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牛朝诗主任医师 安徽省立医院 神经外科 一、帕金森病主要有哪些症状?帕金森病是一种中老年的慢性神经变性疾病,表现为震颤、肌僵直和运动缓慢等症状,症状呈逐渐加重。二、帕金森病手术治疗的适应症?立体定向手术对震颤和僵直效果较好,对运动缓慢效果较差。一般认为其手术适应症:①年龄一般在70岁以下,长期服药无效或副作用明显,工作和生活能力受到较大限制;②临床分级Ⅱ~Ⅳ,且无明显手术禁忌症者。 对于年龄超过70岁者,平时身体健康无其他疾病,医生评估能耐受手术,也可考虑手术治疗。有严重心、肝、肾、肺疾病者患者,不能手术。三、帕金森病手术治疗的方式有哪些?帕金森病手术治疗方式,即立体定向手术,包括:①立体定向核团射频毁损术;②深部脑核团刺激术(DBS),俗称“脑起博器”。四、什么是深部脑刺激治疗帕金森病?脑起博器与深部脑刺激是一个概念吗?深部脑刺激(deep brain stimulation),简写为DBS,就是向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法,通过体外程控,调控刺激频率,电流,电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小,副作用少,可恢复性,可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用,大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。深部脑刺激俗称“脑起博器”,两者是一个概念。五、帕金森病如何选择手术方式?帕金森病的立体定向手术主要根据病人的症状选择合适的治疗方式。一部分病人可以先一侧行立体定向核团毁损术,另外一侧选择深部脑核团刺激术(“脑起搏器”)。也可双侧都选择脑深部刺激术(脑起搏器手术)。六、手术中,应用微电极记录对帕金森病的手术有帮助吗?微电极记录技术在帕金森病手术中应用的目的和意义在于:①了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构(如视束、内囊等)。②由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式,微电极记录技术在手术中核团定位中有价值。七、帕金森病如何选择用“脑起博器”治疗?帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者;震颤伴言语障碍者;双侧帕金森病症状,已经有过一侧毁损术,另一侧需要“脑起博器”治疗;需要进行双侧手术的病人等均为“脑起博器”的治疗对象。八、“脑起搏器”治疗帕金森病效果如何?“脑起搏器”治疗帕金森病具有显著的治疗效果:①可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;②部分病人可减少口服药物的剂量;③提高患者日常生活质量和能力。九、帕金森病手术有无危险性?帕金森病手术如同其它神经外科手术一样,具有一定的手术并发症和风险,只要手术适应症选择适当,手术并发症发生率较低。常见的并发症是颅内出血引发偏瘫。十、帕金森病手术后常见的并发症有哪些?帕金森病手术后并发症少见,但是可能发生颅内出血、偏瘫、语言障碍、吞咽困难,一侧肢体麻木,平衡障碍、术后感染等并发症。十一、帕金森病手术后是否需要再服药?帕金森病手术只是缓解病人的大部分症状,不是根治,所以手术后仍需要服药,个别病人可减少药物的用量。十二、帕金森病的手术治疗可完全根治吗?帕金森病的手术治疗只能使症状得到改善,而不是根治。目前尚无完全根治的方法,相信将来通过脑组织移植及基因治疗等方法有望根治帕金森病。十三、“脑起博器”可治疗那些疾病?“脑起博器”可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛、肌张力障碍等,是目前治疗这些疾病的较好的立体定向手术方法。十四、“脑起搏器”植入病人后注意的问题?大多数医疗设备检查是安全的,以下几点应注意:①不宜直接对着脉冲发生器植入处热疗;②不宜直接放射治疗;③有强磁场不安全;④飞机场等特殊部门的安全检查通道不要通过。大部分家用电器不影响DBS,如电视机,电冰箱,微波炉,短波收音机等。十五、植入“脑起搏器”后需要密切的随访吗?植入“脑起搏器”后的随访非常重要,通过调节刺激频率、电流、电压,以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次,进行程控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗,帕金森病病人病程仍在进展,仍在自然恶化,所以需要密切随访。十六、植入“脑起搏器”数年后,电池无电了怎么办? “脑起博器”脉冲发生器的电池无电时,仅需更换皮下的脉冲发生器即可,颅内电极不需更换。已有可充电的“脉冲发生器”临床应用,使电池使用时间得到了延长。十七、安徽省立医院开展帕金森病手术如何? 安徽省立医院是国内最早开展帕金森病手术的单位之一,成立有“安徽省脑立体定向神经外科研究所”,专门从事帕金森病等疾病研究临床技术的专门研究所,是全国立体定向神经外科技术的培训单位。为全国培养了能开展“帕金森病立体定向手术”的神经外科医师达千名。安徽省立医院神经外科具有开展帕金森病手术的手术设备:多种立体定向仪、高场强磁共振、立体定向手术计划系统、最先进的微电极系统、射频热凝仪、神经导航系统等,具备开展立体定向手术和深部脑刺激术的国际上最先进的设备。2014年01月12日
