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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 临床上帕金森病大致分五期，具体如下：Ⅰ级：患者只有一侧发生病变，一侧出现手抖、脚抖或僵硬的症状，以致行走不如平时顺畅，拿东西不稳；Ⅱ级：逐渐发展为双侧轻度症状。单侧病变发展为双侧后，可出现双侧手震颤，甚至全身颤抖、僵硬加重。扣扣子、拿筷子等日常活动困难，行走困难，平衡感差；Ⅲ级：双侧症状完全出现。病人抬腿困难，腿上绑着沉重的沙袋。走路时身体变得前倾、前冲，步子变小，容易摔倒，吃饭时拿不住碗，晚上翻身困难，洗澡困难等。患者的日常活动需要家人的帮助；Ⅳ级：病情进一步加重。患者常出现流口水、进食吞咽困难且缓慢、表情变得呆板、面部肌肉逐渐僵硬等症状。此时，患者的日常生活完全离不开家人的关心和帮助；Ⅴ级：患者完全被限制在床上或轮椅上，大部分只能长时间卧床，坐下后无法自行站立，站起来后无法行走，卧床后无法自行翻身，日常生活完全不能自理。总体来说帕金森可以分为早期，中期，晚期三个时期，每个时期的治疗方法也不同，患者要根据自己的病情来采取不同的治疗方法。早期：已经出现帕金森病症状,但时间比较短,症状比较轻,一般不影响生活、社交和工作,分级在1.0～1.5级者.由于帕金森病的自然病程漫长,因此,建议早期及时治疗，即使患者的症状较轻也要通过小剂量的药物进行治疗。研究表明，帕金森病越早治疗，有益于延缓疾病的进展。中期：这一阶段帕金森病的症状和体征逐渐加重,已经影响到患者的日常生活和社交活动,分级在2～3级者.此时应及时根据患者的情况进行药物的调整，同时因为长期用药可能会产生异动、开关、剂末等现象。“早”手术有优势作为药物治疗的补充，脑起搏器（DBS）是通过植入脑内的电极释放电脉冲，刺激特定神经核团产生治疗效果，以缓解或控制帕金森病症状，减轻药物引起的运动障碍并发症，减少服药量，手术具有可逆、可调节、损伤小等优点。“早期刺激”症状控制明显好于药物治疗，手术不影响患者的认知，不造成神经心理损害，服用药物剂量明显减少。尽管脑起搏器手术安全性高，并发症发生率低，但也并不是所有的帕金森患者在疾病的任何阶段都可适用。选择最佳的手术时间才能获得最好的治疗效果。晚期：帕金森病的临床症状已经很严重,分级在4～5级者.此时患者的临床症状亦愈来愈重,残疾、运动症状和非运动症状严重地折磨着帕金森病患者的肉体和心灵.帕金森病晚期的治疗，包括帕金森病症状的对症治疗以及并发症的处理两个方面。晚期帕金森患者症状已经比较重，常常需要多种药物联合治疗。比较常用的是多巴丝肼、金刚烷胺、苯海索，联合其他多巴受体激动剂等。用药时尽量多次用药，减少每一次用药的剂量，防止副作用过大。用药时要从小剂量开始，逐渐增加剂量，防止患者不能耐受。针对并发症主要是患者卧床以后容易产生肺部感染、褥疮、电解质紊乱、营养不良等。要加强护理，并辅助其进行一定程度的康复治疗。比如勤翻身，防止压迫性褥疮，勤拍背，防止坠积性及吸入性肺炎。帮助患者被动活动肢体，防止下肢形成深静脉血栓，以及适当降低肌肉张力，防止关节挛缩等。2022年08月30日
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 什么是帕金森病？帕金森是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主的震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，严重者生活不能自理。三类人易得帕金森1.用脑多：调查发现，用脑多的和用脑相对少的人相比，用脑多的人发病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人发病前，大多有睡眠障碍、嗅觉障碍、便秘、抑郁等情况。3.情绪问题：平常焦虑、抑郁的人，患帕金森病的几率更高。大约有40%的帕金森患者患病前情绪低落，30%有焦虑的情感障碍。得了帕金森病有哪些征兆？1.数钞票：手指弯曲颤动，像数钞票，紧张时加重。2.字变小：写字越来越小，字距逐渐变近。3.常失眠：经常辗转反侧，在床上不自主地踢腿、挥胳膊，甚至摔到床下。4.动作慢：身体僵硬，动作缓慢，关节弯曲，还有些驼背，睡一觉后仍然没有改善。5.面具脸：面部肌肉变得紧绷，表情变化不再那么丰富，即使听笑话也是一副认真的样子。帕金森病如何治疗？1.心理疏导：约35%～45%的帕金森病人伴发抑郁，亲友的疏导、心理医生的治疗是战胜疾病的重要支持。2.药物治疗：①多巴胺制剂，直接补充脑内分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的药物，使多巴胺消耗减少；③多巴胺受体激动剂，可以增强大脑对多巴胺的吸收和利用。3.手术治疗：①“细胞刀”手术；(渐渐被淘汰)②“脑起搏器”手术。4.康复训练：康复能提升患者的协调和平衡能力，坚持有氧运动不但能保持肌肉力量和神经敏感性，还能预防和缓解便秘、失眠等并发症。5.细致看护：从居室的光线到床边的护栏，从带有松紧带的裤子到带撕拉扣、方便穿脱的鞋子，从座椅的高度到手边的运动水壶，从浴室的防滑垫到水温的设定，对帕金森病患者照看和护理的每一个细节，都是保证他们生活质量的基础。帕金森病怎么预防？1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高血脂症。2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。3.避免或减少应用奋乃静、利血平等诱发震颤麻痹的药物。4.增强体力劳动和脑力活动，不但有益身心还能延缓脑神经组织衰老。5.发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。关于帕金森病的7个问题1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同样有颤抖的表现，如良性震颤、帕金森综合征（多由感染、药物、中毒、脑动脉硬化、外伤、脑血管病等引起）、帕金森叠加综合征等，这些疾病在治疗上与帕金森病的差别较大。因此，出现颤抖症状后应及时就医，由神经科医生进行诊断鉴别。2.帕金森等于老年痴呆？认知障碍症（老年痴呆）的主要症状是智力下降、记忆力减退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和记忆力都是正常的，主要症状是肌肉僵硬、手抖、动作迟缓等。3.得了帕金森病会缩短寿命？帕金森病本身不会缩短人的寿命。影响患者生命的“元凶”多是生活质量严重下降、生活不能自理、长期卧床所导致的种种并发症。4.保健品能根治帕金森病？帕金森病并不能根治，偏信保健品更会耽误治疗。中药也只是可以辅助治疗帕金森病，但仍不能取代西药治疗。5.吃药比手术管用？