帕金森，那么第三呢，做磁共振的目的呢，就是要判断它有没有一些帕金森叠加综合症的可能，那么比方说它是一个筛，呃，这个多系统萎缩啊，或者是进行个上性麻痹，那么在磁共振上都是有非常，呃，呃，就是就是参考意义2022年11月25日
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张璟主治医师 上海瑞金医院 功能神经外科 嗯，有一位问，有一位朋友问了问题啊，帕金森病是不是必须要做核磁共振啊，我回答一下啊。 帕金森病的就是诊断，鉴别诊断当中磁共振是非常重要的啊，一般说到我们帕金森的患者，你可能先发现他手有点抖啊，动作有些慢啊，那么医生可能怀疑他是帕金森病，对不对？但是呢，因为帕金森病它是一个神经系统的变性。 他不可能通过一个核磁共振就能够确诊的啊，不像脑瘤或者脑出血，脑血管病，做一个磁共振就能结合临床就能诊断了。 做磁共振的。 呃，有，呃，第一就是说他到底是不是其他的疾病引起的帕金森，因为我像我们脑外科有的时候给病人做术前检查的时候，才发现这个病人虽然是帕金森的症状，但实际上是因为他，呃，黑痣位置及底的位置有个巨大的脑瘤引起的继发的症状，它不是原状性发性病。 那么这个时候就是说怀疑帕金森的话，应该要去做一个磁共振，把这种相关的需要紧急处理的疾病去排除掉，这是第一。 第二呢，就帕金森病人做核磁，还有一个什么原因呢，就是说因为帕金森病人他有。 综合症，它有30几个亚型，帕汀森综合症它有30几个亚型，而这其中某一些，比方说，呃，多系统萎缩的P型，还有一个就是这个。 叫静因和上性麻2022年11月25日23
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 患者性别女性，年龄72岁，病龄十年。疾病类型：帕金森病。目前用药情况：美多芭每次一片，一天三次；金刚烷胺每次一次，一天两次，服药时间为早上和晚上。目前主要症状：特别容易累，走路前冲，腰部酸痛，幻觉，近期记忆力严重减退，自述记性不好，比如炒菜时候会想不起来有没有放盐，想去冰箱拿东西又想不起来要拿什么。想要咨询的问题：请问教授记忆力减退是不是老年痴呆的前期表现？DBS手术对记忆力有要求吗？记忆力差到什么程度就不能手术了？从患病到现在一直吃金刚丸铵，听说这个药会导致记忆力减退，是否该减量或者停药？谢谢李教授。今天的主题关键话题就是“关注帕金森患者出现了认知退化应该怎么办，能不能做DBS手术”，我想可能是患者本人，也可能是患者的家属提出的一个问题。因为这个患者年龄挺大的了，这个病史提供应该是患者家属提供的，应该不是患者本人，那么这个患者女性72岁病史十年，诊断是帕金森病，现在用药是美多芭每次一片一天三次，金刚烷胺每次一片一天两次，服药时间是早晨和晚上，大家记住早晨和晚上这个患者。有经验的患者或帕友，可以提出来她这个用药有没有问题，目前的症状是特别容易累，容易疲劳走路向前冲，腰部酸痛有幻觉，近期记忆力严重的减退，经常自述记忆性不好，比如说炒菜的时候，经常会想不起来有没有放盐，去冰箱拿东西想不起来要拿什么东西，她说的这些情况，大家是不是就像日常生活场景一样，经常在自己的生活中发生过，有时候炒菜放两遍盐，有的时候开柜门又想不起来拿东西，这是比较常见的一种情况。还想咨询的问题想问一下，记忆力减退是不是老年痴呆的前期表现，DBS手术对记忆力有没有要求，记忆力差到什么程度就不能够做手术了，从患病到现在一直吃金刚烷胺，听说这个药会降低记忆力，是否该减药或者停药，那么就她提的几个问题，我们逐一来进行解答。首先大家对服药的时间肯定是有疑问，金刚烷胺我们一般是主张早晨和中午，就下午四点之前服药，因为服药太晚，尤其是晚上服药对睡眠会有很大的影响，因为它本身是会影响睡眠，因为帕金森患者本身就有睡眠的这种障碍，那么在用药不合适会加重睡眠的异常。那么其他的呢容易疲劳，有幻觉包括向前冲的这种步态的障碍，冻结步态，包括记忆力减退这都是帕金森患者经常容易出现的问题。