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陶英群主任医师 北部战区总医院 神经外科 帕金森病实质上是一种多巴胺神经元减少导致多巴胺缺乏所引起的综合征。直接补充的:美多巴,左旋多巴,息宁延长药效的:珂丹受体激动剂:森福罗,泰舒达抗胆碱类:安坦多巴胺促释放剂:金刚烷胺。左旋多巴,美多巴和息宁的治疗实质上是一种补充治疗美多巴对帕金森病、帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),治疗效果明显,但是对药物引起的帕金森综合症效果不明显。常见的近期副作用有:①胃肠反应。主要表现为恶心、呕吐、厌食及便秘。一般服用时和蛋白类食物岔开吃。②心血管副作用。如直立性低血压、心律失常。③睡眠障碍和精神症状。远期副作用多在服药2-5年后发生:①异动症,即患者出现不由自主的异常动作。另外一种现象是异动症出现在每次服药前和本次服药疗效减退后,称为双向异动症,此时可能需要加大药物剂量或行外科治疗。②运动波动,一是剂末现象。多在应用左旋多巴2-5年后出现,另一个是“开-关”现象。多在用药数年后出现不可预计的“开”(症状缓解)和“关”(症状加重),与服药的时间无关。③晨僵,表现为早晨起床时症状加重,活动困难。④起效延迟。左旋多巴服用后仅有约1%左旋多巴到达脑内,95%在外周经多巴脱羧酶脱羧转化成多巴胺而消耗掉,所以左旋多巴的用量很大,存留在外周的大量多巴胺则会产生较多副作用。而美多巴是苄丝肼和左旋多巴的复合制剂,能促进多巴胺在颅脑内吸收,所以利用率高,毒副作用小。目前大部分患者在使用美多巴。美多巴片(多巴丝肼片)125mg对病变早期的病人,开始剂量可用62.5毫克(半片),每日3次。 息宁50mg,200mg:开始剂量可用50毫克,每日2次。以后根据病情逐渐加量。临床上一些医生往往让病人交替服用美多巴片(多巴丝肼片)和息宁两种药物。这时因为美多巴片(多巴丝肼片)起效快,而息宁在体内维持药物浓度的时间长,两者交替服用可以互相弥补缺陷。泰舒达50mg (吡贝地尔缓释片)可作为单一用药(治疗震颤明显的患者),一般与左旋多巴类药物合用治疗帕金森氏病,改善老年患者的病理性认知和感觉神经功能障碍,如注意力和/或记忆力下降,眩晕。动脉病变的痛性症状(步行时痛性痉挛)。用法用量:帕金森氏病单独使用本药 :每日150-250 mg(每次一片),分3-5次服用。与左旋多巴合用 :每日50-150 mg,分1-3次服用。不良反应:敏感病人可出现轻微胃肠道反应,如恶心、呕吐、胀气。调整剂量可减轻该副作用。一般建议进餐结束时服用,或是两餐之间服用。禁忌症:对吡贝地尔过敏者,心梗或其他严重的心血管疾病患者禁用。森福罗是新一代多巴胺受体激动剂,可以单独使用或与美多巴联用。可以延缓剂末现象和"开关"波动的出现,首次用量是半片,第二周加为一片,第三周加为2片。副作用:失眠、幻觉、眩晕、运动障碍、嗜睡,恶心,便秘等安坦(盐酸苯海索2mg)主要用于治疗震颤麻痹(帕金森病)和精神药物引起的锥体外系反应,安坦具有明显的中枢性不良反应,一般不建议60所以上患者服用。会诱发老年痴呆的发生。副作用:包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静和焦虑、异动症,等。8 mg的安坦就可引起老年患者精神错乱和幻觉。周围性副作用也很常见,包括口干、视力模糊、便秘、恶心、尿潴留、出汗障碍、心动过缓等。因此患有青光眼或者前列腺肥大者慎用。每天用量不能超过10mg。珂丹(恩他卡朋200mg)可作为标准药物左旋多巴/美多巴 /息宁的辅助用药他主要作用是抑制左旋多巴和多巴胺的分解,增加颅内多巴胺的含量。可以缓解长期用美多巴引起的异动现象。副作用有神经错乱,幻想,等等精神症状,还有恶心 腹泻、腹痛、口干、便秘、呕吐 等副作用。禁忌:肝肾功能不全者,高血压者慎用。盐酸金刚烷胺(100mg)是最早用于抑制流感病毒的抗病毒药,适用于原发性帕金森病、脑炎后的帕金森综合征、药物诱发的锥体外系反应。可以与抗胆碱型抗震颤麻痹药或左旋多巴合用时,有增强药效作用。它是多巴胺释放促进剂;可以减少左旋多巴引起的不自主运动。慎用情况①有脑血管病或病史者;②有反复发作的湿疹样皮疹病史;③末梢性水肿;④充血性心力衰竭;⑤精神病或严重神经官能症;⑥肾功能障碍;⑦有癫痫病史者,本品可增加发作。成人一次100mg,一天一至两次。禁忌:孕妇禁用(可致胎儿畸形),哺乳期妇女慎用。肝肾功能不全者慎用。2013年12月19日
