-
叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 小威说泌事 一次次『卷土重来』的膀胱肿瘤近日,世界卫生组织(WHO)发布了2020年全球最新癌症负担数据。身为「嘘嘘科」医生的小威大夫在全球发病率前十的癌症中,发现了两个特别眼熟的名字:一个是排名第四的前列腺癌,还有一个就是我们今天的主角:排名第十的膀胱癌。如果把我们的泌尿系统看作是人体的下水管道的话,那么膀胱就是临时的「废水蓄积池」。池子内壁刷有一层「防水涂料」,我们称之为尿路上皮细胞,而来源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤就是所谓的膀胱癌了。- 发病重男轻女,切莫吸烟染发 -根据最新的全球癌症发病率数据,我们发现一个有意思的现象:尽管膀胱癌的发病率在所有人群中排在第十位,但在男性新发肿瘤中则位列第六位,在女性中却排在十名开外。这就是膀胱癌的疾病特点之一:发病人群「重男轻女」,男性膀胱癌发生率约为女性的3-4倍。如此大的差异很可能和男性体内丰富的雄性激素,更多的不良生活习惯及职业环境暴露有关。体内的激素我们很难去干预,但是我们可以尽可能地规避以下不良生活习惯,并做好职业环境暴露的防护:(1) 吸烟:是目前最为肯定的致病危险因素,30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,患病危险率与吸烟强度和时间成正比(2) 长期接触化工品:约20%的膀胱癌由职业因素引起,包括从事纺织、橡胶、皮革、染料和印刷行业等(3) 它可能的致病因素:慢性泌尿系感染、滥用含有非那西汀的止痛药,饮用砷含量高的水及长期染发等- 尿色红要当心,不疼痛最可疑 -膀胱癌早期的主要症状可以概括为尿血和膀胱刺激症,其中约有90%以上的膀胱癌患者首发表现就是间歇性无痛全程肉眼血尿。何为间歇?血尿可能仅出现一次或间隔数日复现,可自行减轻或停止。何为无痛?就是排尿时不伴有任何疼痛。何为全程?就是一泡尿从头到尾都是红色。有时患者自行服药与血尿自止刚好碰巧,给人造成「不碍事」的错觉;有时尿液颜色看不出异常,仅仅是在体检时化验尿常规发现的镜下血尿。小威大夫特别提示:并非所有的膀胱癌都会出现血尿,有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急和尿痛,而无明显的肉眼血尿。因此每年体检老老实实憋泡尿之后做个泌尿系超声和尿常规检查是必不可少的。当然,血尿的发生也并不总是意味着膀胱癌。像泌尿系感染、结石、畸形,前列腺增生,急慢性肾炎,血液系统疾病等均可表现为血尿。此外,还有一部分的尿液变红并非是真正的血尿,而是吃了富含花青素的水果,过多的花青素会随着尿液排出而显现红色,最常见的就是红心火龙果啦~可以放心的是,这种情况不会对健康造成影响。因血尿就诊的患者,医生会根据患者的病情开具进一步的检查,包括从无创的尿常规、尿象、尿脱落细胞、泌尿系超声、泌尿系CTU,再到有创的膀胱镜检查等等。- 打不死的小强,割不完的韭菜 -一旦确诊了膀胱癌,「嘘嘘科」医生首先就会判断它属于肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌,因为这决定了接下来的治疗方案。看起来不厚的膀胱壁,其实由内向外可以分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层。肿瘤未突破肌层的称为非肌层浸润性膀胱癌,占到了所有病例的70%,可以通过经尿道的电切手术进行切除;而肿瘤一旦突破肌层则称为肌层浸润性膀胱癌,原则上就需要切除整个膀胱了。经尿道的电切手术虽然在切除肿瘤的同时得以保留膀胱,但膀胱癌另一疾病特点就是复发率高;如「打不死的小强」,冷不丁就复发了;像「割不完的韭菜」,一次次卷土重来。据统计,电切术后五年内可有50%-70%的患者发生肿瘤复发;有些患者的治疗过程能够持续10年甚至更长时间。