那么对于这一个患者呢，她用药的方式和这种方案，应该不是一个就特别正规的一个治疗方法，因为单纯应用美多芭缺少了受体激动剂，包括氮氧化物酶抑制剂，单纯金刚烷胺服用的时间也不是特别理想，这一些药物需要调整。首先我们来看第一个问题，记忆力减退是不是老年痴呆的一个前期表现，大家都会想，说帕金森症状都已经是比较的严重了，严重地影响到了生活的这种状态，那么再来一个痴呆，那么是不是雪上加霜的一个情况的确是，那么我们就会来鉴别一下，那么帕金森患者会不会出现痴呆，如果出现痴呆我们怎么来鉴别他。那么目前来讲的话，我们应该是在去年，去年发表在中国的神经精神疾病杂志上发表了一个治疗的诊断和指南，这个指南治疗是关于帕金森的一个轻度的认知障碍，大家可以把认知障碍当成一个什么呢？认知障碍当成一个记忆力减退，办事做事精力不集中，整个状态不稳定，甚至说可以把它当成一个痴呆的前期的一个表现，这我们就来分析。那么早期的痴呆，你可以理解成早期的痴呆，其实它概念不叫早期的痴呆，概念叫轻度的认知障碍，那么目前对于帕金森的认知障碍我们分为两个类型，比较轻的我们叫轻度的认知障碍，严重的就是帕金森痴呆。那么这种发生率是不是很高，它和老年痴呆有没有关系，首先我们说轻度的认知障碍，它发病率还是很高的，它可以在疾病的早期就出现，有的患者说我在出现手抖动作慢之前，记忆力就不大好，做事好像总是做不到位，那么这可能就是帕金森一个轻度认知障碍的表现。大家可以想象到，这种轻度认知障碍在早期患病率有多高，十个帕金森患者里面有四个就可能存在这种轻度认知障碍，那么这个比例是很高的，所以说从这个角度来讲的话，我们就知道，帕金森患者本身就很大的概率上存在着认知障碍的这种可能性，就是很大的概率存在。那么认知障碍呢这种情况出现之后，我们就担心它会不会转化成痴呆，会不会转化成帕金森痴呆，它是会转化的，它每年大约都有将近10%的概率转化成帕金森的痴呆，这概率还是很高，每年转化10%，这概率是很高的。所以说，如果是进化到了帕金森痴呆，那么这种对生活的影响，生活质量的影响都非常严重。所以我们怎么在这种认知障碍的早期，轻度认知障碍的时期，我们能发现它，发现它再给予它一些治疗的方法让它转化，有的患者说这种能转化吗？能转化到正常吗？它能的确是能，那么这种轻度认知障碍可以双向转化，什么叫双向转化，它既能往帕金森痴呆转化，也能一部分转化到认知正常，就是它是一个可变的，重一重就到了痴呆了，要轻一轻就回到正常。那么其实像痴呆轻度的认知障碍向痴呆的方向转化的概率更高，这是我们不希望见到的事情，有将近一半的患者，有将近一半的这种轻度认知障碍的患者是往痴呆的方向发展的，而仅仅大约有多少，仅仅有10%-20%左右的轻度认知障碍的患者，是能够转化到正常，就回到一个正常认知的状态。那么，还有一部分患者经常抱怨，说我记忆力又不好了，说我的干活又不好了，精力老是不集中，丢三落四是不是得了痴呆，那么我们先不来评价到底是不是这种痴呆的情况，我们一定要做一个什么呢？一定要做一个量化的分析，因为我们这个量化分析有记忆力的，有执行能力的一个综合的评价体系下来之后，我们发现你的这个认知功能是正常的，但是你为什么总觉得自己是不对劲，不对头。那么我们这种情况，经过了一个客观的评价，就是经过了认知量表的一些相关的评价之后，就确定你是个正常的，那么这种情况我们把它定义为帕金森主观的认知减退，就主观的认知减退，并不是客观，这主观的一个情况。所以我们来讲的话，主观的认知减退不是一个帕金森痴呆的一个具体情况，还有一些客观的情况，我们再分析一下，就是帕金森的一个轻度的认知障碍，它有没有基础，应该讲，这种认知障碍，这种患者大家都知道，阿尔兹海默症AD我们常说的这种老年痴呆，它是有一个特征性的变化。那么这种特征性的变化，很多就是看科普文章的帕友，大家都知道，它的病理改变就是β淀粉样蛋白的一个沉积和神经纤维的缠结，那么主要就是β淀粉样蛋白的一个沉积。