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陶英群主任医师 北部战区总医院 神经外科 帕金森病科普问答-手术治疗一、帕金森病(PD)是否都要手术?并不是所有PD都要手术。立体定向手术对震颤和僵直效果较好,对运动缓慢效果较差。一般认为其手术对应症:年龄在70岁以下,长期服药无效或副作用明显,工作和生活能力受到较大限制;临床分级Ⅱ~Ⅳ,且无明显手术禁忌症者--即严重高血压、心、肝、肾、肺、糖尿病患者,不能手术。二、帕金森病术前需要做哪些检查?(1)帕金森病术前需要进行头颅CT检查,最好是核磁共振检查;了解有无脑萎缩;(2)心电图;(3)血生化检查--了解有无糖尿病、肝、肾功能等情况。三、治疗帕金森病有几种手术方式?目前帕金森病手术治疗方式包括:⒈立体定向靶点射频毁损术(包括所谓细胞刀);⒉深部脑核团刺激术(DBS);⒊脑组织移植术。四、帕金森病怎样选择手术方式?帕金森病选择立体定向靶点毁损术,对于双侧手术,可以先一侧行毁损术,另外一侧选择深部脑核团刺激术或者双侧都选择脑深部刺激术。五、帕金森病手术有无危险性?帕金森病手术如同其它脑外科手术一样具有一定的手术并发症,只要手术适应症选择适当,手术并发症发生率较低。最大的并发症是颅内出血引发偏瘫。六、帕金森病手术后能发生哪些并发症?帕金森病手术可能发生颅内出血,偏瘫,语言障碍,吞咽困难,一侧肢体麻木,平衡障碍等并发症。七、帕金森病手术后是否需要再服药?帕金森病手术只是缓解其大部分症状,不是根治,另外手术只进行一侧,所以手术后仍需要服药,但可减少药物的用量。八、有无“细胞刀”治疗帕金森病?没有所谓“细胞刀”,只是一种微电极记录系统,他是一种帮助手术者验证所选择的靶点是否正确的电生理仪器。九、什么叫做微电极记录系统?采用立体定向技术将一根很细电极送入脑内靶区,这根电极末端直径一般为1-2微米,尖端裸露长度为 15-140微米,外层镀铂或铱;电极杆为环氧树脂绝缘,放入25号不锈钢套内。用螺旋微型推进器推进微电极。此电极入脑内将各处细胞生物电引出,放大、显示、记录等步骤。帮助外科医生对目标区进行精确定位,并了解其电生理状态。所以不是什么细胞刀。十、微电极记录与"细胞刀"二者的关系微电极记录系统="所谓细胞刀",二者是一个检查仪器。这种仪器不是用来去除脑内病灶的一种类似手术的"刀"。十一、微电极记录对治疗PD有多大价值?微电极记录在治疗PD中的意义在于:(1)了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构(如视束、内囊等)。(2)由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式,在手术定位中有一定价值。十二、微电极记录在治疗PD中有无危险性?微电极记录在治疗PD中是有危险的,因为要达到微电极制图的目的,就需要多次多方向穿刺脑组织,一般均采用3-8个针道穿刺,平均3-5个针道,最多有报道13个针道穿刺。有可能出现穿刺道和目标区域的出血或脑组织损伤。十三、什么叫射频毁损治疗帕金森病?射频毁损治疗帕金森病,已有五十年历史,将电解转换成热能,通过热敏电阻或热敏电偶方式,把医疗上所用的温度控制在37℃~90℃之间,平时所用的温度60℃~80℃,阻断与PD相关的部位的通路, 达到治疗的的目的这种仪器叫温控射频仪。十四、什么慢性脑刺激治疗PD?深部脑刺激(deep brain stimulation),简写为DBS,就是向大脑深部核团植入电极,传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法,可通过体外调控刺激频率(赫兹),电流,电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小,副作用少,可恢复性,可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用,大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。十五、DBS可治疗那些疾病?DBS可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛等。十六、什么样帕金森病选择用DBS?帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者;震颤伴言语障碍者;双侧帕金森病症状,已经有过一侧毁损术;需要进行双侧手术的病人等均为DBS的治疗对象。十七、DBS治疗帕金森病效果如何?