膀胱癌的复发还存在两个高峰期,一个是术后半年(100-200天),再有就是术后两年(600天)。虽然早期膀胱癌大多不会危及生命,但它的治疗费用却是最贵的。这是为什么呢?因为这些癌症会反反复复发作,患者往往需要长期复查。- 灌药足量足程,复查定时规范 -面对膀胱癌「野火烧不尽,春风吹又生」的特点,我们如何才能减少术后肿瘤复发呢?为了降低肿瘤复发概率,所有的非肌层浸润性膀胱癌均应进行术后辅助性膀胱灌注治疗。膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗药物或免疫制剂两大类,化疗药物不陌生,可免疫制剂指的是什么药呢?这里的免疫制剂就是卡介苗。没错!正是用于预防结核病的减毒活疫苗。其原理是通过激发人体自身的免疫系统去杀灭肿瘤细胞,主要适用于高危患者。除了针对所有患者的术后即刻灌注治疗(24小时内)之外,对于中高危患者还要求接受1年左右的维持灌注治疗。由于治疗周期较长,许多患者会出现主观上的松懈或是受客观条件限制而中断,导致肿瘤复发。因此小威大夫在此提醒,膀胱灌注治疗应尽可能做到「足量足程」。除了坚持膀胱灌注治疗之外,膀胱癌电切术后的患者还必须定期接受膀胱镜检查,只有这样才能及时发现不幸复发的肿瘤。那么具体到每位患者,多久做一次膀胱镜检查合适呢?所有患者在电切术后3个月时进行第一次膀胱镜检查,后续随访根据患者的复发风险而作区别。高危患者前两年内每3个月一次,第三年开始每半年一次,第五年开始每年一次直至终身。低危患者在术后一年时进行第二次检查,其后每年一次,直到五年。中危患者的检查方案介于低危与高危患者之间,依据个人病情与意愿。最后,小威大夫不得不遗憾地提醒一句:随访复查过程必须「定时规范」,一旦出现肿瘤复发,上述膀胱镜检查方案就需要从头重新开始。2021年01月27日 1180 0 2
-
2020年11月18日 1119 0 1
-
张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 看门诊的是时候经常有患者跟我说:张主任,我感觉我有尿意,但是去了厕所又感觉尿不出来,是怎么回事?今天就跟大家简单的聊聊这个情况。 膀胱涨是一种感觉,绝大部分情况是膀胱受到了刺激,这种情况有多种原因引起,最常见的原因就是尿路的感染。因为尿路感染以后粘膜的水肿,敏感性提高,所以那时候就觉得胀。不管你有多少小便,哪怕没有小便,也会有膀胱胀痛或者是有尿意。还有就是膀胱里有异物,这种异物可能是医源性的原因。比如说我们放了一根管子,不管是导尿管还是和肾脏相通的,我们称为是输尿管支架管,它的尾巴在膀胱里面,这是医源性的异物。另外还有就是非医源性的异物,比如说膀胱有个结石。还有一种情况也可以称为异物,其实是你自己身体的一部分叫占位,指的是多数膀胱的肿瘤,这些原因都会导致你的膀胱出现胀或者是有尿意的感觉,出现轻微的问题可以日常注意养护,严重的情况要及时的就医。2020年08月23日 6271 0 0
-
成功主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 1 什么是膀胱,有什么功能?答:膀胱是人体储存尿液的容器2 没有膀胱我还能活吗?答:是的,没有膀胱你一样可以继续生活。3 什么是膀胱癌?有什么常见症状?答:膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长,90%的是膀胱尿路上皮癌,即移行上皮癌。最长见的症状就是无痛性肉眼血尿。4 除了尿路上皮癌,膀胱肿瘤还有什么类型? 答:膀胱癌还有鳞癌和腺癌,以及很罕见的横纹肌肉瘤,只发生于儿童。5 膀胱肿瘤都有血尿吗?答:大部分患者都有血尿,也有无症状通过B超体检出的膀胱肿瘤6 膀胱癌的诱因,致癌因素是什么?答:香烟烟雾,工业化学物质如长期解除苯胺染料,饮水过少7 如何预防膀胱肿瘤?