不少患者和家属惧怕“开刀” 治疗帕金森病，因而错过了治疗的最佳时机。帕金森没有那么可怕，按医嘱积极治疗，会取得不错的疗效。6.帕金森病一经确诊，就要开始吃药？帕金森病确诊后是否就要开始治疗，曾经存在一些争议。有的观点认为，长期吃药会有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推迟这些副作用的发生。但现在普遍观点认为，如果一个患者的症状非常典型，可以确诊为帕金森病，那么这时候脑细胞的已经受到了一定的破坏，这时候立即开始药物治疗，能够对脑细胞的破坏进程有一个纠正的作用，对于疾病长期的预后是有好处的，能够延长寿命。所以说，如果可以确诊，或者说是医生判断患者是帕金森病的可能性很大的时候，就要开始用药治疗，怎么用要根据患者的严重程度适当调整，不要太激进。7.帕金森病的专有名词：“剂末效应”、“开关现象”是什么意思？“剂末效应”：是指长期用药后，药物的有效期缩短，到了下次服药之前，药物浓度下降的时候，就会有比较明显的症状，基本上服药4-5年之后，大多数患者多少都会出现这种问题。“开关现象”：可以说是一种不可预测的剂末效应，药物有效的时候是“开”，患者感觉良好；药物浓度下降，就像电源被“关掉”一样，患者行动很困难。这种情况一般在疾病早期阶段很少，在晚期可能会出现一些，但比例并不多。2022年08月30日457
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识摘要：睡眠障碍是帕金森病的一种常见非运动症状。近年来，对于帕金森病睡眠障碍的发病机制、临床评估、治疗方法均取得新进展。为更好指导我国医师的临床实践，基于当前的循证医学证据，制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》。通过系统评价国内外近年来发表的帕金森病睡眠障碍领域相关循证医学研究证据，旨在进一步规范我国帕金森病睡眠障碍的诊断与治疗。帕金森病（Parkinson′sdisease）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，总体发生率约为47.66%~89.10%［1］，并随病程逐年增加。帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）、快速眼球运动睡眠期行为障碍［rapideyemovement（REM）sleepbehaviordisorder，RBD］、周期性肢体运动（periodiclegmovementsinsleep，PLMS）、不宁腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）、睡眠呼吸障碍（sleep-disorderedbreathing，SDB）等［2］。在中晚期帕金森病患者中，其睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量［3］。尽管帕金森病睡眠障碍在临床很多见，但却易被忽视。夜尿增多、日间思睡和睡眠维持困难可能是最常见的临床主诉［4］。规范评估和管理帕金森病的睡眠障碍，对于提高帕金森病的整体诊疗质量、改善患者预后具有重要的意义［5］。为规范帕金森病睡眠障碍的诊断和治疗，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织专家编制了适合中国帕金森病患者睡眠障碍的专家共识，以期对帕金森病睡眠障碍的临床规范化处理起到一定的指导作用。本共识专家委员会参考睡眠障碍国际分类第3版（internationalclassificationofsleepdisorders-thirdedition，ICSD-3）［6］、2018年中国帕金森病睡眠障碍的专家共识英文版［1］，同时借鉴2020年帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）［7］、国际帕金森病及运动障碍协会（InternationalParkinsonandMovementDisorderSociety，MDS）2011及2019年非运动症状治疗循证指南［8, 9］，并通过检索国内外的主要电子数据库回顾2000年1月至2021年8月发表的文献资料，电子数据库包括PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、万方数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库（ChinaBiologyMedicinedisc，CBM），检索词为“帕金森病”“睡眠障碍”“失眠”“思睡”“快速眼动睡眠期行为障碍”“不宁腿”“不安腿”“睡眠呼吸”“夜尿”“异态睡眠”“睡眠发作”及相对应的英文检索词。根据2016年中华医学会发布的《制定/修订<临床诊疗指南>的基本方法和程序》［10］，本专家共识采用的推荐等级分为A、B、C、D4级（A级最强，D级最弱）［11］：A级推荐：基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据，若无禁忌则可直接用于临床实践；B级推荐：基于Ⅱ级循证医学证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；C级推荐：基于循证医学Ⅲ级证据或专家共识，可在与患者讨论后应用；D级推荐：可选择性方案，需告知患者可能潜在的危险，不用于无适应证的患者。一、失眠一、失眠失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%~86.8% ［1］。失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次，每次觉醒时间>5min；或总觉醒时间>30min）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍［12］。中国帕金森病患者多以睡眠维持困难、睡眠结构紊乱为主［13］。帕金森病失眠的常见因素包括性别、病程、抑郁焦虑、导致睡眠破碎的因素（如夜间运动症状、精神症状、夜尿、疼痛、肌张力障碍）以及内源性昼夜节律紊乱［14］。一些药物（如金刚烷胺、司来吉兰）特别是晚上使用时，均可能增加失眠风险［4，15］。多巴胺能药物可以改善夜间运动功能障碍，但也可能使睡眠质量恶化［16］。研究发现较高剂量的多巴胺受体激动剂与早醒、夜间频繁觉醒、主观的睡眠不足有关，主要影响睡眠维持，因此须考虑多巴胺能药物使用的时间和剂量［17］。帕金森病失眠的评估需要结合临床病史、睡眠问卷及客观监测，如多导睡眠图（polysomnography，PSG）、体动记录仪。