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梅珊珊副主任医师 宣武医院 神经内科 进入6月,夏日的气息就扑面而来。温热的气候让帕友们僵硬的身体开始逐渐舒缓。对帕友们来说,夏天正是锻炼的好时候。不同的季节有不同的饮食要求,同样,锻炼也有不同的要求。冬季天短,晨起雾多,珊珊告诫大家,最好要等太阳出来,雾气散尽之后才去锻炼,减轻湿气对身体的伤害。那么在夏天锻炼,又需要注意些什么呢?先点开录音,听听珊珊给你说的夏日锻炼五大“忌”。第一:忌“迟”俗话说“一日之计在于晨”。夏日的清晨,空气清新,气候凉爽;尤其是太阳出来前,是锻炼的黄金时间,故而应选择此时锻炼身体为佳。应避免在中午或下午锻炼,午后暑热湿盛,骄阳似火,容易引起中暑或其他意外。帕友们可以选择晨起服药后,药效比较好的时候,出门锻炼,此时身体状况最佳,各种动作能做到位,锻炼效果最好。第二:忌“空”夏季天气炎热,锻炼时,人体出汗多,水分消耗大;因此要及时补充足量的水分和盐分,以保持机体水分和电解质平衡。锻炼前,最好适量喝些淡盐开水或绿豆汤等,不仅可以补充水分,还有利于清热解暑。帕友们更要注意补充水分,尤其是有体位性低血压的患者,温度升高导致血管扩张,会导致低血压加重。多摄入水分,能有效的增加咱们人体的血液容量,降低出现体位性低血压的风险。第三:忌“露”锻炼的地点应选择在有树的荫凉地带,不宜在日光照射下锻炼,当感到太热出汗时,可适当减小运动强度,放慢速度或休息一下,千万不可脱掉衣服,让凉风直吹身体。帕友们更容易出现身体冷热调节的失衡,可以选择穿着凉爽宽松的长袖长裤进行运动,减少日光的暴晒或者凉风的直吹导致体温的剧烈变化和不适感。第四:忌“激”老年人对高温环境适应性差,耐受力弱,运动时一定要循序渐进,以舒适为宜,不可逞强,不宜激烈和持久。一般宜做些舒缓的活动,如散步、打太极拳、做广播操等。实践证明,激烈的运动不仅会消耗大量的体力、精力,而且极易诱发心脑血管疾病。帕友们对于疲劳的耐受度会更低,所以建议量力而行,适度锻炼为宜。可以像进食一样,少食多餐,每次锻炼时间不需要太长,每天多增加几次锻炼,增加锻炼的形式,让锻炼丰富起来。第五:忌“急”即不要做无准备活动的锻炼。因老年人晨起后肌肉松弛,关节韧带僵硬,四肢功能不协调,故锻炼前应先活动一下躯体,扭扭腰,抬抬腿,放松肌肉,活动关节,以提高运动的兴奋性,防止因骤然锻炼而引发意外损伤。帕友们身体会更显得僵硬和不协调,即使选择药效较好的时候,也会如此。因此,热身运动就显得更为重要,让身体逐渐活动起来,让脑内的多巴胺随着活动分泌出来,那么锻炼起来就会更加舒适。2022年06月30日 157 0 3
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2022年06月29日 70 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 帕金森病是一种大脑中枢神经系统的神经退行性疾病,在运动能力受累之外,它还严重影响着患者其他方面的能力,这些非运动功能方面的变化统称为非运动症状,包括认知障碍、抑郁症、焦虑症、消化系统问题、疲劳感、骨骼肌肉问题、睡眠障碍、幻觉和妄想、口腔问题、视力问题等。幻觉和妄想幻觉与妄想也会困扰帕金森病的患者,帕金森病患者的幻觉通常是视觉上的,常见的幻觉包括看到动物或人,幻觉可能发生在周边视觉,以闪光、人或小动物的形式出现,当人看得更仔细时,图像通常会消失。幻觉:幻觉有时是药物副作用导致的,不一定是认知能力下降的迹象,患者经历的大多数幻觉都是短暂、且无威胁的。然而,在某些情况下,幻觉可能会变得具有威胁性或令人烦恼。尽管服用帕金森病药物可能会导致幻觉,但实际上幻觉在思维或记忆出现问题,或处于压力下的人群中也很常见,在光线不足或能见度低的情况下,更容易出现幻视,为降低幻视的风险,在走廊等特别黑暗的区域增加照明。妄想:妄想是不基于现实的不合逻辑、不合理、功能失调的观点,或顽固的想法,它们不是故意的,但是这些可能性对患者来说,非常真实,感觉受到威胁的妄想者可能会变得好争辩、好斗、易激动或缺乏安全感。