答:戒烟,规律饮水,少接触化工材料8 膀胱癌主要的危险因素?答:年龄,性别,种族,男性患膀胱癌的概率是女性的3倍9 得了膀胱肿瘤,饮食方面有什么注意的吗?答:目前无任何研究能证实饮食与膀胱癌发病率及复发率有关系。没有食物能预防膀胱肿瘤10 家里有直系亲属有膀胱癌,我患膀胱癌的风险高吗?答:目前没有证据表明膀胱癌会由父母遗传给孩子。11 我是膀胱癌患者,我的家人是否也有风险?答:膀胱癌是不传染的。但是家庭成员可能暴露于同样的膀胱肿瘤毒素环境中,如香烟烟雾,化学物质等,要注意排查。12 膀胱癌能治愈吗?答:对于低级别,浅表的膀胱癌患者,当整个肿瘤被切除时,从某种意义上来说就是被治愈了,然而膀胱癌会在膀胱内别的地方复发。因此,需要定期膀胱镜的检查。13 医生怀疑我患了膀胱肿瘤,要做哪些检查?答:最常见的检查为B超,CT,确诊需要做膀胱镜检查14 什么是膀胱镜检查?答:见我科普文《图解泌尿系统常见内镜检查》15 膀胱癌的临床分期答:见我科普文《膀胱肿瘤临床分期》16 早期膀胱肿瘤如何治疗?答:早期T1期的肿瘤可以通过微创经尿道膀胱肿瘤切除手术完成。17 您好医生,我是早期膀胱癌,术后被要求做膀胱灌注化疗?请问具体用什么药物比较好?如何做?答:丝裂霉素,吉西他滨,砝码新,前2个月每周一次灌注,2个月后每年一次灌注至1年。18 你好,我在当地做了膀胱肿瘤电切手术,术后显示病理是T1G3,医生说是高危膀胱肿瘤,可以做膀胱全切除?请问有保膀胱的治疗吗?答:高危膀胱癌,没有长到膀胱肌肉层,可以使用卡介苗灌注19 成主任好,我在当地医院做膀胱镜活检示膀胱原位癌,请问如何治疗?治疗效果如何?答:膀胱原位癌需要接受卡介苗膀胱灌注治疗,大多数原位癌仅靠电切手术治疗是不够的,因为原位癌往往倾向于散布整个膀胱。卡介苗标准灌注方案对60%-70%的原位癌有效。20 成主任好,我父亲在当地诊断为膀胱肿瘤,医生说肿瘤长到膀胱肌肉层了,要切除膀胱后尿流改道挂袋子。答:针对膀胱肿瘤长到肌层,一般是要做膀胱全切除的。但是对于想要高质量生活,不接受尿流改道一般有2肿替代方案:1 膀胱做部分切除,术后做放疗及全身化疗 2 可以做肠道替代膀胱手术。21 膀胱全切除术需要开大刀吗?有微创手术的方法吗?答:我中心常规开展腹腔镜及机器人微创根治性膀胱全切除术.22 成主任好,我父亲82岁了,膀胱全切术老人能耐受吗?答:需要综合评估手术风险,患者本身年龄对手术的耐受无差别,患者术后的并发症往往是其本身所患的基础疾病导致的。所有没有年龄太大不能做膀胱全切除术的说法。23 根治性膀胱切除术后多久能恢复?答:一般术后7-10天可以出院。24 膀胱切除术后,尿液将如何排出?答:一般有三种方案 1 回肠代膀胱,取一段回肠将尿液引流到体外,需要用造口袋收集尿液。2 输尿管腹部造口,直接将肾脏输尿管的尿液通过J管引流出来,造口袋引流。3 原位新膀胱术,可以恢复正常排尿,取一段肠管替代膀胱。25 如何知道哪种膀胱切除排尿改道适合我呢?答:1 原位新膀胱术一般用于年轻的,健康状况较好的患者。2 肿瘤恶性程度高,术后可能要放疗的不适用于原位新膀胱 3 肿瘤导致一侧肾积水患者可以选择腹壁造口术,4 肿瘤侵犯尿道,不能做原位膀胱,部分病人需要加做尿道切除手术。26 原位新膀胱有何优点及缺点?答:最主要的优点是患者能自行排尿,缺点是有尿失禁,感染,新膀胱结石的风险27 晚期膀胱癌需要化疗吗?答:如果有盆腔淋巴结转移,肿瘤远处转移,浸润周围组织器官,需要行膀胱癌化疗28 膀胱癌是常见的转移部位?答:首先转移到淋巴结,其次是肺,脑,肝以及骨29 转移性膀胱癌最常用的化疗方案?答:吉西他滨+顺铂,其总体有效率为50%左右30 什么是膀胱癌的PD-1/PD-L1免疫疗法?答:标准的铂类药物化疗失效后,可以使用免疫治疗。PD-1/PD-L1免疫治疗就是通过药物阻断PD-1/PD-L1通路,激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。2020年07月03日 2666 1 3