那么很多患者担心是不是在帕金森的患者大脑皮层内，也有不好的这种蛋白的沉积，是不是也有，那么有一些帕金森患者不光有帕金森的痴呆，随着时间的延长，年龄的增大，他可能也会合并有阿尔兹海默症（老年痴呆），有些患者大脑皮层，同时会存在阿尔法Her2的核蛋白，阿尔法Her2的核蛋白就是我们讲的帕金森的坏蛋白，这种帕金森的坏蛋白的这种广泛的沉积，以及这种老年痴呆的坏蛋白的沉积。于是大家一想，这种情况就觉得帕金森痴呆，是不是最终有雪上加霜的感觉，本身就是一个进展不好的病人，到了痴呆以后还既有帕金森的这种坏蛋白的沉积，也有老年痴呆的这种坏蛋白的沉积。的确是有，但并不是所有的都是这样子的，所以它我们讲它呢，我们讲它发病很多患者会关心，这个到底怎么长的呀，这个病是怎么来的，发生机理是怎么样的，我平常生活中应该注意什么，这就是它的发病的机理，我刚才讲的虽然是发病的机制不是特别清楚，但是我们从大脑实际上的情况来看，就能看出来。那么哪一些患者出现轻度认知障碍的概率比较大呢？它是有特定人群的，比方说年龄越大，高龄是个风险，另外男性要高于女性，再是受教育程度低的风险要大一些，还有一些呢就运动症状比较严重的，就运动症状很严重的，这种出现的风险比较高，运动症状比较轻虽然病史比较很长，比如说十年二十年，他的病史症状一直比较轻，不会影响他的生活质量这种，相对出现认知障碍要少一些。反而是在短期，比方四五年、三五年出现严重的运动症状僵直也好，动作迟缓也好，冻结不太好，这种更容易出现认知障碍。另外有一些非运动症状它也是相关的，比如说在早期，很多帕友在早期出现严重的嗅觉障碍，嗅觉减退的非常严重，再很快嗅觉就已经减退说完全丧失了，那么这一类患者出现的认知障碍的风险也是很高，还有一部分在早期出现严重的焦虑，抑郁情绪障碍这种，这些也是高风险因素。那么还有睡眠障碍。比方说，在早期帕金森早期或者在运动症状的一些前期的时候，出现了严重的快速眼动期睡眠行为异常就是晚上大喊大叫又踢又打这种，这一种患者，出现认知障碍的风险，也比没有这些症状的风险要高，这是它的特点。大家都会想哪一些患者会出现的更多一些，这就是它的一些高风险的因素，那么在早期的时候有一些帕友并没有完全注意到自己出现了这个问题，有的你在临床比方说这个患者来门诊，我跟他交流的过程中在询问病史，你问东他答西，你问前他答后，你就觉得这个患者回答能力、反应速度、定向能力都有明显的减退，但是你问家属说这个患者在平时生活中记忆能力怎么样，认知有没有减退，家属坚决否认说他脑子可好了，但是你在通过了解，病史询问进行问答的过程中，他是一定存在这种认知障碍的。那么这种认知障碍他怎么来表现，医生怎么来断定你，记忆力并不是认知障碍所有的表现，有的人记忆力还不错，你甚至让他记十年二十年之前的事情，他可能都能记住，但是短期记忆力减退，昨天发生的事情他可能就记不住，记忆力另外注意力不是很集中，注意力有的时候不正常，工作记忆中一些具体详细的步骤，工作记忆力减退，还有执行功能，你让他做一个什么事情，做一个动作他很难给你做到位执行能力，语言能力他有的时候想说一个表达一个词语，表达一个场景，他表达不出来，语言能力的降低，还有是空间能力，包括了这么多方面，任何一个单一的一个因素影响降低，或者整个的（因素影响）方面的降低，都代表他的认知能力减退。所以说，我们讲认知大家一定要经过客观的评价，因为在我们中心准备做手术之前，都会做一个认知功能的评价，这个患者关心的什么问题，担心错过手术时机，他会问，他问了一个问题，目前记忆力减退认知功能降低会不会不给他做手术，会不会不能做手术，能不能够做手术，我们有一项具体的标准，就是我们适应症再最后一条出现了严重的精神症状，比如说严重的幻觉，或者说严重的帕金森痴呆，那么这种情况，是不能做手术的，那么你是不是严重的帕金森痴呆，这个需要在临床做一个具体的判断，因为我们有很多评估量表，包括蒙特利尔（音）的认知评估量表，还有帕金森病的认知功能评估量表，就是我们常说的摩卡还有PD、CRS这些都是来进行评价认知方面的一些问题的。