临床上可选用一些量表进行筛查，如匹兹堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）、帕金森病睡眠量表（ParkinsonDiseaseSleepScale，PDSS或PDSS2）［18］。帕金森病失眠的治疗［19］主要包括：1.非药物治疗：（1）失眠认知行为治疗（cognitive-behavioraltherapyforinsomnia，CBT-I）：无论帕金森病失眠病因如何，应首先采取CBT-I［20］，比如睡眠卫生教育、刺激控制治疗、限制睡眠、矛盾意念（反向意念控制，转移对入睡过度关注）、放松疗法等。该治疗被美国睡眠医学学会作为失眠治疗的A级推荐。音乐疗法同样可以作为治疗方法之一。（2）体育锻炼：最近一项荟萃分析纳入10项随机试验、2项非随机对照试验（690例患者），结果显示体育锻炼，尤其是中-高强度体育锻炼对帕金森病睡眠质量有改善作用［21］。PSG也证实了高强度体育锻炼对改善睡眠的有效性［22］。其他治疗，如太极［23］、气功［24］对帕金森病患者失眠也可能有效。（3）强光治疗：日间和（或）睡前接受强光治疗对帕金森病患者失眠可能有效［25, 26, 27］。（4）重复经颅磁刺激：通过刺激或抑制不同大脑区域的神经活动来改变皮质兴奋性，可改善主观睡眠质量和失眠症状［28, 29］。（5）脑深部电刺激（deepbrainstimulation，DBS）疗法：双侧丘脑底核脑深部电刺激（subthalamicnucleusdeepbrainstimulation，STN-DBS）能显著改善患者夜间睡眠质量，部分获益于运动症状的改善及焦虑情绪缓解［30］。2.药物治疗：包括原发性失眠的治疗和（或）因为帕金森病进展而出现的继发性失眠的治疗。（1）失眠与夜间帕金森病运动症状加重或夜间剂末现象有关，应首先优化多巴胺能治疗药物：睡前加用复方左旋多巴缓释剂或日间加用长效多巴胺受体激动剂（如罗替高汀贴剂［31, 32］、普拉克索缓释片［33, 34］、罗匹尼罗缓释片［35］）、单胺氧化酶B抑制剂如雷沙吉兰［36］、恩他卡朋双多巴片［37］等。（2）针对帕金森病原发性失眠的药物治疗可参照《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［12］。但目前仅有右佐匹克隆［38］、褪黑素［39, 40, 41］、阿戈美拉汀［42］、多塞平［43］在帕金森病患者中进行了相关小样本临床研究。右佐匹克隆适用于原发性入睡困难和睡眠维持障碍的帕金森病患者；褪黑素和阿戈美拉汀可考虑用于同时合并失眠、RBD的帕金森病患者及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。（3）帕金森病疾病常常伴随抑郁、焦虑症状，这也能诱发和加重失眠。一项荟萃分析纳入18个随机对照研究，共有1789名参与者，发现普拉克索可显著改善帕金森病患者伴发的抑郁症状，提高生活质量［44］。如果夜间运动症状改善，但失眠症状并未见好转，且存在抑郁或焦虑情绪，可以考虑使用具有改善睡眠作用的抗抑郁、抗焦虑药物，以期改善帕金森病抑郁、焦虑共病的失眠［8］。（4）中药和针灸：乌灵胶囊、养血清脑颗粒、复方苁蓉益智胶囊、归脾丸以及针灸等可能有效［45, 46, 47］。推荐意见：（1）对于有明确病因导致失眠的帕金森病患者，首先针对病因进行治疗，如调整相关药物使用剂量及时间、改善夜间运动症状、治疗焦虑抑郁等（A级推荐）。（2）非药物治疗：包括CBT-I、中-高强度体育锻炼（A级推荐）、强光治疗、重复经颅磁刺激（C级推荐）。（3）药物治疗：对于夜间帕金森病运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀贴剂、普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片（B级推荐）；复方左旋多巴缓释释剂、雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片（C级推荐）。原发性失眠患者可选用褪黑素、右佐匹克隆（B级推荐）；阿戈美拉汀（C级推荐）。二、EDS二、EDSEDS指在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。帕金森病伴EDS的发生率为21%~76%，我国报告约为13.2%~46.9%［1］。EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病程的进展出现增加。对早期帕金森病患者随访5年，EDS的发生率可从11.8%上升至23.4%。EDS的发生率易受男性、高龄、非震颤亚型、自主神经功能障碍、认知损害、精神状态及帕金森病疾病的严重程度、病程影响［48］。帕金森病合并EDS主要原因有睡眠-觉醒周期改变、多巴胺激动剂的不良反应、夜间睡眠质量差、遗传因素、食欲素水平降低、苯二氮䓬类药物使用、自主神经功能障碍和抑郁［1］。帕金森病合并EDS的诊断主要依据病史，应详细询问患者及家属睡眠相关情况，包括日间思睡及夜间睡眠情况、用药史、合并症以及其他可能的影响因素。临床上可以选择相关量表进行评估，如Epworth嗜睡量表、Stanford评分、PSQI和PDSS［49］。1.非药物治疗：可用一些非药物治疗，如CBT改善失眠继发的EDS［20］、强光治疗［50, 51］、重复经颅磁刺激［52］。2.药物治疗：如EDS与药物使用有关，抗组胺作用的药物、苯二氮䓬类及其他具有镇静作用的抗抑郁药应减量或停用。减少多巴胺能药物剂量及改变多巴胺受体激动剂类型，选择司来吉兰与左旋多巴联合使用均可一定程度减轻EDS。莫达非尼［53］、哌甲酯［54］、肾上腺受体激动剂（如咖啡因［55］、伊曲茶碱［56］）、羟丁酸钠［57］均有病例报道显示可改善帕金森病患者的EDS，但需要大样本随机双盲对照试验验证。阿托莫西汀可考虑用于治疗伴有抑郁的帕金森病患者的EDS［58］。推荐意见：（1）明确EDS的诊断，建立良好的睡眠卫生，识别并治疗共存的睡眠障碍及药物相关的EDS（A级推荐）。（2）非药物干预：包括CBT、强光治疗、重复经颅磁刺激（C级推荐）。（3）药物治疗：可选用莫达非尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、阿托莫西汀（C级推荐）。三、RBD三、RBDRBD是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发病时暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。临床表现主要包括生动或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应，可出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或自伤，严重时可导致硬膜下血肿、骨折等。