-
2020年05月30日 1473 1 76
-
谈吉超主治医师 齐齐哈尔医学院附属第二医院 泌尿外科 这是一个我管过的真实病例。老年男性,间断血尿3年,加重半个月。曾在外院行腹部CT检查泌尿系未见异常。来院后查泌尿系超声提示膀胱内占位性病变。膀胱镜检查→右侧壁肿瘤一枚。有几点想法和大家分享一下。 1.对于出现了尿血症状的病人,尤其是老年人,血尿不伴有疼痛,血尿反复出现,就要警惕膀胱肿瘤的可能。 2.当出现上述症状的时候,记得这里是中国,看病很容易,不用家庭医生转诊和预约,首先到泌尿外科就诊。其次,即便您经济条件富裕,建议先做个泌尿系彩超,我在临床上发现不少病例CT检查膀胱里面没有任何异常,但是超声却发现了占位病变。 3.临床上有不少血尿患者因为就诊太晚,而错过了微创手术机会,甚至不能手术了,很是可惜!究其原因,就两点:一是不能定期体检,不能尽早发现异常病变;二是不把尿血当回事,随便吃点消炎药,把小瘤拖成了大瘤。2020年03月22日 1556 0 0
-
2020年02月29日 1289 0 0
-
2020年01月12日 4256 0 6
-
郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近接手了几个年轻的膀胱癌患者 其中一个35岁,男性,抽烟,喝酒,膀胱癌病史2年了, 患者2年前检查发现膀胱肿瘤,多发,做了一次手术,后来害怕复发,不敢复查 结果今年回来发现膀胱内长满了肿瘤,有全切的指针,但是患者年轻,不愿意全切,又做了2次电切,总算全部切除干净了 另外一个患者,女性28岁,检查发现膀胱肿物,做了手术是低级别非浸润性尿路上皮癌,单发,小于3cm,初发,低危,相对来说预后比较好 现在的问题是膀胱肿瘤的发病年龄越来越年轻化,之前认为不可能的事情,现在已经很普通了。 现在的问题是如何可以早期发现膀胱肿瘤。 一、对于膀胱肿瘤高发的人群 男性,吸烟,或者有化学原料接触史的人群 这种人群是比较高发的,就是发病率比较高,因此要重视 主要出现什么情况需要特别小心么?2019年09月07日 2646 1 4
-
鄢阳副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 一般说来,90%以上的膀胱肿瘤是指的是来源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤,俗称膀胱癌。膀胱癌和吸烟有密切关系,会引起血尿,不及时治疗会需要切除膀胱,发生转移则会威胁生命。 还有其他发生于膀胱周围器官的肿瘤侵犯膀胱引起的肿瘤,常见有前列腺癌侵犯膀胱,结直肠肿瘤,子宫颈癌侵犯膀胱。偶有远处黑色素瘤,乳腺癌,肾癌发生血行转移到膀胱,形成肿瘤。还有膀胱横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤以及血管肉瘤,这些肿瘤都恶性度极高,严重威胁患者生命。除此之外,发生在膀胱内的肿瘤还有5%左右的几率是良性的。比如膀胱的平滑肌瘤,血管瘤,膀胱神经鞘留瘤等。这些肿瘤是良性的,多数是因为血尿或者体检发现,积极治疗后,一般不会复发,对生命威胁很小。少见的一种发生于膀胱的嗜铬细胞瘤瘤,会出现排尿后昏厥心悸情况。目前由于嗜铬细胞瘤划入恶性肿瘤,膀胱嗜铬细胞瘤因此也属于恶性肿瘤,但是恶性程度较低。2019年08月14日 3812 1 8
膀胱肿瘤相关科普号
张崔建医生的科普号
张崔建 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
9919粉丝22万阅读
成功医生的科普号
成功 主任医师
江苏省人民医院
泌尿外科
2616粉丝34.5万阅读
金迪医生的科普号
金迪 主治医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
泌尿外科
3723粉丝2.5万阅读