脾破裂

脾破裂是由于脾脏受到外伤暴力或者脾脏自身基础疾病，导致其破裂引起内出血，脾破裂分为外伤性脾破裂和自发性脾破裂，主要以内出血及血液对腹膜引起的刺激（腹痛）为主要特征。

基本病因

• 外伤性脾破裂：主要是由外伤、车祸、猛烈撞击、打击、刀刺伤、挤压伤、高处跌落等外伤暴力造成的。
• 自发性脾破裂：脾脏自身存在病理性病变，例如门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等，多以腹压剧增等为诱因，如咳嗽。

危险因素

• 车祸
• 门静脉高压
• 血吸虫病
• 疟疾
• 淋巴瘤
• 剧烈咳嗽

脾破裂的症状以腹痛、牵涉痛和休克症状为主。出血量大者，病情进展迅速，可很快出现休克症状。

典型症状

• 持续性的腹痛：多集中在左上腹。
• 不剧烈的腹膜刺激症：随着出血量的增多，因为血液刺激腹膜，出现腹部的压痛和反跳痛。
• 失血性休克：血压低、脉搏跳动变细且快、四肢冰冷、意识不清甚至昏迷。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促。
• 反射性呕吐。

• 有病理性脾肿大的患者尽量避免剧烈运动。
• 遵守交通规则，避免外伤。
• 腹部外伤的患者警惕脾破裂，早期发现，预防休克。

本病主要依靠临床表现、血常规、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规检査：可发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。
• 影像学检查：B 超及 CT 检査对鉴别有无脾损伤及损伤的部位和程度很有价值。
• 诊断性腹腔穿刺：是腹腔脏器损伤诊断的“金标准”。吸出血液不凝固。

脾破裂的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗。处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾。

保守治疗

对于生命体征正常、早期休克易纠正且不伴有其他腹腔脏器损伤的患者，可选择保守治疗。

• 止血药：促进被膜下血肿凝血。
• 抗生素：防止细菌的继发性感染。
• 患者需要绝对卧床休息，搬运病人需轻柔。
• 腹胀明显的患者需禁食，胃肠减压，静脉营养支持。
• 对于紧张和焦虑的患者可以适当予以镇静处理。

手术治疗

保脾手术

保脾手术是在达到止血目的的基础上，尽可能的保留部分脾脏的功能，尤其是对于婴幼儿。对于部分脾脏虽然损伤程度范围较小，但生命体征又不平稳，不适合保守治疗的患者可以选择保脾手术，但是进出脾门的大血管必须是完好的。它的手术方式有很多种，大多都是针对脾脏创面进行止血或者切除损伤的脾段，常见的有：

• 生物胶粘合止血：用特制的生物胶水喷洒到脾脏的破裂面，将破损的地方粘合起来。
• 射频消融止血：将特定的射频消融针放置在脾破裂面，通电后射频针将产生高温烧灼，起到止血的目的。
• 单纯缝合修补：用手术缝线对破裂的部位进行缝合修补。
• 脾破裂捆扎：在破裂部位外围用缝线将其捆扎。
• 脾动脉选择性结扎：将供应破裂部位血液的脾动脉分支阻断。
• 部分脾切除：也叫做脾段切除。脾脏内部根据血管的走形又可以分为一个个脾段，将破裂的进行切除，可以尽可能的保留脾脏功能，但是手术难度很大。

全脾切除术

对于早期生命体征不稳、腹腔内大出血甚至休克，或保守治疗无效的患者，以及进出脾门的大血管撕裂、脾脏损伤广泛、脾实质中心碎裂、大量脾组织失活、高龄及合并其他部位损伤严重的患者还是选择全脾切除术。

介入治疗

介入栓塞治疗：是经股动脉穿刺，在导丝引导下置入导管到脾动脉并通过造影找到出血动脉，注入碘油、明胶海绵等止血材料栓塞出血动脉，使其停止出血。相对于手术而言，它创伤小，止血速度快。

• 术后大多会在肚子上放置引流管，家属要注意引流管护理，防止引流管脱落，并观察引流液的量和颜色，如果引流液颜色较深、量多，类似新鲜血液，可能是腹腔内出血，尤其是行保脾手术的患者，要及时通知医生。
• 术后发热的病人，要注意多喝水。
• 出院后仍以休息为主，可以进行日常生活活动，如行走、穿衣，避免劳累、参加体育活动、提重物、碰撞等，防止脾脏再次破裂出血。间隔 1-2 月后于门诊复查，了解血肿的变化。
• 应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃富含热量及蛋白质的饮食，如鸡蛋、牛奶。

• 对于部分损伤程度较轻的患者，选择保守治疗可能可以治愈，但选择保守治疗的患者需承担随时急诊手术的风险，一旦病情恶化，需立即急诊手术。
• 脾破裂病人如出现大出血时其死亡率将显著上升，需要进行手术治疗。单纯脾破裂的死亡率约为 10%，若有多发伤，死亡率将达 15%-25%。