约22.2%~60.0%的帕金森病患者合并RBD，其临床症状较不合并RBD的帕金森病患者相对更重［59］。约33%~65%的RBD存在睡眠相关伤害行为。目前RBD确切发病机制还不清楚，可能与调节REM睡眠的脑干相应部位损害有关。此外，也有学者认为与α-突触核蛋白的异常聚集、帕金森病相关基因（GBA、LRRK2、SNCA）多态性有关［60］。PSG监测对于RBD的诊断非常重要，可以鉴别SDB导致的假性RBD（pseudo-RBD）。PSG最显著的电生理特征为REM睡眠期持续甚至亢进的骨骼肌活动，可分为时相性和紧张性活动。但由于PSG设备复杂、费用高，对睡眠技师要求高，临床上可选择相关量表对RBD进行筛选，常用的有RBD筛查问卷（RBDSQ），Mayo睡眠问卷，RBD问卷-香港版（RBD-HK）和PDSS［61］。1.非药物治疗：对伴有伤害性行为的RBD患者，及药物治疗仍有RBD残余症状的患者，提供安全的睡眠环境是非药物治疗的标准治疗手段［11］。创造一个安全的睡眠环境，包括在床边设置围栏或放置柔软地毯、避免尖锐或易碎物品放置在床边，若患者帕金森病病情允许，可建议患者单独就寝或使用独立卧室，以避免对同床者造成伤害。患者需要保持规律作息时间，避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精的刺激。对于一些可能导致或加重RBD的药物，可减量、停用或替换，常见需要注意的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂、米氮平、胆碱酯酶抑制剂、β阻滞剂、曲马多、咖啡因、乙醇、苯二氮䓬类、巴比妥类药物、甲氧基氨基甲酸盐、喷他佐辛等［62］。有学者发现吡贝地尔可能会诱发帕金森病患者出现RBD症状，目前尚需进一步证实。低强度纯音听觉刺激也可作为非药物治疗的一种选择［63］。2.药物治疗：（1）褪黑素：推荐剂量为3~12mg，睡前服用。根据临床RBD研究结果，共137例RBD患者接受褪黑素单药治疗，其中45例（32.9%）明显获益，37例（27.0%）部分获益，50例（40.1%）未获益［64］。然而最近一项随机双盲、安慰剂对照试验发现采用褪黑素缓释剂4mg连续8周干预并未改善该组患者的RBD症状［65］。（2）氯硝西泮：推荐剂量为0.25~2.0mg，睡前服用。氯硝西泮治疗特发性RBD的疗效较肯定，但在帕金森病合并RBD中的疗效并未证实。最近一项随机安慰剂对照试验发现氯硝西泮和安慰剂均能改善帕金森病患者可能的RBD症状，但该研究样本量小，RBD也并未经过PSG验证［66］。由于氯硝西泮增加了帕金森病患者跌倒风险，当其他药物效果不明显时氯硝西泮可以作为一个替代性选择，通常从小剂量开始，根据治疗效果调整剂量，但一定要告知患者和家属氯硝西泮的不良反应，包括日间过度镇静、阳痿、运动失调、意识模糊、记忆缺失等。褪黑素和氯硝西泮是目前临床上改善帕金森病合并RBD的首选药物［67］。（3）多巴胺受体激动剂：如罗替高汀透皮贴［68］和普拉克索［69］，有小样本研究结果显示有效，也可作为临床治疗考虑，适合同时需要改善运动症状或者合并夜间运动症状的帕金森病患者。（4）其他：小样本研究发现褪黑素受体激动剂（雷美替胺［70, 71］、阿戈美拉汀［72］）对RBD有一定改善作用。推荐意见：（1）PSG监测是RBD诊断的必要手段，在条件允许的情况下，应该进行PSG检查明确RBD诊断；优化RBD治疗方案，减少或停用可能加重RBD的药物（A级推荐）。（2）非药物干预：提供安全的睡眠环境（A级推荐）。（3）药物治疗：可选用褪黑素、氯硝西泮（B级推荐）；多巴胺受体激动剂（C级推荐）；雷美替胺、阿戈美拉汀等褪黑素受体激动剂（C级推荐）。四、RLS四、RLSRLS是一种常见的神经系统感觉运动障碍，帕金森病患者出现RLS的风险是一般人群的3倍，平均发生率12%，尤其在已接受治疗的帕金森病患者中其患病率较初诊未治者更高。在我国，帕金森病合并RLS总体发生率约33%［73］。帕金森病患者RLS发生的危险因素包括：失眠、抑郁、认知障碍、病程、多巴胺能药物的使用、帕金森病起病年龄、RLS起病年龄、帕金森病疾病严重程度等［74］。PSG通过检测周期性肢体运动指数（periodiclegmovementindex，PLMI）可作为帕金森病合并RLS的支持诊断依据［75］。PSG研究结果显示，相较于原发性RLS患者，帕金森病合并RLS患者在睡眠中PLMI计数上更低，这一现象可能是由于治疗帕金森病的多巴胺能药物同时改善了RLS症状［76］。临床上，帕金森病伴发的RLS症状尤其需注意与夜间腿痉挛、异动症、晨起肌张力障碍以及帕金森病相关的疼痛进行鉴别。对合并RLS的帕金森病患者需询问可能导致RLS的药物，主要包括抗抑郁药物（如米氮平、西酞普兰等）、抗精神病药物（如奥氮平、喹硫平等）和抗癫痫药物（如托吡酯、唑尼沙胺等）［75］。检测血常规及贫血相关指标除外铁缺乏所致的RLS。还需要除外肾功能不全、糖尿病、周围神经病等。1.非药物治疗：非药物治疗一般可作为轻症患者的主要干预［77, 78］。主要包括：（1）规律作息，坚持良好的睡眠卫生，睡前温水浴或进行简单的活动可能有效，尽可能避免睡眠剥夺，创造安静就寝环境；（2）避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入，加用富含维生素和铁的饮食；（3）有氧运动、抗阻力训练；（4）慎用可能诱发或导致RLS症状加重的药物如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、钙离子通道阻滞剂等。2.药物治疗：目前缺少帕金森病合并RLS的前瞻性干预治疗研究，主要治疗药物参照原发性RLS的治疗方案，根据帕金森病病情情况进行合理调整。考虑到RLS症状恶化的风险，应避免将左旋多巴作为治疗帕金森病中RLS的主要药物。对于高龄、合并认知障碍或无法耐受多巴胺受体激动剂的帕金森病患者，最优剂量下添加夜间左旋多巴给药可改善RLS症状，同时减少日间RLS的症状反跳［77，79, 80］。RECOVER研究描述了多巴胺受体激动剂罗替高汀对帕金森病和RLS的疗效［81］。与安慰剂相比，罗替高汀透皮贴剂可同时改善帕金森病运动症状和夜间腿动症状，有助于帕金森病合并RLS患者的治疗，在另4项研究中也得到证实［82, 83, 84, 85］。推荐罗替高汀起始剂量为2mg/d，逐步滴定至最佳剂量［75］。我国多中心、随机双盲、安慰剂对照研究纳入306例RLS患者，结果显示普拉克索可显著改善RLS症状［86］。其他非麦角类多巴胺受体激动剂，包括罗匹尼罗、吡贝地尔也可以用于帕金森病合并RLS患者的治疗，治疗策略可参照原发性RLS治疗推荐及方案进行选择［75，77］。上述多巴胺受体激动剂调整剂量时需谨慎，警惕幻觉、撤药综合征、冲动控制障碍等不良反应。为降低RLS症状恶化发病风险，帕金森病患者可选用α‐2‐δ钙通道配体如加巴喷丁-恩那卡比、加巴喷丁和普瑞巴林［87］，但目前在帕金森病患者中直接证据欠缺。