通过客观的一些认知，包括一些其他的简易的精神状态的检查，包括MSE这些都是来进行相关的检查，有的患者说你通过这些检查，是相对比较客观，是不是也有一些主观的成分，其实这就是一个比较客观的评价，当然还有一些客观影像学的检查，比如说结构学的影像，比方磁共振，包括对你大脑皮层的灰质的厚度，皮层的厚度分析，这也能得出他是不是有认知功能的一个减退。比方我们经常说的大家知道是海马的结构，海马都知道这是跟记忆相关的，在一些磁共振里边影像里边，我们可以发现，出现认知障碍的这部分患者，这海马它的灰质体积是下降的，那么这也是可以从另外一个方面得到证实，当然还有一些的检查，包括功能磁共振，包括派特检查，也都能从不同的方面来进行诊断。那么我们具体的一些情况，就是有很多患者说，如果是发展到帕金森痴呆，咱不说认知障碍，轻度认知障碍我觉得还有可逆，但到了痴呆怎么办，应该讲，如果是说这个患者的生存期足够长，最终发展的帕金森痴呆的患者就中期基本上能有70%-80%可能会发展到帕金森痴呆的这种情况，就随着时间越来越长，患者的痴呆的程度发生的概率是逐渐的一个增高，那么这些我们都会有各种各样的一些量表去进行，那么出现这种情况，我们首先来讲，怎么治疗，治疗首先我们要从药物来进行选择，首先选择药物的时候，我们想选择不是要增加药物，首先要减少药物，有的患者很奇怪，你既然要治疗痴呆，治疗认知障碍为什么不增加药物反而要减少药物，因为在帕金森治疗的很多药物中间，很多的药物中间，它有一些药物会加重认知障碍的症状。比方说，苯海索就是我们常说的安坦，安坦对于六十岁以上的老年人，认知障碍的加重这是一个共识，另外还有金刚烷胺就是这个患者所服用的金刚烷胺，那么这两者首先应该是减药，逐渐减药停药，你如果是突然一下子停掉，病人不一定能适应，逐渐的减药，逐渐的停药，如果是考虑到出现这个情况，那怎么来评价是不是我再重复一遍，还是要进行一个评估，客观的一个量表的评估，你也可以到门诊来进行一个评估。另外一点就是你知道了这些可能存在的一些药物存在的一些副作用，那么有没有能改善认知状态的方法呢？那也有啊，首先来讲药物，药物经常大家说多奈哌齐这是一个一直在指南里边推荐的一个药物，另外还有卡巴拉汀是能够改善帕金森痴呆的这种注意力，记忆力和执行功能的一种药物，这两种药物在临床上用的比较多。另外还有一些呢，就是非药物的治疗，那么包括一些认知的算法的训练，包括一些经颅磁刺激，都从不同的角度对认知能有一定的改善，我想这些认知的变化一定是综合性的一个调整，并不是一个局限。具体这个患者来讲的话，它有幻觉，那么幻觉的话我们更应该减少金刚烷胺的使用，所以说，我想先减少药物的使用，另外用一些其他的药物来替代，这是一些比较关键的一些措施。当然幻觉的出现，当你减少药物使用的时候，患者症状加重，那么你还要应用一些治疗幻觉的一些药物，比方说喹硫平那么这些药物在使用之前，我还是建议到帕金森专科的门诊就诊来进行药物的选择和药物剂量的调整。所以说DBS手术还是要看你的评价、评估，你要是说可以，你可以到门诊来进行评估然后咱们再最终确定。2022年10月14日84
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 帕金森病的检查项目如下：1、体格检查：精细动作，如书写或者画同心圆，不停画圈，观察画画过程中有无震颤，测肌张力，走一段路观察患者有无明显行动迟缓现象2、相关量表：判断患者动作灵活程度，转身有无困难，平衡能力有无受到影响3、需要与其它疾病鉴别时，可以进行头部CT、核磁共振检查，观察有无相应核团萎缩、脑血管病或占位性疾病；4、腰穿：观察脑脊液有无相应改变；5、PET-CT：观察基底节区有无相应萎缩；6、基因检查：明确有无帕金森病携带基因，同时，筛查有无引起帕金森综合征的其它疾病相关基因；7、部分患者可能由于躯体其它疾病，如肝脏疾病出现肢体震颤，建议通过肝肾功能铜蓝蛋白检测排除由于躯体疾病，特别是肝脏、甲状腺疾病引起的继发性帕金森综合征。2022年09月19日87