临床研究显示DBS治疗帕金森病(PD)具有显著的治疗效果:⑴可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;⑵减少口服药物的剂量;⑶能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著,对左旋多巴反应差的患者可以行DBS治疗,效果略差些。十八、DBS植入病人后注意什么?大多数医疗设备检查是安全的,以下几点应注意:⑴不宜直接对着脉冲发生器(IPG)植入处热疗;⑵不宜直接放射治疗;⑶有强磁场不安全。⑷飞机场安全检查通道不要通过。大部分家用电器不影响DBS,如电视机,电冰箱,微波炉,短波收音机等。十九、植入DBS有无后遗症?DBS治疗目前尚无明显的后遗症,但手术有一定的风险如脑内出血、癫痫、感染等。二十、植入DBS是否一劳永逸?植入DBS后的随访非常重要,通过调节刺激频率、电流、电压,以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次,进行调控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗,帕金森病病人病程仍在进展,仍在自然恶化,所以DBS不是一劳永逸。二十一、植入DBS数年后无电怎么办?DBS的脉冲发生器的电池一般使用5-10年,无电时,仅需更换皮下的脉冲发生器即可,电极和导线不需更换。二十二、什么叫脑组织移植治疗PD?PD病因主要是脑内某些部位的多巴胺神经细胞缺少,多巴胺的含量减少,而出现的一系列症状。将含多巴胺较丰富胚胎组织,经过处理移植入PD病人脑内,使其成活并具有分泌功能, 从而达到治疗P.D。(已经过近20年实践,很不理想,只有短暂效果)二十三、什么叫基因治疗PD?就是向脑内缺乏某些物质蛋白引入外源基因,来纠正或补偿其基因缺陷,从而达到治疗目的叫PD 的基因治疗。它是通过分子、基因水平上操作,提高脑内多巴胺的浓度,而达到治疗PD目的。目前尚处于动物实验阶段。二十四、PD手术治疗可根治吗?目前PD的手术治疗只能使症状得到改善,而不是根治。将来随着科学技术的发展,脑组织移植及基因治疗有望根治PD。2013年12月09日
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 病例1:一名五十岁的管理人员就诊,主要表现为一年前出现右手静止性震颤、写字过小征、轻度右肩疼痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运动迟缓,诊断为帕金森病,H-Y分期为1期。诊疗策略:医生在面对这样的患者是需要决策是否开始抗帕金森病药物治疗。职业要求较高的患者通常在早期就需要药物治疗。对于年龄较小的患者尽量避免应用左旋多巴制剂,首选药物为多巴胺能受体激动剂。病例2:一名三十岁女性出现6个月的帕金森病表现同时伴有抑郁。其主要临床表现是夜间双足痉挛导致无法入睡,右侧半身的震颤和运动迟缓,睡眠四十五分钟后上述症状消失。诊疗策略:许多在35岁以前患帕金森病的患者可能有parkin基因的突变。这种常染色体隐性遗传的帕金森病患者通常下肢症状比较明显,包括足部的肌张力障碍。睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢,但容易发生左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多巴制剂,多巴胺能受体激动剂才是合理的药物。普拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。病例3:一名75岁帕金森病患者病史3年,步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺乏恢复平衡的能力,H-Y分期为3期。诊疗策略:防止帕金森病患者跌倒十分必要,因为老年患者发生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患者可以服用复方多巴,常用剂量为左旋多巴达到600-700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。病例4:一名50岁帕金森病患者,病史8年,目前服用信尼麦(25/100,每天四次)和普拉克索(1毫克,每天3次)。该患者出现运动症状波动(服药3小时后出现剂末效应),无异动症。诊疗策略:运动症状波动是帕金森病的常见并发症,特别是在服用左旋多巴5-7年后的患者容易发生。一种方法是将复方多巴从标准片转换为控释片或者合用标准片和控释片。由于控释片的吸收没有标准片稳定,可能导致开期延迟。年轻帕金森病患者容易发生左旋多巴诱导的异动症,特别是已经发生运动症状波动的患者。更好的方法是在一个或者多个复方多巴剂量时同时服用恩他卡朋以延长左旋多巴的半衰期。这样做避免缩短复方多巴的服药间隔,减少每日左旋多巴剂量。