对于伴有严重RLS感觉症状或合并有神经病理性疼痛的帕金森病患者，此类药物或可改善患者症状。当症状进一步加重时，可选择阿片类药物作为二线治疗［88］。此外，当患者血清铁蛋白水平<75μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<20%时，建议补充铁剂。推荐首选口服铁剂联合维生素C治疗3个月，并评估铁蛋白水平［78］。若口服铁剂无效，可考虑将静脉注射铁剂作为替代治疗方案，但建议在院内进行。荟萃分析结果显示STN-DBS手术治疗对帕金森病患者睡眠质量和RLS有显著改善［89］。对伴有中重度RLS症状的帕金森病患者可考虑STN-DBS［90, 91］，但也有报道指出STN-DBS可诱发RLS［92］。因此术后在多巴胺受体激动剂药物减量时需严密评估。推荐意见：（1）对合并RLS的帕金森病患者要完善相关检查除外继发因素，包括相关药物（如抗抑郁药、抗癫痫药等）和相关疾病（如缺铁性贫血、糖尿病周围神经病、肾功能不全等）（A级推荐）。（2）罗替高汀用于改善帕金森病运动症状和RLS症状（B级推荐）；其他多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔在帕金森病合并RLS患者中由于缺少大样本的临床研究，需要积累证据（C级推荐）。（3）α‐2‐δ钙通道配体如加巴喷丁-恩那卡比、加巴喷丁和普瑞巴林可作为帕金森病合并RLS的可选治疗方案，症状恶化风险相对低（C级推荐）。（4）阿片类药物作为其他治疗方案无效或难治性RLS的治疗（D级推荐）。五、SDB五、SDBSDB是一组睡眠中呼吸异常的疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）及中枢性睡眠呼吸暂停、陈-施呼吸、睡眠低通气综合征及与呼吸努力相关的觉醒障碍如上气道阻力综合征等一系列临床综合征。帕金森病中OSA的发生率约为20%~60%。高龄、男性可增加OSA发病风险［93］。合并SDB的帕金森病患者日间可感觉疲劳、困倦、精神萎靡、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉性下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。严重者可发展为肺心病、心律失常等，可发生夜间猝死。研究发现，帕金森病患者的OSA与思睡、认知功能障碍甚至运动症状密切相关，对帕金森病患者长期预后产生不利影响［94］。帕金森病中OSA的发病机制目前尚未明确，可能与疾病本身的退行性改变累及脑干、导致呼吸中枢的功能损害有关。其次，帕金森病运动症状累及上呼吸道肌肉结构导致睡眠期上气道阻塞及通气量异常以及自主神经系统功能障碍影响呼吸调控也可引发OSA。此外，失眠与睡眠中断、多巴胺激动剂也会增加OSA的风险［95］。PSG是诊断OSA的“金标准”。但详细的病史采集也必不可少，重点询问打鼾、睡眠期呼吸暂停、晨起头痛、高血压以及日间思睡的频率及严重程度等。体格检查应包括以下方面：身高及体重、体重指数、颈围、血压、心率及详细的上呼吸道检查。1.非药物治疗：包括改变生活习惯、减肥、控制体重与饮食、适当锻炼、停止或减少饮酒与吸烟、慎用镇静药物以及其他会导致或加重OSA的药物（比如氯硝西泮）、侧卧睡眠、抬高床头及避免日间过度劳累。持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）：CPAP是治疗帕金森病合并OSA最有效的方法［96］，有利于改善OSA相关的EDS［97］。有随访研究发现接受CPAP治疗OSA的帕金森病患者运动症状相对更稳定［98］。其他非药物治疗包含伺服式通气以及氧疗。悬雍垂腭咽成形术［99］、下颌前伸矫治器有望成为治疗手段之一［100, 101］。2.药物治疗：相关研究较少，药物对OSA的影响并不明确。左旋多巴对上气道梗阻可能有帮助［102］。有研究结果显示，睡前服用息宁［103］减轻帕金森病患者夜间OSA症状。需要更多前瞻性研究证实OSA治疗中多巴能药物作用。推荐意见：（1）改变不良生活习惯、控制体重、适当锻炼、慎用镇静药物以及其他会导致或加重OSA的药物、侧卧睡眠、抬高床头、避免日间过度劳累（A级推荐）。（2）CPAP是帕金森病合并OSA的一种有效治疗措施（A级推荐）。六、其他异态睡眠六、其他异态睡眠目前缺少除RBD之外的帕金森病其他异态睡眠的高质量研究。帕金森病其他异态睡眠的表现形式包括夜间遗尿、梦魇、夜惊、睡行症和睡眠相关性进食障碍等［104］，以非快速眼球运动（non-rapideyemovement，NREM）异态睡眠多见。帕金森病中各种异态睡眠可同时伴随出现，称异态睡眠重叠障碍［105］。其中，睡行症是一种发生于NREM期的异态睡眠，正常人群发生率约1.0%~2.3%，而在帕金森病患者中可达10%［106］。伴有睡行症的帕金森病患者有以下特点：病程长、睡行症状在成年出现、与RBD关系紧密［105］。约80%具有睡行症病史的帕金森病患者完成PSG后最终诊断为RBD。帕金森病的NREM异态睡眠与运动症状恶化、认知功能减退和抑郁有关［105，107］。但由于目前帕金森病相关的非RBD异态睡眠研究极少，其发病情况及机制有待深入研究。帕金森病其他异态睡眠的诊断可根据ICSD-3进行识别。PSG有助于鉴别其他异态睡眠与RBD，或发现多种异态睡眠共存的情况，同时客观评估睡眠中的微觉醒情况、睡眠结构与异常睡眠事件。1.非药物治疗：异态睡眠患者中约1/3并不需要药物治疗。必要的安全保证措施和良好的睡眠卫生应作为NREM异态睡眠患者的一线治疗方案。催眠疗法、CBT有助于改善一部分NREM异态睡眠或异态睡眠重叠障碍患者的症状［108］。2.药物治疗：单药或多药联合治疗可改善大部分患者的症状。褪黑素可通过改善睡眠结构降低成人异态睡眠事件的发生率。苯二氮䓬类药物为普通人群异态睡眠治疗最常用药物（47.1%），对于存在致伤风险的患者，氯硝西泮可作为首要选择，但应用时需关注药物滥用及跌倒风险［108］。推荐意见：（1）建议将保证安全措施和良好的睡眠卫生作为帕金森病NREM异态睡眠的首选治疗方案（A级推荐）。（2）氯硝西泮为治疗帕金森病异态睡眠的一种可选择性药物，但要注意其用药风险（C级推荐）。目前帕金森病睡眠障碍的研究结果，缺少高质量的大样本随机、前瞻性研究，故本共识的推荐仅供参考。临床医师应遵循指南，重视个体化治疗，结合临床治疗经验，识别并积极干预帕金森病的睡眠障碍，以提高患者生活质量。