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 帕金森病患者的检查项目具体如下：1、黑质超声：超声检查简便易廉，如果超声下黑质检查有问题，可能判断为帕金森病，如果还要进一步确诊，可以依据影像学检查。2、CT、核磁共振：CT、核磁的影像学表现除具有普遍性的脑萎缩以外，可见基底节的钙化有利于鉴别帕金森病、帕金森综合征。3、SPECT-CT：通过多巴胺受体的功能显像来诊断早期帕金森病，但是的SPECT-CT只能检测出多巴胺受体的数目，不能帮助是否为原发性帕金森病；通过多巴胺转运蛋白功能现象反映中枢不同区域的多巴胺功能转运蛋白的数量，早期帕金森患者基底节区多巴胺功能转运蛋白数量明显减少，可以确诊早期帕金森病。4、PET-CT：PET-CT可以对帕金森病进行早期诊断，可提高高危人群的早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观标准。5、还需辅助进行实验室检查，比如血清肾素活性、γ-氨基丁酸；生化检查包括放射免疫脑脊液生长抑素，尿中多巴胺及其代谢产物和肾上腺素、去甲肾上腺素。帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要根据患者的临床表现诊断，并不一定要依据实验室检查或者影像学检查。帕金森病患者临床表现主要是面具脸，即面无表情、肌肉僵硬，还有静止性震颤，包括手或头、腿震颤，在活动时这些震颤会减轻；还有姿势异常，表现为身体站起来以后前倾前屈。但是早期的帕金森病患者临床症状不典型，需要辅助检查确诊，尤其是影像学检查特别重要。2022年06月18日221
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孙虹副主任医师 宣武医院 神经内科 帕金森病中晚期可能会出现认知问题，推荐简单的AD8量表和画钟试验进行筛查。AD8量表一共8个问题，每个问题1分，大于等于2分说明可能有问题，需要到医院找医生进一步检查。(1)判断力有困难(2)对业余爱好、活动的兴趣下降(3)反复重复相同的事情(4)学习使用工具等存在困难(5)忘记正确的月份和年份(6)处理复杂的财务问题存在困难(7)记住约定的时间有困难(8)每天都有思考和（或）记忆方面的问题画钟试验具体操作：请画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，再把指针标于十一点十分。如画钟有扣分，也需要找医生面诊。评分标准：（1）画出一个闭合的圆1分（2）数字的位置准确1分（3）12个数字均没有漏掉1分（4）指针位置正确1分2022年06月03日899
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石林副主任医师 北京天坛医院 神经外科 帕金森病肯定是要做脑部核磁的，它需要，呃，做手术之前呢，需要排除一下，你这个不是帕金森综合症，因为帕金森综合症的话呢，通常来说效果不会就是，呃，它也会有效，但是呢，呃，通常来说这种病人呢，我们我们不做手术，我们还是对这种原发性帕金森病的做手术的居多啊，我们需要做脑部核磁共振来排除一下，因为就是如果是帕金森病呢，他的这个脑部的萎缩的情况，以及脑部的这种异常的改变呢，都会比较少，那么如果是帕金森综合症，或者说继发性的一个帕金森症状的话呢，可能会有脑部的问题，比如说多系统萎缩，就是脑部萎缩的非常明显啊，比如说肌底节的一些病变啊，包括肿瘤，包括一些其他的问题呢，都会出现基底节的这个问题，那么做核磁共振是需要排除这些的，那么这也是做手术之前必须要，呃，完善的一个一个检查，嗯。 行，那我今天的这个。2022年05月25日215