病例5:一名75岁帕金森病患者,病史3年,出现严重的痴呆症状。患者运动症状轻微,后拉试验时可保持平衡。目前服药为信尼麦(25/100毫克,每天3次)和司立吉林(5毫克,每日一次)。诊疗策略:在运动障碍性疾病患者中帕金森综合症合并痴呆的情况比较常见。可能的病因包括路易体痴呆,帕金森病合并AD或者额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压,因此应尽可能简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因为可以延迟吸收峰。司立吉林可加重幻觉对于该患者应该停用。病例6:一名70岁女性患者患PD6年,目前出现视幻觉。她时常看到有其他人或者动物在她的卧室里,然后她会起身检查是真的有这些人或者是幻觉。目前服用的药物包括信尼麦25/100(每次一片半,每天四次),培高力特(1毫克,每天四次),金刚烷胺(100毫克,每天2次)。诊疗策略:幻觉是帕金森病常见并发症之一,在服用大剂量左旋多巴或者多巴胺受体激动剂的老年患者中更容易出现。当视幻觉短暂出现并且患者知道那不是事实,可以暂不治疗。当患者不认为那是幻觉时应该开始治疗。首先要停用抗帕金森病作用较弱而可能加重幻觉的药物,如金刚烷胺。如果该患者依然有幻觉而帕金森病运动症状较重不能停服培高力特,可以在睡前服用quetiapine(25毫克到75毫克)可以缓解幻觉症状。病例7:一名70岁女性PD患者病史6年,目前服药为信尼麦25/100(每次一片,每天三次),H-Y分期为2期。患者以往无精神病史,最近出现妄想症状。诊疗策略:妄想是PD患者很难处理的症状,与视幻觉相比药物治疗困难大。对于严重帕金森病患者,减少左旋多巴类药物的剂量可能导致跌倒的出现因而是不明智的。尽管中等剂量的quetiapine(奎硫平)可能控制妄想症状因此可以首先试用,但是严重的妄想通常需要服用氯氮平。2013年11月01日
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 什么是异动?“异动症”是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面部肌肉,颈、背和肢体亦可出现。严重者影响生活,因为这种不自主动作幅度可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期。 当出现异动症时,往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动,减少药物后又使病情加重,则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显,可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂,必要时可用多巴胺受体阻滞剂如泰必利或氟哌啶醇。 如果异动症是严重的,影响到了生活自理,经过药物的调整也不能解决,可以考虑行外科微创手术治疗。手术对于患者的异动症有明显的改善。对患者治疗后的情况随访了解后,患病3-5年的比9-10年的患者效果好。2013年08月20日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 与其他疾病一样,药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律,而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外,有的症状改善几乎达100%,有的只有改善30%~40%,甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前,也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何,手术风险有多大?脑起搏器治疗的作用决定脑起搏器治疗效果的因素有三个,即病人的选择,刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看,脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期,吃药的效果一般都比较好,不需要手术,除非药物副作用特别大,不能难受。但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间,医学上也把这个时间叫做“蜜月期”,随吃药时间延长,药效愈来愈差,药的剂量也愈来愈大,并且出现运动波动症状,如症状来去无踪的“开-关”症状,舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果,需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期,病人已卧床不起,肌肉关节已经固定畸形,这个时候即使安装脑起搏器治疗,也无济于事。