妄想在帕金森患者中不如视幻觉常见,与幻觉相比,妄想往往更复杂,行为障碍和安全问题的风险更大,通常更难以治疗,妄想症可能与痴呆有关,并且代表一个人的状况更明显的恶化或下降。有妄想的人经常感到困惑,极难管理,在这些情况下,护理人员可能需要外部帮助,例如精神科医生的指导。如果帕金森病患者在夜间出现思维混乱,往往提示出现了妄想症,随着时间的推移,混乱的思维会发展成在白天出现,具体表现为明显的妄想和行为障碍,帕金森患者可能出现所有形式的妄想,而嫉妒妄想,躯体妄想和迫害妄想的相关案例最多,并且这一类的妄想对治疗提出了更大的挑战,因为这些妄想可能导致会患者具有攻击性或不配合治疗,这可能对患者、家庭成员和护理人员构成严重的安全风险。幻觉和妄想的应对方法:治疗帕金森病伴随的精神症状是一个多步骤的过程,第一步通常是根据既往史、疾病阶段和可用的支持系统对患者的症状进行临床评估,需要时,治疗通常从调整患者的帕金森病药物开始,可能会减少或取消药物的使用以减轻精神症状,因为多巴胺水平的提升可以帮助稳定帕金森病患者的运动症状,但高水平的多巴胺,也会增加心理副作用。如果需要进一步干预,可能会考虑抗精神病药物治疗,使用药物重新平衡大脑中的化学水平并减少幻觉、错觉和妄想的发作,对于护理者而言,与正在经历幻觉或妄想的人争论通常是没有帮助的,应避免试图推理,保持情绪和语气的冷静来使患者放松,护理者可以说自己没有看到患者正在看到什么,但承认患者所看到的一些无害的事情,会减轻患者的压力,并使患者平静。2022年05月31日 640 0 2
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 对于体位性低血压这个词,帕金森病患者应该都不陌生,它是帕金森病常见的非运动症状之一,发生率约为30-40%,一般而言,病程越长,年龄越大或者帕金森病用药剂量越大,体位性低血压的发生率越高,另外夏季已来,随着外周血管的扩张,体液随蒸发的流失,加大了体位性低血压发生的风险。体位性低血压又叫直立性虚脱,是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生脑供血不足引起的低血压,通常认为从卧位到直立位后三分钟,收缩压下降大于等于20mmHg,舒张压下降大于等于10mmHg,即为体位性低血压,另外帕金森病患者长时间站立后出现头晕的症状时也要特别关注血压情况,也就是卧位血压正常或是升高,立位出现低血压,导致脑供血不足之后出现的一系列症状。那么直立性低血压到底会给帕金森病患者带来哪些不良影响呢?体位性低血压可以使患者出现站立不稳,视力模糊,头晕目眩,软弱无力等,甚至摔倒,影响认知功能,患者在改变体位时会有恐惧感,降低患者的生活质量。有些帕金森病患者不仅存在直立性低血压,在卧位的时候也可以出现高血压的情况,这会对心脑血管有一定的损伤,这样的患者要特别注意血压的情况。帕金森病患者体位性低血压是什么原因导致的呢?它和自主神经病变有很大的相关性,帕金森病的神经元变性和自主神经功能障碍,损害了压力感受器的交感应答,不能代偿由于体位改变带来的静脉回流减少,导致患者出现眩晕症状,并难以维持直立体位,既然体位性低血压有如此大的危害,那么对帕金森患者血压的监控势在必行,再加上夏季气温升高,机体水分丧失加大,外周血管开放,回心血量减少,帕金森患者更应注意体位性低血压的发生,以便应对不良事件的发生。帕金森病患者的体位性低血压主要通过非药物干预和药物干预两种方式。(1)非药物干预① 健康的生活方式:早睡早起,保持充足的睡眠,适当的运动,不要剧烈,根据个人情况制定运动计划,乐观积极的心态,也是保持血压稳定的关键因素;② 缓慢改变体位:从卧位变成站立位时动作要缓慢,逐渐过渡,尤其是夜间去厕所的时候,有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,避免危险的发生;③ 增加水盐的摄入:适当补充盐分和水,扩充血容量,可以有效改善帕金森病患者的体位性低血压;④ 穿戴加压弹力袜:减少下肢静脉容量,促进静脉回流和心脏输出。(2)药物干预最好在专业医生的指导下进行药物的调整和减停。① 服用降压药的帕金森病患者出现头晕、站立不稳的情况,积极测量血压,及时就医,让医生根据病情决定是否停用降压药物;② 帕金森药物引起的体位性低血压,患者应向专业医生反应情况,并遵医嘱进行药物的调整,若近期有帕金森病药物调整的患者要注意血压情况,以防体位性低血压的发生;③ 出现体位性低血压之后,影响生活的患者通过以上方式仍无明显改善的患者,可以考虑结合药物治疗,需要到帕金森专病门诊就医,并详细说明情况,让专业医生根据症状处理,并遵嘱服药。如果在家里或是其他非医疗机构的地方,出现站立位低血压导致的头晕,视物模糊,应立即平卧改善血压,缓解脑缺血的引起的症状。2022年05月30日 287 0 3