作者：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组执笔 沈赟（苏州大学附属第二医院）、毛成洁（苏州大学附属第二医院）、刘春风（苏州大学附属第二医院）专家委员会成员（按姓氏笔画排序）万新华（中国医学科学院北京协和医院）、王丽娟（广东省人民医院）、王坚（复旦大学附属华山医院）、王含（中国医学科学院北京协和医院）、王青（南方医科大学珠江医院）、王春喻（中南大学湘雅二院）、王振福（解放军总医院第二医学中心）、王晓平（上海交通大学附属同仁医院）、王涛（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、王铭维（河北医科大学第一医院）、叶民（南京医科大学附属明基医院）、叶钦勇（福建医科大学附属协和医院）、卢宏（郑州大学第一附属医院）、卢晓东（杭州师范大学附属医院）、乐卫东（四川省人民医院）、冯涛（首都医科大学附属北京天坛医院）、田玉玲（山西医科大学第一医院）、刘卫国（南京脑科医院）、刘艺鸣（山东大学齐鲁医院）、刘春风（苏州大学附属第二医院）、刘军（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院）、许二赫（首都医科大学宣武医院）、孙圣刚（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、孙相如（北京大学第一医院）、朱晓冬（天津医科大学总医院）、邬建军（复旦大学附属华山医院）、肖勤（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、邹海强（解放军南部战区总医院）、吴云成（上海交通大学医学院附属第一人民医院）、吴卓华（广州医科大学附属第一医院）、吴逸雯（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、张玉虎（广东省人民医院）、张克忠（南京医科大学第一附属医院）、张宝荣（浙江大学医学院附属第二医院）、张振涛（武汉大学人民医院）、张振馨（中国医学科学院北京协和医院）、陈生弟（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈先文（安徽医科大学第一附属医院）、陈伟（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、陈玲（中山大学附属第一医院）、陈彪（首都医科大学宣武医院）、陈海波（北京医院）、陈蕾（天津市环湖医院）、陈燕（山东省立医院）、邵明（广州医科大学附属脑科医院）、沈岳飞（广西医科大学第一附属医院）、苏闻（北京医院）、杨新玲（新疆医科大学第二附属医院）、杨任民（安徽中医药大学）、罗晓光（深圳市人民医院）、罗蔚锋（苏州大学附属第二医院）、罗巍（浙江大学附属第二医院）、承欧梅（重庆医科大学附属第一医院）、金莉蓉（复旦大学附属中山医院）、胡兴越（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、胡盼盼（安徽医科大学第一附属医院）、禹红梅（中国医科大学第一附属医院）、郭纪锋（中南大学附属湘雅医院）、徐评议（广州医科大学附属第一医院）、徐仁伵（江西省人民医院）、顾平（河北医科大学第一医院）、唐北沙（中南大学附属湘雅医院）、高中宝（解放军总医院第二医学中心）、陶恩祥（中山大学孙逸仙纪念医院）、黄卫（南昌大学附属第二医院）、商慧芳（四川大学华西医院）、梁秀龄（中山大学附属第一医院）、梁战华（大连医科大学附属第一医院）、崔桂云（徐州医科大学附属医院）、常颖（吉林大学中日联谊医院）、彭国光（重庆医科大学附属第一医院）、焦玲（贵州医科大学附属医院）、蒋雨平（复旦大学附属华山医院）、程焱（天津医科大学总医院）、谢安木（青岛大学附属医院）、靳令经（同济大学附属同济医院）、蔡晓杰（北京医院）、熊念（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、薛峥（华中科技大学同济医学院附属同济医院）2022年08月29日481
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 帕金森病是慢性进行性神经系统变性疾病，帕金森病治疗主张原则为早发现、早治疗，尽早改善生活质量，用药时坚持细水长流、不求全效。症状较轻帕金森病属于早期临床表现，不可以治愈，但可选择药物进行治疗，如患者到门诊症状较轻但影响生活，可以根据年龄及其它疾病情况选择药物治疗，及时改善生活质量。随病情进展可以选择手术治疗，如微电极植入术等不同的治疗方法，后期可以选择康复治疗，患帕金森病不要出现恐慌心理，此类疾病完全可以控制症状进展，随诊断技术增强、用药更规范及指南不断更新，帕金森病患者可以提高生活质量，延长生存时间，所以患者无需有较大心理压力。轻微帕金森病应及时到医院进行诊断，及时正规、早期进行干预治疗，定期随访以保证更高的生活质量。2022年08月23日21
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 帕金森病患者的颈部往往呈前倾的姿势，很僵硬，长此以往，如果不注意颈部的运动和康复，就会加重姿势异常，驼背也会越来越严重。由于平时走路身体前倾，重心前移，患者常常出现小碎步，容易摔倒。因此建议帕金森病患者可以按照如下方法锻炼，以纠正姿势异常，避免受伤。一、帕金森病患者颈部僵硬怎么缓解？1.后仰运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟。2.上下运动：然后头向下，下颌尽量触及胸部。3.左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。4.左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。5.前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。以上动作，患者应每天练习，坚持锻炼，对颈部僵硬有很好的缓解。二、小碎步如何锻炼？帕金森病患者的步距较正常缩短，这是导致步态不稳的一个重要因素，所以在进行训练时首先要患者将步子迈大。可以利用视觉提示的方法，在地上每间隔50-60厘米画一条鲜明的横线，让患者每一步都踩在一条横线上，以此为提示使患者加大步距，多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯，即便不再有横线的提醒也能够“迈大步”行走。其实患有帕金森病的患者一般都会有不同程度的驼背症状，对于帕金森病人来说，强直常首先被发现在颈后肌和肩部。由于肌肉的强直性收缩，病人出现特殊的姿势：头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节甚至，前臂内收，双上肢紧靠躯干，髋及膝关节略为弯曲。如果不加以治疗，随着病情的进展，强直逐渐加重，躯干俯屈也愈加明显，所以背就越来越驼。帕金森患者的弯腰、驼背很有特点，表现为坐位或者行走时特别突出，平卧时会完全消失。在发病初期，如果出现驼背的情况，就要及时纠正，否则导致脊柱侧弯。DBS手术治疗基本可以缓解这种姿势异常，临床上很多患者做完手术之后，术前基本都是90度甚至更低的驼背，手术之后都逐渐得到了明显的缓解，且可以维持比较长的时间。2022年08月18日270