因此,需要了解安装脑起搏器的最佳时期。对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系,如果病人吃左旋多巴剂制反应较好,脑起搏器治疗效果也比较好,也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大,脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人,一般要求吃左旋多巴类药物有效,如果病人从一开始吃药就没有效果,脑起搏器治疗也可能没有效果。但对震颤症状例外,震颤症状不管对药物治疗有没有效果,脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立,吃药不是为了不手术,手术也并不为了不吃药。因为在中晚期,即使加大药物剂量,疗效持续时间也很短,效果有限,病人大部分时间处于无药性作用状态,而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状,提高生活质量,减少吃药剂量。因此,对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物,一手拿着脑起搏器”。脑起搏器对不同症状改善程度也不一对吃药能改善的症状,脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳,可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些,对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状,如便秘,痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法,但也要通过手术安装,把刺激电极植入脑内神经核团,脉冲发生器植入胸部皮下,通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术,安全性很高,但也有一定手术风险。手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症,幸好这种并发症发生率较低,大概在1~2%左右,我们在150多例病人中还没有发生过。刺激也有副作用,包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等,但这些副作用都较轻,一般可以通过调节刺激参数,缓解或消除。2013年07月23日
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 Q1:脑深部电刺激系统如何发挥治疗作用?A1:脑深部电刺激通过植入大脑中的电极,发放弱电脉冲至控制运动的相关神经核团,调控异常的神经电活动,达到减轻或控制症状的目的。Q2:哪些帕金森病人适合接受脑深部电刺激疗法?A2:诊断明确的中晚期帕金森病人,对左旋多巴类药物(美多巴,息宁)有效或曾经有效,但药物治疗已逐渐下降或出现副作用,疾病已经开始影响正常工作和生活,适用于此种疗法。为确保疗效,在接受此疗法前,医生会对您进行一系列评估,将所有与疾病有关的影响因素都列入考量范围,及时排除不符合手术指征的患者,以确保手术疗效。Q3:脑深部电刺激可以治愈帕金森病吗?A3:目前尚无治愈帕金森病的方法。脑深部电刺激可以治疗帕金森病的主要症状,提高生活质量,但并不能治愈疾病。Q4:有多少人接受过脑深部点刺激疗法?A4:自1997年以来,全球已有超过60000名患者受益于脑深部电刺激疗法。Q5:患者可以在哪里接受脑深部电刺激治疗?A5:患者如希望接受脑深部电刺激治疗,可先与神经外科医生讨论此疗法是否适合您,医生会给您指导或推荐您到合适的开展脑深部电刺激的医院接受治疗。Q6:一般手术前住院检查,手术以及复原时间需要多长?A6:住院时间因人而异,通常从手术前住院检查,接受手术到出院平均约需1-2周时间。Q7:植入神经刺激器后还有后续治疗吗?A7:通常在神经刺激器植入出院后,您必须定期回医院程控,让医生调整刺激器参数,将帕金森病的症状控制在最佳状态。Q8:脑深部电刺激系统会不会被看见?A8:整套脑深部电刺激治疗系统:电极,延伸导线,神经刺激器(电池)都埋置在体内。可以在胸部皮肤表面摸到一小块凸起,但穿衣服以后并不容易被他人发现。头部可能会有一个小凸起,手术以后一段时间,就会被头发覆盖,也不容易被发现。外科医生会尽可能地将神经刺激器植入到让 您感觉最舒适且最不容易被看见的地方。Q9:神经刺激器的电池可以用多久?A9:神经刺激器的电池寿命因人而异,根据设定的参数与每天开启神经刺激器的次数与时间不同而有所差异,电池通常可维持5-8年。Q10:电池可以充电吗?A10:目前有可充电和不可充电两种型号。对于不可充电,当神经刺激器电池用完时,必须将旧的刺激器取下并更换新的刺激器。