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 (1)适度锻炼,注意防暑 对于帕友来说,每日坚持适量的运动有助于缓解肌肉僵直,增强身体平衡能力,改善自身的情绪等,从而提高生活质量,益处不言而喻,夏季锻炼必须讲究科学的方法,才能达到健身保健和管理疾病的双重目的。① 适度运动安全第一患者应根据自身的情况,选择力所能及的运动方式和运动量,所有的锻炼以“安全”为第一前提,行动不便的患者应有家属陪同,大家切勿练得汗流浃背,劳累不堪,如此反而会加重病情。② 衣着舒适,选对时间和地点夏季炎热,患者应避免在极端高温天气下出门锻炼,可以选择在清晨或者傍晚天气凉爽时,在开阔场地进行室外锻炼,例如公园,患者锻炼时最好穿运动鞋,保护脚踝,衣着不宜太紧,舒适为主,家属可随身携带水壶,以便补水。③ 锻炼后的注意事项夏季天气炎热,锻炼后切勿随意脱衣,不宜过快、大量地饮用冰水和冷饮,温水为宜,可适当饮用盐开水,有条件的患者可以洗个热水澡,勤换衣,保证身体的舒适度。(2)均衡饮食,少食多餐 夏季天气闷热,很多患者都会出现“口干舌燥,食欲不佳”的情况,在饮食方面需要格外注意。① 品类丰富,营养均衡患者的饮食应多种多样,包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等,多样化的食物能满足身体对各种营养的需要,也使饮食本身富于乐趣。大家不用担心饮用牛奶和鸡蛋等高蛋白食物,左旋多巴药物在餐前一小时或餐后一个半小时服用就可以。② 多食蔬果,积极补水帕金森病患者应该多食蔬果,多饮水,每天摄入足够的纤维素和水很重要,便于消化,有助于缓解便秘,另外,蔬果口感清爽,可改善患者的食欲。③ 细嚼慢咽,控制体重患者在进食过程中应细嚼慢咽,切勿贪嘴多食,少吃肥肉、荤油和动物内脏,吞咽能力有障碍的患者可多食半流质或流质食物,例如粥、汤、蛋羹等,饮食的同时,需定期检测体重变化,体重过重会影响行走,体重过轻会体质虚弱。(3)日常起居,万勿贪凉 ① 保证睡眠,严忌贪凉夏季昼长夜短,患者可适当晚些入睡,但一定要保证充足的睡眠时间,中午可适当小憩,但时间不宜过长,以便补充体力,降低疲劳感,衣物不要穿得太少,室内空调温度不宜过低,建议26℃左右为宜,最好不要长时间呆在空调房间,可以开窗通风,保证空气畅通。② 增加清洁频率,注意卫生天气闷热,环境容易滋生细菌,有能力的患者可进行一些简单的清扫工作,家属应增加室内清洁的次数,注意卫生。③ 情绪控制,相互理解夏天患者更易出现“情绪急躁,烦热不堪”的情况,有时情绪低落,有时乱发脾气,这时候需要家属的充分理解和耐心引导,陪伴是第一,不要急着批评和催促,多鼓励,双方可事先约定,互相体谅,必要时及时就医。(4)主动学习,管理疾病 夏天的白昼时间相对较长,对有能力的患者来说,闲暇时可收集疾病相关材料,积极学习知识,和医生、家属共同参与到疾病的诊治和管理中,这样有助于患者掌握自身病情,学会与疾病共处。2022年05月27日 289 0 5
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吴磊主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 帕金森病是帕金森症候群最常见的临床形式,常表现为运动症状,如僵硬、迟缓和震颤。全世界有超过700万人患有帕金森病。帕金森病有多种疾病变体,预后不同。具有弥漫性恶性亚型的个体(9%-16%的帕金森病患者),有明显的早期运动和非运动症状,对药物的反应较差,疾病进展更快。轻度运动型帕金森病患者(49%-53%的帕金森病患者)症状轻微,对多巴胺能药物(如卡比多巴-左旋多巴、多巴胺激动剂)反应良好,疾病进展较慢。