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病患者常常由于运动迟缓和肌肉僵硬影响面部表情及行动能力，特别是在公共场所，由于心理紧张就更容易“变僵硬”，表现出“面具脸”、写字困难、持筷困难、起步困难、慌张步态及平衡能力下降易跌倒：针对帕金森病患者的面部、躯干、肢体等不同部位的强直和动作不灵活，可以进行相应的医疗体操治疗。患者可以针对自己的主要症状部位进行相应的组合搭配，强调一些特殊部位的锻炼，以期起到良好的辅助作用。需要指出的是，这些体操不是用来治疗疾病的方法，而是一种正确的、针对性的锻炼方式，在用药物治疗的同时配合这些医疗体操的锻炼。就如同我们做广播体操一样，医疗体操需要长期坚持，并且只有按要求做到位才能取得较好的效果。具体的动作要领如下：(1)松弛及呼吸训练。松弛和深呼吸锻炼有助于减轻僵硬。取安静、光线昏暗的地方，闭上眼睛，开始深而慢的呼吸，将注意力集中在呼吸声上，腹部在吸气时鼓起，呼气时放松。经鼻吸口呼，同时放松身体各个部分。(2)姿势矫正训练。帕金森病患者常呈屈曲姿势，头颈和躯干前倾，肩内收，肘膝半屈位，为矫正这种姿势，建议两手持棒上举，挺胸伸腰抬头，维持数秒钟后放松。(3)面部动作。请对着镜子练习，、每个动作做10次。1）大力皱眉，然后舒展。2）睁闭眼动作。尽最大力闭眼，然后睁开并尽量睁大。3）鼓腮动作。紧闭嘴唇，用力气把腮鼓起，然后放松再用力吸把腮吸人。4)露齿动作。牵动两嘴角尽量将牙齿露。5)吹口哨动作。尽量撅起嘴唇并吹口哨。(4)头颈部动作训练。帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，并逐渐加重，导致驼背。对此，患者可以进行缓慢的低头、仰头、左右侧倾头部（耳朵触肩）、左右转动头部（下颌触肩）等颈部锻炼。1)头部缓慢低下，使下巴尽量碰到胸部，保持5秒钟，再缓慢抬头并尽量使头后仰，眼睛看天花板，保持5秒钟，共5次。2)颈向左转，眼睛尽量往后看，在最大幅度保持5秒钟，再将头部缓慢向右转，眼睛向后看，同样在动作最后保持5秒钟，共5次。3)头和颈保持直立，眼睛平视前方，将头缓慢向左肩倾斜，同时耸左肩使耳垂尽量碰触肩膀，然后放下左肩，头部回到原位后再缓慢向右肩倾斜，同时耸右肩使耳垂尽量碰触肩膀，缓慢放下右肩，头部回到中立位，动作要缓慢轻柔，循序渐进，逐步加大动作幅度，共5次。4)脸向左转使下巴尽量碰触左肩，再向右转，下巴尽量碰触右肩，注意动作缓慢轻柔，共5次。(5)躯干运动。1)背部伸展体操。直立位，两上肢伸直向后，两手平放在身后桌面上，同时挺胸、挺腹，共5次。站立位俯卧撑，两手前举水平位扶在墙上，上身向前，两肘屈曲，然后两肘伸直，上身复位。此体操两足不能移位，尽量保持位于后边的足跟不离地，此动作同时可牵拉足跟，维持两膝伸直、踝屈曲。2)背部旋转体操。平卧位，右上肢、右半身向左，复原；左上肢左半身向右，共5次。注意两下肢及下半身保持不动。3)腰椎屈曲体操。直立，两上肢下垂，弯腰前屈，两上肢手触及膝以下，回位，共5次。4)腰椎旋转体操。两手叉腰，躯干向左转，头部从左侧尽量向后看，维持5秒钟后复位，再向右转，头部从右侧尽量向后看，维持5秒钟后复位，共5次．5)躯干侧屈体操。两上肢下垂，或叉腰，躯干来回左有侧屈，共5次(6)上肢运动。1)上举动作。两手手指交叉，掌心向外，伸直肘部，慢慢将两上肢垂直举过头，掌心向上，保持5秒钟后放下，共5次。2)两上肢外展运动。两上肢外侧平举达头顶，两手掌相对，拍掌，共5次。3)腕部运动。双手交叉握手，手前平举，腕左右屈伸，共5次。(7)手部运动。1)握拳。两手同时握拳再同时用力打开，各手指伸直，保持动作规范的同时逐渐加快速度，共5次。2)对指。双手拇指点对食指、中指、无名指、小指，然后相反进行，共5次。3)手指分开及屈曲。双手上肢上举，五指分开，按先后顺序分别屈曲拇指、食指、中指、无名指、小指，然后再五指伸展分开，共五次(8)下肢运动。1)伸髋运动。仰卧，双膝屈曲，抬起臀部，视体力情况维持3～5秒钟，复原，共5次。2)屈髋运动。仰卧在床上，双上肢平放在身体两侧，双腿伸直，慢慢屈起右腿，右脚放在床上并保持右膝盖竖起，再缓慢屈髋，右脚抬离床面，小腿跟床平行，缓慢伸直右腿，左脚重复上述动作，共五次。3）垫脚运动。直立位，手扶桌边或椅背，踮起脚跟保持5秒钟，复原，共5次4)下蹲动作。双下肢屈膝，下蹲，双手扶在双膝上按压站起，共5次（膝骨关节炎或膝关节痛患者不适宜此动作）。5)踢腿运动。直立位，双下肢交替进行向前踢腿．，6)弓步运动。右下肢向前跨一大步，双手按右膝部，屈膝，左下肢后伸，足跟离地，保特5秒钟后伸膝站起，右下肢收回，左下肢跨前重复右下肢动作，共5次。2022年07月25日298
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 由于帕金森患者可能存在行走、步态、姿势、痉挛等方面的问题，加之动作不灵活，难以完成修剪趾甲等足部护理步骤，因此很容易出现足部问题，如果不及时予以治疗或处理，可能会导致足部不适或疼痛，从而影响患者的活动能力，增加跌倒风险。帕金森患者常见的足部问题包括：肌张力障碍、僵硬、水肿等，合理的治疗并加强足部护理可以有效缓解这些问题。(1)每天坚持用温水洗脚。水温不宜太烫，以免烫伤皮肤；(2)洗完后一定要擦干双脚，特别是脚趾之间的缝隙。如果患者脚趾挛缩或僵直，不可强行掰开，可以用棉签慢慢拭干；(3)如果患者皮肤干燥，可以用润滑油涂抹除脚趾缝隙以外的其他所有区域，比如橄榄油或绵羊油；(4)用磨脚石或其他足部护理工具轻轻地去除老皮、死皮。勤剪趾甲，最好每周1次，剪完后用锉刀磨平，如果患者的震颤或不主动运动症状明显，最好请家人帮助修剪，以免受伤；(5)注意足部保暖，避免过于潮湿的环境；(6)适当锻炼有助于改善足部的血液循环；(7)挑选几双穿着舒适的鞋子，不要长时间穿一双鞋，而应几双鞋子换着穿，这不仅可以延长鞋子的寿命，还可以调整双脚的受压区域；(8)如果皮肤颜色、气味或皮温出现了异常变化，应及时咨询医生；(9)如果患者步态异常或存在严重的肌肉僵直或痉挛，应及时请医生评估病情，调整用药方案，并有针对性地制定锻炼计划。2022年07月19日45
