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刘东明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 一、为什么会长膀胱肿瘤： 膀膀胱癌的风险随年龄增长反而增加。在40岁以前膀胱癌极为罕见。膀胱癌在男性比女性发生较多。吸烟使患膀胱癌的风险增加4倍。约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。燃烧的烟草放出的一些化学物进入血液循环再在小便排出。这些化学物（致癌物）在膀胱内壁刺激癌症形成。一些工业及环境化学物亦跟膀胱癌联系上。高风险的工作包括染料，橡胶，油漆及皮革工业。曾经接受过放射治疗或化学治疗会增加膀胱癌的风险。长期留置导尿管对膀胱内壁粘膜的长时间刺激，也可能引致膀胱癌发生，在世界一些地方，一种寄生虫（血吸虫）对膀胱的长时间刺激也可致癌。二、 膀胱癌有什么表现？怎样可察觉到它的存在？ 膀胱癌多数会以小便有血向患者示警。流入小便的血通常凭肉眼就可以看见（肉眼可见血尿），特点是不伴有疼痛。在一些病者中，出血太少未能染红小便，而须要试纸或显微镜检查才能发现（镜下血尿）。在表皮内扩展的癌（原位癌）可造成尿频及小但刺痛，与膀胱感染难以分辨。肿瘤及血块会阻碍膀胱出尿的通道，造成排尿困难。膀胱癌可以侵入输尿管，妨碍尿液从肾脏排出，这可能引致腰痛。膀胱癌可能会有细胞脱离，落入尿液中，这些细胞可以用细胞学检查找出来。一般要用膀胱镜才可以确定论断。在膀胱镜下，任何膀胱癌都可以看到，并可在肿瘤取一小样本（活组织）给病理专家检验。要作静脉注射尿路造影看看有无与膀胱癌有关联的输尿管及肾肿瘤。如在膀胱内的癌范围很广，可作CT或磁共振以确定癌症有无扩散到膀胱外或邻近淋巴结三、如何得知是否有膀胱肿瘤？1、尿液中有血，要警惕膀胱肿瘤可能（尤其是眼睛可看到的血尿）2、B超检查，能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。静脉肾盂造影（IVU） 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT 和MRI 多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。3、膀胱镜检查是一种可以确诊膀胱癌的手段，可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。检查中可发现肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系，可以在膀胱镜检查时，取病理活检，确诊是否属于膀胱肿瘤。2012年09月16日
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刘海涛主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 膀胱肿瘤的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。吸烟是目前最为肯定的膀胱肿瘤致病危险因素，约30％～50％的膀胱肿瘤由吸烟引起，吸烟可使膀胱肿瘤危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱肿瘤致病危险因素，约20％的膀胱肿瘤是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱肿瘤的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6年～13年)、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱肿瘤还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱肿瘤的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱肿瘤发生率也明显升高。对于肌层浸润性膀胱肿瘤，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。2009年06月07日8886
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