可充电电池价格相对较高,目前选择的患者不是很多。Q11:刺激的感觉像什么?A11:大部分患者都不会对刺激有感觉。您或您的家人可以通过观察您帕金森病症状的改善,来判断和体会刺激状态。不排除有些人在开启神经刺激器时,可能会感到有一点短暂的麻刺感。Q12:如何调整刺激参数?A12:医生可通过专门设备(医用程控仪)来调整神经刺激器的刺激参数以符合您的治疗需求。您自己也可以用双侧简易遥控器,在医生设定的安全范围内微调刺激参数。Q13:脑深部电刺激系统会产生任何的噪音吗?A13:不会。Q14:日常的一些电子产品会对脑深部电刺激系统造成影响吗?A14:大多数的日常电子产品(包括家电,电脑,办公室电器,移动电话,以及个人无线电话等),都不会对此系统造成影响。但如果神经刺激器与小型磁性物品(如无线对讲机、无线收音机、磁疗、磁铁以及冰箱门磁)的距离只有几公分(英寸)时,神经刺激器可能会被开启或关闭。这种情况下可以用简易遥控器重新开启。其他有可能影响神经刺激器开关的大型装置也须谨慎以对。包括强磁场立体音响、MRI(核磁共振),大型工厂设备、电焊接器、工业上用于弯曲塑胶的电热器、电熔钢炉、电缆线,以及变电所和发电场等。2013年07月09日
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2013年07月09日
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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 与其他疾病一样,药物和手术治疗对每个病人的效果不可能是千篇一律,而是有一定的差异性。脑起搏器也不例外,有的症状改善几乎达100%,有的只有改善30%~40%,甚至更低。在你决定做脑起搏器手术前,也许最关心的是装了脑起搏器后治疗效果如何,手术风险有多大? 脑起搏器治疗的作用决定脑起搏器治疗效果的因素有三个,即病人的选择,刺激电极植入的准确性以及术后刺激参数程控和药物的配合。不是每一个帕金森病病人都适合脑起搏器治疗。从帕金森病病程来看,脑起搏器通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期,吃药的效果一般都比较好,不需要手术,除非药物副作用特别大,不能难受。 但帕金森病吃药效果比较好的时间一般只有4~5年时间,医学上也把这个时间叫做“蜜月期”,随吃药时间延长,药效愈来愈差,药的剂量也愈来愈大,并且出现运动波动症状,如症状来去无踪的“开-关”症状,舞蹈样异动症状等。这个时候单靠药物治疗往往难以到达满意效果,需要脑起搏器治疗。但如果到了很晚期,病人已卧床不起,肌肉关节已经固定畸形,这个时候即使安装脑起搏器治疗,也无济于事。因此,需要了解安装脑起搏器的最佳时期。对吃药反应情况可预测脑起搏器治疗效果。通常有这样一个关系,如果病人吃左旋多巴剂制反应较好,脑起搏器治疗效果也比较好,也就是说有药性时症状和没有药性时症状反差愈大,脑起搏器治疗效果也愈好。安装脑起搏器的病人,一般要求吃左旋多巴类药物有效,如果病人从一开始吃药就没有效果,脑起搏器治疗也可能没有效果。 但对震颤症状例外,震颤症状不管对药物治疗有没有效果,脑起搏器治疗都有良好疗效。药物治疗和脑起搏器治疗两者互不对立,吃药不是为了不手术,手术也并不为了不吃药。因为在中晚期,即使加大药物剂量,疗效持续时间也很短,效果有限,病人大部分时间处于无药性作用状态,而起搏器治疗主要目的是改善病人的无药性作用时的症状,提高生活质量,减少吃药剂量。因此,对中晚期帕金森病病人最佳的治疗手段应是“一手拿着多巴胺药物,一手拿着脑起搏器”。脑起搏器对不同症状改善程度也不一 对吃药能改善的症状,脑起搏器治疗一般都有效果。对静止性震颤和肌僵直症状效果最佳,可以起到立竿见影的效果。对运动迟缓也有明显效果。对启步困难、“冻结”症状效果差一些,对严重的姿势不稳没有明显疗效。吃左旋多巴类药物没有效果的一些症状,如便秘,痴呆及其他植物神经功能症状脑起搏器治疗无效。脑起搏器是一种可逆性的神经刺激疗法,但也要通过手术安装,把刺激电极植入脑内神经核团,脉冲发生器植入胸部皮下,通过皮下导线把刺激电极和脉冲发生器连接起来。虽然是微创手术,安全性很高,但也有一定手术风险。 手术并发症是颅内出血、感染及皮肤切口愈合不佳等。颅内出血是最严重并发症,幸好这种并发症发生率较低,大概在1~2%左右,我们在目前治疗的病人中还没有发生过。刺激也有副作用,包括麻木、头晕、乏力、发音含糊、声音低下及肌肉抽搐等,但这些副作用都较轻,一般可以通过调节刺激参数,缓解或消除。2013年07月09日
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2013年07月05日
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