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 很多对帕金森病认识停留在肢体颤抖、动作慢、肢体僵硬不灵活等运动障碍方面，对帕金森病的认识还不够全面。帕金森病影响患者多方面的功能，比如精神心理、睡眠，引发便秘，疼痛等，增加患者的痛苦，如果这几个方面提前采取预防措施，方可减轻患者的痛苦。1、精神心理：约40%~55%的帕金森病患者出现焦虑、抑郁精神心理问题，患者因为帕金森病症状变得不自信，认为自己会拖累家人，情绪低落，不愿见人或与人交流，放弃以前的爱好等，所以，建议家属多了解帕金森病，在患者诊断之初，就开始观察患者情绪，多关心、鼓励患者，积极治疗，积极生活，对治疗帕金森病产生信心，对生活产生希望，走出焦虑抑郁的心理障碍。2、便秘：便秘是指即使排便通畅，在每周内大便仍然少于3次。大约70%~80%的帕金森病都会出现不同程度的便秘，是同年龄、同性别正常人的2~4倍，使患者非常痛苦。帕金森病患者的便秘的主要原因是帕金森病本身导致的消化道植物神经的功能紊乱，胃肠道的蠕动缓慢。在帕金森病诊断初期，便秘还未出现之前，患者调整饮食，比如每天多吃水果蔬菜，含高纤维的食物，多饮水，每天坚持适当运动，也可以每天按摩肚子，做肠道运动，则可预防便秘的出现。3、疼痛：帕金森病患者可出现身体不同部位的疼痛，多见颈肩痛、腰腿痛，关节疼痛，排除颈椎病、腰椎病的可能，帕金森病的肌肉僵直症状可引起局部疼痛。解决办法，帕金森病的肌肉僵直症状可通过合理的用药或脑起搏器手术得到有效改善，进而疼痛改善。同时，锻炼身体也可预防疼痛。4、语言障碍：帕金森病本身会影响语言障碍，常见发音困难，声音低沉等，一般在疾病后期出现，所以，从诊断之初，开始大声读报纸，或唱歌，或朗诵诗集等，一直坚持，可预防后期语言障碍的出现。5、体重：帕金森病患者有体重下降的情况，可能与患者的肢体症状、心情、吞咽困难等有关系，肢体症状，比如严重手抖、迟缓及僵硬，导致患者自己无法将饭菜送到嘴里，可以通过合理用药或是脑起搏器手术方法控制肢体症状，心情非常影响食欲，需要家属和医生一起帮助患者走出心理阴霾。吞咽困难一般在疾病后期发生，需要经过专业针对性的锻炼来改善。6、面具脸：由于运动迟缓和肌肉僵硬的原因，患者的面部肌肉也受影响，变得迟缓，外人看患者总是一副面无表情，好像戴了一副假面具，运动迟缓和肌肉僵硬症状都可通过合理用药和脑起搏器手术得到有效改善，再通过针对性的锻炼，则可改善面具脸。2022年07月06日78
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 俗话说：“春困，秋乏，夏打盹”，夏季一到，气温升高，人体排汗变多，体力消耗过大，容易出现精神不振、昏昏欲睡的状况，而这个时期的帕金森患者由于体质薄弱，更容易出现乏力、贪睡的症状：白天睡太多、夜里失眠，作息时间严重被打乱，用药习惯也随之改变，帕金森患者如果不能科学地管理自己的病情，容易导致病情反复，最终造成患者心理压力，生活质量急速下降。那么，帕金森患者在夏季如何才能更好、更科学地管理自己的病情呢？(1)按照医嘱药不能停高温入伏时期的帕金森患者最易产生懈怠心理，只要病情稍微好转，就会开始减少服药，甚至自行停止服药,然而，不按时服药或更改用药量，会对帕金森的治疗产生很大的危害,患者若错过一次服药就可能导致运动症状控制欠佳，非运动症状也会随着运动症状的加重而恶化，因此患者不能因为天气炎热而放弃用药，必须坚持服药，才能有效改善病情;(2)定制膳食方案 药不能停由于夏季暑湿炎热，易致汗出伤津，又易伤人脾胃，导致食欲不佳，体倦乏力,在这个时期，帕金森患者或家属可以根据病人的情况制定膳食方案：减少每日餐饮热量摄取；多吃蔬菜水果，从中吸收无机盐、维生素、膳食纤维等营养元素；以细软、易消化，便于咀嚼吞咽的食物为主；可以在晚上喝酸奶或纯奶，增加钙质；但要需要注意的是，不能服用烟酒及刺激性食品;(3)适当运动 合理锻炼炎炎酷暑，许多帕金森患者都喜欢呆在家里吹空调和风扇，尽量减少外出机会,然而，锻炼作为帕金森病治疗的方式之一，是不能减少的,太极是一款较为适合夏季的运动，其动作慢幅度大，节奏缓慢，可以预防肢体挛缩、关节僵直，同时有助于恢复肌肉的能动性,当然，除了打太极，患者也可以选择按摩方式，促进血液循环，放松肌肉;(4)克服焦虑 保持心态外部气温高，很多帕金森患者容易出现心烦气躁、肝火旺盛的情况，同时发病带来的生理痛苦会增加心理压力，导致帕金森患者劳形伤神失津，加重病情,这时，帕金森患者要懂得自我调节，克服悲观、焦虑等消极情绪，可以通过与家人、朋友的聊天减少内心的忧郁，或培养种植、看书等兴趣，分散对疾病的注意力，减轻心理负担。2022年07月05日57
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梅珊珊副主任医师 宣武医院 神经内科 进入6月，夏日的气息就扑面而来。温热的气候让帕友们僵硬的身体开始逐渐舒缓。对帕友们来说，夏天正是锻炼的好时候。不同的季节有不同的饮食要求，同样，锻炼也有不同的要求。冬季天短，晨起雾多，珊珊告诫大家，最好要等太阳出来，雾气散尽之后才去锻炼，减轻湿气对身体的伤害。那么在夏天锻炼，又需要注意些什么呢？先点开录音，听听珊珊给你说的夏日锻炼五大“忌”。第一：忌“迟”俗话说“一日之计在于晨”。夏日的清晨，空气清新，气候凉爽；尤其是太阳出来前，是锻炼的黄金时间，故而应选择此时锻炼身体为佳。应避免在中午或下午锻炼，午后暑热湿盛，骄阳似火，容易引起中暑或其他意外。帕友们可以选择晨起服药后，药效比较好的时候，出门锻炼，此时身体状况最佳，各种动作能做到位，锻炼效果最好。第二：忌“空”夏季天气炎热，锻炼时，人体出汗多，水分消耗大；因此要及时补充足量的水分和盐分，以保持机体水分和电解质平衡。锻炼前，最好适量喝些淡盐开水或绿豆汤等，不仅可以补充水分，还有利于清热解暑。帕友们更要注意补充水分，尤其是有体位性低血压的患者，温度升高导致血管扩张，会导致低血压加重。多摄入水分，能有效的增加咱们人体的血液容量，降低出现体位性低血压的风险。第三：忌“露”锻炼的地点应选择在有树的荫凉地带，不宜在日光照射下锻炼，当感到太热出汗时，可适当减小运动强度，放慢速度或休息一下，千万不可脱掉衣服，让凉风直吹身体。帕友们更容易出现身体冷热调节的失衡，可以选择穿着凉爽宽松的长袖长裤进行运动，减少日光的暴晒或者凉风的直吹导致体温的剧烈变化和不适感。第四：忌“激”老年人对高温环境适应性差，耐受力弱，运动时一定要循序渐进，以舒适为宜，不可逞强，不宜激烈和持久。一般宜做些舒缓的活动，如散步、打太极拳、做广播操等。实践证明，激烈的运动不仅会消耗大量的体力、精力，而且极易诱发心脑血管疾病。帕友们对于疲劳的耐受度会更低，所以建议量力而行，适度锻炼为宜。可以像进食一样，少食多餐，每次锻炼时间不需要太长，每天多增加几次锻炼，增加锻炼的形式，让锻炼丰富起来。第五：忌“急”即不要做无准备活动的锻炼。因老年人晨起后肌肉松弛，关节韧带僵硬，四肢功能不协调，故锻炼前应先活动一下躯体，扭扭腰，抬抬腿，放松肌肉，活动关节，以提高运动的兴奋性，防止因骤然锻炼而引发意外损伤。帕友们身体会更显得僵硬和不协调，即使选择药效较好的时候，也会如此。因此，热身运动就显得更为重要，让身体逐渐活动起来，让脑内的多巴胺随着活动分泌出来，那么锻炼起来就会更加舒适。2022年06月30日154
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