其他还包括一些中间亚型。对于所有帕金森病患者,治疗都是对症治疗,重点是改善运动(例如,震颤、强直、运动迟缓)和非运动(例如,便秘、认知、情绪、睡眠)体征和症状。菌株益生菌治疗对PD便秘有效,粪便微生物群移植(FMT)在治疗帕金森病(PD)患者的便秘、运动和非运动症状也在小样本研究中取得了进展。目前正在临床试验中研究免疫疗法,例如使用针对聚集的有毒α-突触核蛋白的疫苗接种或单克隆抗体以及抗聚集或蛋白质清除策略。胰高血糖素样肽一受体激动剂的应用,特定的帕金森基因靶向药物(如GBA或LRRK2修饰剂)和其他潜在的疾病修饰药物提供了谨慎乐观的看法。新兴疗法,例如新的对症药物、创新的药物输送系统和新的手术干预措施,为PD患者的未来结果和预后带来了希望。2022年05月26日 283 0 1
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 帕金森病患者因植物神经功能紊乱,引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然变为直立体位时血压偏低,还可伴有站立不稳,视力模糊,头晕目眩,无力,大小便失禁等,严重时会发生晕厥。还有部分患者由于用药并发症导致的血压问题。王学廉教授提醒,帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时,应该向经治医生咨询,有必要弄明白,究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压,还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起,以便于治疗。一旦被确诊有直立性低血压的患者,生活中体位变化时,尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时,应格外小心注意,如果已经影响到正常生活建议尽早治疗。日常中帕金森病患者出现血压问题如何护理?首先,要注意监测血压,仔细体会观察每次出现血压下降的征兆,比如头晕、眼前发黑等,这样可以有效的迅速采取预防措施,避免进一步损伤如跌倒等的发生。1、尽量避免长时间站立,穿衣服等事情最好坐着进行。2、如果不得不站立较长时间,可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。3、切勿突然改变体位,比如突然从床上坐起或突然站起来等,一步一步来,不要心急!先在椅子或床上坐一会,两腿垂下来几分钟,再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢,最好扶着点儿东西。4、不要在太阳下久坐及泡热水澡,屋内保持凉爽,一定要保证足够的饮水量,避免脱水。5、少食多餐,在征求医生和营养师意见后,可适度增加盐分摄入。6、晨起前先饮水。7、睡觉时适度抬高床头15~23cm,这样相当于睡觉时就保持头部略高位,可以有效缓解体位过度变化。8、如果感觉头晕或眼前发黑,赶紧躺下,或者坐下、头低位放在两膝之间(就是尽量让头的位置放低),当症状缓解后再慢慢站起来。9、使用弹力袜或腹带。10、仔细观察用药与头晕、低血压的关系,有些药物空腹服用时对血压影响更大,详细告知医生你的基础病及用药情况(比如高血压病史、是否服用降压药等),与医生共同探讨是否调整药物使用。2022年05月24日 292 1 0
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陈伟主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森病患者居家生活,如何做好身体和心理的护理帕金森病患者在正规合理的治疗下辅助科学的护理,不仅有助于提高患者日常生活的质量,减轻疾病带来的痛苦,还可延缓病情进展。西安交大一附院帕金森病关爱中心陈伟教授提示,帕金森病患者的除了身体的锻炼,心理的护理也是非常重要的。陈伟教授:“在帕金森病患者在家里一定要做力所能及的家务,千万不要因为身体上的疾病,导致心理上的建设垮塌。其实,对于帕金森病患者来讲,身体上的一些运动障碍、非运动症状的护理都只是一部分,心理上的护理也是非常的重要。