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 VP的临床表现1.运动症状：VP显著的临床特征是双下肢帕金森综合征，即双侧对称性的步态障碍。2.非运动症状：认知障碍尤其是痴呆和小便失禁是最常见的非运动症状，少数患者甚至需要留置尿管。3.其他少见的症状和体征：可见Myerson征即眉间叩击征（glabellartapsign）阳性，罕见嗅觉障碍及视幻觉。4.起病形式和病情进展差异较大推荐意见：应详细了解帕金森综合征的起病形式、发展过程、临床表现、诊疗情况及其与脑血管病损害之间的关系，了解是否有血管危险因素及其干预情况，了解是否有脑血管病及其防治情况。应对患者进行一般体检和神经系统检查，尤其是运动功能、认知功能、神经心理和自主神经功能评估及检查；同时，应寻找脑血管病的证据，并排除其他可导致帕金森综合征的疾病。VP的影像学1.CT与MRI：CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害。2.SPECT：帕金森病显示示踪剂摄取显著降低；而VP一般显示正常。推荐意见：对所有疑诊VP的患者应进行脑结构影像学检查，如头颅MRI检查，序列包括T1WI、T2WI、FLAIR；对没有条件进行MRI检查的单位，亦可行CT检查；对于和帕金森病临床鉴别诊断困难的病例，结合SPECTDAT显像有助于VP和帕金森病的鉴别。VP的诊断与鉴别诊断VP诊断常用2004年提出的标准：(1)有帕金森综合征的表现，即必须具有运动迟缓，并具有下列症状之一：静止性震颤、肌强直和姿势不稳，姿势不稳排除由原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉异常引起。(2)具有脑血管病的表现，可以为脑影像学的表现，也可以是由卒中引起的局灶性症状和体征。(3)上述(1)和(2)之间必须有关联：卒中后急性发病或在1年内逐渐出现帕金森综合征的表现，卒中受累部位主要引起基底节区运动输出功能增强(苍白球外侧部或黑质致密部)或丘脑皮质通路功能减低(丘脑的腹后外侧核，额叶大面积梗死)，导致对侧肢体以少动-强直为主要表现的帕金森综合征；隐匿性起病、由皮质下脑白质损害引起的早期双下肢步态障碍或认知功能障碍。(4)排除标准：反复颅脑外伤；确诊脑炎；起病时有抗精神病药物治疗史；MRI或CT证实脑肿瘤或交通性脑积水；其他原因引起的帕金森综合征等。VP有两种类型，诊断主要依据：(1)老年发病，卒中后急性发病或在1年内逐渐出现卒中部位对侧肢体以少动-强直为主要表现的偏侧帕金森综合征；(2)隐匿性起病，早期出现双下肢步态障碍、姿势不稳或痴呆，上肢症状较轻，无典型的4~6Hz搓丸样静止性震颤，脑CT或MRI可见广泛皮质下脑白质损害，多巴胺能药物疗效欠佳，又称“下半身帕金森综合征”(lowerbodyparkinsonism)｡VP的鉴别诊断：VP需与其他可表现为帕金森综合征、步态异常及认知障碍的疾病相鉴别。推荐意见：VP诊断需具备下列3个核心要素：（1）帕金森综合征：表现为双下肢步态障碍或偏侧肢体运动障碍；（2）脑血管病损害的证据：可以是影像学表现或由卒中引起的局灶性症状和体征；（3）帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和头颅影像学检查确定帕金森综合征与脑血管病损害有因果关系，并能除外其他导致帕金森综合征的原因。VP的治疗（一）帕金森综合征的治疗1.多巴胺能药物：部分患者脑血管病变损害了黑质纹状体通路，多巴胺能药物可以改善帕金森综合征。由脑白质病变引起的帕金森综合征，多巴胺能药物以及其他的治疗帕金森病药物疗效欠佳。2.其他方法：重复经颅磁刺激(rTMS)可以改善步态障碍。推荐意见：多巴胺能药物治疗VP可能有效。其他治疗方法有待进一步研究。（二）脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制由脑梗死或脑出血引起的急性ＶＰ应按照我国急性缺血性脑卒中或脑出血诊治指南进行卒中的急性期处理，并进行相应的二级预防。