帕金森病的症状,让很多患者都会产生一种病耻感。比如有的患者就羞于出门、不愿意见人,尤其是害怕见到熟人。总是把自己关在一个小圈子里,慢慢地,心情影响疾病,导致疾病恶化,疾病反过来再影响心情,成了一个恶性循环。所以我们主张患者一定要在家里做力所能及的活动,另外,得走出去。不要担心有人会笑话,而且帕金森这个群体是非常庞大的,你并不孤单。对于家属来讲,我们要求家属一定要有耐心,有爱心,要有责任心,要给患者足够的支持和心理上的帮助。”日常生活活动指导:1、鼓励活动—防止和推迟关节强直与肢体挛缩2、培养患者业余爱好,如养花、下棋、散步、打太极拳、做体操等3、参加有益的社交活动4、尽可能继续工作5、鼓励患者进行体疗,注意保持身体各关节活动强度与最大的活动范围,预防关节挛缩。6、鼓励患者进行作业治疗:如:捏橡皮泥、做食物模型、编制等以训练手的功能。7、鼓励患者独自完成日常生活:如洗脸、漱口、梳头、穿衣、上厕所,家人和看护人员必要时给予保护、协助,不能成为患者生活上的依赖。帕金森病作为一种神经进展性疾病,目前尚未出现能治愈的方法,在疾病早期通过药物治疗可以改善一部分症状。但随着疾病的进展,药物治疗效果逐渐下降,当进展到中后期时进行DBS手术治疗可有效缓解震颤、僵直等症状,提高患者的生活质量。一般建议在疾病2.4期,满足适应症的情况下选择脑起搏器治疗,效果相对较好。如果帕金森病已经进展到5期,出现了僵直,此时已经错过了最佳手术治疗时机,即使使用脑起搏器进行治疗,也有很难达到期望值。2022年05月23日 208 0 0
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王含主任医师 北京协和医院 神经科 帕金森患者的夏季血压管理,炎热的夏天说来就来,每年夏天常常也是帕金森患者出现低血压事件最多的时候。今天我们就来说说帕金森患者在夏季如何管理血压。首先,我们要检查患者当前所有的用药,排查有没有具有降压效果的药,明确服用该类药物的必要性。比较常见的包括各类降压药,特别是具有利尿作用的药物,此外还有治疗心血管的药、治疗前列腺的药、治疗抑郁的三环类药物等等,必要时也可以带着药物请医生或药师协助进行排查。其次,要积极的调整生活方式,改善血压波动的干扰因素。这其中的细节真的非常多,例如在饮食方面,需要保证每天的饮水量在两到三升,适当的放开对盐的限制,每次进餐呢,要按照。 到少量多次的原则,不要吃的过饱,也尽量用低升糖指数的食物。浓茶和咖啡有利尿作用,酒精有扩张外周血管的作用,都会导致血压降低,因此要避免饮用。有些患者会觉得药浴、泡澡或者泡脚有保健作用,其实恰恰相反,长时间的热水澡、桑拿或者环境温度过热都会加重低血压的发生,因此也需要避免。夏季即将到来,有低血压的帕金森患者尤其需要注意居室的温度,在避免受凉的前提下,尽量保持凉爽的生活环境,并且多喝淡盐水。此外,必要的辅助措施也是可以帮助恢复血压2022年05月23日 489 0 5
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黄鹏主治医师 上海瑞金医院 功能神经外科 那么首先帕金森病呢,大部分认为,大部分患者他会认为就是我平常的手抖一抖啊,头抖一抖啊,就是一个帕金森病,其实呢,不一定是这样的,因为我们震颤呢,也分为很多种,其中可能占的比例比较大的是一个帕金森病,那么还有一些良性特发性震颤,包括还有一些其他的一些原因,比如说酒些,呃,喝酒精性的一个震颤呀,还有一些肌张力障碍,也会导致一些震颤,那么如果患者出现一个明显的一个震颤的一个症状,或者呢,有一些患者会出现这种,嗯,动作慢呀,觉得总是肢体手脚没有力气呀,很乏力呀,还有一些患者呢,突然觉得,哎,我为什么好像闻不到味道了,或者夜间睡眠的时候呢,会大喊大叫,做很多噩梦,这一些呢,有一些可能都是帕金森病早期的一个表现,如果频繁的出现上述这些症状,特别是一些中老年人,那么建议呢,还是到,呃,神经内科进行就诊,让医生来给出一个。 明确的一个诊断。 嗯,昨天的吧,嗯。2022年05月19日 252 0 1
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