严格控制各种血管性危险因素对防治卒中及认知障碍是有益的。推荐意见：急性VP应按照我国相应指南进行卒中的急性期处理，并进行相应的二级预防。积极干预各种血管性危险因素，是否可以有效地延缓VP的进展，尚有待研究。（三）认知功能障碍的治疗VP认知障碍的治疗主要依据血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment)的治疗。多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚对于轻中度血管性痴呆(vasculardementia,VaD)患者的认知功能有轻度改善作用,可用于VaD的治疗。推荐意见：胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于VaD患者的认知功能可能有改善作用，植物提取物银杏制剂对改善患者认知功能可能有效，但对于VP治疗仍需要进一步研究。转载自医脉通临床指南2022年04月27日283
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潘宜新副主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 帕金森病是中老年常见的神经退行性疾病，帕金森病的诊断主要基于病史和体格检查。病史应评估运动和非运动症状。一级亲属有帕金森病家族史可增加诊断帕金森病的可能性。帕金森病的临床诊断标准要求个体患有帕金森病，定义为运动迟缓伴静止性震颤、强直或两者兼有。对于临床确诊的帕金森病（即基于临床表现而非病理证实的确定性），个体还需要满足4项支持性标准中的至少2项：(1)静止性震颤，(2)与多巴胺能（例如左旋多巴卡比多巴）治疗相关的显著改善，（3）存在左旋多巴引起的运动障碍，或（4）碘123-间-碘苄基胍心肌闪烁显像（影像学检查）存在嗅觉丧失或心脏交感神经去神经支配评估心脏去甲肾上腺素的摄取，这取决于完整的节后交感神经元功能[帕金森病中降低]）。运动障碍是多巴胺能治疗时发生的不自主的舞蹈样舞蹈手足徐动运动。运动障碍通常在开始使用帕金森病药物后数年发生，并且在症状发作时对诊断的益处有限。在某些情况下，如果药物可能导致患者的体征和症状，或者如果其他发现提示另一种诊断，则无法确认帕金森病。多巴胺转运蛋白单光子发射计算机断层扫描(DaT-SPECT)通过显示与基底神经节中多巴胺转运蛋白结合的放射性示踪剂的摄取减少来识别帕金森病和其他神经退行性帕金森病中存在的突触前多巴胺神经元功能障碍。DaT-SPECT在检测帕金森症患者黑质纹状体细胞丢失方面具有高度准确（98%-100%的敏感性和特异性）。2011年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了DaT-SPECT成像，用于区分帕金森病和原发性震颤，但通常不需要这些扫描。DaT扫描通常仅在检查时不确定是否存在帕金森病时才有用。如果患者有明确的帕金森病，则扫描通常是阳性的，对诊断评估的帮助很小。它们无法区分帕金森病和其他帕金森病（例如多系统萎缩，进行性核上性麻痹），这些疾病也涉及多巴胺转运蛋白功能障碍。磁共振成像(MRI)通常对诊断帕金森病没有帮助。特定的MRI表现（例如，进行性核上性麻痹中异常的磁共振帕金森指数）可以帮助区分帕金森病和其他帕金森病；先进的技术具有未来的诊断和预后潜力。广泛脑血管疾病或基底神经节腔隙的MRI发现可以提示潜在的血管贡献。在美国以外大量使用的碘-123-间碘苄基胍心肌闪烁显像有助于评估交感神经功能障碍，交感神经功能障碍通常作为帕金森症的一部分发生。2022年04月14日394
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